医保付费机制改革颠覆药企市场竞争规则

通过实地考察调研,本文分析了医疗保险付费机制改革对医院用药结构的影响,以及将会给药品生产、配送、使用等利益相关方的影响。医疗保险付费机制由"后付制"改革为"预付制"后,销售药品在医院中将由利润来源改变为费用成本,医院的用药结构将发生根本改变,价格虚高的药品将逐渐被性价比高的廉价药品所替代,药企的市场竞争规则将由"高定价、暗回扣"的非法竞争转化为"高性价、明折扣"的公平竞争,对患者的过度用药、不合理用药等现象将得到相应的遏制。     

新时期基层医院药学工作的思考与建议

目的 基层医院药学工作应适应新时期医院药学发展的形势，方法 改革基层医院药剂科管理模式。强化医院药品质量监督管理，药学工作逐步走上临床，面向病人。结果 保证临床用上疗效确切。价格合理的药品。结论 降低药品在医疗收入中的比例。真正做到“用比较低廉的费用，提供比较优质的服务。”     

医院药师面监挑战与机遇

20世纪80年代以来,医院药学出现划时代的进展,在调剂、制剂、药品保管和药品质量检验的基础上,拓展了临床药学和药学信息服务两项业务,形成了六大板块的医院药学运行系统。近几年,随着卫生医疗改革的深入发展,职工医疗保险制度的改革和实施,对医院药学工作产生了巨大的冲击和影响,医院药师也面临着前所未有的挑战与机遇。     

新形势下医院药剂科改革和发展的方向

随着我国经济发展和加入WTO ,原有的医疗保健制度和药品管理体系已不适应形势的需要 ,目前 ,医疗保险制度已在全国展开 ,处方药与非处方药 (OTC)分类管理制度正在实施 ,医药分开核算、分别管理等政策措施在医疗单位推行 ,降低了药品价格 ,遏止了医疗费用的过快增长 ,节约了医疗资源 ,规范了服务行为 ,迫使医院提高医疗服务质量、降低医疗服务费用。1　药剂科面临的形势药品是实现基本医疗的物质基础。在医疗改革中 ,药品管理制度的改革是一个重点。医药分开核算、分别管理和处方药与非处方药分别管理 ,打破了医药垄断制度 ,引入了竞争机…     

2011年1-6月某统筹区26家医院住院患者基本医疗保险药品应用情况分析

目的:为合理用药、加强医疗保险管理和控制医疗费用过快增长提供参考。方法:对某统筹区26家医院2011年1-6月药品使用信息进行统计、分析。以药品费用、限定日剂量、用药频度(DDDs)、日均用药金额(DDDc)等作为指标,采用金额、DDDs、DDDc排序法进行分析。结果:三级医院基本医疗保险药品品种使用率为30.53%,二级医院为48.61%,一级医院为5.01%。三级医院药品费用占住院医疗费用百分比(药占比)为50.42%,二级医院为59.74%;一级医院为77.35%。作用于循环系统类和抗微生物类药品费用占较大比重。结论:该统筹区住院基本医疗保险药品品种使用率有待提高;二级医院药占比控制较好,三级和一级医院药占比偏高,应加强用药管理和指标控制。     

PDCA循环管理法在重点监控药品管理中的应用

近几年来,我国医药行业在社会层面面临着一系列严峻的问题,如:降低居民看病时医疗保险不必要的支出、通过取消药品的加价和降低药品的占比来减轻医院患者承担的医疗费用。因此,我国对医疗费用和医疗保险进行调控的路程越来越艰难。2015年,原国家卫计委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》[1],此通知阐明要推行个体化用药,以降低用药对患者造成的不必要损失,加强临床使用干预,此外,还强调要加强合理用药,大力规范辅助药品在临床中的应用。     

医院药事管理面临的问题及其对策

当前,医院药事管理面临一些问题,如药学服务模式转型滞后,服务内容单一; 医疗改革市场化,导致两个效益未能和谐统一; 不合理用药出现频率高,但监管无力或无奈. 通过建立新药引进评审制度,负责对新药引进的评审工作; 建立退休患者药品数据库,保证基本用药,同时尽量降低用药费用; 确定临床诊疗路径,并利用医院HIS系统,进行药品的用量及疗程控制,保证药品使用的合理性和有效性.     

建立现代医院药学模式,提高医院药学水平

医院药剂科是医院的重要职能部门,是医院卫生事业系统中的重要要素之一。医院药学的发展经历了从“以经济管理为中心”,历史性地承担了“以药养医”的重任后,又面临着新的挑战与机遇。随着医疗制度改革的深入,药品分类管理制度的建立,新的医疗保险制度的实施与社区医疗服务的开展,将医院药学从传统的购销供应等经济管理型迅速转变到适应现代生物医学模式与病人健康为中心上来,为推进整个社会治疗用药的合理、提高人们健康水平。降低卫生资源的消耗［１］与药师用药学知识及技术直接为病人提供优质高效服务,实现医院药学工作的健康发…     

新医改形势下医院药学服务模式的转变对医院医保药品费用支出的影响

目的:探索在新医改政策下医院药学部门的发展路径,为医院开展药学服务变革提供参考。方法:调取2015年4月至2019年3月北京市大兴区人民医院(以下简称“我院”)药品使用数据,通过比较实施改革前后我院药占比、门诊和住院次均药品费用及处方合理率等情况,评价我院药剂科在改革中发挥的作用。结果:我院药剂科通过多措并举,在提高合理用药水平、降低患者用药负担方面取得了一定成效,我院药占比由实施改革前的约50%降至实施改革后的约30%;门诊次均药品费用由实施改革前的184元降至实施改革后的147元,降低了20.11%;住院次均药品费用由实施改革前的4600元降至实施改革后的3489元,降低了24.15%。结论:我院药学服务转型激发了药师工作积极性,实现了药剂科职能转变和价值提升,有效降低了医院医保药品费用支出。     

医院药房药品的调剂管理及药学监护

随着社会主义市场经济的发展与改革开放进程的不断深化,我国传统的医疗卫生保障机制与药品管理机制已经不再适应当前社会主义市场经济发展的真正需要。而药房药品的调剂管理与药学监护作为医院医药管理中的重要组成部分,其在降低医疗费用与提升医院医药管理工作效率等方面发挥着至关重要的促进作用。因此,本文将对医院药房药品的调剂管理及药学监护进行系统性分析与研究。     

建立药占比管控体系对某院医保拒付药品的影响

目的：研究某院药占比管控体系的建立对医保拒付药品的影响,旨在为以后医院改革持续推进提供参考。方法：在医院领导的大力支持下,由药剂科牵头,多个部门密切合作建立药占比管控体系,包括成立合理用药监测小组、开展医保品种的动态监测及复合型医保支付方式改革、管理出院带药处方,统计建立药占比管控体系前后2年医保拒付药品的信息,采用自身同期对照,进行回顾性对比分析。结果：医院药占比数值由最初的39.06%下降至29.52%,医保出院患者人数增加,省、市医保拒付药品金额明显下降,住院医保患者次均费用和自付比也同比下降。结论：该院利用卫生经济的杠杆配合政策进行调整建立药占比管控体系后,初步效果明显,能够基本合理控制和监督医保总量的指标,但也暴露一些问题,如抗感染药物拒付金额较多、超医保范围使用药品情况较突出,后续加强精细化管理,促进合理用药,减少医保患者负担。     

药品集中带量采购政策与我国医保支付制度的协同作用探讨

目的:探讨我国药品集中带量采购政策与医保支付制度的协同作用及尚存不足,为进一步提升其协同水平提出可行性建议.方法:采用文献分析法和政策评估法,分别对目前我国药品集中带量采购政策与医保支付制度的直接协同与间接协同作用进行阐述,分析其存在问题,并提出可行性建议.结果与结论:药品集中带量采购政策对我国医保支付制度在技术层面的...     

基于2019年版医保药品目录的变化探讨医院用药管理策略

目的：探讨2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)调整后对医院用药管理的影响及加强医保用药管理的途径和办法。方法：比较2019年版与2017 年版《药品目录》的差异,分析2019年版《药品目录》的特点及变化,对如何加强《药品目录》调整后医院的用药管理提出建议。结果：2019年版《药品目录》常规准入部分共2643个品种,在2017年版《药品目录》基础上调出150个品种,调入148个品种,谈判成功并纳入目录97个品种。调整后药品结构发生了较大变化,对支付范围的限定更加精准,利于医院药品结构的优化、规范用药管理和减轻医保患者负担。结论：医院药学、医保、医政等部门要形成联动,强化医保用药管理,促进临床合理用药,加快医保智能审核系统建设,确保《药品目录》的贯彻落实。     

医保制度改革对医院慢性病药物可及性影响的探索性研究——基于一线临床与药学工作实践

目的 探讨近年医疗保障制度改革相关政策对慢性病药物可及性的影响。方法 于2022年8月抽取15名临床和药学一线工作者作为研究对象，采用半结构式提纲开展1对1深度访谈，基于主题框架法进行资料分析。结果 医保支付方式改革提高了低价药物的可获得性和可接近性，对于高价药物作用相反。药品集中采购对慢病患者药物的可负担性存在双向影响：用药习惯的改变降低了部分患者的可接受性，医生和患者对于药物选择的受限降低了患者对原研药物的可获得性和可接近性。国家谈判药物提高了慢病患者用药的可负担性与高价药物的可获得性。“互联网+医保服务”的发展提升了药物可接近性，但覆盖面较小，应用尚不广泛。结论 医保制度改革对慢性病药物可及性具有多重影响，相关决策者要充分考虑医保政策对药物可及性的影响，保障广大慢性病患者权益。     

澳大利亚医保支付方式改革及对我国的启示

目的：通过研究澳大利亚医保支付方式演变过程以及改革主要特点，以期为我国医保支付方式改革提供有价值的建议。方法：通过文献研究的理论方法分析了澳大利亚医保支付方式的演变过程以及改革的特点。结果：澳大利亚医保支付方式改革主要分为三个阶段，主要是按服务项目付费、总额预付制以及按病例组合付费方式。同时其医保支付方式改革的特点主要是由后付制转变为预付制、建立精细化分类管理、关注医疗服务质量安全。结论：澳大利亚的医保支付方式改革对我国具有重要借鉴意义，但仍需结合本国国情，探索具有中国特色的复合型医保支付方式。     

DRG与DIP两种医保支付模式对药品费用结算影响的比较分析

按疾病诊断相关分组付费(diagnosis-related groups,DRG)和按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)两大医保费用支付方式已开始在我国多地试点实施,住院患者医保费用支付方式改革对医保基金管理和医疗机构运营将产生重要影响.药品费用作为医保费用的重要组成部分...     

医保支付方式改革背景下我院药物治疗门诊开展慢性气道疾病管理的SWOT分析

目的 研究适合我国当前药物治疗门诊发展的基本策略,为三级医院开展药物治疗门诊提供参考。方法 应用SWOT分析法分析在医保支付方式改革背景下我院药物治疗门诊开展慢性气道疾病管理具有的优势、劣势以及所面临的机会与威胁。结果 我院药物治疗门诊开展慢性气道疾病管理具有如下优势：①我院药物治疗门诊厚积薄发;②医生对药学服务需求以及认可度不断增加;③有独立诊室,工作日全天开诊。然而,也存在以下劣势：①患者对药师的认可度及知晓率不高,对收费需要有接受过程;②部分医生不知晓药物治疗门诊的存在及服务范畴;③药师临床知识储备与临床实践有差距。外部环境所提供的机会包括：①国家政策驱动发展;②部分省市地方医疗保障局支持;③临床以及患者对药学服务的需求不断增加;④提升患者医疗服务满意度。然而,也面临如下威胁：①制度及体系不完善;②处方权限制;③人力成本高。结论 药物治疗门诊药师要充分利用优势和机会,克服劣势和威胁,全面提高药物治疗门诊的服务质量。     

浅谈新“医改”方案中合理用药与临床药师制度

目的:为尽快适应"医改"形势,促进医院药学发展提供参考。方法:通过对新"医改"方案的认真学习与分析,提出推进合理用药与临床药师制度的意见。结果与结论:我国医院药学服务特别是临床药学队伍还不能适应新"医改"方案的要求,需要迅速改进和完善,必须尽快出台相应的管理制度和培训措施,促进临床药师队伍的快速发展,实施以合理用药为核心的基本药物制度,以满足民众基本药物治疗的需求。     

近年我国医疗体制改革中药品政策的演变及其发展方向探析

目的:为广大医药工作者学习和研究"新医改"中的药品政策提供依据。方法:分析我国医疗体制改革过程中相关药品政策出台时间、背景和所起的作用,探寻其发展方向。结果与结论:医疗体制改革过程中先后出台了一系列药品价格政策、药品招标政策和医药分业政策,贯穿于医疗体制改革的全过程,对于降低药品价格、减轻患者医疗负担起到了应有的作用。其今后的发展方向将涉及实行医药分业、尝试药房托管、改善医药价格监管、理顺药品流通机制、建立医疗服务第三方购买制度等方面。