Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen als Ursache für Rückenschmerzen

PURPOSE: The aim of this review is to evaluate the role of inflammatory spine disease in patients with chronic back pain. The contribution of imaging modalities for the diagnostic evaluation of back pain is discussed. MATERIAL AND METHODS: A systematic literature search based on the classification of seronegative spondyloarthropathies and rheumatoid arthritis was performed. The results of this search and the experiences in a large collective of rheumatological patients are analyzed. RESULTS: The prevalence of rheumatoid arthritis (1-2%) is comparable to that of spondyloarthropathies (1.9%). The etiology of these entities is not fully elucidated. Magnetic resonance imaging is increasingly used for early detection and surveillance of therapy with TNF-alpha antagonists. DISCUSSION: Bone marrow edema, which is only detectable with MRI, represents an early sign of inflammation. Therapy with TNF-alpha antagonists is based on clinical and laboratory criteria, and signs of inflammation in MRI. MRI is useful for assessment of the effectiveness of anti-inflammatory therapy.     

Für die Rückrechnung bedeutsamer Beobachtungen für die Alkoholresorption und Alkoholausscheidung

Ohne Zusammenfassung     

Entzündungen des Hirnstamms und des Kleinhirnbrückenwinkels

Inflammatory lesions of the brainstem and the cerebellopontine angle are often critical for the patient, because crucial neuronal and vascular structures are found in this region. The patient's prognosis mainly depends on rapid identification of the inflammation site and the radiological evaluation of the inflammation pathogenesis to develop therapeutic strategies. Therefore, cross-sectional imaging is complementary to laboratory and CSF analysis as well as biopsies. This article gives a survey of inflammatory lesions of the brainstem and the cerebellopontine angle.     

Das Concorde-Flugzeug-Unglück

Zusammenfassung Am 25. Juli 2000 startet die Concorde BTSC AF 4590 zum Flug nach New York. Bereits zwei Minuten später stürzt die Maschine durch Feuer in den linken Triebwerken ab, und 113 Menschen sterben. Aus der Sicht der bei den Identifizierungen beteiligten französischen Zahnärzte werden die zahnärztlichen Untersuchungen und deren Ergebnisse geschildert. Es werden 112 Opfer durch odontologische Befunde identifiziert.V-32, 82. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin, Münster, 17.–20. September 2003     

Bildgeführte Strahlentherapie

Radiotherapy technology has improved rapidly over the past two decades. New imaging modalities, such as positron emission (computed) tomography (PET, PET-CT) and high-resolution morphological and functional magnetic resonance imaging (MRI) have been introduced into the treatment planning process. Image-guided radiation therapy (IGRT) with 3D soft tissue depiction directly imaging target and normal structures, is currently replacing patient positioning based on patient surface markers, frame-based intracranial and extracranial stereotactic treatment and partially also 2D field verification methods. On-line 3D soft tissue-based position correction unlocked the full potential of new delivery techniques, such as intensity-modulated radiotherapy, by safely delivering highly conformal dose distributions that facilitate dose escalation and hypofractionation. These strategies have already resulted in better clinical outcomes, e.g. in prostate and lung cancer and are expected to further improve radiotherapy results.     

Alkoholbedingte Fahruntüchtigkeit

Zusammenfassung Die Beurteilung und Begutachtung von Trunkenheitsdelikten im Verkehr durch den Sachverständigen betrifft im Wesentlichen folgende Bereiche: Analyse von Blut- und Atemalkohol, Rückrechnung auf Tatzeit-Blutalkoholkonzentrationen (BAK), Unfallflucht und Nachtrunkberechnung und -beurteilung einschließlich Begleitstoffanalyse, BAK-Berechnung aus einer Trinkmenge, Beurteilung von relativer Fahruntüchtigkeit und Schuldfähigkeit, ggf. Stellungnahme zu funktioneller und metabolischer Alkoholtoleranz, Alkoholmissbrauch und MPU (medizinisch-psychologische Untersuchung). Entsprechende Grundlagen der Alkoholphysiologie (Ethanologie) und von anerkannten forensischen Standards werden dargelegt.     

Bildgestützte Strahlentherapie

CLINICAL ISSUE: The introduction of image-guided radiotherapy (IGRT) has changed the workflow in radiation oncology more dramatically than any other innovation in the last decades. STANDARD TREATMENT: Imaging for treatment planning before the initiation of the radiotherapy series does not take alterations in patient anatomy and organ movement into account. TREATMENT INNOVATIONS: The principle of IGRT is the temporal and spatial connection of imaging in the treatment position immediately before radiation treatment. DIAGNOSTIC ASSESSMENT: The actual position and the target position are compared using cone-beam computed tomography (CT) or stereotactic ultrasound. PERFORMANCE: The IGRT procedure allows a reduction of the safety margins and dose to normal tissue without an increase in risk of local recurrence. ACHIEVEMENTS: In the future the linear treatment chain in radiation oncology will be developed based on the closed-loop feedback principle. PRACTICAL RECOMMENDATIONS: The IGRT procedure is increasingly being used especially for high precision radiotherapy, e.g. for prostate or brain tumors.     

MR-geführte Eingriffe

Zusammenfassung Das Spektrum MR-geführter Eingriffe reicht von Biopsien, thermischen Therapieverfahren, vaskul?ren Applikationen bis hin zum intraoperativen Einsatz der MR-Tomographie. Das Konzept der Steuerung durch die MR-Tomographie basiert auf der Kombination von exzellenter morphologischer und funktioneller Bildgebung. Die wichtigsten in letzter Zeit vorgelegten experimentellen und klinischen Ergebnisse werden diskutiert. Es ist davon auszugehen, da? die interventionelle MR-Tomographie einen hohen Stellenwert im Bereich der interventionellen Radiologie, der minimal-invasiven Therapie und der überwachung von operativen Eingriffen erlangen wird.      

Höhe der Vergütung für radiologisch-strahlentherapeutische Leistungen

Abstrakt 1. Für zugelassene und ermächtigte Ärzte/Institutionen kann die Honorarverteilung unterschiedlich geregelt sein.2. Ein Anspruch aus Art. 12 Abs. 1 GG auf höheres Honorar kann erst dann in Betracht kommen, wenn die vertragsärztliche Versorgung in einem Teilbereich mangels ausreichender finanzieller Anreize für vertragsärztliche Tätigkeiten gefährdet ist.3. Je geringer die Zahl der Ärzte bzw. der Leistungen ist, die einem im HVM gebildeten Honorartopf zugeordnet sind, desto ausgeprägter sind die Anforderungen an die Beobachtungs- und ggf. Reaktionspflicht des Normgebers (Weiterentwicklung von BSG, Urt. v. 9. 9. 1998 – B 6 KA 55/97 R –, BSGE 83, 1 = SozR 3-2500 x85 Nr. 26).     

Nachruf für Viktor Müller-Heß 1883–1960

Ohne Zusammenfassung     

Verjährung von bereicherungsrechtlichen Rückforderungsansprüchen wegen unangemessen hoher Entgelte für die Wahlleistung Unterkunft

Abstrakt 1. Eine private Krankenversicherung ist im Prozess auf Rückzahlung überzahlter Entgelte für Wahlleistungen jedenfalls dann aktiv legitimiert, wenn zwischen ihr und dem Krankenhausträger eine so genannte medi-card-Vereinbarung geschlossen worden ist.2. Ansprüche auf Rückforderung überzahlter Entgelte für Wahlleistungen unterliegen nicht der regelmässigen Verjährung des x 195 BGB a.F., sondern der für die Primärleistung massgeblichen kurzen Verjährungsfrist (hier: x 196 Abs. 1 Nr. 11 BGB a.F.).     

Differenzialdiagnose des Rückenschmerzes

Back pain is one of the most frequent clinical pictures encountered in a physician's practice. It can pose a great burden on the individual and in addition have a multifactorial origin. It can be caused by intervertebral discs, vertebral joints, nerve roots, ligaments, sacroiliac joints, or a combination of the above. Back pain, as a symptom of a systemic disease, can also be a warning signal of grave disorders such as malignancies or in the event of aortic aneurysm. The well-considered choice of appropriate diagnostic procedures and suitable treatment requires a thorough knowledge of this multifactorial clinical picture.     

Bildgebung bei Hüftgelenkendoprothesen

The hip joint is the largest joint in the human body and consequently, its evaluation by diagnostic imaging is highly important. This includes imaging of hip joint arthroplasty, which is used to avoid joint immobility following a wide spectrum of diseases, such as end-stage degenerative disease, avascular necrosis of the femoral head or post-traumatic fractures. Conventional radiography is still the standard imaging modality for the evaluation of hip arthroplasty both directly following surgery and for periodical follow-up. In the majority of cases conventional radiography enables adequate assessment of early and late complications that can arise following hip arthroplasty, such as loosening, prosthetic or periprosthetic fracture, luxation, infection and soft tissue calcification. If the diagnosis cannot be established by means of radiography, advanced imaging methods such as computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), with or without injection of contrast media, may provide additional information. This is particularly true for the depiction of inflammatory processes. Regardless of the imaging modality used patients’ clinical symptoms must also be taken into account in order to establish the correct diagnosis.     

Sonographie des Gehirns und Rückenmarks bei Früh- und Neugeborenen

Examination of the central nervous system in premature and full-term infants requires a sensible selection of the available diagnostic procedures such as ultrasound, MRI and CT to allow sufficient and accurate diagnosis and management. ULTRASOUND: Ultrasound, including the various Doppler techniques, is a very reliable, safe, noninvasive diagnostic tool that allows evaluation of even severely ill patients in intensive care units. It is especially well suited for the study of intracranial hemorrhage, hypoxic-ischemic encephalopathy, congenital malformations of the brain and lesions produced by intrauterine and acquired infections. Sonography is also very reliable in examination of spinal dysraphism and spinal cord injuries during birth. The necessity of surgical intervention (i.e. shunt implantation) as well as subsequent postoperative follow-up can be provided. MRI: In contrast to ultrasound, MRI is most useful to demonstrate the age-dependent myelinization pattern and clearly discriminates between the white and gray matter of the central nervous system. We therefore use MRI for the detection of complex malformations of the central nervous system in particular disorders of cell migration and for a final estimation of a perinatal brain injury.Conclusion: A precise ultrasound examination performed by an experienced physician who is familiar with the expected pathology and has access to a well-adjusted ultrasound machine should help to minimize the use of confirming CT and MRI investigations and to optimize their optional use in more complex cases.     

Rückenmarktrauma und Syringomyelie

Spinal cord injuries often occur in cases of multiple trauma, can occur alone or in combination with concomitant injuries and are mostly associated with high morbidity and mortality. They often result in lifelong impairment and need for medical care. Radiologic diagnostics are crucial in the acute setting as well as in the long-term treatment of spinal cord injuries. Besides an overview of diagnostic and therapeutic management, typical magnetic resonance imaging (MRI) findings in the acute and chronic stages of spinal cord injuries are presented in this article. Post-traumatic syringomyelia can even develop years after the initial injury of the spine or spinal cord. As syringomyelia can also occur in association with tumors, developmental anomalies and also idiopathically, a thorough MRI diagnostic is essential especially in any case of newly diagnosed syringomyelia.     

Anatomie des Kleinhirnbrückenwinkels

The cerebellopontine angle (CPA) is an anatomically complex region of the brain. In this article we describe the anatomy of the CPA cisterns, of the internal auditory canal, the topography of the cerebellum and brainstem, and the neurovascular structures of this area.     

Leiberruptur bei reifen Neugeborenen,Frühgeborenen und abortierten Früchten

Zusammenfassung Die Leberruptur in 5 Geburts-, Frühgeburts-bzw. Abortusfällen mit tödlich endendem Eingriff sowie bei einer spontanen Geburt wird besprochen. — In Fall 1 wurde von einer unbekannten Person so heftig an den in der Schamspalte erscheinenden Füßen der Frucht gezogen, daß dadurch das Rückgrat des Abgänglings Mens. VI. entzweigerissen und auch die Leber schwer beeinträchtigt wurde. — In Fall 2 stach sich die Mutter mit einer Malvenwurzel in den Uterus, verursachte dadurch Verletzungen an der Bauchwand der Leibesfrucht und rupturierte zugleich mehrfach die Leber. — In Fall 3 stach sich die Mutter im 4. Schwangeschaftsmonat mit einer Stricknadel in die Gebärmutter. Der Abort wurde durch die aus der Leberläsion herstammende Blutung in Gang gesetzt. — In Fall 4 führte der Arzt an der im 8. Schwangerschaftsmonat spontan geborenen Frucht wegen Asphyxie eine 40 min andauernde künstliche Atmung durch. Am rechten Leberlappen der unreifen, aber lebensfähigen Leibesfrucht wurde eine mehrfache, sich aufs Parenchym erstreckende Ruptur, ausgedehnte Kapselablösung sowie in der Bauchhöhle 30 cm³ Blut vorgefunden. Die Leberverletzungen können auf den sehr energisch durchgeführten Belebungsversuch zurückgeführt werden.Ein ermahnendes Beispiel dafür, daß die künstliche Atmung bei Neubzw.Frühgeborenen mit nötiger Vorsicht durchgeführt werden mu, um eine Leberverletzung zu vermeiden. — Im Fall 5 führte eine 19jährige Unverehelichte nach verheimlichter Geburt ein gespitztes Holzstück in die Kehle des Kindes. Durch den schonungslosen Druck verursachte sie eine Ruptur an der Leber und Milz der Frucht. — In Fall 6 entstand eine Leberruptur bei spontaner Geburt. — All diese Fälle haben eine gerichtsmedizinische Bedeutung, da ein großer Teil der Leberrupturfälle als Folge tadelhafter Eingriffe gegen die Frucht angesehen werden kann.