亲属活体供肾移植40例临床分析

总结40例亲属活体肾移植的临床观察要点,以及供者选择、配型结果与移植疗效的关系.选择解放军总医院第二附属医院2007-01/2008-07亲属活体肾移植40例进行回顾性分析,其中夫妻间供肾2例,血缘亲属供肾38例;ABO血型相同38例,相容2例:人类白细胞抗原无错配1例,4位点错配者4例,2位点错配者20例,1位点错配者16例;37例取供者左肾,3例取供者右肾.移植后采用环孢素A或他克莫司、霉酚酸酯及醋酸泼尼松预防排斥反应.39例受者移植肾功能恢复正常时间为(6.17±1.91)d,1例发生移植肾功能延迟恢复,2例移植后发生巨细胞病毒感染,更昔洛韦治疗后痊愈,2例发生肺部感染,减少免疫抑制剂用量及抗感染治疗后痊愈,2例术后3个月内发生急性排斥反应,激素冲击治疗后逆转.全部供者术后恢复顺利,于7～10d内出院,复查肝、肾功能均正常.提示移植前对供、受者双方进行全面评估,对供、受者手术前后特殊情况及时观察、及时处理是亲属活体肾移植预后的关键,对提高生存率,降低感染率有重要意义.     

活体亲属供肾肾移植病人的护理

目前公认，肾移植是治疗终末期。肾病的最佳选择，而面对全球范围内供体缺乏问题，亲属活体肾移植已成为治疗终末期。肾病的主要手段之一。但由于传统观念、资金缺乏、社会保障系统不健全等原因，活体供肾仅占2％左右，亲属活体。肾移植不到。肾移植总数的0．5％。对一个健康人实施非治疗性的侵袭性手术，供受者双方均存在着担忧。如果医护人员能利用自己精湛的技术和精心的护理给病人一定的心理支持，将对供受者手术及术后康复起到一定的促进作用。本组实施活体亲属供肾移植15例，现将护理中存在的问题报告如下。     

活体亲属供肾移植的护理

目的总结80例活体亲属供肾移植的临床护理经验.方法通过对80例活体亲属肾移植供受者的护理,观察供受者的心理活动和治疗特征,针对性的制定护理方案、提高供受者的治疗效果和生活质量.结果80例供肾后未出现严重并发症,至今全部存活.肾功能正常,均恢复日常工作.1例受者术后14个月因感染并肝功能衰竭死亡;另1例术后12天因肺内出血致呼吸道梗阻死亡.人/肾1年存活率为96.6%.结论活体亲属供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植,但目前我国施行数量太少,尚需要大力推广.     

活体亲属供肾肾移植（4例报告）

肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法，目前影响肾移植工作最主要的障碍是肾源短缺。所以，开展和推广活体亲属肾移植可以解决部分肾源问题。本院于2001年11月～2005年8月完成4例活体亲属供肾肾移植手术，获得良好效果，现报告如下。     

40例亲属活体肾移植临床报告

目的：总结我中心4年40例亲属活体肾移植的经验.方法：40例患者中3例为夫妻间供肾,其余为血缘亲属供肾.术前均行HLA配型、PRA及淋巴毒试验检查.手术全为开放手术取肾,取左肾32例,右肾8例;受者均为第一次接受肾移植手术.术后以环孢素A（或他克莫司）、霉酚酸酯及泼尼松三联抗排斥反应治疗.结果：供者术后1周内出院,随访至今,肾功能均正常.受者术后36 d内出院,出院时肾功能正常,随访2～48月,未见肾功能异常病例. 结论：术前对供、受者的正确评价及成熟的手术技术是手术成功的保证,术后坚持随访和合理应用免疫抑制剂是受者长期存活的关键.亲属活体肾移植组织配型好,术前可充分准备,术后用药量少,手术成功率和长期存活率高,是一种安全可靠经济的治疗手段.     

亲属活体肾移植供肾多支动脉的重建

背景:近年来亲属活体肾移植在国内开展增多,供肾动脉血管变异较为常见,因此需重视动脉重建的方法,以保证手术的合理性和安全性.在临床实践中发现供肾多支动脉的情况较为常见,而亲属活体肾移植国内刚刚起步,相关经验尚少.目的:总结亲属活体供肾多支动脉的血管重建方式在肾移植中的应用经验.方法:2006 01/2008-12完成38例亲属活体肾移植,其中供肾单支动脉30例,多支动脉8例.术中证实多支动脉供肾中5例供者2支动脉变异,2例供者3支动脉变异,1例供者4支动脉变异.多支动脉供肾分别采用侧侧共干吻合或端侧吻合后分别与髂内动脉或髂外动脉吻合.观察肾移植手术结果及近期随访结果.结果与结论:8例多史动脉供肾者肾移植后7～10 d出院,均未输血,未出现并发症.受者肾移植后随访6～36个月,平均13个月,未见急性肾小管坏死、肾血管栓塞、肾动脉狭窄、假性动脉瘤等并发症,彩色多普勒超声检查示移植肾血供均良好.多支动脉供肾组受者吻合血管开放后泌尿时间、血肌酐水平与单支动脉供肾组差异均无显著性意义(P0.05).提示选择合适方法进行血管重建,不会影响肾移植效果,采用受者的髂内动脉及其分支进行血管重建安全可行.     

活体亲属供肾移植的护理

目的总结80例活体亲属供肾移植的临床护理经验.方法通过对80例活体亲属肾移植供受者的护理,观察供受者的心理活动和治疗特征,针对性的制定护理方案、提高供受者的治疗效果和生活质量.结果80例供肾后未出现严重并发症,至今全部存活.肾功能正常,均恢复日常工作.1例受者术后14个月因感染并肝功能衰竭死亡;另1例术后12天因肺内出血致呼吸道梗阻死亡.人/肾1年存活率为96.6%.结论活体亲属供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植,但目前我国施行数量太少,尚需要大力推广.     

活体亲属供肾肾移植(4例报告)

肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法,目前影响肾移植工作最主要的障碍是肾源短缺.所以,开展和推广活体亲属肾移植可以解决部分肾源问题.本院于2001年11月～2005年8 月完成4例活体亲属供肾肾移植手术,获得良好效果,现报告如下.……     

不同输液方式对小儿亲属肾移植术中供受者生命体征的影响

目的对10对小儿亲属肾移植供受者术中输液干预后进行回顾总结,了解供受者输液的最佳效果。方法10对小儿亲属肾移植供者在肾循环阻断前采用快速输液提高基础血压10％～15％,受者肾循环开放前补液全部采用胶体和血液,速度以维持受者术中的血压平稳。结果对供受者的术中输液进行干预后,受者开放肾循环后血压平稳及肾脏泌尿快。结论小儿亲属肾移植供肾循环阻断前快速输液方式提高血压,受者术中补液全部采用胶体和血液,有利于受者开放循环后血压平稳及泌尿,可降低受者围手术期的不良反应,减少并发症发生。     

活体亲属供肾移植25例的临床护理

活体亲属供肾移植在我国开展还不多。本文结合25例活体亲属供肾移植护理经验,总结了供、受者术前以及术后的护理要点及并发症的预防、处理及护理措施,提出供者供肾术前、术后的心理护理至关重要。亲属供肾是安全可靠的。增加人们的科普知识及改变传统观念,有利于活体亲属供肾移植的开展。     

中国肾移植患者常用霉酚酸酯剂量下霉酚酸血浆浓度监测

目的:观察中国人在服用0.75g·次~(-1),2次·d~(-1)的固定剂量的霉酚酸酯后,肾移植术后1周内霉酚酸(MPA)的药物动力学特点。方法:对15例第1次尸体肾移植患者移植术后1周内的MPA药物动力学特点进行了研究。使用高效液相(HPLC)测定MPA血浆浓度。结果:术后第1天口服单剂0.75g霉酚酸酯后MPA AUC(0～24h)均值为25.907μg×h·ml~(-1),变异系数达62.02%。术后第5天MPA AUC均值为30.283μg×h·ml~(-1),变异系数达37.48%,MPA的清晨服药前浓度平均值为1.2088μg·ml~(-1),变异系数为67.8%。MPA C_0与MPA AUC_(0～24h)的相关性有统计学意义,但相关性并不令人满意。建立了一个由C_(0.5h)、C_(2h)、C_(6h)、C_(8h)组成的简易MPA AUC方程。y=0.923×C_(0.5h) 1.652×C_(2h) 3.062×C_(6h) 5.035×C_(8h) 1.890。结论:在服用同一剂量霉酚酸酯的情况下,MPA AUC、MPA C_0在不同的个体之间存在较大的变异,因此有必要对MPA AUC进行监测。单独测定MPA C_0可能不完全反映患者体内MPA的作用量,必要时仍需要进行MPA AUC监测。     

肾移植术后低剂量他克莫司免疫抑制治疗的Meta分析

目的评价肾移植术后他克莫司（TAC）低剂量对比常规剂量干预的疗效和安全性。方法检索MEDLINE、EMbase、SCI、CBM、Cochrane图书馆,纳入肾移植术后TAC低剂量对比常规剂量免疫抑制治疗的随机对照试验（RCT）。检索时间从各个数据库建库至2009年12月,对纳入研究进行方法学质量评价和Meta分析。结果纳入3个RCT,其中A级研究2个,B级研究1个。分析结果显示：两组急性排斥反应发生率比较,无统计学意义[RR=1.39,95%CI（0.64,3.01）];肾小球滤过率、受者/移植物生存率和纳入分析的安全性指标差异均无统计学意义。结论基于当前临床证据,肾移植术后TAC低剂量与常规剂量干预相比,近期疗效和安全性相似;远期结果尚需进一步研究探讨。     

肾移植患者依从性问卷的探索性因子分析

目的 用探索性因子分析探讨自编肾移植患者依从性问卷的结构,为测量肾移植患者依从性提供有效的工具.方法 对805例在上海市6家器官移植中心肾移植随访门诊随访的肾移植患者进行依从性问卷调查.结果 探索性因子分析显示自编肾移植患者依从性问卷包括4个维度:用药依从性、生活习惯依从性、自我监测依从性、随访依从性.结论 自编4个维度的肾移植患者依从性问卷具有较好的结构,可作为测量肾移植患者依从性的有效工具.

Abstract：

Objective To explore the structure of self-developed "The Compliance Scale Among Kidney Transplantation Recipients" in order to provide effective tool to evaluate kidney transplantation recipients' compliance. Methods 886 follow-up kidney transplantation recipients of six organ transplantation centers in Shanghai were surveyed by "The Compliance Scale Among Kidney Transplantation Recipients". Results The exploratory factor analysis yielded a 25-item four-factor model termed medication compliance, life habits compliance, self-monitoring compliance, follow-up compliance. Conclusions The self-developed "The Compliance Scale Among Kidney Transplantation Recipients" could be a useful tool for evaluating compliance among kidney transplantation recipients.     

父母为供体的移植受者存活3年以上移植肾功能的研究

目的探讨接受父母供肾的移植受者存活3年以上移植肾功能状况。方法对已接受父母供肾3年以上的移植受者,观测肾功能最重要的指标血肌酐、尿素氮和尿蛋白水平。同时设子女供肾为对照组,观察年龄对移植肾功能的影响。结果父母作为移植供者的肾移植受者74例,肾功能正常患者33例,占44．59％;肾功能异常患者41例,占55．41％。在肾功能正常患者组中19例父母为供者的年龄低于55岁;14例父母为供者的年龄高于55岁。在肾功能异常患者组中19例父母供肾的年龄低于55岁,22例父母供者的年龄高于55岁。父母供肾的供者年龄对移植肾功能影响的差异无统计学意义（x^2=0．53,P〉O．25）。子女作为移植供者的肾移植受者22例,肾功能正常患者20例,肾功能异常患者2例。父母供肾与子女供肾对移植肾功能影响的差异有统计学意义（x^2=12．90,P〈O．01）。父母供。肾移植受者肾功能正常患者与肾功能异常患者尿蛋白水平的差异有统计学意义（x^2=5．78,P〈O．05）。急性排斥（AR）与移植肾功能延迟（DGF）对移植肾功能影响的差异有统计学意义（x^2=6．23,P〈0．05）。父母供肾移植受者与子女供肾移植受者尿蛋白的差异有统计学意义（Z2：5．25,P〈0．05）。结论亲属肾移植中父母给子女供肾影响移植肾的长期功能,应谨慎对待高龄父母供肾用于肾移植。     

血液透析和肾移植患者生存质量的调查研究

目的探讨血液透析(hemodialysis,HD)和肾移植(kidney transplant,KT)2种肾脏替代治疗方法对终末期肾脏疾病患者生存质量的影响。方法采用KDQOL-SFTM 1.2量表对2011年2月—2012年12月在昆明医科大学第一附属医院和昆明医科大学第二附属医院行维持性HD 3个月以上60例(HD组)和KT 3个月以上54例(KT组)的终末期肾脏疾病进行问卷调查,并对其生存质量进行评估。结果 KT组与肾脏疾病相关生存质量总分及其分支领域得分均高于HD组,两组与肾脏疾病相关生存质量总分及症状、肾病的影响、肾病带来的负担、工作状况、性功能方面得分比较差异有统计学意义(P0.01);而认知功能、社交质量、睡眠及社会支持方面得分比较差异无统计学意义(P0.05)。KT组与一般健康相关生存质量总分及其分支领域得分均显著高于HD组,差异有统计学意义(P0.05)。结论终末期肾脏疾病患者的生存质量与所选择的替代治疗方式有关,KT患者在生理、心理和社会方面的生存质量均显著高于HD患者。     

近期移植肾失去功能再移植的护理

通过对３例病人近期移植肾失去功能后摘除移植肾再移植的护理。提出再移植手术前要重视首次移植失败的原因，防止发生心衰。再移植术后要加强生命体征的观察及移植肾的功能。重点分析了近期肾移植失败的原因及应用免疫抑制剂时的注意事项。     

肾移植术后并发疟痪患者的护理

肾移植术后并发疟疾较少见。本文介绍了３例肾移植术后并疟疾患者的护理，特别是对高热的处理、肾功能的监测及用药期间的观察等做了重点阐述。     

肾移植术后低剂量与常规剂量环孢素A比较进行免疫抑制治疗有效性与安全性的Meta分析

目的系统评价肾移植术后环孢素A低剂量与常规剂量比较的免疫抑制效果和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、SCI、CBM、Cochrane图书馆检索时间均从建库至2009年12月,纳入肾移植术后环孢素A低剂量与常规剂量比较进行免疫抑制治疗的随机对照试验（RCT）。在评价纳入研究的方法学质量和提取有效数据后,采用RevMan5.0进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,包括1551例患者,质量评价结果显示4个研究为A级、2个为B级。Meta分析结果显示：随访6个月及12个月两组急性排斥反应发生率[RR=1.07,95%CI（0.69,1.65）;RR=1.06,95%CI（0.71,1.57）]、受者病死率[RR=0.64,95%CI（0.20,2.03）;RR=0.61,95%CI（0.30,1.24）];以及移植物丢失率[RR=0.72,95%CI（0.38,1.36）;RR=0.82,95%CI（0.54,1.25）]差异均无统计学意义,肾脏功能及纳入分析的安全性指标差异均无统计学意义。结论基于当前临床证据,肾移植术后CsA低剂量与常规剂量相比,近期疗效和安全性相似;远期结果有待进一步研究探讨。     

亲属活体肾移植供者术后长期生活质量随访调查（附41例报告）

目的调查亲属活体肾移植供者术后长期生活质量变化。方法按照国际通用SF-36健康调查问卷对其术后长期生活质量进行评价,并使用为肾移植供者特制的再移植意愿度问卷,了解供者对供。肾的态度及进一步探讨可能影响供者抉择的因素。结果术前与术后生活质量比较差异有统计学意义（P〈0．05）,术后1个月与术前比较,除躯体疼痛、情感角色、精神健康得分有所上升外,余5项均下降,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1年躯体疼痛得分与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,余各项比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后5年各测评项得分与术前比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。后悔供肾组的生活质量得分低于愿再供肾组,大部分指标差异有统计学意义（P〈0．05）。结论活体亲属肾移植手术安全可行,供者完善的术前评估与选择以及术后严密长期随访、供肾后健康知识的普及十分重要。     

Minimally Complex Renal Cysts: Outcomes and Ultrasound Evaluation Compared with Contrast-Enhanced Cross-Sectional Imaging Bosniak Classification

We correlated contrast-enhanced cross-sectional imaging and outcomes to assess the reproducibility of ultrasonographic criteria for renal minimally complex (MC) cysts. From 2003 to 2015, 143 cysts were described as complex or MC by ultrasound (US). After exclusions, 98 US studies were retrospectively evaluated and compared with computed tomography (CT)/magnetic resonance imaging (MRI). At sonography, 51 were MC cysts and 47 were complexes according to two independent observers. Inter-observer agreement for US was 0.704 and 0.745 for CT/MRI. Of 51 cysts classified as MC by US, 38 were Bosniak I/II and 6 were Bosniak IIF by CT/MRI. In 7, there were no cross-sectional images; however, they were stable for at least 2 y. Of 47 complex cysts, 9 were Bosniak II, 22 Bosniak IIF, 8 Bosniak III and 8 Bosniak IV. No Bosniak III/IV cysts by CT/MRI were classified as MC by US. Our results indicate that US offers reproducible criteria for MC cysts and may be used alone for these lesions.