心肌梗死心电图定位与冠脉造影相关分析

目的探讨心肌梗死临床体表心电图与冠脉病变血管的相关性。方法对51例心肌梗死患者的18导联心电图及冠脉造影结果进行回顾性分析。结果26例下壁心肌梗死患者中,右支病变占81％,25例前壁（包括广泛前壁及前间壁）心肌梗死患者中,前降支病变占88％。结论冠脉造影是诊断冠心病的金标准,而心电图对心肌梗死患者冠脉造影病变定位有较高的阳性预测值。     

心电图ST-T改变者与冠脉造影的对比研究

目的　通过对疑诊为冠心病患者的症状及心电图ST -T改变 ,结合冠脉造影结果进行综合分析 ,探讨其在诊断冠心病中的价值。方法　将 15 3例患者按照有ST -T改变伴典型胸痛和有ST -T改变合并不典型胸痛或无症状者分为A、B两组 ,行冠脉造影 ,其中至少有一支冠脉狭窄且≥ 5 0 %为阳性 ,最后做统计学处理。结果　冠脉造影阳性 ,A组占 81.5 % ,B组占 36 .1% ,两组阳性率对比 ,P <0 .0 0 1。结论　心电图ST -T改变伴胸痛在诊断冠心病中的价值要优于仅有ST -T改变者 ,单独的ST -T改变不能作为诊断冠心病的依据。将两者结合起来考虑 ,可提高诊断冠心病的阳性率及准确率。     

心电图与冠状动脉造影诊断急性冠状动脉综合征相关病变血管的对比研究

目的 观察急性冠状动脉综合征（ACS）患者心电图（ECG）与冠状动脉造影（CAG）结果的关系。方法 对107例由急诊科收入院的ACS患者的ECG及CAG结果进行分析。结果（1）不稳定型心绞痛及非sT段抬高的急性心肌梗死患者血管病变情况复杂，单支、2支、3支病变均占一定比例；急性前壁心肌梗死单支病变以左前降支病变为主，2支以上病变均包含左前降支病变；急性下壁心肌梗死单支病变以右冠状动脉病变为主，2支以上病变均包含右冠状动脉病变。（2）ST段抬高的急性心肌梗死与非ST段抬高的急性心肌梗死单支病变发病率差异无统计学意义（36％vs28％，P〉0．05），2支以上病变发病率差异也无统计学意义（64％vs63％，P〉0．05）。（3）〈65岁组单支病变发病率明显高于≥65岁组（46％vs18％，P〈0．01），〈65岁组2支以上病变发病率明显低于≥65岁组（48％vs78％，P〈0．01）。（4）ECG诊断ACS相关病变血管的特异度为100．0％，敏感度为33．3％。结论 ST段抬高的急性心肌梗死患者ECG能基本确定相关病变血管，而非ST段抬高的急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者ECG不易确定相关病变血管，应尽早行CAG检查明确诊断；年龄越大，患者冠状动脉病变情况越复杂，亦应尽早行CAG检查。     

心电图对急性前壁心肌梗死罪犯血管病变部位的预测价值

目的探讨急性前壁心肌梗死时体表心电图改变与冠状动脉病变部位的关系。方法回顾性分析80例急性前壁心肌梗死患者心电图改变与冠状动脉造影结果。结果80例患者中，前降支（LAD）近端病变（PD）组40例，远端病变（DD）组40例，两组间结果比较：（1）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联趼段压低在PD组为45．0％，DD组为22．5％（P〈0．05），预测LAD近端病变的灵敏度为45．0％。特异度为77．5％；Ⅱ、ⅢaVF导联ST段抬高在PD组为2．5％，DD组为15．0％（P〈0．05）。预测LAD远端病变的灵敏度为15．0％，特异度为97．5％。（2）Ⅰ、aVL导联趼段抬高在PD组为40．0％，DD组为15．0％（P〈0．05），预测LAD近端病变的灵敏度为40．0％，特异度为85．0％。（3）STI／a VL〈1在PD组为32．5％，DD组为5．0％（P〈0．01），预测LAD近端病变的灵敏度和特异度分别为32．5％和95．0％。（4）STV3/V3〉1在PD组为60．0％，DD组为27．5％（p〈0．01），预测LAD近端病变的灵敏度为60．0％，特异度为72．5％。结论Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低与罪犯血管外合并其他血管病变无关，为LAD近端病变的有意义的判断指标；Ⅰ、aVL导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，STI／aVL〈1以及ST V3/V3〉1有利于诊断LAD近端病变，而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高为LAD远端病变的特异度指标。     

冠状动脉造影与心电图的对比分析

目的通过冠脉造影与心电图对冠心病诊断的比较，评价两者在诊断冠心病所处的重要地位。方法选择我院2003年1月～2007年12月接受冠脉造影检查的所有患者472例（男332例，女140例，年龄34—76岁），其结果与造影前心电图的变化进行对比分析。采用分两组比较，利用统计学系统归纳。结果心电图与冠状动脉造影两种检查方法在冠心痛检出阳性率方面无显著差异。心电图经济、实用，经典适合临床广泛应用。冠脉造影则能直观的反映冠脉病变，对下一步的治疗有重要指导意义，并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持。因此，冠脉造影值得进一步推广。     

心电图与冠状动脉造影诊断急性冠状动脉综合征相关病变血管的对比研究

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者心电图(ECG)与冠状动脉造影(CAG)结果的关系。方法对107例由急诊科收入院的ACS患者的ECG及CAG结果进行分析。结果(1)不稳定型心绞痛及非ST段抬高的急性心肌梗死患者血管病变情况复杂,单支、2支、3支病变均占一定比例;急性前壁心肌梗死单支病变以左前降支病变为主,2支以上病变均包含左前降支病变;急性下壁心肌梗死单支病变以右冠状动脉病变为主,2支以上病变均包含右冠状动脉病变。(2)ST段抬高的急性心肌梗死与非ST段抬高的急性心肌梗死单支病变发病率差异无统计学意义(36%vs28%,P>0.05),2支以上病变发病率差异也无统计学意义(64%vs63%,P>0.05)。(3)<65岁组单支病变发病率明显高于≥65岁组(46%vs18%,P<0.01),<65岁组2支以上病变发病率明显低于≥65岁组(48%vs78%,P<0.01)。(4)ECG诊断ACS相关病变血管的特异度为100.0%,敏感度为33.3%。结论ST段抬高的急性心肌梗死患者ECG能基本确定相关病变血管,而非ST段抬高的急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者ECG不易确定相关病变血管,应尽早行CAG检查明确诊断;年龄越大,患者冠状动脉病变情况越复杂,亦应尽早行CAG检查。     

急性下壁心肌梗死并发泵衰竭的临床特征和冠状动脉造影特点分析

目的探讨急性下壁心肌梗死并发泵衰竭的临床特征和冠状动脉解削、病变特点。方法选择2002年1月。2007年4月住院治疗的急性下壁心肌梗死并发泵衰竭患者（泵衰竭组）28例和不合并泵衰竭患者（对照组）60例，对其临床资料和冠状动脉造影资料进行回顾性分析。结果泵衰竭组平均年龄高于对照组（P〈0．05），经典冠心病危险因素≥2个者多于对照组（P〈0．05），稳定型心绞痛病史、梗死后心绞痛、合并后壁梗死发生率高于对照组（P〈0．05），肌酸激酶同工酶MB峰值高于对照组（P〈0．05），快速心律失常、胸前导联ST段压低发生率高于对照组（P〈0．05），住院时间和院内病死率高于对照组（P〈0．05），冠状动脉造影显示右冠状动脉超优势分布、合并前降支狭窄〉75％病变、右向左侧支循环建立高于对照组（P〈0．05）。结论急性下壁心肌梗死并发泵衰竭有一定的易患因素和临床特征，早期成功恢复心肌再灌注是治疗的关键。     

心电图在判断急性下壁心肌梗死相关冠状动脉中的诊断价值

目的探讨急性下壁心肌梗死的心电图对判断心肌梗死相关动脉的作用.方法对27例急性下壁心肌梗死患者的心电图和冠状动脉造影资料进行分析.结果①急性下壁心肌梗死时冠脉闭塞发生在右冠状动脉占81.5%,左旋支占18.5%;②下壁合并右室梗死时其相关动脉多为右冠状动脉,诊断特异性为100%;③下壁心肌梗死时I、aVL导联ST段压低,提示右冠状动脉为心肌梗死相关动脉的敏感性为86.3%,特异性为100%;ST段呈等电位线或轻度抬高,提示左旋支闭塞的敏感性为100%,特异性为86.3%;④V5、V6导联ST段压低多见于右冠状动脉闭塞,而V5、V6导联ST段抬高多见于左旋支闭塞;⑤存在多支病变者发生下壁心肌梗死时,其心电图变化较大.结论急性下壁心肌梗死时心电图对判断梗死相关动脉有重要预测价值.     

前壁ST段抬高心肌梗死急诊心电图与冠脉病变复杂程度的关系探讨

目的探讨冬诊心电图（ECG）特征与前壁ST段抬高心肌梗死（MI）冠脉病变复杂程度之间的关系。方法回顾性分析前壁STEMI患者急诊心电图及12h内的冠状动脉造影结果,分析ECG能否预测冠脉病变的复杂程度。结果前壁STEMI患者符合下列标准表明3支冠脉病变：至少一个胸前导联ST抬高〉4mm,并QRS间期〉120ms;aVR或aVLT波倒置,兼有I导联T波倒置、ST段压低,或Ⅱ,Ⅲ,aVF出现Q波。该标准检测前壁STEM13支血管病变的敏感性为75．0％,特异性为100％。结论利用急诊ECG能早期区分前壁STEMI患者单支与3支血管病变。     

常规心电图对冠状动脉狭窄程度和病变支数诊断作用的分析

目的分析常规心电图判断冠心病患者冠状动脉狭窄程度和病变支数的作用。方法回顾性分析556例经冠状动脉造影证实为冠状动脉狭窄≥70％的冠心病患者的常规心电图检查结果。结果556例中，心电图阳性患者6813％，其中冠状动脉狭窄70％～79％组、狭窄80％-89％组和狭窄≥90％组常规心电图阳性率分别为63．1％、64．9％和70．9％，3组间比较差异无统计学意义（P=0．255）；1支、2支和3支冠状动脉病变组常规心电图阳性患者分别为66．7％、62．9％和71．9％，3组间比较差异无统计学意义（P=0．142）。结论常规心电图对冠心病的诊断存在局限性且难以准确判断冠状动脉狭窄程度和病变支数．结合冠状动脉造影结果．可增加心电图判断冠心病的准确性。     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死患者冠状动脉血流储备研究

目的　应用多平面经食管多普勒超声心动图 (TEE)潘生丁负荷试验 ,探讨冠状动脉 (冠脉 )造影正常的急性心肌梗死 (AMI)患者的冠脉血流储备功能 (CFR)。方法　应用TEE测定冠脉造影正常的AMI(A组 ) 7例 ,轻度狭窄 (B组 ) 6例 ,重度狭窄 (C组 ) 10例和室性早搏 (对照组 ) 15例冠脉前降支血流频谱 ,以基础状态下 (R)和潘生丁负荷后(D)冠脉舒张期最大流速比值 (D/RPDV)为CFR的指标。结果　与对照组比较 ,其他三组基础状态时冠脉血流速度差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;CFR明显降低 ,以C组最为明显 [(1.5 5± 0 .4 3) :(3.4 3± 0 .6 2 )cm s ,P <0 .0 0 1],狭窄程度与D/RPDV高度相关 (r=0 .83,P <0 .0 0 1) ;A组与B组比较 ,CFR减低程度一致 [(2 .19± 0 .36 ) :(2 .6 2± 0 .71)cm s ,P >0 .0 5 ]。结论　CFR反映了冠脉狭窄时冠脉的血流动力学改变 ,冠脉造影正常的AMI患者CFR降低。     

心电图对老年急性前壁心肌梗死左前降支闭塞部位的预测价值

目的 探讨心电图对前壁急性心肌梗死(AMI)时左前降支(LAD)闭塞部位的预测作用。方法 对191例老年前壁AMI患者的初始心电图和冠状动脉造影资料进行对比分析。结果 前间隔AMI患者LAD闭塞部位均在第1对角支(或大的对角支)开口远端;前壁AMI、前壁+下壁AMI患者闭塞部位多发生LAD远段;广泛前壁、广泛前壁+高侧壁、前壁+高侧壁AMI患者血管闭塞部位多发生LAD近段。LAD近段闭塞ST_(Ⅰ,avL)抬高>0.1mv,ST_(Ⅱ、Ⅲ、avF)下移≥0.1mv的发生率均显著高于LAD远段闭塞。以两种标准判断闭塞部位在LAD近段的敏感性、特异性及阳性预告值差异均无显著性意义(P>0.05)。结论 心电图对前壁AMI时LAD的闭塞部位有重要的预测价值。     

急性下壁心肌梗死心电图ST段变化与梗死相关动脉及定位关系分析

目的 通过急性下壁心肌梗死心电图不同导联ST段变化与冠状动脉造影的对比研究,确定梗死相关动脉及定位.方法 64例急性下壁心肌梗死患者按冠状动脉造影结果分为右冠状动脉(RCA)闭塞组(51例)与左回旋支动脉(LCX)闭塞组(13例);按病变发生位置,RCA闭塞组又分为近段、中段、远段闭塞,LCX闭塞组又分为近段、远段闭塞.记录各组STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ、STV1有无下移、STV7-V9及STV3R～V5R有无抬高等情况,并进行比较.结果 RCA闭塞组STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ、STV1无下移、STV7-V9无抬高以及STV3R-V5R抬高比率明显高于LCX闭塞组(P＜0.01或＜0.05);LCX闭塞组STⅢ抬高≤STⅡ、STaVL下移≤STⅠ、STV1下移、STV7～V9抬高、STV3R～V5R无抬高比率明显高于RCA闭塞组(P＜0.01或＜0.05).判断RCA闭塞为梗死相关动脉时,STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ、STV1无下移的灵敏度分别为90.2%、80.4%、80.4%;STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ的特异度分别为84.6%、84.6%,均高于80.0%;STV3R～V5R抬高虽然灵敏度只有51.0%,但特异度高达100.0%;判断LCX闭塞为梗死相关动脉时,STⅢ抬高≤STⅡ、STaVL下移≤STⅠ的灵敏度分别为84.6%、84.6%,特异度分别为90.2%、80.4%;STV1下移与STV7-V9抬高的特异度分别为80.4%、78.4%;STV3R-V5R无抬高的灵敏度为100.0%,特异度为51.0%.RCA闭塞组近段闭塞STV3R～V5R抬高比率高于远段闭塞[76.9%(10/13)比27.3%(3/11),P=0.015].结论 心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V1、V7～V9、V3R～V5R导联ST段的表现,可以初步判断急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉;而V3R～V5R导联ST段的抬高对于判断RCA的近段或远段闭塞有意义.

Abstract：

Objective To predict the infarction of related artery(IRA)and the site of occlusion by analyzing the diversify of electrocardiographic ST segment and coronary angiography findings in acute inferior myocardial infarction. Methods Sixty-four patients with acute inferior myocardial infarction were divided into two groups by coronary angiography: right coronary artery(RCA)occlusion group(51 patients)and left circumflex coronary artery(LCX)occlusion group(13 patients). RCA occlusion group included proximal,middle and distal components occlusion, and LCX occlusion group included proximal and distal components occlusion. The cases of STⅢ elevation ＞ ST Ⅱ ,STaVL depression ＞ STⅠ ,STV1 depression,STV7-V9 and STV3R-V5R elevation were recorded and compared. Results The percentage of STⅢ elevation ＞ STⅡ, STaVL depression ＞STⅠ, STV1 no depression, STV7-V9 no elevation and STV3R-V5R elevation was significantly higher in RCA occlusion group than those in LCX occlusion group(P ＜ 0.01 or ＜ 0.05). The percentage of ST Ⅲ elevation ≤ ST Ⅱ, ST,VL depression ≤STⅠ ,STV1 depression,STV7-V9 elevation,STV3R-V5R no elevation was significantly higher in LCX occlusion group than those in RCA occlusion group(P ＜0.01 or ＜0.05). In RCA occlusion group:the sensitivity of STⅢ elevation ＞ STⅡ, STaVL depression ＞ STⅠ and STV1 no depression was 90.2%, 80.4% and 80.4%;the specificity of STⅢ elevation ＞ STⅢ and STaVL depression ＞ STⅠwas 84.6% and 84.6% ;the sensitivity of STV3R-V5R elevation was 51.0%, but its specificity was 100.0%. In LCX occlusion group: the sensitivity of STⅢ elevation ≤ ST Ⅲ and STaVL depression ≤ ST Ⅰ was 84.6% and 84.6%, and their specificity was 90.2% and 80.4%;the specificity of STV1 depression and STV7-V9 elevation was 80.4% and 78.4%; the sensitivity of STV3R-V5R no elevation was 100.0% ,and its specificity was 51.0%. In RCA occlusion group, the percentage of STV3R-V5Relevation was higher in proximal components occlusion than that in distal components occlusion[76.9%(10/13)vs. 27.3%(3/11),P=0.015]. Conclusions The IRA can be initially judged by analysis of the characteristics in the ST segment in Ⅰ,Ⅱ ,Ⅲ ,aVL,V1,V7-V9,V3R-V5R lead in acute inferior myocardial infarction. And the ST segment elevation in V3R-V5R is meaningful in the judgment of proximal and distal components occlusion in RCA.     

心肌桥对急性ST段抬高型心肌梗死影响的研究

目的探讨心肌桥对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发病及预后的可能影响。方法顺序入选2010年1月~2014年2月北京大学人民医院因STEMI急诊行冠状动脉诊疗手术患者,收集临床资料和影像学资料。(1)探讨心肌桥对心肌梗死发生的影响:选取前降支罪犯血管STEMI患者为观察组,同期无心肌梗死(MI)病史的前降支存在病变患者为对照组,分析STEMI的危险因素;(2)探讨心肌桥对STEMI预后的影响:根据前降支罪犯血管患者住院期间有无主要不良心脏事件(MACE),将患者分为MACE组和无MACE组,判断心肌桥对心肌梗死预后的影响。结果 (1)STEMI患者中,心肌桥的检出率高于同期择期冠状动脉诊疗患者(34.5%vs 11.8%,P0.05);(2)对前降支罪犯血管的STEMI发生的危险因素进行分析,发现男性(OR 1.816,95%CI 1.227-2.688,P=0.003)、LDL-C升高(OR 2.363,95%CI 1.929-2.894,P=0.000)和心肌桥(OR2.704,95%CI 1.749-4.181,P=0.000)是STEMI发生的独立危险因素;(3)对前降支罪犯血管STEMI患者分析发现,心肌桥与住院期间MACE无关(P0.05)。结论 STEMI患者心肌桥检出率较高,前降支心肌桥是STEMI发生的独立危险因素。发生STEMI患者中,血流开通后罪犯血管的心肌桥对住院期间MACE无影响。     

平板运动试验可疑阳性患者的冠状动脉CT及冠状动脉造影结果的相关性研究

目的 探讨平板运动试验(TET)可疑阳性患者的冠状动脉造影(CAG)结果的特点.方法 2006年1月至2007年12月因胸痛住院的36例患者在人院行TET后均诊断为可疑阳性,同时在2周内行CAG检查和冠状动脉CT成像(CTA),并将斑块分为非钙化和钙化斑块.结果 36例患者中,23例经CAG证实为冠心病(阳性),13例冠状动脉无病变(阴性).23例冠心病患者中单支病变9例,双支病变5例,三支病变9例.23例TET可疑阳性冠心病患者CTA共检测52个斑块,其中非钙化斑块29个,钙化斑块23个.结论 TET在冠心病的诊断中因其方法简单、经济、无创,目前仍不失为一项重要检查方法.同时冠心病患者的斑块性质与TET可疑阳性具有相关性.     

糖尿病合并急性心肌梗死患者冠状动脉造影特点分析

目的 分析糖尿病合并急性心肌梗死患者冠状动脉造影特点.方法 对45例糖尿病合并急性心肌梗死患者(糖尿病组)与45例非糖尿病急性心肌梗死患者(非糖尿病组)的临床资料进行回顾性分析,比较两组患者心电图和冠状动脉造影结果,总结糖尿病合并急性心肌梗死患者的心肌梗死类型和冠状动脉病变特点.结果 糖尿病组冠状动脉三支病变和弥漫性病变较非糖尿病组明显增多[64.4%(29/45)比35.6%(16/45)和82.2%(37/45)比 40.0%(18/45),P<0.05],差异有统计学意义.糖尿病组中非ST段抬高心肌梗死较非糖尿病组多见[37.8%(17/45)比17.8%(8/45).P<0.05],差异有统计学意义.结论 糖尿病合并急性心肌梗死患者冠状动脉病变较重,三支病变和弥漫性病变多见,梗死类型以非ST段抬高心肌梗死为主.     

平板运动试验心电图可疑阳性与冠脉造影结果的对比分析

目的 比较平板运动试验心电图可疑阳性与冠状动脉造影结果,探讨平板运动试验可疑阳性的原因.方法 对65例平板运动试验可疑阳性而有心前区不适者同期内（相距时间〈1周）行冠状动脉造影检查,并进行对比分析.结果 65例平板运动试验可疑阳性者冠状动脉造影阳性32.3%（21/65）,冠状动脉造影阴性67.7%（44/65）;冠状动脉造影阳性患者男性多于女性,年龄高于冠状动脉造影阴性（P〈0.05）;CAG阳性患者23.8%有平板运动试验运动量不足,明显高于冠状动脉造影阴性（11.4%）（P〈0.05）.21例冠状动脉造影阳性共累计冠脉病变数31处：病变范围在50%～74%占19处（61.3%）、75%～89%占10处（32.3%）、90%～95%占2处（6.4%）;冠状动脉单支病变13例（61.9%）,双支病变6例（28.6%）,三支病变2例（9.5%）;且男性冠脉病变程度明显重于女性（P〈0.05）;33.3%患者有侧支循环.44例冠状动脉造影阴性临床诊断以植物神经功能紊乱最多见（47.7%）,其次高血压病（25.0%）、糖尿病（13.6%）,且与性别有一定的关系（P〈0.05）.结论 平板运动试验可疑阳性在诊断冠心病时要慎重,评价其结果应综合分析患者性别、年龄、运动时间长短、运动量高低、冠心病易患因素及其他原发病,从而提高其诊断的准确性.应及时行CAG检查,以明确诊断.     

血糖对急性心肌梗死患者预后和经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注的影响

目的 探讨血糖对急性心肌梗死（AMI）患者预后和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后心肌灌注的影响。方法 选取接受直接PCI治疗的AMI患者106例，将既往有糖尿病病史或者无糖尿病病史但入院时第1次随机血糖≥7．8mmol/L者列为高血糖组（49例），其余患者列为正常血糖组（57例）。比较两组患者术后梗死相关动脉（IRA）的TIMI血流分级、术前及术后各导联ST段抬高的平均值、术后ST段回落程度及住院期间心血管不良事件发生率。结果 高血糖组发病到就诊的时间长（P〈0．05），无痛性心肌梗死发生率及心血管不良事件发生率比正常血糖组高（P〈0．05）；两组PCI术后60min各导联ST段抬高平均值及术后ST段回落程度比较差异有统计学意义（P〈0．05）；高血糖组多支血管病变、弥漫性病变比例较正常血糖组高（P〈0．05），左室射血分数明显降低（P〈0．05）。结论 既往有糖尿病病史或入院后随机血糖升高的AMI患者，行急诊PCI治疗后的心肌灌注较差，进而影响心功能，增加住院期间心血管不良事件的发生率。