64层螺旋CT多平面重建定位机械性小肠梗阻移行带

目的 与CT轴位图像对比,评估64层螺旋CT MPR技术对机械性小肠梗阻(SBO)移行带的定位价值。方法 回顾性分析经手术证实的52例机械性SBO患者的CT图像。首先由2名高年资影像科医师阅片确立移行带,作为评估的标准。然后由另2名影像医师(医师A、B)分别独立阅读CT图像(首先阅读轴位图像,1个月后阅读MPR图像)确定梗阻移行带,并进行可靠性评分(1分:可靠性弱;2分:可靠性中等;3分:可靠性强),记录阅片评估时间。比较单独阅读轴位图像和MPR图像确定梗阻移行带的准确率、可靠性评分及阅片时间。结果 医师A单独阅读轴位图像和MPR图像确定梗阻移行带的准确率分别为82.69%和96.15%(χ²=7.00,P=0.0082),医师B分别为78.85%和86.54%(χ²=4.00,P=0.0445)。医师A阅读轴位图像和MPR图像的可靠性评分分别为2.46±0.67和2.65±0.69(t=3.48,P=0.001),医师B分别为2.40±0.72和2.71±0.57(t=4.76,P<0.001)。医师A阅读轴位图像和MPR图像的时间分别为(298±47)s和(304±42)s(t=0.70,P=0.49),医师B分别为(210±39)s和(224±52)s(t=1.46,P=0.15)。结论 较之CT轴位图像,MPR图像可提高机械性SBO移行带的定位准确率和可靠性,且阅片耗时无明显变化。     

多平面重建在癫痫脑PET图像显示与定位诊断中的应用价值

目的 观察MPR轴-冠位重建对于癫痫患者脑PET图像显示病灶与定位诊断的价值。方法 收集69例癫痫患者的脑¹⁸F-FDG PET显像数据,分别行MPR轴-冠位和常规轴-冠位图像重建。对两种重建图像分别行图像质量评分和配对符号秩和检验。根据两种重建图像分别对癫痫灶进行定位分析,分别计算MPR和常规法定位诊断相对于最终诊断的符合率,并进行χ²检验。结果 MPR轴-冠位重建图像总评分平均为(9.65±0.63)分,而常规轴-冠位重建图像总评分平均为(8.29±1.34)分,差异有统计学意义(Z=7.017,P<0.001)。69例中,59例MPR定位结果与常规方法一致,10例不一致。MPR法定位和常规法定位的符合率分别为95.65%(66/69)、89.86%(62/69),差异无统计学意义(χ²=0.970,P>0.05)。结论 通过矫正图像方位,MPR能够改善癫痫患者颅脑PET图像质量,并有助于判定癫痫灶,值得推广。     

双源CT不同后处理技术诊断肠系膜上动脉狭窄的对比观察

目的 探讨双源CT不同后处理技术在肠系膜上动脉(SMA)狭窄诊断中的价值。方法 对12例经数字减影血管造影(DSA)及手术证实SMA狭窄患者的双源CT血管造影(CTA)图像进行分析,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)后处理技术对SMA进行显示。以手术及DSA为参考标准,统计双源CT不同后处理技术诊断SMA狭窄的敏感度、特异度。结果 双源CT各种后处理技术中,MPR、MIP、VR敏感度分别为75.00%、62.50%、43.75%,特异度分别为98.00%、92.22%、89.29%。MIP与MPR诊断SMA狭窄的敏感度差异无统计学意义(P>0.05),VR与MPR诊断SMA狭窄的敏感度差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双源CT各种后处理技术在诊断SMA狭窄各有优势,结合各种技术有助于准确诊断病变。     

双能量颅脑CTA诊断颅内动脉瘤的临床价值

目的 探讨双能量CT脑血管成像(CTA)诊断颅内动脉瘤的临床价值。方法 对72例临床疑诊颅内动脉瘤的患者行双能量颅脑CTA检查。将原始数据传至后处理工作站进行图像重组,得到MIP、MPR和VR等重组图像,结合原始轴位图像及重组图像进行诊断,并将CTA诊断结果与手术或数字减影血管造影(DSA)进行对照。采用配对t检验比较双能量颅脑CTA与DSA测得的动脉瘤的瘤体长轴、短轴及瘤颈的大小。结果 CTA诊断32例患者共39个动脉瘤,均经DSA检查或手术证实,另有一枚后交通动脉瘤漏诊,诊断符合率达97.50%。双能量颅脑CTA显示脑动脉瘤的瘤体长轴、短轴及瘤颈分别为(7.20±1.69)mm、(4.12±1.68)mm、(3.21±1.60)mm,DSA检测动脉瘤的瘤体长轴、短轴及瘤颈分别为(7.33±1.73)mm、(4.30±1.70)mm、(3.25±1.62)mm,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 双能量颅脑CTA综合各种后处理技术能清晰显示颅内动脉瘤的瘤体大小及瘤颈,是诊断颅内动脉瘤无创、安全、可靠的检查方法。     

多层螺旋CT及后处理技术对颌面部骨折外伤的显像效果

目的探讨多层螺旋CT及后处理技术对颌面部骨折外伤中的显像效果。方法以2015年12月～2016年12月接诊的颌面部骨折外伤患者78例为研究对象,均行多层螺旋CT检查,并对CT图像行特殊的后处理技术,形成重建MPR、三维VR图像,分析多层螺旋CT及后处理技术对颌面部外伤的诊断价值。结果 78例患者确诊骨折96处:颞颌关节脱位1处,蝶骨骨折3处,眼眶骨折16处,鼻骨骨折17处,颧骨骨折19处,下颌骨骨折19处,上颌骨骨折21处。其中MPR、VR及MPR联合VR对骨折部位显示率均明显高于轴位CT,差异具有统计学意义(P0.05)。结论多层螺旋CT后处理技术可有效诊断颌面部骨折外伤,可清晰、立体地显示颌面骨折程度及移位方向,指导临床诊治。     

多层CT虚拟胃镜显示胃癌:与光学胃镜和病理结果对照

目的 探讨多层CT虚拟胃镜(VG)与轴位图像对胃癌检出的价值,并与光学胃镜和病理对照。方法 对连续67例经光学胃镜活检证实或高度怀疑胃癌的患者,在服产气粉充分扩张胃后行多层螺旋CT薄层扫描后行VG。由2名放射诊断医师在不知光学胃镜结果的情况下分别评估VG和CT轴位图像,并通过协商达成一致。评价结果与光学胃镜和手术切除大体标本比较,采用McNemar检验比较VG图像和CT平扫轴位图像对胃癌灶的检出率。结果 67例患者中,VG检出61例,获得与光学胃镜相似图像,并经大体标本证实,其检出率(61/67,91.04%)与轴位CT的检出率(56/67,83.58%)差异无统计学意义(P=0.227)。对于胃癌灶≤3 cm的23例患者,VG检出20例(20/23,86.96%),高于轴位图像的13例(13/23,56.52%,P=0.016)。结论 采用MSCT行VG能检出胃癌,可获得与光学胃镜相似的图像;检出小胃癌病灶优于轴位CT,有望成为检出胃癌的辅助手段。     

MSCT多期动态增强扫描检测肾细胞癌假包膜

目的 探讨MSCT多期动态增强扫描检测肾细胞癌(RCC)假包膜的价值。方法 回顾性分析80例经手术病理证实为RCC的患者的影像学及病理学资料。对所有患者术前行中腹部16层CT或320层CT平扫和多期动态增强扫描,并行MPR;以病理学结果为金标准,评价MSCT显示RCC假包膜的能力。结果 29例RCC经病理确诊存在假包膜。应用MSCT多期动态增强扫描,26例可清晰显示假包膜,其诊断敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为86.21%(25/29),98.04%(50/51),96.15%(25/26)和92.59%(50/54);排泄期为显示RCC假包膜的最佳时相,其中冠状位和矢状位MRP显示RCC假包膜与病理结果一致性较高(Kappa值≥0.7)。结论 MSCT多期动态增强扫描可较准确地显示RCC的假包膜。     

能谱成像技术减除125I粒子植入术后体内伪影

目的 探讨宝石CT能谱成像(GSI)和金属伪影去除序列(MARs)在减少金属粒子伪影的价值。方法 选择19例腹部植入¹²⁵I粒子的患者,在相同CT剂量指数(CTDI)条件下进行GSI扫描。获得140 kVp混合能量图像;GSI在60~110 keV(间距10 keV)重建6种单能量图像及对应的MARs能谱图像。由3名放射医师主观评价3种成像方式的图像质量差异,并计算¹²⁵I粒子邻近病变组织的对比噪声比(CNR)、噪声值及伪影指数(AI)。结果 ①70 keV图像质量明显高于混合能量的图像,主观评分差异具有统计学意义(t=11.95,P<0.001);②不同keV单能量图像中,70 keV图像的¹²⁵I粒子邻近组织CNR最佳(0.81±0.20),且主观评分最高(2.79±0.21);80 keV图像的AI最低71.78±20.70;110 keV图像中伪影长度最小 ;③MARs能谱图像中高密度金属伪影减少,¹²⁵I粒子不同程度被消除并产生低密度伪影。110 keV图像中金属伪影的长度小于混合能量图像及MARs能谱图像(t=3.42、3.97,P均<0.05);MARs能谱图像与混合能量及70 keV图像的CNR差异有统计学意义(t=3.63、4.05,P均<0.01)。结论 GSI技术能有效减少CT图像中¹²⁵I粒子的金属伪影,提高图像质量,改善¹²⁵I粒子植入术后邻近组织的显示情况。MARs技术不能有效消除放射性粒子产生的伪影。     

多层螺旋CT评价脊柱骨折:不同后处理方法的对比

目的比较多层螺旋CT(MSCT)不同后处理方法显示脊柱骨折的能力.方法 28例椎体外伤骨折的患者应用GE Lightspeed Ultra 多层螺旋CT机进行检查,并将数据传至专门工作站,行多平面重组(MPR)、容积重建(VR)及仿真椎管镜(VEVC)处理.结果各种后处理方法中,MPR图像可清楚显示骨折线的走行及移位,但不能显示三维空间关系,VR图像可准确显示表面骨结构的空间改变,但对细小无移位的骨折线显示不佳,切割后的VR图像及VEVC图像显示椎管内骨碎片空间关系及骨折线情况各具优势.结论多层螺旋CT 显示脊柱骨折的三种后处理方法各具优势,相互补充,三者结合观察,有利于临床手术方案的制定.     

MSCT测量心外膜脂肪体积与零钙化积分冠心病的相关性

目的 评价应用64层MSCT所测心外膜脂肪(EAT)体积与零钙化积分(CACS)冠心病的相关性.方法 回顾性分析接受冠状动脉CTA检查的零CACS患者102例,根据CTA结果分为冠心病和非冠心病患者,记录患者性别、年龄、体质量指数(BMI)以及高血压、糖尿病和血脂代谢异常病史.采用MSCT测量EAT体积,评价EAT体积与冠心病发生的相关性.结果 102例患者中,冠心病18例(18/102,17.65%)、非冠心病84例(84/102,82.35%).零CACS冠心病患者EAT体积为(144.60±36.23)cm³,明显高于非冠心病患者 (P<0.001);EAT体积诊断零CACS冠心病的ROC曲线下面积为0.76,诊断界值为120.82 cm³,该界值下诊断敏感度为72.2%,特异度为65.5%;Logistic回归分析显示,校正心血管危险因素后,EAT体积为零CACS冠心病的独立危险因素(OR=1.02,P=0.027).结论 EAT体积与零CACS冠心病的发生有关,可作为评估零CACS冠心病风险的一个非创伤性指标.     

儿童遗传性心律失常的诊治进展

回顾在遗传性心律失常领域最新发表的相关研究,主要关注与儿童心源性猝死关系密切的离子通道病,包括长QT综合征（LQTS）、短QT综合征（SQTS）、Brugada综合征（BrS）和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）,总结它们在发病机制及诊治方面的进展。     

The acoustic characteristics of the skull

Many investigators have stated that the difficulties of imaging with acoustical energy through the skull result from the marked attenuation of the energy by the skull. In the literature measurements of total attenuation have been confused with those for absorption.Measurements made by us show that absorption by compact bone varies between 2–3 dB cm^?1 MHz^?1 and, in the low megaHertz region appears to be directly proportional to frequency.It has also between shown that the convoluted inner surface of the ivory bone of the inner table of the skull may degrade the collimation and directionality of the beam by refraction.Cancellous bone, such as is present in the dipole of the skull, greatly attenuates the energy. It is postulated that this largely results from scattering. It is also postulated that the energy propagates through cancellous bone as two components, one in the soft tissues and the other partly in the bony spicules. Observations suggest that attenuation due to scattering much more markedly affects the latter of these components and scatters more greatly the higher frequencies in a pulse of broad bandwidth.The energy in each component has varying propagation paths so that the later cycles in the pulse of each component are subject to increasing interference as a result of the variations in propagation times. The two components moreover may have different propagation times so that interference may occur between the pulses of each component as well.All of these phenomena degrade the collimation, coherence, directionality, beam width, pulse length, frequency and other properties of the ultrasonic energy upon which imaging through the skull depends.The interference effects described above are least for the first cycle in the pulse which usually is not the cycle of highest amplitude. Since, in the free field, most of the energy is concentrated around the beam axis, most of the energy in the field which is deflected from its normal propagation path is deflected away from the beam axis. Thus the directionality of the beam is least degraded in the beam axis. The effects of the skull in degrading the properties of the ultrasonic pulse would therefore be lessened if the amplitude of the first cycle of the pulse and the directionality of its energy could be used for imaging.     

家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症1例并文献复习

目的加强对家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（familially hemophagocytic lymphohistiocytosis,FHL）的认识。方法报道确诊为FHL的新病例1例,结合国内外报道的FHL的病例,对该病的临床特点进行汇总分析。结果FHL2常与PRF1基因突变相关,约20%~40%的患者存在穿孔素基因突变。结论对于有阳性家族史,基因诊断明确,应尽早行化疗或者造血干细胞移植。若无家族史,未发现与继发性HLH相关的原发病因,可考虑行基因筛查以明确是否存在FHL的可能。     

甲状旁腺功能减退性心肌病的系统综述

目的 甲状旁腺功能减退（甲旁减）性心肌病是一种罕见的心脏疾病,为扩张型心肌病中少数可逆转的一种,常被误诊为不明原因或难治性心力衰竭。本文旨在探寻甲旁减性心肌病的规律性特征。方法 检索Pubmed、SinoMed、万方数据库中符合标准的甲旁减性心肌病病例,采用统计分组法对纳入研究的文献进行分析,依据系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA声明）进行报告。结果 在我们筛查出的41例患者中,女性居多（68.29%）,平均年龄为45.5岁,各年龄段均有发病。甲旁减性心肌病最常见的病因为特发性甲旁减（78.05%）,颈部手术导致的甲旁减性心肌病次之（17.07%）。患者均以心力衰竭就诊,伴不同程度的低钙血症。51%的患者有神经肌肉兴奋性增加的病史,90%的患者左心室射血分数降低。该病误诊漏诊率较高,仅36%的患者于入院后即明确诊断为甲旁减性心肌病。低血钙的纠正是治疗的关键,90%的患者心脏功能在血钙浓度正常化后恢复至正常。结论 对所有不明原因或难治性心力衰竭患者都应警惕甲旁减性心肌病的可能。     

Burkitt's lymphoma of maxillary gingiva: A case report

Burkitt's lymphoma(BL) is an aggressive form of nonHodgkin's B-cell lymphoma with three variants namely endemic, sporadic, and immunodeficiency-associated types. It is endemic in Africa and sporadic in other parts of the world. While the endemic form is widely reported to occur in early childhood and commonly involves the jaw bones, the sporadic form typically presents as an abdominal mass. This presentation reports a rare case of sporadic form of BL clinically manifesting as a generalized gingival enlargement in an immunocompetent adult male which demonstrated an aggressive behavior. The patient reported with a prominent anterior gingival swelling of 6 mo duration which slowly enlarged in size and associated with multiple lymph node involvement. Microscopic examination of the lesion using H, E and immunohistochemical diagnosis confirmed the diagnosis as BL. The patient succumbed to the disease before any therapy could be instituted. Since a wide array of causes can be attributed to gingival enlargements, it is necessary to consider malignancies as one of the important differential diagnosis so as to facilitate the need for appropriate diagnosis and prompt treatment.     

动态心电图临床操作标准化方法

动态心电图,又称Holter或Holter检查,是一种评价各种心脏病患者心电图异常的简便、高效、准确、安全的无创检查,广泛用于心律失常的相关症状评价,心肌缺血的诊断,心脏病患者的预后和日常生活能力评估,药物疗效评价,起搏器等埋藏式心脏电治疗装置监测等领域。目前动态心电图已广泛用于于临床各级医疗机构,为了更好地发挥其作用,有必要对该项技术进行规范化培训。本文参考相关指南、共识及专家建议,结合作者经验,撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考。     

经颅黑质超声诊断帕金森病的临床评价

目的 通过对帕金森病患者及正常对照组进行经颅超声(transcranial sonography,TCS)检查,结合帕金森病患者的Hoehn Yahr（H Y）分级及帕金森病统一评分量表评分结果,了解我国大陆地区帕金森病患者有无黑质(substantia nigra, SN)回声增强表现。方法 对入选对象进行TCS检查,并对检查结果进行评价。结果 帕金森病患者 SN阳性率明显高于正常对照者（P＜0.05）。帕金森病SN异常组 H Y 分期明显高于帕金森病SN正常组(P＜0.05),表明帕金森病患者SN高回声面积与H Y分期相关。TCS检查对帕金森病的敏感性为80.5%,特异性为79.9%。结论 我国帕金森病患者SN强回声检出率显著高于对照组,说明我国帕金森病患者也存在SN回声增强这一现象,与国内外报道相一致。TCS检查对帕金森病的诊断具有一定的意义,敏感性及特异性较高。     

Effects of intravenous anesthetic agents on middle cerebral artery blood flow velocity during induction of general anesthesia

Objective. Our objective was to quantify the effects of intravenous anesthetics on values measured by or derived from transcranial Doppler sonography (TCD) during induction of general anesthesia.Methods. We recorded blood flow velocity in the middle cerebral artery (V-MCA) before, during, and after induction of general anesthesia in six groups of young patients without intracranial pathology (n=10 each) using TCD. Patients were randomized to receive either 2 mg/kg propofol, 1.5 mg/kg methohexital, 5 mg/kg thiopental, 0.3 mg/kg etomidate, 2 µg/kg fentanyl and 0.15 mg/kg midazolam, or 1.5 mg/kg ketamine and 0.15 mg/kg midazolam intravenously. At 2 min after injection, each patient was intubated and given isoflurane 0.8% and nitrous oxide 66% in oxygen. Ventilation was set to achieve an end-tidalPco ₂ of 40 mm Hg. V-MCA, arterial blood pressure, heart rate, hematocrit, andPco ₂ (venous samples) were measured before and 1, 3, 5, 10, and 30 min after induction of anesthesia.Results. The preinduction data were not different between groups. At 1 min after injection, propofol, thiopental, methohexital, and etomidate significantly decreased V-MCA. TCD values were only slightly affected following fentanyl/midazolam. Ketamine/midazolam induced a modest rise in V-MCA. After endotracheal intubation, V-MCA increased in all groups, and slowly declined thereafter.Conclusions. Under the circumstances of our study, values derived from TCD measurements responded differently to the agents used to induce general anesthesia in nonneurosurgical patients.     

儿童中枢神经系统感染脑脊液主要病原菌的构成及耐药性的监测

目的探讨儿童中枢神经系统感染脑脊液病原菌的构成及耐药性。方法全自动细菌鉴定仪VITEK32进行细菌鉴定和药敏实验并结合K B药敏实验法,根据美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准进行结果判读。结果住院患儿中枢神经系统感染脑脊液标本1 990份共分离病原菌181株,检出阳性率9.1%（181/1 990）。细菌检出率95.0%（172/181）,真菌检出率5.0%（9/181）,其中肺炎链球菌19.3%（35/181）,表皮葡萄球菌18.8%（34/181）,大肠埃希菌17.1%（31/181）。3种主要细菌的分离率较高,主要集中分布在1岁以内患儿。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检出率较高,分别为41.9%（13/31）和50.0%（3/6）。主要的革兰阴性细菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对厄它培南和亚胺培南耐药率为0,未发现耐万古霉素的革兰阳性细菌。结论对中枢神经系统感染患儿脑脊液进行培养和药敏实验,根据药敏结果合理选用抗生素,对降低细菌的耐药和提高药物的敏感性,临床合理使用抗菌药物有指导作用。     

达芬奇机器人和传统胸腔镜手术治疗肺部疾病的疗效

目的 评价达芬奇机器人手术（robot assisted thoracic surgery, RATS）和胸腔镜手术（video assisted thoracic surgery, VATS）治疗肺部疾病的疗效。方法 对收治的218例行达芬奇机器人和传统胸腔镜手术诊治肺部疾病的临床资料进行回顾性分析。患者自愿选择手术方式,其中RATS组98例,VATS组120例。结果 RATS组手术时间较VATS组长（P<0.01）,手术费用（P<0.05)和住院总花费（P<0.01）较VATS组多。RATS组术中失血量更少（P<0.01）,术后住院时间更短（P<0.05）。两组在中转开胸手术、总引流量、术后引流时间差异均无统计学意义（P>0.05）。肺癌患者中RATS组术后住院时间更短（P<0.01）,住院总花费更高（P<0.01）。非肺癌患者RATS组手术时间更长（P<0.01）,住院总花费更高（P<0.01）;RATS组术中失血量更少（P<0.05）,术后住院时间更短（P<0.05）。结论 达芬奇机器人辅助胸腔镜手术是安全有效的,其在术中出血量和术后住院时间具有明显的优势,而其他指标在机器人手术中无明显优势。