预防性TACE对肝癌患者术后复发及生存的影响

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者行根治性切除术后,经导管动脉化疗栓塞(TACE)对患者术后复发及生存的影响。方法:回顾性分析2009年10月至2010年8月724例在海军军医大学第三附属医院行肝癌根治性切除术患者的临床病理资料及术后复发生存资料。术后3个月内肿瘤未复发且未行TACE术的患者为对...     

术后短疗程糖皮质激素对原发性肝癌患者术后肝功能恢复的影响

目的:探讨原发性肝癌术后短疗程应用糖皮质激素对患者术后肝功能恢复的影响及相关不良反应。方法:回顾性分析2014年1月—2015年8月126例原发性肝癌行开腹肝切除术治疗患者的临床资料,其中63例术后常规予以护肝、补充白蛋白等治疗(对照组),另63例在以上基础上术后当日起开始连续3 d静滴甲强龙80 mg/d,后减量至40 mg/d应用2 d后停药(激素治疗组)。比较两组患者术前及术后肝功能相关指标、肝功能不全发生情况、白蛋白用量、术后并发症发生情况与住院时间。结果:两组患者术前及术中相关资料均具有可比性(均P0.05);两组术后白蛋白水平、转氨酶水平、术后白蛋白用量及住院时间差异均无统计学意义(均P0.05);激素治疗组术后第2、3天总胆红素水平、肝功能不全发生率、术后总并发症发生率均明显低于对照组(19.0%vs.34.9%,27.0%vs.44.4%)(均P0.05)。结论:原发性肝癌术后短疗程应用糖皮质激素有益于患者术后肝功能恢复,减少并发症的发生,且不会增加糖皮质相关不良反应。     

肝脏纤维化指数对原发性肝癌患者术后生存状况的影响

目的探讨肝脏纤维化指数对原发性肝癌患者外科治疗后生存状况的影响。方法对2009年7月至2011年10月行肝切除的76例肝癌患者资料进行回顾性分析,根据手术前肝纤维化指数的高低将患者分为高指数组(40例)及低指数组(36例)。采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。患者肿瘤复发情况,生存率用卡方检验;平均生存期用均数±标准差表示,使用t检验;生存分析和比较用log rank法进行单因素分析,以P0.05视为差异有统计学意义。结果两组患者分别在肿瘤数目、最大肿瘤直径、血管侵犯情况、静脉栓塞情况及切缘阳性情况上,低指数组均低于高指数组,差异有统计学意义(P0.05);低指数组患者复发率为16.7%显著低于高指数组67.5%;低指数组患者生存时间(44.2±12.3)个月长于高指数组(21.3±8.7)个月;低指数组患者1、3、5年的生存率分别为94.4%、52.8%及47.2%均显著高于高指数组的72.5%、42.5%及22.5%,差异均有统计学意义(P0.05);回归分析显示:肝纤维化指数、甲胎蛋白含量及术前肿瘤数是肝癌手术后复发的独立危险因素(P0.05)。结论肝纤维化指数对于行肝切除术的肝癌患者的预后具有一定预测意义,可以在临床推广使用。     

肝癌肝移植术后骨转移患者的手术治疗

目的 分析肝癌肝移植术后肝癌骨转移患者的临床特征、手术疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析2000年7月至2010年1月就诊于北京大学人民医院20例肝癌肝移植术后骨转移手术患者的临床资料,总结其临床特征,随访了患者的生存状况.与同时期未行手术治疗的患者进行对比,评价手术疗效,对可能影响患者的预后因素进行单、多因素分析.结果 肝移植术后肝癌骨转移患者的中位生存时间为7.5个月,肝癌骨转移术后1年生存率仅为20％.手术治疗能够明显改善患者的疼痛和一般体力状况.单因素发现肝癌骨转移时的终末期肝病模型(model end-stage liver disease,MELD)评分和肝癌是否伴有微血管浸润是影响患者预后的因素.多因素分析提示,手术切除肝癌是否伴有微血管浸润是影响患者预后的危险因素.结论 肝移植术后肝癌骨转移的患者预后较差,手术治疗能够提高这类患者的生活质量.肝移植时肝癌是否合并微血管浸润影响这些手术患者预后的独立危险因素.     

营养支持对胃肠道肿瘤患者术后营养状况及恢复的影响

目的探讨营养支持在胃肠道肿瘤患者术后营养状况及恢复中的作用。方法35例胃肠道肿瘤且伴有营养不良的患者,行根治性手术后随机分为3组,对照组为术后常规补液5～7d,完全胃肠外营养支持(TPN)组术后采用TPN治疗3～5d,EN组术后早期给予肠内营养支持5～7d。并检测术后营养状况指标及患者恢复情况。结果对照组术后血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平较术前显著下降(P<0.05),TPN组、EN组各项指标较术前降低,但差异无显著性。TPN组、EN组患者术后并发症及住院天数均少于对照组。结论术后肠内、外营养支持能够改善胃肠道肿瘤患者营养状况,减少术后并发症的发生、缩短住院天数。术后早期施行TPN抑或EN是安全、可行和有效的。     

对肝癌术后复发患者采用不同治疗方案的效果比较

目的：探讨肝癌术后复发再次手术切除后辅以肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经皮微波固化治疗术（PMCT）联合门静脉化疗术（PVC）治疗的临床疗效。方法：纳入80例确诊为肝细胞癌复发患者作为研究对象,所有患者均再次行手术切除治疗,术后根据其是否辅以PVC分为化疗组与未化疗组,其中化疗组术后采用TACE+ PMCT+PVC治疗,未化疗组给予TACE+ PMCT治疗。比较两组临床疗效,于术前,1个疗程完成后3 d、1、3周观察患者血清AFP、CEA水平的变化,随访1年比较两组患者的生存率。结果：所有患者1个疗程后3 d及1周血清AFP高于术前,但差异无统计学意义（P>0.05）,1疗程后3周明显低于术前,差异有统计学意义（P<0.05）,且化疗组明显低于未化疗组（P<0.05）;1疗程后CEA水平均明显下降,且不同时间段化疗组均明显低于未化疗组,差异有统计学意义（P<0.05）。化疗组随访6个月、1年复发率为7.5%、22.5%,明显低于未化疗组的25.0%、45.0%;而生存率为92.5%、85.0%,高于未化疗组的77.5%、65.0%,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝癌术后复发患者再次手术后行TACE+ PMCT+PVC治疗,可以明显降低患者血清AFP、CEA水平,同时有效降低患者的复发率,延长其生存时间,改善长期预后。     

肝细胞肝癌患者TACE后综合护理

目的探讨综合护理干预对肝细胞肝癌(HCC)患者TACE后疼痛、生活质量及满意度的影响。方法选取本院接受TACE治疗的HCC患者180例,非随机分为干预组和对照组,每组90例。对干预组在常规护理基础上实施心理支持、疼痛健康宣教、放松疗法和按压穴位结合药物止痛法的护理干预,对照组给予常规护理。比较2组的疼痛评分、满意度和生活质量。结果干预组术后第1、2、3天静息痛和运动痛评分均低于对照组(P均0.05),患者满意度[94.11%(85/90)]高于对照组[76.67%(69/90);χ~2=63.47,P0.05],生活质量高于对照组(χ~2=7.476,P0.05)。结论综合护理干预可有效降低HCC患者TACE后疼痛,提高患者满意度及生活质量。     

TACE治疗原发性肝癌的远期疗效分析

目的探讨TACE治疗原发性肝癌的远期临床疗效。方法对2003年1月—2009年8月于北京大学深圳医院接受TACE治疗并长期随访的143例原发性肝癌患者的临床及随访资料进行回顾性分析。结果 143例患者1、3、5年生存率分别为60.15%、24.20%及12.43%,中位生存时间为17个月。不同TNM分期患者1、3、5年生存率的差异均有统计学意义（P均〈0.05）;中晚期（TNM分期Ⅲ、Ⅳ期）患者综合治疗的1、3年生存率高于单纯TACE治疗（P均〈0.05）。98例接受单纯TACE治疗的患者中,32例治疗后肝功能Child-Pugh评分较前升高,其中接受不同次数（1次、2次、3次及以上）TACE治疗的患者中,治疗后Child-Pugh评分升高者所占比例差异无统计学意义（P=0.84）。结论 TA-CE是原发性肝癌尤其是中晚期原发性肝癌安全、有效的姑息治疗方法,配合多元化的综合治疗有助于获得更好的疗效。     

53例肝癌切除术后生存20年以上远期随访分析

目的 肝细胞癌(HCC)切除后生存>20年病例文献罕见报道.笔者报道HCC切除后生存20年以上的l临床和病理特点及远期随访资料.方法 比较1961-1987年间长生存组(53例术后生存≥20年)和短生存组(343例术后生存<20年)的临床和病理资料,探讨进一步提高肝癌外科远期疗效的途径.结果 随访至2007年3月,53例中36例(67.9%)仍无癌生存,3例(5.7%)因肝癌复发或转移死亡,6例(11.3%)因肝功能衰竭死亡,3例(5.7%)分别死于其他疾病,5例(9.4%)失访.5例青年病人术后已结婚生育,2例肝癌破裂出血者术后分别生存26年6个月(死于肝功能衰竭)、38年9个月(健在),最长1例术后生存43年2个月,该例曾于术后38年3个月复发,经治疗后又生存4年11个月(时年94岁).亚临床复发10例,其中再手术切除9例.复发与第一次手术间隔平均11年9个月.自第一次术后算起平均生存26年11个月.单结节肺转移3例并作再手术切除,复发与第一次手术间隔平均3年6个月,自第一次术后算起平均生存29年2个月.巨大肝癌综合治疗缩小后二期切除4例,自第一次术后算起平均生存22年10个月,均无癌生存.与短生存组比较,长生存组病人年龄较轻(P<0.05),无症状者较多(P<0.01)、γ-GTP值低(P<0.01)、合并肝硬化者少(P<0.01)、肿瘤直径≤5 cm者多(P<0.01)、肿瘤单结节者多(P<0.01)、肿瘤包膜完整者多(P<0.01)、门静脉有癌栓者少(P<0.01)、癌细胞分化程度好(P<0.05)、根治性切除者多(P<0.01).结论 肝癌早期发现和根治性切除是获得长期生存的主要因素;术后长期终生随访极为重要;及早发现复发或转移并作再切除是进一步提高疗效的重要途径.     

原发性肝癌手术前后营养风险筛查及临床分析

目的 探讨原发性肝癌患者手术前后营养风险筛查及联合肠内、肠外营养模式对临床结局的影响.方法 参照NRS 2002工具标准,36例患者住院后第1天进行营养风险筛查,评分≥3分给予营养支持,术前术后进行肠外肠内营养支持（研究组）.30例患者术前不进行任何营养评价,术后全部接受肠外肠内营养支持（对照组）,比较两组患者术后肝功能、凝血功能、白细胞计数、中性粒细胞比率及C反应蛋白指标的变化,同时记录患者术后SIRS发生情况、感染性并发症的发生率及术后住院时间、住院费用.结果 研究组患者术后第7天血清谷丙转氨酶（AST）及C反应蛋白明显低于对照组（P＜0.05）,其余指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.研究组患者术后SIRS发生率、术后感染性并发症发生率及术后住院时间、住院费用明显低于对照组（P＜0.05）.结论 对于肝癌手术患者,入院时应进行营养风险筛查,有营养风险者,术前、术后联合营养支持有益于改善术后营养状况和缩短住院时间,减少医疗费用,改善临床结局.     

Analysis of factors affecting long-term survival of patients with hepatocellular carcinoma following hepatectomy

The survival of 200 patients (172 males, 28 females; mean age ± SD: 53.6 ± 12 years) who underwent hepatectomy for hepatocellular carcinoma (HCC) was analyzed retrospectively to identify prognostic determinants to guide patient selection for appropriate treatment. All patients studied had had complete macroscopic extirpation of their tumor, histologic information regarding their lesions and the adjacent non-tumorous liver parenchyma, and no evidence of residual or recurrent disease 30 days after surgery. Survival was analyzed with reference to 25 different clinical (n=7), serological (n=2), macroscopic (n=4), and histological (n=12) features of the resected specimens, by using multivariate analysis. Recurrent HCC was detected in 138 patients within a median follow-up period of 12.6 months. While 33 patients had extra-hepatic disease alone, in 74, the recurrence was confined to the hepatic remnant. Survival at 1, 3, and 5 years was 58%, 34%, and 26%, respectively. The presence of residual histologic disease at the resection margin was found to be the only important prognostic determinant (P < 0.02). The distance of the macroscopic resection margin, either at 1 or 2 cm, made no difference to the long-term outcome of our patients. Following hepatectomy, a detailed pathologic examination of the resected liver specimen is mandatory to verify the status of disease clearance, as the distance of the gross surgical margin is an unreliable index.     

Perioperative nutritional support and fluid therapy in patients with liver diseases

The prevalence of liver dysfunction and malnutrition is common among patients with obstructive jaundice or cirrhosis, the poor nutrition status in patients with indications for hepatic resection increases the risk of postoperative complications and/or mortality. Hepatic surgery significantly affects body’s metabolism and environment. Therefore, it is very important for patients with liver diseases undergoing hepatic surgery to receive essential nutritional support and fluid therapy during perioperative period. There are several principles in nutritional support and fluid therapy that surgeons need to pay attention to, for example, time, nutritional approach, fluid volume, choice of fat emulsions and amino acids. Some issues, such as albumin and plasma application, choice of crystalloid and colloid, liver protective therapy, also need further attention.     

术前无症状性白细胞增高肝细胞癌患者的临床特点分析

目的探索术前无症状性白细胞增高肝细胞癌患者的临床病理特点与术后并发症及预后的关系。方法回顾性分析接受R0肝切除治疗的3806例肝细胞癌患者的临床病理资料,应用Kaplan-Meier法描绘生存曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素,logistic多因素分析其与肿瘤临床的联系。结果术前无症状性白细胞增高是总体生存的独立危险因素,与术前血清丙氨酸氨基转移酶、白蛋白和甲胎蛋白水平增高,以及术后高并发症发生率相关。结论术前无症状性白细胞增多的肝癌患者总体预后差,术后并发症发生风险高。     

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对于营养不良(不足)或存在营养不良风险的围手术期病人,营养风险筛查和评估可以提早制定营养干预计划。围手术期选择合理、优化肠外、肠内营养支持治疗,可以维持或改善营养状况,提高手术疗效,降低并发症发生率,减少住院时间及医疗费用。     

Microwave coagulation therapy for hepatocellular carcinoma

The efficacy and safety of microwave coagulation therapy (MCT) in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) and impaired hepatic reserve were studied. Preoperative background factors, postoperative results, and prognostic factors were compared in 51 patients who underwent hepatic resection (HR group) and 38 patients who underwent microwave coagulation therapy (MCT group). Before surgery, measures of hepatic function, including level of albumin (P = 0.0072), prothrombin time (P < 0.0001), hepaplastin test (P = 0.0088), and the radioactivity of technetium-99m galactosyl-human serum albumin 15 min in the liver after injection divided by that in both liver and heart (P < 0.0001) were significantly lower in the MCT group than in the HR group. The indocyanine green dye retention rate at 15 min was significantly greater (P < 0.0001) in the MCT group than in the HR group, and a significant difference was noted in Child-Pugh grade between the groups (P < 0.0001). Operative time (P = 0.0014) and blood loss during surgery (P = 0.0005) were significantly lower in the MCT group than in the HR group. In contrast, no significant differences were recognized between the groups in the changes in postoperative liver function, or in the rates of morbidity, mortality, local recurrence, and survival. Moreover, the type of treatment (HR or MCT) was not a prognostic factor. The results indicate that MCT can be used safely as an alternative to hepatic resection in patients with poor liver function without reducing the efficacy of local control. Received for publication on Jan. 17, 2000; accepted on April 1, 2000     

肝癌根治术后经肝动脉辅助化疗的疗效系统评价

目的采用meta分析的方法评价肝癌根治术后经肝动脉途径辅助化疗（TAC）的效果。方法采用计算机结合手工方法检索有关肝癌根治术后TAC的自由随机对照试验（RCTs），合并相似研究方案的RCTs。结果纳入8篇符合要求的RCTs。5个RCTs比较了TAC与非辅助化疗，meta分析结果表明TAC对肝癌术后3年总生存率提高21％（P〈0．05），但有降低3年无瘤生存率6％的风险。异质性分析结果表明肿瘤直径〉5cm增加肿瘤复发风险，但对总生存率影响不大。7个RCTs分单药TAC组和多药联合TAC组，前者显示对肝癌术后预后无益，后者meta分析结果证明能提高1、2年无瘤生存率及1、2、3年总生存时间（P〈0．05）。结论单药TAC对肝癌根治术后预后无显著提高，联合多种化疗药物的TAC能使肝癌术后总生存率及无瘤生存率都得到显著提高，尤其对伴肝硬化型肝癌；肿瘤直径〉5cm时有增加复发的风险，但不是影响肝癌根治术后经肝动脉途径化疗疗效的主要原因。     

分阶段营养支持对重症急性胰腺炎患者感染性并发症的影响

目的探讨分阶段、不同方式的营养支持对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者感染性并发症的影响。方法对发病48 h以内,首诊于本科的SAP患者(A组,70例)行分阶段营养支持,并与同期行肠外营养支持的SAP患者(B组,25例)进行对比研究。结果A组在入组第14与21天,APACHEⅡ评分和内毒素水平分别为(2.5±1.1)分、(0.906±0.124)EU/ml与(2.3±0.4)分(、0.865±0.107)EU/ml,均显著低于B组的(4.6±1.2)分、(1.972±0.381)EU/ml和(3.5±0.9)分(、1.594±0.216)EU/ml(P<0.05或P<0.01)。A组住院期间中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率及感染性并发症发生率分别为44.29%、25.81%和11.43%,均显著低于B组的68%、58.82%和40%(P<0.05)。结论分阶段营养支持对SAP患者是一种合理有效的营养方式,在减少SAP患者感染性并发症的发生及改善转归和预后方面明显较仅行肠外营养支持优越。