声门下腔囊肿的诊断和治疗

目的 总结分析声门下腔囊肿患儿的诊断及治疗经验。方法 回顾性分析2015年3月－2021年3月该院儿童医学中心呼吸介入科收治的8例声门下腔囊肿患儿的诊疗经过,描述性研究及统计其临床表现及预后情况。结果 获得性声门下腔囊肿患儿多以早产低出生体重儿伴有气管插管病史为主,病程中易出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、喉鸣和气促等症状。声门下腔囊肿发病年龄多为1岁左右,囊肿以右侧单发为主,Myer-Cotton Ⅱ度及以上采用内镜介入治疗,Myer-Cotton Ⅰ度多随访,预后可,但有复发的可能。结论 对于有插管病史的早产低出生体重患儿,若在出生后出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、喉鸣和气促等症状,需警惕声门下腔囊肿的发生,狭窄严重者需介入治疗,但狭窄程度轻者可随访观察,介入治疗后有复发可能。     

MSCT和MR三维快速场回波序列诊断儿童双侧气管性支气管

目的 探讨MSCT和MR三维快速场回波（3D-TFE）序列诊断儿童双侧气管性支气管的价值。方法 回顾性分析14例双侧气管性支气管患儿的胸部MSCT或MRI资料。对10例MSCT图像采用最小密度投影技术进行气道重建;对4例采用MR 3D-TFE序列扫描获得气道图像,并以最大密度投影重建气道。根据MSCT或MRI将患儿分为标准型（双侧气管性支气管均从气管隆嵴上方发出）、临界型（双侧气管性支气管均从气管隆嵴起始部发出）和混合型（双侧气管性支气管从不同位置发出）,分析图像特点及合并心脏畸形。结果 MSCT和MR 3D-TFE序列均可清晰显示双侧气管性支气管。14例中,标准型8例（8/14,57.14%）,临界型5例（5/14,35.71%）,混合型1例（1/14,7.14%）。14例（14/14,100%）患儿均合并无脾综合征。较高发的合并心脏畸形包括共同房室通道（12/14,85.71%）、肺动脉狭窄（11/14,78.57%）和永存左上腔静脉（11/14,78.57%）。结论 MSCT和MR 3D-TFE序列对双侧气管性支气管有良好诊断价值。     

超声引导下喉上神经阻滞联合ZX-KSHJ可视喉镜在肥胖患者清醒气管插管中的应用效果

目的 探讨超声引导下喉上神经阻滞联合ZX-KSHJ可视喉镜在肥胖患者清醒气管插管中的应用效果。方法 选择2018年1月－2020年1月该院收治的120例拟行气管插管全身麻醉的肥胖患者作为研究对象,使用随机数表法将患者分为两组,每组各60例。观察组采用超声引导下喉上神经阻滞联合ZX-KSHJ可视喉镜气管插管,对照组采用超声引导下喉上神经阻滞联合传统光学喉镜气管插管。观察两组患者声门显露成功率、一次性气管插管成功率、总插管成功率、成功插管的平均插管时间、插管过程中呛咳发生率以及呛咳程度、血流动力学和插管相关并发症发生情况。结果 观察组声门显露成功率、一次性气管插管成功率高于对照组（P < 0.05）,成功插管的平均插管时间短于对照组（P < 0.05）,插管后1 min（T₁）和5 min（T₂）患者心率（HR）、无创收缩压（SBP）和无创舒张压（DBP）低于对照组（P < 0.05）,经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）高于对照组（P < 0.05）,口腔出血、咽喉部损伤和气道损伤等并发症总发生率低于对照组（P < 0.05）。结论 超声引导下喉上神经阻滞联合ZX-KSHJ可视喉镜气管插管,可提高肥胖患者声门显露成功率和一次性插管成功率,缓解血流动力学波动,减少插管相关并发症发生风险。     

超声引导下经支气管针吸活检治疗胸内巨大甲状腺囊肿所致气道狭窄1例

目的 探讨超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）治疗胸内巨大甲状腺囊肿的安全性和有效性,为治疗胸内巨大甲状腺囊肿、尤其是靠近气道的深部甲状腺囊肿提供一项新选择。方法 重庆市涪陵中心医院采用EBUS-TBNA治疗胸内巨大甲状腺囊肿所致气道狭窄,术前使用胸部增强CT扫描,术后标本送检,行常规、生化、细菌培养及脱落细胞检查。结果 该患者因“咳嗽、气促”入院。胸部平扫CT提示：上纵隔见约60 mm×42 mm的囊性灶,EBUS-TBNA术后患者咳嗽、气促明显改善,复查胸部CT病灶缩小至34 mm×24 mm,气管受压变窄移位较前明显缓解。结论 EBUS-TBNA作为一种微创介入治疗方法治疗胸内巨大甲状腺囊肿、尤其是靠近气道的深部甲状腺囊肿是可行的。特别是对于有外科手术禁忌或不愿手术的患者,EBUS-TBNA为其提供了新的选择,但远期疗效和并发症仍需长期随访观察。     

儿童肝包虫病的CT特点

目的 探讨儿童肝包虫病的CT表现。方法 回顾性分析27例经病理和/或血清学证实的肝包虫病患儿的临床和CT资料。结果 27例肝包虫病中,肝囊型包虫病26例,肝泡型包虫病1例;单纯肝包虫病10例,合并其他器官包虫病17例;肝内单发包虫18例,多发包虫9例。共发现囊型病灶47个,其中单囊型囊肿占51.06%（24/47）,内囊塌陷型囊肿占42.55%（20/47）,钙化型囊肿占4.26%（2/47）,多子囊型囊肿占2.13%（1/47）,未见实变型囊肿;泡型病灶1个。74.47%（35/47）的囊肿直径>5 cm。结论 CT可定性诊断儿童肝包虫病,是可靠的检查方法。     

18F-FDG PET/CT诊断复发性多软骨炎

目的 探讨¹⁸F-FDG PET/CT对复发性多软骨炎（RP）的诊断价值。方法 回顾性分析28例RP患者（RP组）及28名健康志愿者（对照组）的¹⁸ F-FDG PET/CT表现,观察病灶部位、形态、边界及密度,计算病灶最大标准摄取值（SUV_max）。绘制ROC曲线,评价病灶SUV_max对RP的诊断效能。结果 28例RP患者中24例见气管及支气管密度增高、边界模糊及管壁增厚;4例见喉软骨密度增高、管壁水肿及增厚,边界模糊。共91个病灶,均位于鼻软骨、双侧耳廓软骨、肋软骨、喉软骨、气管及支气管软骨5个部位,各部位病灶SUV_max均高于对照组相同部位（P均<0.01）。ROC曲线结果示肋软骨、喉软骨、气管及主支气管软骨、双侧耳廓软骨SUV_max对RP的诊断价值均较高（AUC均>0.9）,鼻软骨诊断价值中等（AUC=0.71）。结论 RP患者¹⁸F-FDG PET/CT表现有一定特异性,可同时显示多部位病灶,有助于RP诊断。     

纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病中的临床应用

【目的】探讨纤维支气管镜（纤支镜）在新生儿呼吸道疾病中的临床应用。【方法】对42例行纤支镜检查的新生儿资料进行临床分析。【结果】上呼吸道疾病25例：包括会厌软化9例；会厌囊肿4例；声带麻痹4例合并声门下狭窄2例；吞咽功能障碍并会厌软化3例；喉噗3例。下呼吸道疾病17例：支气管内膜炎12例；气管狭窄2例；支气管发育不良2例；食管气管瘘1倒。纤支镜检查操作过程中主要不良反应为血氧饱和度下降。【结论】纤维支气管镜检查应用于新生儿呼吸道疾病是一项安全而重要的诊疗技术。     

肺内支气管囊肿的CT表现

目的 探讨肺内支气管囊肿的CT表现特点。方法 回顾性分析57例经手术病理证实的支气管囊肿的CT表现。结果 57例肺内支气管囊肿,48例发生于单叶肺,3例累及一侧多叶肺,6例累及双肺多叶。21例CT表现为球灶型,19例呈空腔型,8例呈肿块样型,9例呈蜂窝型。13例含有曲菌球,5例囊壁发生钙化。15例见囊肿周围透亮度增高影,24例见周围条状实变影,4例见邻近肺组织节段性压缩不张,9例见近端引流支气管扩张积液。结论 大部分肺内支气管囊肿的CT表现具有特征性,有助于术前诊断。     

超微型光纤成像系统行离体猪肺细支气管成像

目的 探索利用超微型光纤成像系统获得离体猪肺细支气管（直径<1 mm）图像的可行性。方法 将超微型光纤成像系统的光纤（直径0.82 mm）自10具完整新鲜猪肺标本的喉部插入,连接CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）模式无创呼吸机,观察并记录各级细支气管解剖结构、黏膜颜色、气管内分泌物等;插入到支气管远端遇到阻力时停止,固定光纤后行肺CT扫描,并行支气管三维重建,获取超微型光纤到达最远端支气管的直径。结果 超微型光纤成像系统能实时获得各级细支气管图像;三维重建图像显示超微型光纤成像系统能到达直径<1 mm的细支气管。结论 利用超微型光纤成像系统能获得离体猪肺直径<1 mm的细支气管的图像,可为获得活体肺细支气管图像提供前期动物研究基础。     

儿童先天性肺气道畸形的CT表现与病理对照分析

目的 探讨儿童先天性肺气道畸形（CPAM）的CT征象及其与病理改变的关系。方法 回顾性分析经手术病理证实的142例CPAM的临床及CT资料，采用Stocker 5型分法对142例CPAM进行病理分型，观察其CT特征，并与病理结果对照。结果 本组142例CPAM患者中，Stocker 1型52例（52/142，36.62%），CT表现为肺内多发大小不等含气囊肿；2型68例（68/142，47.89%），CT表现为肺内多发含气小囊肿；3型1例（1/142，0.70%），CT表现为右肺大片实变，其内见少许充气支气管影及含气小空腔；4型21例（21/142，14.79%），CT表现为肺外周多发分隔的巨大囊腔；未见0型病例。结论 CT可有效提示CPAM的病理类型。     

儿童声门下瘢痕性狭窄呼吸介入治疗效果观察(附23例报告)

目的 观察儿童声门下瘢痕性狭窄介入治疗的效果,总结治愈成功的经验,探讨儿科呼吸介入技术在儿童声门下瘢痕性狭窄中的应用价值.方法 回顾性分析2017年12月-2020年12月昆明市儿童医院呼吸内科收治的23例声门下瘢痕性狭窄患儿的临床资料.其中,男14例,女9例;年龄28 d～8岁.所有病例均有气管插管史,且在拔管后出现...     

Baker’s cyst in pediatric patients: Ultrasonographic characteristics

ObjectiveEvaluate incidence, etiology, and sonographic features of Baker’s cyst in children.Materials and methodsWe examined 16 pediatric patients, with the clinical diagnosis of Baker’s cyst. The possibility to confirm or to exclude the presence of the lesion, assess the structure, presence of bilateralism and joint effusion were considered. Three subjects had known juvenile arthritis, 2 hemophilia, 11 a popliteal swelling in the absence of concomitant diseases.ResultsIn all patients it was possible to confirm (11) or to exclude (5) the presence of Baker’s cyst. The idiopathic forms (6) exhibited anechoic structure; in patients with arthritis (3) there was hypertrophic synovium; in hemophilic patients at the presentation (2) anechoic structure with layering (serum and red blood cells); in chronic hemophilia synovial hypertrophy was seen. Joint effusion was constantly present in children with hemophilia and arthritis and in 1 case of idiopathic cyst.ConclusionBaker’s cysts in children are rare. Ultrasound is able to confirm or to exclude the presence of the lesion and it is able to evaluate characteristics, bilateralism and association with joint effusion.     

The risk of microaspiration during oral care in mechanically ventilated patients: A randomised cross-over study comparing two different suction protocols

ObjectivesTo assess whether optimised oral care including subglottic suction could reduce microaspiration in comparison with a routine oral care.Research methodology/designAn open prospective study comparing  optimized »versus a  routine  oral care procedure in two randomised crossover consecutive periods of one day each. Optimised oral care consisted of suction via the subglottic suction port before and after a 10 seconds chlorhexidine oral care, compared with no use of the port during routine care.SettingSingle-centre inclusion of critically ill patients ventilated for ≥48 hours with a subglottic suction endotracheal tube, no curare, Ramsay score not <3, and semi-quantitative assessments of tracheal secretions ≥ ++.Main outcome measuresAmylase being a relevant surrogate for oropharyngeal content, microaspirations were defined by tracheal/oral amylase ratio.Results21 patients (11 and 10 with routine and optimised care in the first day respectively) with no baseline difference in risk of microaspiration. Neither difference in tracheal amylase amount or in tracheal/oral amylase ratio (1.5% (0.7%–16%) and 2.3% (0.6%–6%), p = 0.37) was observed indicating that microaspirations were not significantly decreased after optimized versus routine oral care.ConclusionSuctioning by the subglottic port of endotracheal tubes may not decrease the risk of microaspiration during oral care of ventilated patients.     

Prise en charge en urgence des corps étrangers ingérés

Foreign body (FB) ingestion is frequent in children. FB can pass through spontaneously in around 80% of cases during the first week, but 20% of them require endoscopic removal, and <1% need surgery. Severe complications (perforation, abscess, fistula, massive haemorrhage) were reported. Radiographs of the neck, chest and abdomen, with anteroposterior and lateral views, are recommended to diagnose and to locate FB. The risk that FB > 2 cm in diameter or > 5 cm in size block in the esophagus, at the pylorus, duodenal curve, ligament of Treitz, Meckel diverticulum, ileocecal valve, appendix and rectosigmoid junction, is important. Like sharp and pointed FB, their endoscopic removal should be performed in emergency. Disk batteries should be removed from the esophagus during the first 2 hours because of the damages they can quickly induce. Concerning magnet ingestion, it is to note that one magnet can pass through spontaneously, but several magnets can attract themselves across intestinal loop inducing necrosis, then perforation or fistula. Esophageal food impaction can be associated with stenosis, motility disorder, or eosinophilic esophagitis that requires endoscopic biopsies for its diagnosis. Patients with small, blunt objects located at the lower third of the esophagus or in the stomach could be observed at home; radiograph should be performed 3 to 4 weeks later if the FB was not found in faeces. In children, it is recommended to perform FB extraction by endoscopy under general anaesthesia and tracheal intubation, using several accessories. This gives good success rate, reduces perendoscopic complications, and enables to diagnose mucosal lesions.     

影像学诊断儿童肾盏或肾盂憩室

目的 探讨影像学检查诊断儿童肾盏或肾盂憩室的价值。方法 回顾性分析19例肾盏或肾盂憩室患儿的影像学表现,并进行对比分析。结果 19例中,18例接受肾动态显像检查、1例接受全身骨显像均诊断为肾盏或肾盂憩室;8例接受CT检查,其中4例诊断为肾盏或肾盂憩室,4例诊断为囊肿;16例接受CT检查,7例诊断为囊肿、肾盏或肾盂憩室,9例为囊肿;5例接受MR检查,3例诊断为囊肿、肾盏或肾盂憩室,2例为囊肿。结论 肾动态显像较其他影像学检查方法能直观地显示放射性显像剂在肾脏内的摄取及排泄过程,诊断肾盏或肾盂憩室的敏感性更好。     

布-加综合征的影像诊断及综合介入治疗

目的回顾性分析31例门诊疑诊为布加综合征患者的诊疗过程,探讨布加综合征的影像学诊断方法及影响介入疗效的因素。方法31例门诊疑诊为布加综合征的患者行DSA,17例证实为布加综合征,其中16例行介入治疗。结果16例行介入治疗的病人技术上均获成功。治疗采用单纯球囊扩张7例,放置下腔静脉支架4例(5枚),放置肝静脉支架1例,下腔静脉支架结合下腔静脉滤器1例,单纯溶栓1例,行TIPSS术2例。术后30天症状明显改善13例,无变化1例,死亡2例。结论超声可作为布加综合征的筛查手段,最终确诊要依靠DSA。介入术后开通的静脉血管再闭塞是影响布加综合征疗效的主要因素。     

von Hippel-Lindau综合征腹部超声及中枢神经系统MRI特征

目的 观察伴有中枢神经系统(CNS)血管母细胞瘤的von Hippel-Lindau(VHL)综合征患者的腹部超声及CNS的MRI特征.方法 回顾性分析26例经手术病理证实伴有CNS血管母细胞瘤的VHL综合征患者的腹部超声及MRI资料.结果 对26例VHL患者行腹部超声检查,发现胰腺病变23例,占88.46%,其中19例为胰腺多发囊肿,2例胰腺单发囊肿,1例胰腺多发囊肿合并胰腺囊腺瘤,1例胰腺多发实性结节;肾脏病变8例,占30.77%,其中2例肾透明细胞癌,1例双肾多发囊肿,2例双肾多发囊肿伴一侧肾透明性细胞癌,3例双肾多发囊肿伴双肾错构瘤;发现肾上腺病变1例,占3.85%;肝血管瘤3例,占11.54%.26例VHL患者MR检查均发现CNS血管母细胞瘤,14例肿瘤表现为囊性+囊"壁"结节,11例为实性,1例两种表现形式同时存在.结论 VHL综合征的腹部超声表现具有一定的特征性.腹部超声联合CNS的MR检查对诊断及随访VHL综合征具有重要价值.