胆囊管解剖变异的临床处理及疗效分析

肝外胆管的先天性解剖变异是造成医源性胆管损伤的重要原因[1],其中胆囊管的解剖变异较大,如胆囊管缺如、胆囊管开口于十二指肠、双胆囊管、胆囊后胆囊管等均为较罕见的解剖变异[2],而以双胆囊管更较罕见,尸检中发现这类变异仅占2.61%[3].在胆囊切除术中如对胆囊管解剖变异判断错误或处理不当可能会导致胆管损伤,应当予以重视.     

磁共振胰胆管成像在急性胆囊炎腹腔镜手术前的应用

目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术前的应用价值.方法 对212例急性胆囊炎患者术前选择性行MRCP检查,了解有无胆管解剖变异及胆总管结石.结果 32例患者术前发现胆管解剖变异,13例患者提示胆总管结石,检查结果术中均被证实.结论 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术前MRCP可观察胆管的情况以及解剖和变异,对患者的治疗方案、手术步骤及预后有着十分重要意义.     

胆管先天性解剖变异与胆管损伤

胆管先天性解剖变异比较多见，术中对胆管解剖变异判断错误或处理不当可能是导致胆管损伤的原因，应当予以重视。与手术中胆管损伤有关的胆管解剖变异主要是肝外胆管的变异，肝管变异与肝叶切除时的肝胆管损伤有关。临床上主要有以下三个方面。１胆囊管解剖变异胆囊管可有...     

胆囊开放切除56例报告

胆囊开放切除５６例报告徐海滨由于胆囊急性炎症、结石嵌顿致使局部和肝十二指肠韧带肿胀、增厚，Ｃａｌｏｔ氏三角区域疤痕增生粘连，或长期反复炎症，胆囊与周围组织产生致密粘连，以及胆囊动脉行径的变异和肝外胆管的解剖异常等因素的存在，增加了胆囊切除的难度。十年...     

109例难切除胆囊的术式探讨

目的: 分析难切除胆囊的开腹手术方法对预防医源性胆管损伤的意义,探讨术中致胆管损伤的危险因素. 方法: 统计分析我院1989年10月~1999年10月109例特殊情况下开腹胆囊切除术资料,经B超、手术探查、术中及术后胆道造影证实急性坏疽型胆囊炎、胆囊周围积脓56例,胆道解剖变异性胆囊疾病22例,高位胆囊疾病8例,Mirizzi综合征11例,肝硬化门脉高压性胆囊疾病12例. 结果: 上述109例胆囊疾病均行开腹胆囊切除,并注意到各种特殊情况下胆囊切除的不同手术方法.其中行急性坏疽型胆囊炎手术时,2例胆管损伤;胆道解剖变异性胆囊疾病时,1例胆管损伤,其他情况下未见胆管损伤. 结论: 对上述难切胆囊疾病施行开腹胆囊切除术易发生胆管损伤;仔细解剖和辨认胆囊管与肝总管交汇处.警惕解剖变异、运用胆囊切除变通方法有助于预防和减少胆管损伤.     

肝外胆管变异与胆管损伤的防治

肝外胆管的解剖变异是造成医源性胆管损伤的重要原因,在胆囊切除术中如对肝外胆管解剖变异判断错误或处理不当可能会导致胆管损伤,正确处理损伤胆管是减轻病人痛苦、使病人获得痊愈的关键。     

腹腔镜超声辅助下复杂类型的腹腔镜胆囊切除术

目的：评估腹腔镜超声在复杂的腹腔镜胆囊切除（LC）术中避免胆道损伤及胆总管结石残留的作用。方法:104例LC因肝外胆系解剖变异,胆囊管真实性不确定,疑有胆总管结石或胆道损伤,三角区粘连或炎症,急性或萎缩性胆囊炎等被界定为复杂的LC患者,借助腹腔镜术中超声检查（LUS）显示的胆总管下端,肝外胆管与胆囊壶腹,胆囊管之间的解剖关系施行LC。结果：在LUS辅助下顺利完成复杂的LC85例,19例因LUS提示的潜在胆道损伤危险,胆总管下段结石,及疑有胆道损伤而中转开腹手术。结论：通过LUS显示的肝外胆管,并在术野中胆囊管,胆囊壶腹的参照下,可了解肝外胆系诸结构之间的解剖关系,由此避免胆道损伤,LUS还可发现隐匿的胆总管结石,LUS是复杂LC术中有效的辅助手段。     

肝外胆道及肝外动脉解剖变异与手术防范

肝外胆道及肝外动脉的解剖变异较为常见,尤其是胆道系统。许多胆道术中的意外损伤和术后并发症都与解剖关系的复杂和上述的变异有关。手术中稍有疏忽或失误均可引起胆管血管的损伤,一旦发生,若不及时发现和正确处理将会给病人带来严重后果。因此,仅对正常解剖知识的掌握是不够的,还应对不同的解剖变异进行充分了解和研究,这对防止肝胆手术中的意外损伤及术后并发症有极其重要的意义。1　胆囊与胆囊管的变异(1)胆囊的变异较少见,儿童占0.37%,成人占0.03～0.07%。胆囊的变异表现在形态和位置两个方面[1],形态变异比较少见:1可有双胆囊;2憩室胆…     

注意胆道解剖变异,减少医源性胆管损伤

注意胆道解剖变异，减少医源性胆管损伤第四军医大学西京医院肝胆外科（ｕ００３２）高志清医源性胆管损伤是胆囊切除术中最严重的并发症，轻者给患者造成多次手术痛苦和沉重经济负担，重者甚至死亡．为减少或避免胆管损伤，在胆囊切除或其他手术时应注意胆道的解剖变异。...     

腹腔镜手术治疗复杂胆囊的临床分析

正复杂胆囊是指萎缩性胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、胆囊积脓、胆囊胆管内瘘、Calot三角组织致密纤维化粘连、肠管与胆囊或Calot三角致密纤维化粘连、Calot三角大量脂肪堆积并粘连等,一直被认为是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的相对禁忌证。复杂性胆囊疾病因解剖变异或急慢性胆囊炎症致胆囊Calot三角     

胆囊切除术前影像学评估方法合理选择及评价

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,手术难易程度个体差异大,胆道变异发生率高,存在胆管损伤等潜在风险。如何在术前通过影像学检查正确地评估胆囊的功能、解剖和变异,胆囊病变部位、大小、性质以及和周围结构的关系等显得异常重要,以避免不必要的胆囊切除和手术并发症。超声、CT和磁共振胰胆管造影（MRCP）是最常用的胆囊切除术前影像检查方法,各有优劣。超声检查对胆囊结石和胆囊病变诊断正确性高,简便经济且可重复性强,为胆囊切除术前的必备检查项目。MRCP可排除胆管解剖变异和胆管结石等情况,减少术中胆管损伤和术后结石残余等并发症,可以作为胆囊切除术前的常规检查项目。增强CT主要用于胆囊占位性病变的鉴别诊断,尤其是胆囊癌的术前评估。     

中国腹腔镜胆囊切除胆管损伤危险因素的荟萃分析

目的:探讨中国腹腔镜胆囊切除胆管损伤的危险因素。方法:检索PubMed、EMBASE、中国知网、万方数据库、维普网数据库,收集1992—2020年公开发表的中国腹腔镜胆囊切除胆管损伤危险因素病例对照研究,使用Revman5.3进行荟萃分析,用OR值和95%CI分析结果。结果:包括20项病例对照研究,共纳入41134例患者,466例患者腹腔镜胆囊切除时发生胆管损伤,胆管损伤的发生率为1.13%。胆管损伤的危险因素包括年龄(≥40岁)、术前肝功能异常、白蛋白(<40 g/L)、胆囊壁厚度(≥4 mm)、胆囊急性炎及亚急性炎症、胆囊结石合并积液、胆囊三角解剖变异。结论:年龄(≥40岁)、胆囊壁厚度(≥4mm)、术前肝功能异常、白蛋白(<40 g/L)、胆囊急性炎及亚急性炎症、胆囊结石合并积液、胆囊三角解剖变异是腹腔镜胆囊切除胆管损伤的危险因素,需早期识别这些危险因素,提高手术的安全意识,避免胆管损伤的发生。     

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外科手术中医源性损伤发生的原因多与术者对手术相关解剖知识缺乏有关。这里所说的解剖除了指正常的生理解剖外,更包括先天性的解剖变异和各种病理情况下造成的解剖学变化,尤其是有腹部手术史或放疗史、复发性疾病、巨大肿瘤等可使局部解剖发生复杂的变化。本文例举消化道外科最常见的几种情况做一分析,旨在提请临床医师的重视。在临床,医源性胆管损伤在消化道手术中最常见,主要发生于胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术、肝切除术以及胰头部手术。大多数胆管损伤都有其特殊的解剖和病理基础。1胆囊管和肝管的变异胆囊管变异:胆囊管可…     

胆囊切除术损伤胆管的原因与对策

胆囊切除术最严重的并发症之一是损伤胆管 ,开腹切除的胆管损伤率 0 .2 %～ 0 .3 % ,而ＬＣ合并的胆管损伤率则比ＯＣ开腹切除高 2～ 3倍 ,因此 ,熟悉胆囊切除发生损伤胆管的原因而采取相应地预防措施至关重要。一、胆管损伤的解剖性危险因素1.胆囊管的变异 :胆囊管过短或缺如 ,使胆囊颈与胆总管紧密粘连 ,分离时易损伤粘着的胆管前壁或侧壁 ,结扎胆囊管时过分靠近胆管或结扎部分胆管壁而狭窄 ,此时宜从胆囊底部分离 ,顺行分离至与胆管结合部 ,看清关系 ,正确处理。胆囊管96%汇入胆总管 ,但汇入部位可有变异 ,如汇入右肝管或副肝管者 ,或胆…     

术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的 探讨经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 对95例急性胆囊炎胆囊结石患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中行经胆囊管胆道造影,对胆总管结石、胆囊管结石的发生率及发现胆管误伤和解剖变异情况进行回顾性分析.结果 经术中胆道造影发现胆总管结石11例、胆囊管结石6例、迷走胆管1例、肝总管损伤1例、Mirizzi综合征2例、胆道变异2例.结论 经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中可发现术前未发现的胆总管、胆囊管结石,指导治疗,减少术中胆管损伤,及时发现胆管损伤并正确处理,减轻急性炎症带来的手术困难.     

LC术中胆道损伤的危险因素及预防分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的危险因素及患者的预后。方法:回顾分析4 532例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,对出现胆管损伤患者相关影响因素进行单因素分析,并分析胆管损伤的独立危险因素。结果:4 532例腹腔镜胆囊切除术患者中发生术后并发胆管损伤者19例,发生率为0.42%,单因素分析结果显示观察组患者处于急性期、胆囊壁增厚、解剖变异和术者经验少的比例均明显高于对照组(P<0.05)。经回归分析,解剖变异和术者经验是发生胆管损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论:胆管损伤是严重的LC后并发症,解剖变异和术者经验少是影响其发生的独立危险因素。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤14例原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防方法.方法 回顾性分析我院近9年间收治的14例腹腔胆囊切除术致医源性胆管损伤患者的临床资料.结果 解剖变异因素2例,局部病理因素9例,操作方法不当例3,其中合并血管损伤3例.结论 术前对胆管解剖及胆管变异的深入了解,术中对解剖结构和胆囊三角关系的仔细辨别,解剖分离方法的正确应用以及术者严格正规系统的培训是防止医源性胆管损伤的关键.     

复杂类型腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防与诊断

目的：介绍腹腔镜超声（LUS）在避免复杂类型的腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤的作用。方法：177例LC因胆囊管真实性难以确定、三角区粘连或炎症、急性或萎缩性胆囊炎、可疑的胆道损伤等被界定为复杂的LC，并借助LUS显示的肝外胆管与胆囊壶腹、胆囊管之间的解剖关系施行LC。结果：在LUS辅助下顺利完成151例复杂的LC，另26例病人因LUS提示潜在胆道损伤危险及疑有胆道损伤而转为开腹。结论：通过LUS显示的肝外胆管及在术野中胆囊管、胆囊壶腹的参照下，术者可了解肝外胆系诸结构之间的解剖关系，由此避免胆道损伤。     

肝管变异在腹腔镜胆囊切除术中引起胆管损伤的预防

探讨预防肝管变异患者腹腔镜胆囊切除术时出现医源性胆管损伤的方法。回顾性分析1993年4月—2013年12月开展腹腔镜胆囊切除术病例20 000例中出现的肝管变异及胆管损伤的情况;同时回顾性分析1993~2013年诊治的胆管损伤患者295例的具体诊治情况。在20 000例腹腔镜胆囊切除术病例中,发现肝管变异302例,变异率为1.51%。其中,副肝管280例,变异率1.40%;右肝管经胆囊三角汇入胆囊管8例;右肝管直接汇入胆囊壶腹9例;无右肝管主干,右前右后肝管直接汇入肝总管5例。发生轻度胆管损伤53例,无严重胆管损伤病例。在295例胆管损伤病例回顾性研究中,53例为上述开展20 000例腹腔镜胆囊切除术时发生的轻度胆管损伤患者;另外242例为其他医院LC胆管损伤后转入病例。根据Strasberg分类法对胆管损伤情况分型并治疗,本组15例行保守治疗,142例接受手术治疗,75例行纤维十二指肠镜治疗,35例行腹腔镜治疗,27例行腹腔镜联合纤维十二指肠镜治疗,1例发生急性梗阻性胆管炎死亡。副肝管变异在肝管变异中出现的概率最高,是引起胆管损伤的重要解剖因素。在术中解剖游离胆囊壶腹后间隙(胆囊后三角)时,证实没有异常管道后才离断胆囊管和胆囊动脉,这样便能有效的预防副肝管引起的胆管损伤。对于已经引起胆管损伤的患者应根据不同的情况采取对应的处理方式。     

胆囊切除术时几种常见并发症的预防

由于胆囊切除术的普遍开展,并发症及再手术率也相应增多。现结合有关文献,就术中操作,谈谈预防几种常见并发症的体会。一、意外出血胆囊急性炎症或慢性炎症急性发作时,由于炎症,使胆管、肝动脉及其分枝、胆囊动脉及其分枝正常的解剖标志模糊不清。因此,损伤这些血管是造成意外出血的常见原因。盲目钳夹可进一步产生胆管损伤、肝右动脉损伤以及其他意想不到的并发症。胆囊切除术必须结扎胆囊动脉,因此不仅须熟知正常胆囊动脉的来源、行程(图1),而且须掌握其异常情况,从而作到术中正确处理。