肋上通道经皮肾镜取石术在鹿角形肾结石治疗中的应用价值分析

目的 分析肋上通道经皮肾镜取石术在鹿角形肾结石治疗的应用价值。方法 选取70例鹿角形肾结石患者,随机分为治疗组（35例）和对照组（35例）,分别给予肋上通道经皮肾镜取石术（PCNL）及肋下通道PCNL,分析患者治疗效果。结果 治疗组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组（P〈0．05）,结石清除率高于对照组（P〈0．05）。术后无严重并发症,出现少数发热,后好转。结论 肋上通道PCNL治疗鹿角形肾结石疗效显著,手术时间短,具有较高的清石率,值得临床应用。     

肋上通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床疗效观察

目的探讨肋上通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2009年6月—2010年6月64例输尿管上段结石患者的临床资料,其中34例行肋上通道PCNL为A组,30例行肋下通道PCNL为B组,比较两组的手术时间、清石率及出血量。结果 64例患者均Ⅰ期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术。A组手术时间(55.2±9.2)min,出血量(69.0±16.3)ml,清石率为97.1%,术后复查尿路平片1例患者结石跑入肾盏,需二次手术,无输血及严重并发症发生。B组手术时间(62.3±11.2)min,出血量(112.5±23.5)ml,清石率为80.0%,1例患者术中出血明显,给予输血2 U,6例患者残余结石>0.4 mm,需进一步处理。两组患者手术时间、出血量及清石率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肋上通道PCNL治疗输尿管上段结石安全、有效,临床效果显著。     

微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较

目的:探讨微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性。方法:应用MPCNL(MPCNL组)或PCNL(PCNL组)治疗的96例复杂性肾结石,其中MPCNL组51例,鹿角形结石23例,肾脏多发性结石28例;PCNL组45例,鹿角形结石21例,肾脏多发性结石24例。比较2组的手术时间、输血率、结石清除率、手术并发症发生率及术后住院时间等。结果:MPCNL组手术时间长于PCNL组(P<0.01),2组的结石清除率、输血率、手术并发症发生率和术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MPCNL与PCNL治疗复杂性肾结石均具有创伤小、碎石效果肯定、结石清除率高、术后恢复快等明显优势,两者在临床疗效和安全性方面无明显差异。     

多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较

目的分析多通道经皮肾镜(PCNL)与单通道PCNL联合输尿管软镜(FURSL)治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法选取南阳市中医院泌尿外科诊治的复杂性肾结石患者86例,随机分为A、B两组,其中A组患者(42例)给予多通道PCNL治疗,B组患者(44例)给予单通道PCNL联FURSL治疗,均取逆行置管,比较两组患者手术时间、术后血红蛋白下降值、清石率等术后情况及并发症发生情况。结果两组患者清石率无显著差异(P>0.05),A组手术时间、术后血红蛋白下降值均显著高于B组(P<0.05);A组感染、出血等并发症各1例,尿漏2例,总发生率9.52%,B组仅2例出血、1例尿漏,总发生率6.81%,均无显著性差异(P>0.05)。结论多通道PCNL与单通道PCNL联合FURSL治疗复杂性肾结石疗效相似,后者出血量显著低于前者但手术时间较长,临床可根据患者实际需求选择相关手术方案。     

多点穿刺标准通道经皮肾镜治疗鹿角形结石的体会

目的探讨多点穿刺标准通道术在双导管碎石清石系统治疗鹿角形肾结石中的价值。方法分析268例鹿角形肾结石患者的临床资料,男性148例,女性120例,年龄18~68岁。合并集合系统积水(包括某一肾盏的扩张)186例,积脓26例。均使用标准通道多点穿刺技术双导管碎石清石系统治疗。全麻或硬膜外(分2次手术者)麻醉。彩色多普勒超声引导下建立标准通道,手术中B超实时监测下选择和使用肾盂和肾盏穿刺点。结果268例共建立标准通道270个,选择和使用穿刺点486个,使用4个19例,3个27例,2个107例,1个115例。平均取石时间45.4 min。一期清石率96.7%(259/268),二期清石率98.9%(265/268)。输血9例(3.4%)。介入治疗4例(1.5%),术后发热26例(9.7%)。无死亡病例,无肾切除病例。结论彩色多普勒超声实时监测下,使用标准通道多点穿刺技术,在双导管碎石清石系统对鹿角形肾结石的治疗中安全、快速,能够提高清石率,降低手术并发症。     

超声结合X线引导下不同术式经皮肾镜治疗鹿角型肾结石的疗效分析

目的：分析超声结合X线引导下不同术式经皮肾镜(PCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效。方法整群选取2012年6月—2015年6月诊治的鹿角形肾结石患者112例,行PCNL联合软性输尿管镜碎石取石术治疗(联合术式组)。记录手术相关资料。同时,选取行单纯PCNL治疗鹿角形肾结石患者98例为对照组。比较两组患者安全性和有效性参数差异。结果联合术式组患者一期结石取净率为90.2%,显著高于对照组(77.6%,P<0.05);手术时间(75.5±16.4)min﹑住院时间(7.8±1.4)d﹑穿刺通道数(1.02±0.16)个﹑术中出血量(71.8±17.5)mL﹑术后出血量(23.6±16.4)mL﹑输血率(0)﹑肾功能损害率(1.8%)及并发症发生率(13.4%)显著低于对照组[(82.5±17.2)min﹑(8.5±1.6)d﹑(1.18±0.48)个﹑(83.6±21.2)mL﹑(39.8±19.9)mL﹑6.1%﹑9.2%和25.5%,(P<0.05)],差异有统计学意义。结论 PCNL联合软性输尿管镜治疗鹿角形肾结石安全﹑有效﹑并发症少,具有较高临床应用价值。     

经皮肾通道输尿管镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效分析

目的探讨经皮肾通道输尿管镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的临床疗效。方法回顾性分析住院治疗的32例鹿角形肾结石患者临床资料,分析总结其临床疗效。结果经皮肾通道输尿管镜钬激光碎石术进行碎石的患者成功率为100%,肾结石总的排尽率为93.5%,无中转施行手术患者及存有严重并发症发生的患者,手术时间为50~180 min,平均时间为100 min。结论经皮肾通道输尿管镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效显著,是临床用于治疗肾结石的有效方法之一,并且其临床应用时具有创伤小、并发症少等优点,值得在临床应用中进一步推广使用。     

F20通道经皮联合输尿管硬软镜超声碎石治疗鹿角形肾结石26例报告

目的总结单一改良F20通道经皮肾镜碎石术(PCNL)联合输尿管硬软镜碎石术治疗鹿角形肾结石的临床经验体会。方法单通道经皮肾镜超声碎石术结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石26例。结石大小(2.6cm×3.8cm～3.5cm×6.2cm),平均3.1cm×5.1cm。结果 26例平均手术时间110min,平均出血量30ml(10～100ml),结石清除率为84.62%(22/26);4例残余结石者主要集中于与通道平行的肾后组盏和肾中盏,于术后1～2周行二期碎石术,结石总清除率为92.31%(24/26)。结论单通道经皮肾镜超声碎石术联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石可有效提高结石清除率,减少创伤及并发症,是治疗鹿角形肾结石的较好方法。     

经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗鹿角形结石(附34例报告)

目的 探讨与评价经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗鹿角形肾结石的疗效与安全性.方法 经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石治疗鹿角形肾结石患者34例,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析.结果 手术结石取尽率88.2%(30/34),肾孟梗阻解除率100%,术后住院时间平均9.6天.术中失血80～500ml,1例术后输同型红细胞4μ.手术时间82～180min.一期结石取尽率64.7%(22/34).12例残石,9例二期手术碎石清石,结石取尽率88.9%(8/9).28例随访1～6月,无出血、肾周积液.结论 经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗鹿角形肾结石,可明显提高碎石、清石率,缩短手术时间,微创、安全,值得临床推广应用.     

经皮肾镜气压弹道并超声碎石治疗复杂性肾结石效果

目的 评价超声引导标准通道经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石(PCNL)治疗复杂性肾结石的效果.方法 超声引导标准通道 PCNL 治疗复杂性肾结石病人29例,其中结石直径>2.5 cm者25例,鹿角形结石18例,多发结石23例,感染性结石2例,孤立肾结石3例.结果 单通道取石26例,双通道取石2例, 中转开放手术1例,结石清除率为71.4%(20/28).手术时间为40～260 min,平均130 min.术中出血1例放置肾造瘘管改二期手术.术后除1例因肾动静脉瘘行肾动脉栓塞,未发生术后大出血及感染情况.结论 超声引导下标准通道 PCNL治疗复杂性肾结石安全、有效;对于严重并发症应足够重视,并随时做好应对措施.     

超声引导下经肋上入路肾上盏单通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石

目的 评价超声引导下经肋上入路肾上盏单通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效和安全性。方法 回顾性分析我院2004年10月至2011年10月超声引导下经肋上入路肾上盏单通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石患者581例。泌尿系X线平片测量结石最大长径3.6～6.5 cm,平均(5.10±0.82) cm。B超引导下经肋上选取肾上盏穿刺,穿刺点在第11肋间隙或第10肋间隙,建立F22-24的经皮肾通道,以70 W大功率钬激光碎石。统计手术时间、围手术期并发症及结石清除率。结果 所有患者均成功建立经皮肾镜通道并碎石。手术时间54～140 min,平均(82.07±16.25) min,一期结石清除率85.4%(496/581)。术后高热14例(2.4%),其中感染性休克3例(0.5%);术后需输血治疗4例(0.7%),其中2例(0.3%)行数字减影血管造影栓塞止血;术后行胸腔穿刺引流患者4例(0.7%),无肺损伤、肾盂穿孔、腹腔脏器损伤等并发症,总体并发症率3.8%(22/581)。术后住院时间4～15 d,平均(5.55±1.35) d。 结论 经肋上穿刺肾上盏入路单通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的结石清除率高,但存在较高并发症发生的风险;在超声引导的配合下,可明显减少其并发症的发生,使该术式更加安全。     

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的疗效比较

目的:比较微创经皮肾取石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法:对125例肾结石患者分别行MPCNL(69例)和标准通道PCNL(56例)治疗,术后对两组患者的手术时间、一期结石清除率和手术并发症等指标进行比较分析。结果:两组患者分别成功建立16F和22F经皮肾通道并一期行碎石术。MPCNL组手术时间长于标准通道PCNL组;单纯肾盂结石患者一期结石清除率低于标准通道PCNL组,而肾盏多发性结石患者一期结石清除率则高于标准通道PCNL组,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组鹿角型结石患者一期结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中或术后出血明显需要输血治疗者分别为1例和3例,术后发热分别为10例和5例,差异均无统计学意义(P>0.05)。分别比较两组伴有肾功能不全患者术前及术后1月血肌酐及血尿素氮水平,差异均无显著性(P>0.05)。比较两组术后肾功能改善、稳定和恶化人数,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MPCNL与标准通道PCNL并发症发生率低,对伴有肾功能不全结石患者术后近期肾功能均无明显影响。两种手术方式各有特点,标准通道PCNL联合应用EMS三代碎石清石系统碎石效率高,适合处理较大的肾盂结石;MPCNL碎石效率较低,但治疗肾盏多发性结石较标准通道PCNL有优势。     

经皮肾镜钬激光碎石术和超声波碎石术治疗鹿角形肾结石疗效比较

目的 比较经皮肾镜大功率钬激光碎石术(HP-HLL)与超声碎石术(US-L)治疗鹿角形肾结石的临床疗效.方法 将2014年6月至2016年6月在我院泌尿外科治疗的120例鹿角形肾结石患者作为研究对象,根据随机数表法分为HP-HLL组(60例)和US-L组(60例).所有患者都进行标准的俯卧位经皮肾取石术(PCNL)治疗.HP-HLL组患者采用100 W钬激光仪以40~60 W(2 J,20~30 Hz)的参数进行碎石消解清除.US-L组使用EMS超声碎石机消解清除结石.比较两组患者Ⅰ期结石清除率、3个月后的结石清除率、手术并发症、术中出血量、手术时间、住院时间、血红蛋白下降值、肾小球滤过率.结果 13例患者未能随访,最终入选107例,其中HP-HLL组55例,US-L组52例.HP-HLL组患者的手术时间为(118.25±36.11)min,明显长于US-L组的(81.20±21.53)min,术中出血量为(116.3±26.5)mL,明显多于US-L组的(91.62±28.3)mL,患者的血红蛋白下降值为(1.3±0.6)g/dL,明显小于US-L组的(1.7±0.9)g/dL,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);HP-HLL组和US-L组患者的住院时间[(6.8±1.9)vs(6.4±2.1)d]、肾小球滤过率(14.6%vs 9.6%)、Ⅰ期结石清除率(74.5%vs 69.2%)、3个月后的结石清除率(89.1%vs 86.5%)以及术后并发症(20.0%vs 19.2%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与在PCNL期间用于体内碎石的US-L碎石术相比,HP-HLL拥有较低的血红蛋白下降值,显示较好的安全性和有效性.     

B超引导经皮肾镜大功率钬激光碎石治疗鹿角型肾结石

目的探讨鹿角型结石在B超引导下皮肾通道的建立,以及采用20～24 F多通道大功率钬激光碎石的临床疗效和安全性。方法 44例（47侧）鹿角型肾结石,B超引导下穿刺目标肾盏,建立20～24F皮肾通道,经皮输尿管镜下采用45～70 W大功率钬激光碎石,较大残留结石增加16 F通道取石。对穿刺通道数目、位置,手术时间,手术并发症,结石清除率等临床资料进行分析。结果 47侧均成功建立皮肾通道,其中单通道28侧,双通道15侧,三通道4侧。46侧完成经皮肾镜取石术,一期完成取石者9侧,二期取石35侧,三期取石2侧。结石取净率76.1%,残留结石患者中2例经ESWL治疗后排出。输血4例,其中1例行介入肾动脉栓塞治疗。术后发热〉38.5℃者2例。胸腔积液1例。无腹腔脏器损伤。结论采用B超引导穿刺经皮肾镜大功率钬激光碎石治疗鹿角型结石安全有效,并发症少。对于结石体积巨大或合并感染者,采用分期手术有助于降低出血和重症感染的风险。     

微通道与标准通道经皮肾镜碎石术处理肾铸型结石疗效的比较

目的:探讨微通道和标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL) 在治疗肾铸型结石方面的临床效果。方法:收集肾铸型结石且进行了PCNL 治疗的122 例患者临床资料进行回顾性分析,根据不同工作通道分为微通道PCNL 组和标准通道PCNL 组,比较两组间术中术后情况包括手术时间、术后结石清除率、并发症等,并进行统计分析。结果:微通道PCNL组56 例,标准通道组66 例,微通道PCNL 组手术时间长于标准通道PCNL 组[(126±24.5) min vs (98±18.9) min],两组间在住院天数[(5.7±1.3) d vs (5.3±1.1) d]、出院前结石清除率(91.1% vs 89.4%)、血红蛋白下降值[(9.5±3.2) g/L vs (10.5±3.3) g/L] 及手术相关并发症等方面差别并无统计学意义(P>0.05)。结论:微通道与标准通道PCNL 在处理肾铸型结石的临床疗效与安全性方面无明显差别。     

Complication and safety of ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy in 8 025 cases in China

Background Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) was mostly performed with fluoroscopy and/or ultrasonography. The safety and feasibility of PCNL performed totally under ultrasound are not clearly defined. Therefore, we introduce the 9-year experience of 8 025 ultrasound guided PCNL procedures from multiple centers in China performed by the same surgeon, to evaluate the feasibility and security of this technique.

Methods From September 2004 to August 2013, 8 025 cases, 4 398 males (54.8%) and 3 627 females (45.2%), whose age ranged from 6 months to 85 years old, with upper urinary tract stones, underwent PCNL in our center and the supported hospitals. Puncture site selection and channel dilation were all guided using only Doppler ultrasound. Single stones were treated in 1 356 cases, there were 2 817 cases of multi stones, and 3 852 cases of staghorn calculi. The pre- and post-operative imaging data, the intraoperative findings, operation time, perioperative complications, and related parameters were recorded.

Results All procedures were successful. No patients died during the operation. Average operation time was 42 minutes (range 10 to 168 minutes), 4 cases converted to open surgery, and 2 patients lost the diseased kidney due to refractory bleeding in the early stage of the PCNL. Ninety-four (1.2%) patients received blood transfusions and 20 (0.25%) patients needed highly selective renal artery embolization. Fifteen (0.19%) patients had a pleural injury. 5 457 (68%) cases were completed by a single tract and 2 568 (32%) cases added more tracts. The mean stone size (longest diameter) was 2.8 cm (range 1.2 to 26.5 cm). The final stone-free rate was 85.5%. Residual stones occurred mainly in patients with renal dysfunction, medullary sponge kidney, and complete staghorn calculi with a slim calyceal neck.

Conclusions X-ray free Doppler ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy is feasible and safe in a variety of cases of renal and/or upper ureteral stones. The probability of radiation hazard and adjacent organ injury is low. The morbidity from major complications was reduced remarkably after special training. It is worthy of wider use compared with fluoroscopy in patients with special kidneys (e.g. solitary kidney, spinal deformity, ectopic kidney) and in infants.

     

经皮肾镜碎石术处理孤立肾铸型结石的安全性及有效性评价

目的:评价经皮肾镜碎石术(PCNL)处理孤立肾铸型结石的安全性及有效性。方法:回顾性分析湘雅二医院泌尿外科从2009年4月至2011年12月行孤立肾铸型结石的PCNL患者的临床资料,收集通道数量、手术时间、清石情况、术后住院时间、术后并发症、肾功能改变等数据,并进行比较。结果:所有13台手术在92~164(117.2±21.5)min内完成;采用单通道9例,多通道4例;一期清石率76.9%,出院时清石率92.3%;术后血红蛋白下降11~32(16.4±4.6)g/L,1例需要输血处理,无患者需血管介入栓塞;术后住院5~10(6.9±1.5)d;术前血肌酐83~237(146.24±38.73)μmol/L,肾小球滤过率为42~114(71.32±20.82)mL/min,术后1个月血肌酐为81~242(134.56±21.52)μmol/L,肾小球滤过率为55~117(79.40±22.14)mL/min,术前术后血肌酐和肾小球滤过率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PCNL处理孤立肾铸型结石手术时间短,结石清除率高,并发症少,恢复快,对肾功能影响小,是安全、有效的方法。     

微创经皮肾镜取石术在开放手术后肾结石中的临床应用

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)在开放手术后治疗肾结石的临床疗效。方法将2010年2月～2011年6月入院的有开放手术病史的肾结石患者48例随机分成MPCNL组和PCNL组,分别行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)和经皮肾镜取石术(PCNL),其中左侧31例,右侧17例,单发性结石25例,多发性结石18例,鹿角形结石5例,结石体积4.0～25.0cm3,比较术后临床效果、并发症等。结果 MPCNL组患者的住院时间较PCNL组显著缩短(P<0.05),但平均手术时间平均住院费用无统计学意义(P>0.05);MPCNL组患者的平均结石清除率为81.8%,显著高于PCNL组患者64.4%;MPCNL组术后复发率为4.0%,显著低于PCNL组13.1%,(P<0.05);MPCNL组患者手术后并发症的出现率为8.0%,显著低于PCNL组患者的26.1%,(P<0.05)。结论 MPCNL在治疗开放手术后肾结石残留或复发方面临床疗效良好,组织创伤小,并发症发生率低。     

标准通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的长期安全性和有效性

目的: 探讨超声引导下标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗孤立肾肾结石患者的长期有效性和安全性。方法: 回顾性分析2008年9月至2014年6月于北京大学人民医院行PCNL治疗的22例孤立肾肾结石患者临床资料以及5年以上随访资料,记录围手术期相关指标、术后无石率(stone free rate,SFR)及并发症发生率,采用超声检查评估远期结石复发率,通过血肌酐及估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)评估肾功能情况。结果: 本组22例患者中,平均年龄为(50.3±11.8)岁,10例解剖性孤立肾,12例功能性孤立肾,中位结石直径为1.65(1.1~3.9) cm,全部为多发结石,包括7例鹿角形结石。术前的中位血肌酐为104.5(60.0~460.0) μmol/L,平均eGFR为(60.3±29.4) mL/min。平均手术时间为(88.2±42.0) min,各有11例单通道和双通道PCNL。术后第一天的中位血肌酐为102.0(63.0~364.0) μmol/L,平均eGFR为(58.0±25.1) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义。术后平均住院时间为(8.7±5.2) d。本组有5例(22.7%)患者出现短期并发症,其中4例患者同时出现术后感染和大量出血,保守治疗后好转,1例患者出现胸膜损伤,行胸腔闭式引流后好转; 2例(9.1%)患者出现长期并发症,术后3个月发生输尿管狭窄,行球囊扩张术后好转;其余15例(68.2%)患者均未见并发症。中位随访时间为6.2(4.7~11.1)年,最近一次随访的中位血肌酐为104.0 (72.4~377.0) μmol/L,平均eGFR为(60.1±23.7) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义,6例(27.3%)患者出现肾功能减退。术后初始和最终SFR分别为72.7%和100%; 6.2年的随访时间内9例(40.9%)患者结石复发,复发后共进行13次取石手术,最近一次随访的SFR为63.6%。结论: 本研究目前是国内外已有报道中关于孤立肾肾结石患者PCNL术后随访时间最长的研究,超声引导下标准通道PCNL治疗孤立肾肾结石是安全有效的,可以达到理想的SFR。长期随访结果表明仍有较高的结石复发率,但术后患者远期肾功能稳定,部分患者出现轻度肾功能减退。