微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石(附45例报告)

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)治疗儿童上尿路结石的临床效果.方法 回顾性分析2007年3月-2009年4月被确诊为上尿路结石并接受mini-PCNL治疗的45例患儿的临床资料,患儿的年龄为10个月～15岁,平均年龄为(4.9±3.5)岁.男:女为1.8:1.三聚氰胺所致上尿路结石20例(44.4%),喂养受三聚氰胺污染的奶粉的时间为6～12个月.左肾结石16例,右.肾结石18例,双肾结石7例;左输尿管上段结石2例,左输尿管上段合并右肾结石1例,右输尿管上段合并双肾结石1例.结石直径为10～50 mm,平均直径为(18.6±8.9)mm,其中8例为鹿角形结石.所有患儿术前均经B超、CT平扫+三维重建检查明确诊断,核素肾动态显像检查判断有无输尿管梗阻,以了解分肾功能情况.结果 45例患儿共50侧肾接受mini-PCNL治疗.平均手术时间为(45±12)min,术中平均出血量为(20±5)mL.单次手术成功率为96%(48/50).术后全部留置肾造瘘管,2～5 d后拔除.60%(30/50)的患侧留置双J管,1个月后在膀胱镜下拔除.术后住院时间为4～14 d,从静脉途径给予抗生素治疗3～10 d,出院时尿液检查呈阴性.随访时间为5～30个月,患儿生长发育良好.通过B超检查发现,40例(88.9%)患儿肾和输尿管结石消失,无复发,肾盂积水消失或减轻;4例有肾结石残留;1例复发.结论 mini-PCNL治疗儿童上尿路结石具有结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短的优点,且手术可多次进行,对肾盂输尿管的影响小,在婴幼儿奶粉结石、鹿角型结石和复杂性结石的处理方面更具有微创的优势.     

组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值:附33例报告

目的探讨采用F8组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术处理上尿路结石的临床价值。方法上尿路结石患者33例,其中左侧结石26例,右侧结石7例;阴性结石1例。包括输尿管上段结石14例,输尿管合并肾上盏、中盏、下盏结石各1例,肾上盏结石1例,肾中盏结石2例,肾下盏结石5例,肾盂结石8例。最大结石直径0.6～2.3cm。全麻或脊麻下,截石位,先将F8/9.8号输尿管硬镜置入输尿管内行直视下扩张。退出输尿管硬镜,沿导丝置入F12/14软镜输送鞘,随后置入F8"铂立"软镜进入肾盂内进行钬激光碎石。术后常规留置F6D-J管4周,留置导尿1～7d。术后第1天行腹部平片(KUB)检查碎石情况及D-J管位置,部分病例术后2～4周复查KUB,对残留结石直径>6mm者进一步结合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。结果 27例(27/33例)病例均顺利碎石,单次碎石成功率81.8%,手术时间25～75min。术中出血量少,术后有2例出现低热,无明显的输尿管损伤穿孔、术后高热、败血症等情况。其余6例病例中,1例因合并输尿管上段息肉水肿,进镜后因肾盂内血块较多无法碎石,改行ESWL碎石成功;1例因输尿管扭曲狭窄无法进镜改经皮肾穿刺取石术(PCNL);2例肾下盏结石因下盏漏斗-肾盂夹角过小无法碎石改行ESWL后1例成功碎石,另1例因结石过硬,结石残留;2例因输尿管狭窄留置D-J管2周后第2次行输尿管软镜顺利碎石。结论采用F8组合式输尿管软镜处理上尿路结石安全、方便、疗效可靠,尤其在处理输尿管上段结石和肾盂及肾中盏、上盏结石上疗效显著。     

经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理体会

目的:探讨经皮肾镜治疗上尿路结石的护理特点。方法:采用术前X线照片和B超定位引导建立经皮肾镜取石术(PCNL)治疗及护理。结果:35例患者肾结石取净率95%,肾盂梗阻解除率100%,输尿管上段结石取净率100%,取得了满意疗效。结论:经皮肾镜术(PCNI)是泌尿外科手术中一个重要的组成部分,是治疗上尿路结石的重要手段。术后留置肾造瘘引流管加强术后并发症的预防及护理可提高手术成功率,减少并发症的发生。     

经皮肾镜碎石术体位的选择和摆置对手术的影响

自从1926年Fernstrom等首先应用经皮肾镜术治疗结石以来,经皮肾镜(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)治疗复杂肾结石已经被学者广泛接受。经皮肾镜取石术(PCNL)是目前国内治疗肾结石的金标准,已逐渐取代开放性手术而成为治疗复杂性上尿路结石的主要方法。PCNL是指通过所建立的经皮肾穿刺通道,在肾镜直视下,利用取石器械或碎石装置清除肾盂结石、肾盏结石、输尿管上段结石的技术,它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的疗效.方法 2002年8月-2006年4月对我院12例(19侧)上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭(血Cr＞443 μmol/L)急诊行输尿管镜探查,气压弹道碎石.到达结石处后,使用瑞士EMS气压弹道碎石机击碎并取出结石,对于较大或碎石困难的结石,不求取净结石,快速打通输尿管腔,留置双J管引流.结果 12例19侧均一次性打通输尿管腔,留置双J管.9例16侧输尿管结石一次取净;3例3侧肾盂残留少量结石,其中2例口服排石药后自行排出,1例体外冲击波碎石后自行排出.12例未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等严重并发症.12例血Cr术后3～7 d降至正常,肉眼血尿术后1～4 d消失.12例术后3～7 d,平均5 d出院.双J管术后1～2 个月拔除.10例随访2～30个月,平均14个月,血Cr正常,彩超或KUB平片无泌尿系结石复发.结论 对于上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的患者,急诊输尿管镜下碎石,疗效确切,创伤小,可同时处理双侧输尿管结石.     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效分析

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法回顾分析2012年6—10月输尿管软镜钬激光碎石术治疗18例上尿路结石患者资料。男12例,女6例。年龄23～49岁,平均36岁。其中3例为双侧输尿管上段结石,3例为单侧输尿管上段结石,结石位于肾上极4例,中部4例,下极4例。结石最大直径3.2cm。术前均行IVP及双肾CT检查,术前2周均留置双J管(1例单侧输尿管上段结石除外),腰硬联合麻醉下行输尿管软镜钬激光碎石术,常规留置输尿管扩张鞘(1例单侧输尿管上段结石除外),较大结石用套石篮取出,小结石术后体位排石。结果该组18例均顺利置入输尿管软镜,一次进镜成功率100%。17例均可用输尿管软镜寻及结石,并成功碎石。另外1例肾下盏结石需二次软镜碎石,术后仍残留。碎石成功率94.4%。平均手术时间90min,术后平均住院日3d,手术无并发症发生。术后随访1～3个月,患者症状均消失,未见结石复发。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石安全、有效,尤其适用于结石体积较小、肾盏无明显积水,以及因解剖特点预期体外冲击波碎石效果不佳的患者。     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的:对经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的病例数据进行回顾性分析,并探讨其安全性、有效性及优越性。方法:应用钬激光经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下对102例肾结石,95例输尿管上段结石患者实施治疗。结果:手术时间60～180 min,平均90 min。结石清除率为89.3%(176/197),18例术后残石患者行ESWL治疗。术后发生明显并发症6例。术后住院时间4～12 d,平均7 d。随访全部病例2～6个月,腰部疼痛、血尿等症状均消失,无结石复发。结论:经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的有效方法。     

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石137例体会

目的:探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床应用价值。方法:回顾分析我院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的137例复杂肾结石患者,其中双肾盂肾盏多发性结石68例,孤立肾结石23例,其中孤立肾多发结石10例,孤立肾感染性结13石例,肾盏憩室内结石21例,肾盏嵌顿结石18例,多发性肾乳头黏膜下钙化7例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12~14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0..5~1J、15~30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎至2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留留置双J管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除双J管,术后4周常规复查泌尿系平片(KUB)或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果:本组137例患者116例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率84.67%,进镜成功率100%,术中寻找结石成功率100%。一期手术成功碎石108例,结石均排尽或残余结石4mm,无需进一步处理。另4例下盏憩室内结石,1例下盏结石,3例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论:输尿管软镜特别是最新一代的电子输尿管软镜,视野清晰、微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类复杂肾结石,值得临床推广。     

输尿管软镜钬激光碎石术在上尿路结石治疗中的应用

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法:采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石80例,共有结石115枚,结石大小0.6~2.2 cm,平均(1.19±0.25)cm。先用输尿管硬镜探查患侧输尿管,留置导丝,顺导丝置入输尿管扩张鞘,置入输尿管软镜找到结石,以200μm钬激光光纤、0.8~1.2 J/8~10 Hz功率碎石。常规留置5F DJ管。术后第一天复查KUB了解结石残留情况及DJ管位置。残石≤3 mm视为碎石成功。结果:输尿管扩张鞘一次置入率90.0%(72/80),结石寻及率94.8%(109/115),单次碎石成功率91.3%(105/115)。手术失败者2例为下盏结石,1例为中盏结石合并盏颈口明显狭窄,1例为输尿管结石合并中盏结石,输尿管碎石后尿色较红,终止手术。手术时间35~96 min,平均58 min,术后住院2~5 d,平均3.4 d。术后2~3 d拔除尿管,1个月拔除双J管。无输尿管穿孔、输尿管黏膜脱套、尿源性败血症等并发症。结论:输尿管软镜钬激光碎石术对肾盂结石、肾盏结石及输尿管上段结石安全有效。     

单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗合并肾盏颈口狭窄的复杂肾结石疗效观察

目的探讨单通道经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗合并肾盏颈口狭窄的复杂性肾结石的安全性及疗效。方法回顾性分析2019年7月至2022年2月金华市中心医院收治的26例合并肾盏颈口狭窄的复杂性肾结石患者。所有患者均存在不同程度肾盏颈口狭窄伴肾盏积水,其中狭窄位于上盏21例,中盏3例,下盏2例;3例双侧肾结石,14例肾及输尿管多发结石,18例鹿角形结石。结石大小（40.6±13.5）mm,CT值（1124.7±364.0）HU,结石负荷评分系统评分（8.7±0.8）分。所有患者均采用顺行PCNL联合RIRS。结果26例患者均顺利完成手术并扩张狭窄通道留置双J管,平均手术时间（110.8±36.2）min。术中、术后均无严重出血和感染并发症。泌尿手术后并发症评分系统Ⅰ、Ⅱ级并发症发生率分别为7.7％（2例）、15.4％（4例）,无Ⅲ级以上并发症。术后1个月复查腹部CT,一期结石取净率80.8％（21/26）,二期结石取净率92.3%（24/26）。术后2~14d拔除肾造瘘管,术后1~3个月拔除双J管。术后随访3~12个月,未见狭窄复发。结论PCNL联合RIRS治疗合并肾盏颈口狭窄复杂性肾结石可有效扩张狭窄通道,结石取净率高且并发症少,是一种安全有效的治疗方案。     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效观察

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效及其安全性.方法应用输尿管镜联合钬激光治疗760例上尿路结石,其中输尿管结石718例（上段388例,下段330例）,肾盂结石42例.结果本组取得良好的疗效.完全碎石成功率91.1%（726/760）,其中输尿管下段结石完全粉碎318例,碎石成功率96.4%,上段结石完全粉碎340例,碎石成功率87.6%,肾盂结石完全粉碎34例,碎石成功率81.0%,经过3-12月的随访,未见严重的并发症.结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石特别是输尿管结石疗效明确、安全,可以作为首选治疗方法.     

二期经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的：探讨二期经皮肾镜取石术（PCNL）治疗上尿路结石的临床效果。方法：对1052例上尿路结石患者均一期行经皮肾穿刺造瘘,再行二期PCNL治疗。其中肾盂、肾盏多发结石501例,肾铸型或鹿角形结石334例,双侧肾结石62例,合并输尿管上段结石118例。单纯输尿管上段结石155例。结石大小1.0cm×0.6cm-7.5cm×3.5cm。轻度肾积水278例,中重度454例。结石合并脓肾16例,合并梗阻性肾功能衰竭45例。结果：1052例PCNL单通道取石936例,双通道取石116例。1次取净结石895例,2次取净82例,3次取净8例;结石清除率93.6%。平均手术时间103min。平均住院13.6d。平均出血量40.7mL。1例大出血,4例气胸,26例术后出现高热（〉39℃）。结论：二期PC-NL治疗上尿路结石安全有效,具有创伤小、出血少及并发症少等优点,尤其对肾铸型结石合并脓肾、梗阻性肾功能衰竭等全身状况较差的患者,二期手术取石更安全。     

超声引导下标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的经验总结：207例报告

 目的评价超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗上尿路结石的疗效和治疗经验。方法回顾性分析2007 年12 月至2009 年11 月采用PCNL治疗的207 例上尿路结石患者的临床资料。其中单纯肾结石141 例,肾结石合并输尿管结石25 例,单纯输尿管结石28 例,多发结石180 例,铸型结石68 例。结石大小2.64~30.21 cm3。所有患者均用EMS 芋代气压弹道联合超声组合式碎石系统碎石。结果所有患者1 次穿刺成功,188 例患者1 次取石成功,19 例患者行二期PCNL手术成功。手术时间为50~130 min,平均90 min,术后平均住院时间6 d。结石清除率为92%。术后并发症71 例,其中出血34 例,发热37 例。结论超声引导下标准通道PCNL 治疗上尿路结石创伤小,术后恢复快,安全有效。     

妊娠合并症状性上尿路结石47例诊治分析

目的探讨妊娠合并症状性上尿路结石的处理对策。方法回顾性分析我院收治47例妊娠期并发症状性上尿路结石患者的临床资料,结合文献讨论本病的临床特征和诊疗方法。结果47例患者输尿管结石41例,左侧16例,右侧22例,双侧3例,肾结石6例,左侧2例,右侧4例。主要症状为腰腹部疼痛、肉眼血尿、发热。超声检查发现结石34例,11例行磁共振尿路水成像（MRU）发现结石,2例因顽固性腰痛伴发热行榆尿管软镜检查发现结石并行钬激光碎石术。所有患者首先采取保守治疗,予以解痉、止痛、输液抗感染等治疗,9例肾积水较严重且反复发作肾绞痛予以输尿管软镜镜下钬激光碎石术,顺利;7例患者出现反复发热,其中2行膀胱镜下输尿管双J管置入术引流尿液,5例行肾穿刺造瘘引流尿液,症状均缓解;其余31例自行排出结石。47例患者均未出现流产,顺利分娩。结论妊娠期泌尿系结石诊断明确后,如果无肾孟积水、脓毒症或肾功能障碍,应首先采取保守治疗。一旦出现肾功能衰竭、脓毒症及保守治疗失败者,应行积极的外科治疗。经皮肾穿刺造瘘或逆行输尿管置管引流尿液法应为首选;榆尿管软镜下手术是一种有效的治疗方法,既可以用来诊断,也可以进行有效的治疗,可作为一线治疗手段;总之,妊娠期合并土尿路结石的治疗必须个体化,要根据孕妇的一般情况、孕期、上尿路结石特点等选择合适的治疗方案。‘     

经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光治疗输尿管上段大结石

目的经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光术治疗输尿管上段较大结石的方法。方法采用经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石20例。应用输尿管镜将输尿管上段结石推到肾盂,并留置输尿管导管,再应用B超引导下肾盂穿刺,扩张建立F20经皮肾通道,采用钬激光碎石,并主动吸出结石。结果前诊断20例均为一侧输尿管上段结石,平均长短1.86cm。16例Ⅰ期手术取尽结石术,3例Ⅰ期手术后行ESWL排尽结石,1例术中转开放手术。碎石清石时间45～92min,平均63min。肾造瘘术后7～12d拔出肾造瘘管,4周拔出双J管。全组病人术中及术后为发现严重感染及大量失血等严重并发症。结论经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光可以作为治疗输尿管上段大结石的首选方案。     

微造瘘经皮肾穿刺钬激光加吸附系统治疗上尿路结石

目的探讨微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜钬激光加吸附系统碎石取石术（mini-PCNL）的疗效。方法对102例患者接受mini-PCNL治疗上尿路结石的临床资料进行回顾性分析。结果102例患者中100例成功施行一期碎石取石术,2例中转开放手术,一期取净结石95例,5例有小残石,随访4周后4例结石排净,平均手术时间1 h,肾造瘘管留置平均时间7天,平均住院8天,未出现严重并发症。结论mini-PCNL具有损伤小、恢复快,钬激光加吸附系统具有碎石快、颗粒小、清除率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石的理想方法。     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石21例体会

目的：探讨微创经皮肾输尿管镜取石术（mini-PCNL）治疗肾结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析接受mini-PCNL治疗的肾结石患者21例的临床资料。结果：21例患者中,并发肾积脓1例,先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期mini-PCNL．其余20例均行一期穿刺取石,均为单通道穿刺取石,一期结石清除率95．2％;其中术后5例有残余结石,残余结石发生率为23．8％;术中术后有明显出血1例：手术平均时间2小时;平均住院时间12天;随访3～12个月,1例结石复发。结论：采用mini-PCNL治疗肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小,出血少,结石清除率高,恢复快,可反复操作等优点。     

经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗体会

目的：观察经皮肾穿刺输尿管肾镜气压弹道碎石术在治疗上尿路结石中的疗效并总结治疗经验。方法：用经皮肾镜方法治疗肾、输尿管上段结石。结果：本组78例。75例患者碎石取石成功。其中双通道取石5例、2次手术13例、3次手术6例,行ESWL治疗残余结石11例,Ⅰ期造瘘,Ⅱ期手术4例,其中3例因出血、1例因肾积脓。中转开放手术3例。术中、术后输血2例,1例200ml,另1例500ml。结论：经皮肾镜是一种安全、创伤小、有效的方法。合理的通道选择,可以提高手术疗效,减少并发症。