以环肺静脉消融为基础分步消融治疗心房颤动

目的探讨在三维标测系统指导下，以环肺静脉消融为基础，分步消融治疗心房颤动（房颤）的可行性和有效性。方法对12例药物治疗无效的阵发性房颤（10例）和持续性房颤（2例）患者，以三步消融方法进行消融：环肺静脉前庭消融、节段性肺静脉消融和碎裂电位 (CFAEs) 消融。以每个阶段房颤不再被诱发作为消融终点,或完成三个阶段。结果消融结束时，10例阵发性房颤不再被诱发，其中第1阶段7例，第2阶段2例，第3阶段1例。2例持续性房颤在完成所有3个阶段后仍持续发作，最后经体外电转复。3例于术后2d内短暂复发，继续随访后未再房颤复发，1例房颤并典型心房扑动（房扑）患者术后复发房扑，无房颤复发。所有患者经(10±4)个月随访后，均无房颤复发，无左房房性心律失常出现。手术无并发症发生。手术中放电时间(38±11)min, X线透视时间(37±11)min，操作时间(3.0±0.5)h。结论 以房颤不再被诱发为手术终点、以环肺静脉消融为基础的分步消融治疗房颤策略是安全可行的。对于阵发性房颤采用环肺静脉消融术式即有良好效果，而对单纯环肺静脉消融不成功者结合节段性肺静脉消融及碎裂电位消融可进一步提高成功率。     

Carto三维标测系统指导下心房颤动/扑动个体化消融原则的临床分析

目的 探讨个体化消融原则的临床效果及右房的作用.方法 房扑/房颤患者82例,男性42例,女性40例,年龄18～77(48.5±10.3)岁,左房内径26～52(35.4±5.3)mm.其中53例为阵发性房颤,14例为持续性房颤,15例为典型房扑.所有患者在Carto指导下进行个体化消融原则,以房扑/房颤被终止且不被诱发、肺静脉电位消失为消融终点.随访成功的定义为未服用抗心律失常药物、无任何症状性房性心律失常发作至少3个月.结果 ①随访时间3～28(13.4±3.3)个月,房扑和阵发性房颤消融随访成功率88.2%,持续性房颤仅为57.1%(P<0.05).2例有心包压塞,1例合并假性动脉瘤.无肺静脉狭窄等血管严重并发症.②阵发性房颤53例,其中10例为局灶性房早、短阵房速诱发的房颤(4例病灶位于右房内),8例行靶静脉线性消融,这类亚组手术无任何心律失常发作.其余43例阵发性房颤患者均行环肺静脉线性消融术,合并典型(4例)和非典型(6例)房扑者外加三/二尖瓣峡部消融.③15例典型房扑(4例为持续性房扑)患者,均行三尖瓣峡部消融,4例合并房颤者外加双侧肺静脉线性消融.④14例持续性房颤均经历了消融由房颤转变为房扑的过程,6例被消融终止和8例电复律复为窦律,半数分别进行了三/二尖瓣峡部消融和冠状静脉窦内消融,2例合并了起源于右房的房扑和房速.结论 Carto指导下房颤/房扑个体化消融可获得较好的临床疗效,右房的作用不能忽略.     

Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动

目的:观察Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床疗效.方法:28例心房颤动(阵发性23例,持续性5例)患者行射频消融治疗.Carto系统指导下构建左心房电解剖图,行双侧环肺静脉线性消融,环状标测电极验证肺静脉达到电隔离效果.若术中心房颤动不终止,则继续消融左房顶部线、二尖瓣峡部线或三尖瓣峡部线.如心房颤动仍未终止,遂行同步直流电复律恢复至窦性心律.结果:28例患者均成功完成手术,其中18例只需完成双侧环肺静脉线性消融,10例需要继续行左房顶部线、二尖瓣峡部线或三尖瓣峡部线的消融.随访3～29个月,2例复发房颤,2例复发房性心动过速,所有患者的手术成功率为86%.结论:Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动短至中期随访效果确切,具有较高成功率.     

EnSite3000引导下30例房颤行射频消融的疗效分析

目的观察心房颤动(房颤)患者在EnSite3000指导下射频消融的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年3月～2010年12月期间30例房颤患者,其中阵发性房颤26例,合并房早、房速和?或房扑的12例;持续性房颤4例,在EnSite3000指导下进行射频消融治疗。结果 30例患者中22例(73.3%)为1次手术成功;4例阵发性房颤患者在手术6月后未再出现房颤,但反复发作阵发性房扑和/或房速,其中1例因发作频繁于术后半年再次接受射频消融治疗,术后未再复发,余3例患者继续服药观察;4例持续性房颤患者中有2例于术后3～6月内转复为窦性心律,但1年随访时心电图检查考虑为左房房扑,其余2例一直未能转复。共发生2例并发症(6.67%)。结论 EnSite 3000三维标测技术通过构建心脏三维模型,立体直观展示了心脏结构,并可直观显示心律失常起源点、激动顺序及关键部位,提高了房颤消融术的成功率及安全性。     

肺静脉前庭线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效观察

目的:探讨在Carto三维电解剖标测指导下行左心房环肺静脉前庭线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效。方法:在Carto系统中对13例入选的阵发性房颤患者建立左心房三维电解剖图,通过肺静脉造影确定肺静脉开口,围绕左、右上、下肺静脉口完成环肺静脉前庭线性消融。预设温度43℃,最大功率30W,每点消融时间大于20s。局部电位振幅降低50%以上再移动靶点,逐点完成预定消融线,以肺静脉电位完全消失并观察半小时以上仍然未恢复为消融终点。结果:所有患者均成功达到消融终点,平均操作时间为181±41min,透视时间为60±23min,放电次数120±60次。术后随访8.0±8.0个月,仅第2例在术后第3天再发房颤,但数小时自动转复为窦性心律,其后维持为窦性心律,余均为窦性心律。所有患者均无肺静脉狭窄发生。结论:三维电解剖标测指导在左心房环肺静脉前庭行线性消融治疗阵发性房颤安全有效。     

arto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动

目的：观察Cano系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床疗效。方法：28例心房颤动（阵发性23例,持续性5例）患者行射频消融治疗。Carto系统指导下构建左心房电解剖图．行双侧环肺静脉线性消融．环状标测电极验证肺静脉达到电隔离效果。若术中心房颤动不终止,则继续消融左房顶部线、二尖瓣峡部线或三尖瓣峡部线,如心房颤动仍未终止,遂行同步直流电复律恢复至窦性心律。结果：28例患者均成功完成手术．其中18例只需完成双侧环肺静脉线性消融,10例需要继续行左房顶部线、二尖瓣峡部线或三尖瓣峡部线的消融。随访3-29个月,2例复发房颤,2例复发房性心动过速,所有患者的手术成功率为86％。结论：Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动短至中期随访效果确切．具有较高成功率。     

联合Carto三维标测系统和单根Lasso电极指导心房颤动环肺静脉左房线性导管射频消融

目的评价Carto三维标测系统联合单根Lasso电极指导心房颤动(简称房颤)导管射频消融的效果。方法4例阵发性房颤患者,其中1例伴阵发性房扑,3例男性、1例女性,年龄(52±10)岁,房颤发作期限(3.3±1.8)年。术前心脏CT成像,术中运用Carto系统重建左房三维结构,并指导导管标测和消融;以冷肝素盐水灌注导管,行环肺静脉消融和左房顶部的线性消融术,消融完毕后,如患者仍显示为房颤,遂给予心律平70mg静脉注射,未见房颤复律,再给予100J行同步电复律。术后随访观察。结果4例均消融成功,平均消融导管射频消融(43±6)min,曝光时间为(48±7)min,未发生心脏穿孔和肺静脉狭窄等严重并发症,随访4~12个月无复发病例。结论联合应用Carto三维标测系统和单根Lasso电极指导进行房颤导管射频消融安全有效,使用单根Lasso电极较使用双根Lasso电极可以显著降低消融成本。     

肺静脉前庭隔离联合左心房线性及碎裂电位消融治疗持续性心房颤动分析

目的探讨分析肺静脉前庭隔离联合左心房线性及碎裂电位消融治疗持续性心房颤动的临床疗效。方法选取南阳医专第一附属医院收治的持续性房颤患者50例,在充分的术前准备后行肺静脉前庭隔离联合左心房线性及碎裂电位消融术。先肺静脉前庭隔离,然后左心房线性消融,最后心房碎裂电位消融。术后根据患者的情况给予培哚普利及抗心律失常药治疗3个月。结果经过导管射频消融后,转复为窦性心律者10例;4例转为心房扑动,行三尖瓣峡部消融后,成功转复;5例转为房性心动过速,关键的峡部或最早的激动点行射频消融后亦成功转复为;有21例在行电复律后成功转复;其余10例患者出院后,随访结果有3例患者复发心房颤动,7例转为房性心动过速。结论肺静脉前庭隔离联合左心房线性及碎裂电位消融治疗持续性心房颤动临床疗效良好,值得在有条件的医院推广应用。     

术前短期应用胺碘酮对持续性房颤导管消融术效果的影响

背景 持续性房颤导管消融术难度大,成功率较低,胺碘酮能够减轻心房重构,因此部分术者尝试通过术前应用胺碘酮来简化手术过程,提高手术成功率,但这种辅助治疗手段的疗效尚不明确。目的 探讨术前短期应用胺碘酮对持续性房颤导管消融术效果的影响。方法 选取2019年1月-2021年12月于解放军总医院心血管病医学部接受导管消融术的持续性房颤患者,根据术前胺碘酮的使用情况分为胺碘酮组和对照组,胺碘酮组术前口服胺碘酮治疗至手术前1 d,总疗程为7 d,服用剂量为0.2 g/次,3次/d;对照组术前不接受胺碘酮治疗。所有患者首先行肺静脉隔离(pulmonary vein isolation,PVI),如患者能自行或电复律转复窦性心律,则行基质标测消融,即对低电压区原则上行均质化消融,必要时附加线性消融;如患者不能转复窦性心律,则行步进式消融,即直接附加左房顶部、二尖瓣峡部线性消融及复杂碎裂电位(complex fractionated atrial electrograms,CFAEs)消融。患者术中如出现典型三尖瓣峡部依赖房扑,则行三尖瓣峡部线性消融。结果 胺碘酮组53例,男42例,女11例,平均年龄(...     

西宁地区瓣膜置换术中双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动18例分析

目的:探讨对西宁地区风湿性心脏病合并心房颤动患者同期行瓣膜置换术及双极射频消融迷宫术的近期疗效及安全性。方法:选取2011年3月—2012年3月在青海省心脑血管病专科医院心外科住院的风湿性性心脏瓣膜病合并心房颤动患者36例,分为消融组和对照组(各18例),消融组同期行瓣膜置换术及双极射频消融迷宫术,对照组仅行瓣膜置换术。对两组患者的近期手术疗效及并发症进行分析。结果:消融组18例患者术后恢复窦性心律16例,房颤心律1例,结性心律1例;随访8个月,15例维持窦性心律,3例阵发性房颤心律。对照组12例术中心脏复跳后即为房颤心律,6例心脏复跳后为窦性心律,术后24h～3天内均转为房颤心律,应用胺碘酮不能恢复窦性心律。两组术后左房内径均较术前显著降低(P<0.01),消融组术后左房内径小于对照组(33.06±2.88)mm比(36.16±2.43)mm,P<0.05。结论:高原地区风湿性心脏瓣膜病合并慢性房颤患者同期行瓣膜置换术及双极射频消融治疗近期疗效确切,安全简便。     

Ensite NavX三维标测系统指导阵发性房颤的射频消融治疗

目的评价三维标测系统（Ensite NavX）指导下射频消融治疗阵发性心房纤颤的疗效。方法6例反复发作阵发性房颤患者，术中采用Ensite NavX系统结合肺静脉造影建立左心房和肺静脉模型，定位出左右肺静脉前庭开口及其周围呈现出双电位或复合高频电位的靶位点，在环状电极标测下，分别沿左右肺静脉前庭开口进行环状消融，并消融其周围双电位及复合高频电位处，直至双侧肺静脉内电位完全隔离。结果6例病人术后即刻均达到完全肺静脉内电位隔离，所有病人术中均无并发症发生。6例患者术后均未有阵发性心悸发作。1例伴有窦房结功能障碍的病人，未发现窦房结功能异常。结论在EnSite NavX系统指导下的肺静脉前庭环状消融治疗阵发性房颤安全有效。     

心房颤动导管消融的围手术期护理与并发症处理

目的:探讨在三维电解剖标测(Three-dimensional electroanatomical mapping,CARTO)系统指导下进行射频消融治疗心房颤动的护理方法及并发症的处理.方法:对81例反复发作的阵发性房颤和17例持续性房颤行射频消融术治疗的患者进行观察和护理.术前做好心理护理,术后密切观察患者生命体征,加强并发症的观察和护理.结果:87.65%(71/81)的阵发性房颤(随访时间16±5)和58.82%(10/17)的持续性房颤患者(随访时间13±5)维持窦性心律,二组间窦性心律的维持率有显著差异(P<0.05).窦性心律下房颤消融的手术时间显著短于房颤节律下的消融时间(188±30与243±26 min,P<0.01).本组有2例患者出现心包填塞,1例胸壁血肿,1例中重度肺静脉狭窄,1例急性胃扩张,总的并发症发生率为5.1%,经护理和治疗后全部康复.结论:CARTO三维标测系统指导下行射频消融治疗房颤安全有效.规范化的护理是取得良好疗效的重要保障.     

Impact of the origin of sinus node artery on recurrence after pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation

Background  Major atrial coronary arteries, including the sinus node artery (SNA), were commonly found in the areas involved in atrial fibrillation (AF) ablation and could cause difficulties in achieving linear block at the left atrial (LA) roof. The SNA is a major atrial coronary artery of the atrial coronary circulation. This study aimed to determine impact of the origin of SNA on recurrence of AF after pulmonary vein isolation (PVI) in patients with paroxysmal AF.

Methods  Seventy-eight patients underwent coronary angiography for suspected coronary heart disease, followed by catheter ablation for paroxysmal AF. According to the origin of SNA from angiographic findings, they were divided into right SNA group (SNA originating from the right coronary artery) and left SNA group (SNA originating from the left circumflex artery). Guided by an electroanatomic mapping system, circumferential pulmonary vein ablation (CPVA) was performed in both groups and PVI was the procedural endpoint. All patients were followed up at 1, 3, 6, 9 and 12 months post-ablation. Recurrence was defined as any episode of atrial tachyarrhythmias (ATAs), including AF, atrial flutter or atrial tachycardia, that lasted longer than 30 seconds after a blanking period of 3 months.

Results  The SNA originated from the right coronary artery in 34 patients (43.6%) and the left circumflex artery in 44 patients (56.4%). Freedom from AF and antiarrhythmic drugs (AADs) at 1 year was 67.9 % (53/78) for all patients. After 1 year follow-up, 79.4% (27/34) in right SNA group and 59.1% (26/44) in left SNA group (P=0.042) were in sinus rhythm. On multivariate analysis, left atrium size (HR=1.451, 95%CI: 1.240–1.697, P <0.001) and a left SNA (HR=6.22, 95%CI: 2.01–19.25, P=0.002) were the independent predictors of AF recurrence.

Conclusions  The left SNA is more frequent in the patients with paroxysmal AF. After one year follow-up, the presence of a left SNA was identified as an independent predictor of AF recurrence after CPVA in paroxysmal AF.

     

Catheter ablation of persistent atrial fibrillation with and without a history of paroxysmal atrial fibrillation

Background  It is unclear whether a history of paroxysmal atrial fibrillation (PAF) would impact the effect of catheter ablation on persistent atrial fibrillation (AF). This study aimed to compare the effect of catheter ablation on persistent AF with and without a history of PAF.

Methods  One hundred and eighty-three patients underwent catheter ablation of persistent AF lasting for >1 month and were reviewed. Patients were divided into two groups according to whether they had a history of PAF or not. Group I consisted of persistent AF patients with a history of PAF, and group II consisted of persistent AF patients without such a history. All patients received catheter ablation focused on pulmonary vein isolation and were observed for arrhythmia recurrences, which were defined as documented episodes of AF or atrial tachycardia after a blanking period of 3 months.

Results  One hundred and three patients (60.9%) in group I and sixty-six patients (39.1%) in group II were successfully followed and included in analysis. There were no significant differences in clinical and echocardiographic characteristics between both groups except for a younger age and more male patients in group II. After (15.5±10.7) months of follow-up, 59 (57.3%) patients in group I and 49 (74.2%) patients in group II maintained sinus rhythm free of anti-arrhythmia drugs (P=0.025). Multivariate analyses found left atrial anteroposterior diameter (P=0.006) and persistent AF with a history of PAF (OR 1.792, 95% CI 1.019–3.152; P=0.043) as the only independent statistical predictors of arrhythmia recurrences.

Conclusion  The arrhythmia recurrence rate of catheter ablation based on pulmonary vein isolation in persistent AF with a history of PAF was higher than those without a history of PAF

     

Mechanisms of organized atrial tachycardia during catheter ablation of chronic atrial fibrillation by stepwise approach

Background Extensive atrial fibrillation （AF） ablation is associated with an increased success rate of catheter ablation in chronic AF patients and an increased rate of atrial tachycardia （AT） during the procedure. The mechanism of these Ats varies in previous studies. Our study aimed to report the mechanism of organized AT occurring during the stepwise ablation procedure of chronic AF.Methods A prospective cohort of 86 consecutive patients who underwent an ablation procedure for chronic atrial fibrillation （CAF） was investigated. The stepwise procedure was performed in the following order： circumferential pulmonary vein ablation, complex fractionated atrial electrograms ablation, mapping and ablation of AT. The endpoint was noninducibility of AF/AT after sinus rhythm （SR） was restored or the procedure time was beyond 6 hours.Results Sixty-nine （80%） of patients converted to SR via AT. A total of 179 sustained ATs were observed in 69 patients during the procedure. There were 81% （n=145） macroreentrant ATs which included 65 perimitral circuits, 48 peritricuspid tachycardia and 32 roof dependent circuits, 12% （n=21） localized reentrant and 7% （n=13） focal ATs. Thirty （15%） patients experienced significant left atrium （LA） and LA appendage （LAA） conduction delay or dissociation in the procedure or during the follow-up period.Conclusions Most CAF patients converted to SR via ablation of organized AT occurring during the stepwise procedure. The mechanism of most of these ATs was macro-reentry.     

环肺静脉电隔离消融和药物治疗阵发性心房颤动对患者左心房大小的影响

目的了解环肺静脉电隔离消融与抗心律失常药物治疗阵发性心房颤动的疗效和对患者左心房大小的影响。方法101例阵发性心房颤动患者分别采用环肺静脉电隔离消融与抗心律失常药物治疗,其中消融组56例,药物治疗组45例,应用超声心动图观察治疗前及治疗后12个月左房大小的变化。结果平均随访（14．6±2．3）个月,消融组维持窦性心律47例,成功率为83．9％;药物治疗组维持窦性心律22例,成功率为48．8％,消融组窦性心律的维持率明显高于药物治疗组,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前左心房大小相似,药物治疗成功组患者左房内径虽较治疗前有所减小,但差异无统计学意义（P〉0．05）;消融成功组患者治疗后12个月左房内径较术前及药物治疗成功组均明显减小,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论环肺静脉电隔离消融是治疗阵发性心房颤动的有效方法,与药物治疗相比,有较高的窦律维持率,能更有效逆转左房结构重构。     

导管消融治疗心房颤动的有效性与安全性研究

目的探讨经导管消融治疗心房颤动的有效性和安全性。方法对32例阵发性房颤,4例持续性房颤患者进行导管消融治疗。其中,3例患者采用环状冷冻导管消融(cryoablation)隔离肺静脉;33例患者采用Lasso导管及三维电解剖标测(CARTO)指导的环肺静脉前庭线性消融。结果成功率:冷冻消融组为33.33%;CARTO组为90.9%。手术时间:CARTO组较冷冻消融组,手术时间延长,CARTO组手术时间为(325±79)min;冷冻消融(205±72)min,P<0.05。X线曝光时间:CARTO组较冷冻消融组,曝光时间缩短,CARTO组(43±16)min;冷冻消融为(55±18)min,P<0.05。并发症:冷冻消融无并发症;CARTO组出现2例心脏压塞;另有1例患者术后第2d出现脑栓塞,经药物治疗后,肢体障碍完全恢复。结论经导管冷冻消融及CARTO指导下,环肺静脉前庭线性消融治疗房颤的方法均安全有效。三维电解剖标测(CARTO)指导下的环肺静脉前庭线性消融术效果更好。     

非接触三维标测系统指导下环肺静脉电隔治疗心房颤动的临床评价

目的:探讨非接触三维标测系统指导下环肺静脉电融隔离治疗心房颤动(房颤)的可行性和临床疗效.方法:28例药物治疗无效或不能耐受的房颤患者.其中23例阵发性房颤、5例持续性房颤.采用非接触三维标测系统(Ensite navX)建立左心房、肺静脉的三维等时电势图和电解剖图,并在距离肺静脉口1～2 cm处行环肺静脉及其周围组织电隔离.消融终点包括:完成所有环肺静脉消融径线;全部肺静脉均达电隔离;阴性诱发结果.结果:28例患者均达到消融终点;手术的总操作时间和X线曝光时间分别为(161.3±23.2)min和(38.0±6.8)min;随访6～17月,20例(71%)无房颤发作;8例(29%)有房颤复发,其中2例因其发作次数及时间均较术前明显减少未再消融,予以可达龙治疗可控制(术前可达龙治疗无效),6例行第2次消融,术中均发现肺静脉电位有不同程度的恢复,第2次术后4例房颤无再发,2例仍有发作但未再消融,予以可达龙治疗可控制.术中及随访期间无任何操作相关并发症.结论:非接触三维标测系统指导下的环肺静电隔离是治疗房颤的有效而安全的方法.肺静脉既是房颤的诱发机制,亦有可能参与房颤的维持.