急性肺栓塞病人超声心动图随访价值分析

目的 :探讨急性肺栓塞病人超声心动图随访价值。方法 :应用经胸超声心动图 ,分别于溶栓治疗前、溶栓治疗后 7d和2 1d探查临床确诊的 19例急性肺栓塞病人及 2 0例健康对照组的肺动脉压、右心构型及功能 ,包括右室舒张期前后径 (RVDd)、右室前壁舒张期厚度 (RVAWT)、右房收缩期长径 (RADs)、主肺动脉内径 (MPAD)、三尖瓣环运动幅度 (TVA) ;同时测量肺动脉血流加速时间 (ACT)、肺动脉压 (PAPr)。结果 :溶栓治疗前与对照组的各项测值比较显示 ,除RVAWT外 ,余指标均具显著性差异 (P <0 .0 0 1) ;溶栓治疗前与治疗后 7d各项测值比较结果显示 ,RVDd、ACT、MPAD、PAPr四项测值具有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;溶栓治疗前与治疗后 2 1d各项测值比较结果显示 ,除RVAWT外 ,其余指标均具有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :急性肺栓塞病人的肺动脉压、右心构型及功能均有明显改变 ,溶栓治疗后这些变化会逐渐恢复 ,其中以肺动脉压力的降低和右心室的缩小发生较早 ,说明超声心动图不但对急性肺栓塞病人的右心构型、功能及肺动脉压力变化可作出准确测定 ,并可作为一种无创的随访手段 ,对其诊治效果及预后判断具有重要价值。     

超声心动图在评价急慢性肺栓塞患者右心功能中的临床意义

目的探讨超声心动图对急慢性肺栓塞致患者右心功能评价的临床效果。方法选取2010年6月至2013年6月河北省张家口市第一医院收治的急性肺栓塞患者20例(急性肺栓塞组),慢性肺栓塞患者20例(慢性肺栓塞组)。均采用超声心动图检查,常规探测胸骨旁长轴、胸骨旁四腔心、心尖四腔心及大血管短轴,重点观察右房室大小,肺动脉的内径和三尖瓣的反流、反流速度和心肌运动指数,并估测肺动脉的收缩压。统计分析两组检查结果。结果急性肺栓塞组右房、室增大发生率低于慢性肺栓塞组,肺动脉血栓率高于慢性肺栓塞组(P<0.05),两组患者均有三尖瓣反流。急性肺栓塞组患者的右心房横径、右心室横径、右心室流出道大小、心肌运动指数均小于慢性肺栓塞组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图评价急慢性肺栓塞致患者的右心功能具有较高的鉴别诊断价值。     

超声心动图在肺栓塞患者治疗前后右心功能评估中的价值研究

目的 探讨超声心动图在肺栓塞患者治疗前后右心功能评估中的价值.方法 选择2014年6月至2015年12月该院96例肺栓塞患者作为研究对象,根据病情危害程度分为低危组、中危组和高危组.所有患者于治疗前及治疗后14 d进行超声心动图检查.结果 肺栓塞低危组患者治疗后肺动脉收缩压低于治疗前(P＜0.05),肺栓塞中危组和高危组患者治疗后右心房横径、右心室横径和肺动脉收缩压均低于治疗前(P＜0.05);肺栓塞低危组、中危组和高危组患者治疗后Tei指数均低于治疗前(P＜0.05).肺栓塞低危组患者治疗前后右心室射血分数(RVEF)、收缩末期容积(RVESV)、舒张末期容积(RVEDV)比较差异均无统计学意义(P＞0.05);中危组和高危组患者治疗后RVEF均高于治疗前(P＜0.05),治疗后RVESV和RVEDV均低于治疗前(P＜0.05).结论 超声心动图能够客观反映肺栓塞患者治疗前后右心功能的变化情况,可以作为肺栓塞治疗效果的评价方法.     

超声心动图与肺灌注/通气显像综合评价肺栓塞严重程度

目的 分析超声心动图与肺灌注/通气显像在肺栓塞(PTE)血流动力学中的相关性.方法 选择符合PTE诊断患者493例,行超声心动图检查,测量右/左心室前后径比值(RV1/LV1)、右/左室横径比值(RV2/LV2)、右心室壁运动幅度(RVWM)、右/左房横径比值(RA/LA)、主肺动脉内径(MPA)、三尖瓣反流压差(TRPG)、下腔静脉深吸气时最小径(IVC),估测肺动脉收缩压(PAPS).再进行肺灌注/通气显像检查,对灌注缺损程度进行评分,将评分相加得肺灌注缺损指数(PPI),并依据PPI分为肺灌注正常组(Ⅰ组)、肺灌注轻度减低组(Ⅱ组)、肺灌注明显减低组(Ⅲ组).结果 三组间超声参数中RVWM、TRPG、PAPS有显著性差异(P<0.05).肺灌注正常组与轻度减低组之间TRPG、PAPS有显著性差异;正常组与明显减低组之间TRPG、PAPS和RVWM均有显著性差异;轻度减低组与明显减低组之间RVWM有显著性差异.BV2/LV2、RVWM、TRPG、PAPS与PPI之间有弱相关,r分别为0.159、-0.170、0.165、0.172(P均<0.01).结论 肺栓塞患者肺动脉与右心的改变可以通过超声心动图与肺灌注/通气显像共同评价.     

组织多普勒超声技术评价房间隔缺损封堵术后右心功能变化

目的探讨组织多普勒超声技术评价房间隔缺损封堵术后右心功能变化。方法对73例房间隔缺损行介入治疗术的病人分别于术前1d、术后3d及术后3个月行超声心动图检查。测量右心室前后径、右心房横径和纵径、肺动脉压力以及右心室侧壁基底部心肌收缩期运动速度、舒张早期运动速度、舒张晚期运动速度。结果组织多普勒测量结果显示,随着介入治疗的结束,所有测量指标均随着右心室压力的下降而逐渐降低或缩小(F=20.29～119.66,P<0.05)。结论组织多普勒超声技术能够较好评价房间隔缺损封堵术后右心功能的变化。     

超声心动图对老年肺动脉高压患者右心功能的评价

目的 探讨超声心动图对老年肺动脉高压患者右心功能评价的临床效果. 方法选取临床确诊的老年肺动脉高压患者30例为观察组,另选30例健康成年人作为对照组.超声心动图检查两组右心室前后径、右心房横径和肺动脉主干内径,并计算右心室Tei指数.比较分析两组检查结果. 结果观察组患者的右心室前后径、右心房横径、肺动脉主干内径和正常对照组相比,显著增大,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者Sm、Em和Am显著低于对照组（P＜0.05）,右心室Tei指数和对照组相比,显著增大,差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论超声心动图评价老年肺动脉高压患者右心功能具有较高临床价值.     

超声心动图评价肺栓塞患者右心室形态与功能的价值

目的探讨超声心动图评价肺栓塞患者右心室形态和功能变化的临床价值。方法以健康体检者30例为对照组;肺栓塞患者28例分为高危组8例,中危组12例,低危组8例。测量右心常规超声指标:右心房横径(RA)、右心室横径(RV)、肺动脉主干内径(MPA)及肺动脉收缩压(SPAP);运用组织多普勒成像(TDI)技术测算右心室Tei指数。结果肺栓塞高危组右心较对照组明显增大(P<0.05);中危组有轻度肺动脉高压(P>0.05);低危组患者无右心增大和肺动脉高压;高危组SPAP明显高于中危组,肺动脉高压征象较中危组明显(P<0.05);高危组右心室射血时间(ET)较其余3组明显缩短(P<0.05),等容收缩时间与等容舒张时间之和(ICT+IRT)明显延长(P<0.05),Tei指数明显增高(P<0.05);中危组右心室ET较低危组、对照组明显缩短(P<0.05),ICT+IRT、Tei指数均较低危组、对照组高(P<0.05);低危组右心室ET、ICT+IRT、Tei指数与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声心动图可评价肺栓塞患者右心室形态与功能的变化,右心室Tei指数可以较敏感反映肺栓塞患者右心室功能变化,是评价其右心室综合功能的较好指标。     

肺栓塞早期溶栓疗效及超声评价

目的探讨急性肺栓塞早期溶栓疗效及溶栓前后超声变化。方法对超声显示有右心收缩期负荷过重表现的患者行早期经静脉溶栓,并在24小时后观察超声变化。结果肺栓塞26例,适宜溶栓者24例,给予早期溶栓,溶栓有效20例,12小时内溶栓有效率与12小时后溶栓有效率相比有显著差异(P<0.01)。溶栓成功组肺动脉收缩压(PASP)由59.1±16.3mmHg降至41.5±14.1mmHg(P<0.01),右室舒张末内径(RVDD)由34±5.3mm降至29.1±5.0mm(P<0.01),右室舒张末内径/左室舒张末内径(RVDD/LVDD)>0.6的例数由16例降至4例,三尖瓣返流速度(TR)由3.9±0.5m/s降至2.3±0.54m/(sP<0.01),收缩期室间隔反常运动(PSM)由18例降至4例。溶栓未成功组以上参数无显著变化(P>0.3)。结论超声心动图可作为肺栓塞早期诊断及溶栓后疗效评价的方法。     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损封堵治疗前后右心功能的研究

目的运用实时三维超声心动图(RT-3DE)研究房间隔缺损封堵治疗前后右心功能变化情况。方法入选继发孔型房缺患者33例,均于封堵治疗前后行经胸实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)检查,检测其右心室功能相关指标进行分析。结果房间隔缺损(ASD)患者在行封堵治疗术后右心室舒张末期内径(RVEDd)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)均较术前明显缩小(P<0.01);而右室面积变化分数(RVFAC)及三维右室射血分数(3D-RVEF)在封堵术后较术前明显降低(P<0.01),但在术后3个月下降趋缓,术后6个月达到新的平衡。结论①房间隔缺损患者在行封堵治疗后右心功能可得到不同程度的改善;②实时三维超声心动图(RT-3DE)评价右心功能具有便捷、无创、可重复性强、敏感性和准确性高等优点,能较准确全面地评价右心功能的情况。     

肺栓塞患者伴右心功能不全的CT影像学表现分析

目的分析肺栓塞伴有右心功能不全患者CT影像学表现。方法将我院自2013年2月-2015年2月经CT肺血管造影(CTPA)证实为肺栓塞的60例患者作为研究对象,同时选取同期接受CTPA检查但未合并肺栓塞的40例患者作为对照组,均接受CT肺动脉造影检查,并于2d内作超声心动图检查,分析肺栓塞伴右心功能不全患者CT诊断价值。结果研究组右心室最大短轴直径为(3.65±0.91)cm、最大横截面积为(18.20±6.12)cm,均明显大于对照组(P0.05);以超声心动图为标准,CTPA检出右心室扩大敏感度为71.43%,特异度为89.74%;中央型患者最大横截面积大于周围型肺栓塞患者(P0.05)。结论在肺栓塞伴右心功能不全患者的临床诊断中,采用CTPA检查方式,兼具较高的敏感度与特异性,且可在检出肺栓塞的同时判断患者有无右心扩大及功能不全表现,可为患者的临床治疗方案的确立提供指导。     

瑞替普酶溶栓治疗前后急性高危肺栓塞患者右心功能的变化

目的分析应用瑞替普酶（r—PA）溶栓治疗前后高危肺栓塞患者的右心功能的变化,以此评价疗效。方法选择2007年1月至2011年12月本院收治的应用瑞替普酶溶栓治疗的高危肺栓塞患者35例,观察治疗前、治疗后第1、14天患者右心功能的变化,住院期间出血副作用的发生率及病死率。结果溶栓治疗后第1、14天患者的右室左右径（RVD）、右室与左室左右径之比（RVD／LVD）、主肺动脉内径（PAD）、肺动脉收缩压（SPAP）均较治疗前明显下降,其差异有统计学意义（P〈0．05）,但第1、14天时比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。溶栓治疗后第1、14天时有效率分别为85．7％、91．4％,两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。溶栓后出血发生率为17．1％,治疗期间出血发生率为20％,住院期间病死率8．6％。结论瑞替普酶溶栓治疗可以迅速有效的改善高危肺栓塞患者的右心功能,并且安全有效。     

急性肺栓塞的临床与预后分析

目的 通过分析急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）患者的临床资料,探讨影响APE患者预后的指标.方法 对徐州医学院附属医院2005年1月-2009年3月诊断为APE的125例住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 危险因素≥2个、PaCO2≤25 mmHg、氧合指数（OI）≤300 mmHg、右心室功能障碍（RVD）、右/左心室舒张末期前后径比（RVED/LVED）≥0.65组患者的住院死亡率、不良事件发生率和随访3个月死亡率明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）,受试者工作特征曲线（ROC）显示危险因素个数、PaCO2、OI和RVED/LVED判断死亡的最佳分界点分别是1.5、26.0 mmHg、283.86 mmHg 和0.73.未做抗凝或溶栓治疗组患者的住院死亡率显著高于抗凝治疗组或溶栓＋抗凝治疗组（P＜0.01）.肿瘤史、卧床≥5天、晕厥、危险因素个数、心率、PaCO2、OI及RVED/LVED等8个因素与APE患者住院期间的死亡有关.结论 ①危险因素个数、PaCO2、OI、RVD及RVED/LVED是预测APE患者住院死亡率、不良事件发生率或随访3个月死亡率的独立指标.②抗凝治疗或溶栓＋抗凝治疗可以显著降低APE患者的住院死亡率.③肿瘤史、卧床≥5天、晕厥、危险因素个数、心率、PaCO2、OI及RVED/LVED等8个因素与APE患者住院期间的死亡有关.     

阿替普酶对急性肺栓塞高危患者溶栓前后血浆N端B型尿钠肽前体水平的影响及疗效分析

目的观察阿替普酶对急性肺栓塞(APE)患者溶栓治疗的临床疗效与溶栓前后血浆中N端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化,观察治疗后患者复发肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺高血压(CTEPH)等并发症的情况。方法选取我院2015年5月收治的符合溶栓条件的APE患者60例,对患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗,记录患者溶栓前后的临床表现及并发症情况以及血浆NT-proBNP水平的变化,并对患者进行随访。平均随访时间为(14.29±9.21)个月。结果与溶栓前比较,患者经溶栓治疗后血压有所上升,脉压差有增大,心率和呼吸有减慢,差异具有统计学意义(P0.05)。APE患者的动脉血氧饱和度(SO_2),氧分压(PO_2)和二氧化碳分压(PCO_2)均出现了下降,肺泡动脉血压差上升。经药物溶栓治疗后患者SO_2、PO_2、PCO_2均出上升,肺泡动脉血压差缩小,D二聚体迅速升高而NT-proBNP明显降低(P0.001)。患者经药物溶栓治疗后三尖瓣收缩期位移明显改善(P0.001)。60例患者中,21例溶栓前超声心动图显示右心大小正常,39例存在右心增大,溶栓治疗后右心缩小。溶栓过程更中无致死性大出血事件。患者出院后无复发及新发CTEPH的病例出现。结论阿替普酶对APE患者进行溶栓治疗具有很好的临床疗效及安全性。     

急性肺栓塞溶栓治疗的远期随访观察

目的探讨肺栓塞溶栓及抗凝治疗后各个时期的血流恢复及血液动力学紊乱的改善程度。方法38例依据肺栓塞诊断的前瞻性研究（PIOPED）中肺灌注／通气扫描诊断标准确诊的肺栓塞患者，溶栓治疗28例，抗凝治疗10例。根据放射性分布缺损的肺段及放射稀疏程度相结合的半定量打分法对治疗前后进行评分。结果2组在治疗前缺损肺段计分差异无显著性（P〉0．05），在治疗后7d肺灌注缺损改善2组差异无显著性（P〉0．05），30d后差异有显著性（P〈0．01），180d时差异无显著性（P〉0．05）。2组肺灌注缺损评分在治疗后7、30、180d均较治疗前差异有显著性（P〈0．01）。2组PaO2及PaCO2在治疗前差异无显著性（P〉0．05），治疗后7、30、180d均较治疗前差异有显著性（P〈0．01）。结论肺灌注／通气扫描及血气分析可成为肺栓塞治疗后远期随访观察的最好监测手段。     

急性肺栓塞38例临床分析

目的 :分析急性肺栓塞的发病特点 ,观察抗凝溶栓等方法对急性肺栓塞的近期疗效。方法 :对 1998年 10月至 2 0 0 3年 3月确诊的 38例患者的临床情况进行分析。并对其中 18例患者进行静脉溶栓并抗凝治疗 ,另有 18例单纯抗凝治疗 ,1例行介入治疗 ,1例转外科治疗。根据症状、血气分析及心脏超声 (UCG)评价治疗效果。结果 :本组易患因素以下肢深静脉血栓为首位。溶栓治疗 2 4小时后动脉氧分压 (PaO2 )明显升高 (P <0 .0 5 ) ,一周后肺动脉收缩压明显降低 (P <0 .0 5 ) ,临床症状明显改善。而单纯抗凝组以上各指标无明显变化。结论 :应进一步提高对肺栓塞的认识 ,减少误诊率 ;积极去除可变的易患因素 ,对有溶栓指征的患者应尽早溶栓。     

62例急性肺栓塞rt-PA溶栓短期疗效分析

目的观察急性肺栓塞使用重组组织性纤溶酶原激活物艾通立(rt-PA)溶栓的疗效及影响溶栓治疗短期疗效的因素。方法对高危组和中危组的急性肺栓塞患者进行溶栓治疗,在入院时及溶栓10 d时进行CT肺动脉造影检查,并根据肺血栓是否完全溶解分为血栓全通组和不全通组;进一步对两组患者溶栓前一般资料、所患基础疾病情况、溶栓前血栓栓塞程度、溶栓时间窗进行回顾性分析比较。结果①1例女性患者因阴道大出血经抢救无效死亡;溶栓10 d后,29例(占总例数46.8%)血栓完全再通,32例(占总例数51.6%)血栓未全再通;②两组溶栓前基线情况比较,溶栓时间窗、下肢静脉血栓发生率、叶以上肺动脉受累数(支)比较差异有统计学意义(P<0.05),其余指标间差异无统计学意义。结论急性高危、中危肺栓塞溶栓治疗的近期疗效与溶栓时间窗、血栓栓塞部位、血栓负荷均有关系;但各项指标与疗效相关程度需进一步研究。     

超声心动图及心肌酶谱检测在急性肺栓塞中的临床应用价值

目的 探讨超声心动图及心肌酶谱检测在急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)中的临床应用价值。 方法 选取2014年6月—2016年5月于杭州师范大学附属医院就诊的急性肺栓塞患者60例作为研究组。另选同期健康体检者60例作为对照组。采用超声心动图观察2组右室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF),峰值排空率(PER)和峰值充盈率(PFR)之间的差异,采用全自动生化仪检测2组血清心肌酶谱指标肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)水平差异,并观察心功能不全患者与心功能正常者肺栓塞恶化及死亡情况。 结果 与对照组相比,研究组患者EDV、ESV明显增大(P<0.05),SV有所下降,但2组差异无统计学意义(P>0.05),EF、PER、PFR明显减小(P<0.05);研究组CK、CK-MB、LDH、AST指标水平均明显高于对照组(P<0.05);60例急性肺栓塞患者中心功能不全者29例,心功能异常者肺栓塞相关恶化率及病死率均明显高于心功能正常者(P<0.05)。 结论 超声心动图有助于评价急性肺栓塞患者的右心功能,心肌酶谱检测有助于评估急性肺栓塞患者的心肌损伤情况,超声心动图及心肌酶谱检测有助于患者诊断和预后评估。      

心肌型脂肪酸结合蛋白对血流动力学稳定的急性肺栓塞患者近期预后的预测价值

目的评价心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对血流动力学稳定的急性肺栓塞(APE)患者近期预后的预测价值。方法选取2009年8月—2011年12月我院住院的APE患者共102例,均经过多层螺旋CT肺动脉造影确诊。根据血H-FABP测定值分为两组:阳性组:H-FABP≥10μg/L(n=26),阴性组:H-FABP<10μg/L(n=76)。比较两组患者的症状、体征、血气分析、超声心动图检查结果,比较两组晕厥、死亡等不良事件发生率的差异。结果两组患者出现呼吸困难、体检发现存在紫绀、颈静脉充盈、存在P2亢进、肝大有压痛的发生率间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺泡-动脉氧压力差比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者右室功能指标:肺动脉压力、右心室内径、肺动脉内径比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。H-FABP阳性组出现呼吸衰竭13例、休克5例,行机械通气者7例,30 d内死亡6例;H-FABP阴性组患者无一例出现休克、呼吸衰竭、机械通气,无死亡病例。结论 H-FABP水平对于判断APE患者右室功能有一定的临床价值,其水平升高提示预后不良,有助于对APE患者进行危险分层。     

溶栓抗凝治疗急性肺栓塞24例临床护理

［摘要］ 目的　探讨溶栓抗凝治疗急性肺栓塞相关护理措施,并观察其效果．方法　将2013年1月至2014年7月四川大学华西医院收治的急性肺栓塞患者48例作为研究对象,并均经溶栓抗凝治疗,随机分为2组,每组24例,对照组采取常规护理,观察组于溶栓前给予心理护理、吸氧及饮食护理等,溶栓治疗中实施穿刺部位护理、用药护理等,溶栓后实施并发症预防护理等护理措施,比较2组疗效．结果　观察组总有效率20例（83.3%）,显著高于对照组13例（54.2%）,P＜0.05．观察组睡眠、精神、饮食、心理状况评分分别为（4.58±0.28）分、（4.35±0.43）分、（4.41±0.22）分、（4.47±0.22）分,均明显高于对照组,P＜0.05．观察组焦虑程度低于对照组,P＜0.05．结论　溶栓抗凝治疗急性肺栓塞过程中需注意护理措施,规范实施心理护理、用药护理等对缓解病情具有重要意义,具有重要临床价值．