神经生长因子治疗高原地区新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

目的探讨神经生长因子(NGF)治疗高原地区新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法将252例中-重度HIE患儿随机分为对照组(120例)和治疗组(132例);均给予支持治疗和对症治疗,对照组应用胞磷胆碱及脑活素,观察组应用NGF治疗,两组疗程均为10～15 d。治疗前后分别进行颅脑CT检查、新生儿行为神经评分(NBNA)及血清髓鞘碱性蛋白(MBP)水平测定。结果两组中度和重度HIE患儿治疗后颅脑CT异常率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组中度和重度HIE患儿治疗前NBNA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组中度和重度HIE患儿治疗1个疗程后NBNA评分较对照组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组中度和重度HIE患儿治疗前血清MBP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组中度HIE患儿治疗后血清MBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组重度HIE患儿较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在HIE发病率较高的高原地区,常规治疗的基础上加用NGF,可以取得更好的临床效果。     

脑电图监测在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值

目的探讨脑电图(EEG)监测对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)诊断的价值。方法回顾性分析40例HIE患儿的EEG检查表现。结果40例HIE患儿的EEG异常率为52.5%(21/40);其中EEG轻度异常为37.5%(15/40),重度为15.0%(6/40)。轻度HIE患儿EEG异常率为41.9%(13/31),中度HIE患儿EEG异常率为75.0%(3/4),重度HIE患儿EEG均为异常(100%)(5/5)。不同HIE分度患儿EEG异常率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论EEG能客观、直接地反映脑细胞的功能状态及损害程度,对早期发现窒息缺氧后脑功能异常具有重要价值。     

定量脑电图对新生儿缺氧缺血性脑病预后情况的评估价值及其与血清学指标的关系

目的:探讨定量脑电图(qEEG)对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后情况的评估价值及其与血清学指标的关系。方法:收集在本院出生并接受治疗的HIE患儿76例作为观察组、同期在本院分娩的健康新生儿50例作为正常对照组。测定两组新生儿的qEEG参数值,对比两者血清中神经损伤指标、神经凋亡指标、氧化应激指标含量的差异,采用Pearson检验评估HIE患儿qEEG参数值与其病情严重程度的内在联系。结果:观察组的qEEG Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2位点功率谱值均显著低于正常对照组新生儿(P<0.05)。观察组血清中NSE、NPY、S-100B、MBP的含量高于正常对照组新生儿;神经凋亡指标sFas、sFasL、Caspase-3的含量高于正常对照组新生儿,Bcl-2的含量低于正常对照组新生儿;血清中氧化应激指标AOPP、MDA的含量高于正常对照组新生儿,SOD的含量低于正常对照组新生儿(P<0.05)。经Pearson检验发现,HIE患儿的qEEG Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2位点功率谱值与神经损伤指标、神经凋亡指标、氧化应激指标含量直接相关。结论:HIE患儿qEEG参数值较正常新生儿低,且其具体值与患儿病情严重程度密切相关。     

全身亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病神经行为及振幅整合脑电图的影响效果研究

目的:探讨全身亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)神经行为及振幅整合脑电图的影响。方法:选取中、重度HIE患儿50例,根据随机数字表法分为常规组26例和亚低温组24例。常规组接受维持血压、酸碱平衡及控制惊厥、营养支持等常规治疗,亚低温组在常规治疗基础上实施全身亚低温治疗。比较治疗前后两组患儿振幅整合脑电图、行为神经测定(NBNA)评分变化及安全性。结果:治疗后72h两组患儿振幅整合脑电图最高电压、最低电压均高于治疗前,且亚低温组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、治疗后7d两组患儿NBNA评分比较,差异有统计学意义(P>0.05);治疗后14、28d两组患儿NBNA评分均高于治疗前,且亚低温组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿内环境紊乱、心律失常、低血压、抽搐发生率比较,差异有统计学意义(P>0.05)。结论:全身亚低温治疗安全性高,能有效降低中、重度HIE患儿伤残风险,保护患儿脑功能,改善神经运动发育结局。     

新生儿缺氧缺血性脑病血脂氧素A4和内皮素-1的表达及其意义

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血脂氧素A4(LXA4)和内皮素(ET)-1的表达及其意义.方法 选取47例HIE新生儿,分为轻度HIE组16例、中度HIE组16例和重度HIE组15例;同时选取同时期15例健康新生儿为对照组.分别于出生时、出生后第3天、出生后第7天检测血清LXA4及ET-1水平的变化.结果 对照组、轻度HIE组及中度HIE组出生后第3天及出生后第7天LXA4水平较出生时均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).重度HIE组出生后第3天LXA4水平较出生时明显降低,出生后第7天LXA4水平较出生后第3天明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).出生时轻度、中度及重度HIE组患儿LXA4水平较对照组均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);出生后第3天轻度及中度HIE组患儿LXA4水平较对照组均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);出生后第7天轻度、中度、重度HIE组患儿LXA4水平较对照组均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).轻度、中度及重度HIE组患儿出生后第3天及出生后第7天ET-1水平较出生时均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).出生时轻度、中度及重度HIE组患儿ET-1水平较对照组均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);出生后第3天及出生后第7天中度及重度HIE组患儿ET-1水平较对照组均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重度HIE患儿合成LXA4的能力显著受损,LXA4在HIE发病过程中起着明显抗感染作用,出生后即刻HIE新生儿血ET-1水平升高,病情越重升高越显著.     

脑电图对脑梗死的诊断价值

目的探讨脑电图(Electroencephalogram,EEG)在脑梗死患者诊断中的应用价值。方法选择神经外科因外伤收住但脑CT正常的170例病人作为对照组。经CT分型证实脑梗死面积超过一个脑叶、>50 mm的162例病人作为大面积脑梗死组,脑梗死面积<50 mm的158例病人作为小面积脑梗死组。对3组病例的EEG检查结果进行比较,同时对大面积脑梗死患者24 h内以及24~48 h进行CT检查的阳性率和相同时间段EEG检查结果的阳性率进行比较。结果大面积脑梗死组EEG正常10例,EEG轻度异常19例,EEG中度异常84例,EEG重度异常49例。小面积脑梗死组EEG正常28例,EEG轻度异常80例,EEG中度异常40例,EEG重度异常10例。2组脑梗死患者EEG比较差异有统计学意义(P<0.05),2组EEG与对照组相比差异也具有统计学意义(P<0.05)。24 h内大面积脑梗死组EEG阳性率和脑CT检查结果阳性率相比较,差异有统计学意义(P<0.05),而24~48 h EEG和脑CT检查阳性率相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EEG对早期CT排除出血而未能显示梗死灶的脑梗死诊断价值较CT大,CT与EEG联合检查,可以更好地为脑梗死的诊断和治疗提供客观的依据。     

脑电图与血浆催乳素水平在新生儿缺氧缺血性脑病中的变化及其意义

对31例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)进行了脑电图(EEG)检查并应用放免法测定了31例HIE患儿和12例正常新生儿血浆催乳素(PRL)水平。HIE组EEG异常率为83.87％,HIE程度越重EEG异常率越高;HIE急性期PRL水平显著高于对照组(P<0.05),中、重度HIE急性期血浆PRL水平显著高于恢复期(P<0.01);惊厥组与非惊厥组急性期血浆PRL水平之间具有显著性意义(P<0.01);EEG异常的HIE患儿血浆PRL水平显著高于EEG正常组,PRL水平与EEG异常程度呈正相关关系。提示EEG可作为新生儿HIE重要的监测指标,血浆PRL水平变化不但可作为判断脑损伤严重程度的指标,亦可作为判断新生儿惊厥是否发作及EEG是否可能出现异常改变的一项参考指标。     

新生儿脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病预后中的意义

目的 回顾性分析缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿脑电图(EEG)变化,探讨其在评估HIE预后中的意义.方法 对2006年3月～2010年3月在笔者所在医院新生儿科住院的足月HIE患儿286例早期行EEG检查,分析EEG异常率情况,于治疗后2周、3个月、6个月复查EEG评估EEG与HIE预后的变化关系.结果 本研究结果发现HIE患儿EEG异常发生率:286例HIE患儿EEG总异常率为94.06%(269例),其中轻度HIE患儿异常率90.48%(152/168),中度HIE患儿异常率98.73%(78/79),重度HIE患儿异常率100%(39/39);不同严重程度的HIE患儿经过治疗后,其EEG均有不同程度改善,其中以轻度及中度HIE患儿EEG改变较明显.结论 EEG检查可反映新生儿脑功能状态,对判断HIE患儿预后有重要价值;早期EEG异常越严重,患儿预后越差;EEG是一种无创、简便易行、可重复、可进行动态观察的检查方法,值得临床推广应用.     

新生儿和早产儿缺血缺氧性脑病的脑电图分析

目的探讨长程脑电图(EEG)在新生儿、早产儿缺血缺氧性脑病(HIE)诊断中的作用。方法对我院确诊的118例缺血缺氧性脑病新生儿、早产儿脑电图检查结果资料进行分析。结果 118例患儿中,新生儿65例,早产儿53例。65例新生儿中,临床HIE分级轻度27例,中度24例,重度14例,其脑电异常分别为17例(62.9%)、20例(83.3%)和14例(100%),重度HIE脑电异常率明显高于轻度HIE新生儿(P<0.05)。53例早产儿HIE临床分级轻度15例,中度20例,重度18例,轻度HIE早产儿10例(66.7%)出现脑电异常,中度和重度HIE早产儿脑电均异常,中度和重度早产儿HIE脑电异常率明显高于轻度HIE早产儿(P<0.05)。结论脑电图异常程度与缺血缺氧性脑病临床轻重程度有关,并能间接反应脑功能状态和脑损害程度,对HIE的早期诊断、预后评估,治疗均有一定的参考价值。     

丹参川芎嗪注射液对缺血性脑卒中患儿血清NSE及脑电生理的影响研究

【目的】观察中药丹参川芎嗪注射液对缺血性脑卒中患儿脑功能及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。【方法】将36例缺血性脑卒中患儿随机分为试验组和对照组,每组各18例。对照组给予西医常规治疗,试验组在西医常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液静脉滴注,疗程为6个月。观察2组患儿在治疗3个月和6个月后的NSE降低值情况,以及治疗前(起病时)和治疗6个月后脑电图(EEG)及头颅磁共振成像(MRI)的检查结果。【结果】(1)治疗3个月和6个月后,试验组的NSE降低值均明显高于对照组(P0.01),且试验组治疗6个月后的NSE降低值仍明显高于治疗3个月后(P0.01)。(2)治疗前,2组患儿的EEG均有异常,差异无统计学意义(P0.05)。治疗6个月后,2组患儿的EEG检测结果均较治疗前明显改善(P0.05),且试验组的改善作用明显优于对照组(P 0.05)。(3)治疗前,2组患儿的头颅MRI病变范围(单脑叶或2个以上脑叶病变)比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗6个月后,试验组患儿的头颅MRI检查结果(正常率)有优于对照组趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。【结论】在西医常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗缺血性脑卒中患儿疗效确切,可使血清NSE水平得到有效降低,脑电图得到有效改善,从而有利于受损神经元的恢复。     

34例新生儿缺血缺氧性脑病脑电图、脑干听觉诱发电位及CT观察

目的探讨脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）及CT在新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）诊断中的意义。方法回顾性分析34例HIE的EEG、BAEP及CT检查结果。结果EEG异常30例（88．2％）,BAEP异常24例（70．6％）,CT异常29例（85．3％）。HIE患儿脑功能状态与EEG及BAEP关系密切。结论EEG、BAEP及CT为临床诊断HIE提供了有价值的客观依据。对HIE的早期诊断、估计预后、指导治疗均有一定的作用。     

选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病36例临床研究

目的 :研究选择性头部亚低温治疗足月新生儿缺氧缺血性脑病 ( HIE)的安全性。方法 :将 32例中重度 HIE足月新生儿 ,出生体重 3.5± 0 .5 kg,5 min Apgar评分 <5分 ;生后 6h内存在脑电图异常和 (或 )临床神经系统症状和体征随机分为治疗组 1 6例和对照组1 6例。治疗组于生后 6h采用选择性头部亚低温治疗 ,维持鼻咽温度为 34.0土 0 .2℃ ,持续72 h;对照组不进行亚低温治疗。治疗前、中、后监测心率、心律、呼吸频率、呼吸暂停时间、经皮血氧饱和度、无创血压等。治疗组还检测动脉血气、电解质、血糖、肝、肾功能等。观察硬肿发生情况。结果 :亚低温治疗期间 ,治疗组患儿心率减慢 ,与对照组 2 4 h、48h、72 h比较有显著性差异 ( t值、P值分别为 1 .93,<0 .0 5 ;2 .0 4 ,<0 .0 1 ;2 .0 6,<0 .0 1 ) ,呼吸、经皮血氧饱和度、无创血压等两组比较无显著性差异 .两组均未发生硬肿症、呼吸暂停、心律失常、低血糖、低血钾、低血钠等。结论 :选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病切实可行 ,对窒息新生儿的心、肾、肝及代谢功能无不良影响 ,故该温度对于窒息新生儿是安全的     

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究

目的探讨高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效及期对预后的影响.方法根据是否进行高压氧治疗随机分为两组,高压氧组203例,对照组98例;两组综合治疗措施相同.高压氧治疗方法是按病情分时期进行.两组分别于生后第2、7、14天做3次行为神经测定(NBNA)以及动态系列各项检测以评价其近期疗效;远期随访至2～5岁的预后转归.结果以总有效率比较,高压氧组疗效明显优于对照组(P＜0.005);高压氧组生后第7、14天的NBNA评分均明显高于对照组(P＜0.05～0.01);生后2个月头颅CT复查比较,高压氧组发生长久性脑损害较对照组明显减少(P＜0.01);以预后不良率比较,高压氧组为9.36%,对照组为25.51%,差异显著(P＜0.01).结论高压氧治疗HIE的近期临床疗效显著,远期预后转归明显改善.按病情分时期进行治疗比较适宜和安全.     

间断两疗程法应用GM1治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察

目的观察间断两疗程法应用单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）早期治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。方法中重度HIE患儿92例随机分为3组：在常规治疗的基础上,对照组（30例）：加用胞二磷胆碱0.125g/次,1次/天,10天为一疗程;干预1组（31例）：应用GM1 20 mg静脉滴注治疗,1次/天,10天为1个疗程;干预2组（31例）：应用GM1 20 mg静脉滴注治疗,1次/天,10天为1个疗程;休息7-10天,进行第2疗程治疗,即间断应用两疗程。3组分别检查头颅CT;行为神经评分（NBNA）;并于生后1个月起至生后12个月每月检测一次精神运动发育商（DQ）,采用首都儿科研究所修订的儿心量表测定。统计学采用SPSS13.0软件,多个样本均数的比较采用单因素方差分析。结果干预组头颅CT影像学脑结构的恢复,NBNA评分,DQ值明显优于对照组;且干预2组DQ值在6月龄,12月龄明显优于干预1组。结论间断两疗程法应用GM1早期治疗中重度新生儿HIE能更好保护脑功能,改善远期疗效。     

76例惊厥新生儿动态脑电图临床分析

目的：探讨新生儿惊厥临床发作停止后的动态脑电图(CEEG)的背景活动、成熟度、EEG惊厥发作等情况，分析期间内在关联性，为减轻惊厥所致的脑损伤提供依据。方法收集2010年1月至2014年12月入住中南大学湘雅二医院新生儿科、符合纳入标准的新生儿，行CEEG检查，记录相关临床资料并进行分析。结果符合纳入标准共76例新生儿，导致新生儿惊厥的主要原因是新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)、新生儿颅内出血(ICH)和新生儿化脓性脑膜炎。CEEG正常者7例(9.2%)，CEEG轻度异常者56例(73.7%)，CEEG中度异常者11例(14.5%)，重度异常者2例(2.6%)，异常率为90.79%。CEEG背景活动无交替图形(TA)13例(17.1%)，偶有TA 14例(18.4%)；存在同步性异常10例。共26例存在CEEG成熟迟滞，存在EEG惊厥发作者为69例(90.8%)。睡眠期较觉醒期EEG惊厥发作发生率显著性增高（χ2=74.494，P<0.001)，睡眠期EEG惊厥发作与CEEG的同步性异常和成熟迟滞有显著相关性(r=0.369，P=0.001；r=0.331，P=0.004)，EEG异常程度与新生儿行为神经评分(NBNA)具有显著负相关关系(r=-0.293，P=0.018)，与NBNA中的原始反射评分具有显著负相关关系(r=-0.324，P=0.023)，CEEG中背景活动呈现低电压与NBNA具有显著负相关关系(r=-0.608，P<0.001)。结论在新生儿惊厥临床发作控制后，仍存在高比例的CEEG异常和CEEG惊厥发作；CEEG与NBNA在新生儿惊厥中评价脑功能损害具有一致性。     

神经电生理检测在新生儿缺血缺氧性脑病中的作用

目的探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）、脑电图（EEG）在新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）诊断中的作用。方法回顾本院使用MEB-9100型BAEP仪及ZN-7800型8导EEG仪，对36例HIE检查结果资料进行分析。结果BAEP正常6例（16．7％），异常30例（83．3％）。EEG正常2例（5．6％），异常34例（94．4％）。结论在新生儿期对HIE脑功能的准确评估至关重要。其功能状态与BAEP及EEG关系密切。BAEP与EEG为临床诊断HIE提供了有价值的客观依据，BAEP能客观、直接地反映脑功能状态及损害程度，而常规的神经系统检查法和测听方法，在HIE中应用颇为困难，而BAEP检查敏感性高，影响因素小，结果准确可靠，说明BAEP、EEG对HIE的早期诊断，估计预后，指导治疗均有一定的价值，在某些情况下可能是唯一可靠的测试手段。     

Semi-quantitative Assessment of Brain Maturation by Conventional Magnetic Resonance Imaging in Neonates with Clinically Mild Hypoxic-ischemic Encephalopathy

Background:

Mild hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) injury is becoming the major type in neonatal brain diseases. The aim of this study was to assess brain maturation in mild HIE neonatal brains using total maturation score (TMS) based on conventional magnetic resonance imaging (MRI).

Methods:

Totally, 45 neonates with clinically mild HIE and 45 matched control neonates were enrolled. Gestated age, birth weight, age after birth and postmenstrual age at magnetic resonance (MR) scan were homogenous in the two groups. According to MR findings, mild HIE neonates were divided into three subgroups: Pattern I, neonates with normal MR appearance; Pattern II, preterm neonates with abnormal MR appearance; Pattern III, full-term neonates with abnormal MR appearance. TMS and its parameters, progressive myelination (M), cortical infolding (C), involution of germinal matrix tissue (G), and glial cell migration bands (B), were employed to assess brain maturation and compare difference between HIE and control groups.

Results:

The mean of TMS was significantly lower in mild HIE group than it in the control group (mean ± standard deviation [SD] 11.62 ± 1.53 vs. 12.36 ± 1.26, P < 0.001). In four parameters of TMS scores, the M and C scores were significantly lower in mild HIE group. Of the three patterns of mild HIE, Pattern I (10 cases) showed no significant difference of TMS compared with control neonates, while Pattern II (22 cases), III (13 cases) all had significantly decreased TMS than control neonates (mean ± SD 10.56 ± 0.93 vs. 11.48 ± 0.55, P < 0.05; 12.59 ± 1.28 vs. 13.25 ± 1.29, P < 0.05). It was M, C, and GM scores that significantly decreased in Pattern II, while for Pattern III, only C score significantly decreased.

Conclusions:

The TMS system, based on conventional MRI, is an effective method to detect delayed brain maturation in clinically mild HIE. The conventional MRI can reveal the different retardations in subtle structures and development processes among the different patterns of mild HIE.     

脑电图检测对新生儿缺氧缺血性脑病预后评估价值

目的 :探讨脑电图对新生儿缺氧缺血性脑病预后的判断价值。方法 :记录 5 6例新生儿缺氧缺血性脑病的脑电图动态变化 ,并进行跟踪随访。结果 :比较中、重度与轻度异常脑电图之间、残疾组与康复组之间的脑电图异常率及恢复期复查异常率 ,其差异均有非常显著意义。结论 :使用脑电图对新生儿缺氧缺血性脑病进行无创性监测 ,能客观、直接地反映脑功能状态及损伤程度 ,能协助临床判断病情 ,并对估计预后有较大参考价值。