原发性高血压临床防治的要点

目前,可以说高血压是我国第一心血管病,估计全国患病人数高达2亿;另一方面,达标率不容乐观,约8.1%;最值得强调的是,高血压防治指南层出不穷、更新最快.截至2008年6月,最新的指南是欧洲高血压学会和欧洲心脏学会(ESH/ESC)的<2007欧洲高血压防治指南>.     

2007年ESH/ESC高血压治疗指南明确提出:联合治疗是/高血压初始治疗的很好策略——新版ESH/ESC指南中高血压治疗的关键点

2007版欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏学会(ESC)高血压治疗指南已于2007年6月15日至19日在意大利米兰召开的第17届ESH年会上公布.该指南在2003版ESH/ESC高血压治疗指南基础上进行了更新.新版指南强调:患者获益与血压降低程度密切相关,多项证据支持降低血压对高血压患者有保护作用.     

2007ESH／ESC高血压指南要点解读——循证、务实、灵活、平衡

2007年6月19日,2007版欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏学会(ESC)高血压指南在第17届ESH年会上公布。本指南在2003版欧洲指南基础上,充分融入了近年来新揭晓的重要临床试验证据,对高血压的诊断与治疗做出了的建议。新指南再次重申了"降压是硬道理,患者获益主要来自于血压下降"的核心理念,进一步强调了改善生活方式对高血压防治的重要意义,同时对高血压的诊断与治疗建议作出了更新与完善。本指南虽然由欧洲学术团体颁布,但由于制定过程中充分参照了全球范围内涉及各个种族(包括中国)的临床试验新证据,因此具有广     

欧洲《2018版动脉高血压管理指南》解读

2018年6月,欧洲心脏病学会与欧洲高血压协会(ESC/ESH)在西班牙巴塞罗那举办的ESH欧洲高血压年会现场联合发布了《2018版动脉高血压管理指南》。本文对《2018版动脉高血压管理指南》中高血压的定义、测量和筛查,高血压总体风险分层,高血压的起始治疗血压水平和降压目标,高血压的生活方式干预与药物治疗,高血压的器械治疗等内容进行解读,为今后我国高血压指南的修订带来思考和启示。     

制定有特色的临床指南—有感于日本高血压指南

为了更好地指导各级医师开展高血压防治工作,继美国于1997年发表第六版(JNC Ⅵ)高血压预防、检出、评价和治疗指南后,世界卫生组织和国际高血压协会(WHO/ISH)公布了1999年版的高血压指南,英国、加拿大和我国等也制订出相应的高血压防治指南。最近,日本庆应大学健康中心的齐藤郁夫教授应邀来我国讲学,介绍了日本高血压协会刚刚制订、尚未正式对外公布的日本高血压治     

ESH/ESC指南及其与JNC-7的区别评价

欧洲已成为全球高血压流行最严重的地区,35岁以上人群血压的平均水平(136/83 mmHg)和高血压患病率(44.2%)明显高于北美,而社会经济状况和医疗条件又不同于发展中国家.因此,按照第四版或1999年WHO/ISH高血压治疗指南中关于各个地区或国家按照实际情况制定治疗指南的建议,在WHO/ISH认可下,欧洲高血压学会(ESH)和心脏病学会(ESC)的学术团体以临床试验和研究获得的证据为基础,以教育和提供较全面平衡的信息知识为目的,起草并在2003年6月《Journal of Hypertension》第21卷发表了首次欧洲高血压治疗指南,即ESH/ESC指南.     

2007年ESC／ESH高血压的新视点（一）

自2003年欧洲高血压指南发布后,国际上完成了一系列有价值的大规模随机对照临床试验,为高血压的治疗提供了许多新证据。2007年6月欧洲心脏病学会（ESC）-欧洲高血压学会（ESH）联合颁布了《欧洲高血压指南》,该指南在保留2003年指南框架的基础上,充分体现了高血压防治的战略前移,更加重视事件预防,强调高血压不是孤立性疾病,需要总体评估和预防。     

老年单纯收缩期高血压的特点及用药策略

高血压是老年人常见的心血管疾病,不仅患病率高,而且常引起严重的心、脑、肾等并发症,是脑卒中和冠心病的主要危险因素。老年人高血压以单纯收缩期高血压(ISH)常见,ISH是指以收缩压增高和脉压增大为特点的一种特殊类型的高血压。2003年美国的JNC7及《2007版欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压指南》以及《老年高血压的诊断与治疗2009中国专家共识》都强调收缩压的重要性。目前老年ISH的降压达标率并不理想,在ALLHAT和CONVINCE两项大型研究中发现,舒张压达标率>90%,而收缩压达标率仅为60%～70%,表明老年ISH是高血压治疗的难点。我国高血压患病人数目前已>1.6亿,其中老年人占高血压患者总人数的60%～70%。在>50岁未治疗的高血压患者中,ISH所占比例近94%,因此,在老年人群中积极防治ISH具有重要意义。     

心房颤动防治的新证据与新指南

自美国心脏病学学会、美国心脏协会和欧洲心脏病学学会(ACC/AHA/ESC)近期发布了2006年心房颤动(AF)的防治指南。上一版指南是5年前(2001年)公布的。这两次指南之间关于AF防治的最重要进展和临床试验的新证据主要有两个方面:①AFFIRM试验研究评价了对慢性AF患者复律与控制心室率两个策略对预后的影响;②射频消融根治AF的进一步探索。结合我国AF防治的实际与现况,2006年ACC/AHA/ESC新指南的以下内容特别值得关注。     

欧美高血压防治新指南的解读与评价

20 0 3年 5月 ,美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会 (JNC)发表了第七次报告 :“美国高血压预防与治疗新指南 (简称JNC7)”。一个月后 ,欧洲高血压协会和欧洲心脏协会公布了“2 0 0 3欧洲高血压治疗新指南 (简称欧 2 0 0 3)”。这两个新指南在指导思想和内容上均有很大差异 ,在国际学术界引发了激烈的争议和讨论。正确解读和评价这两个新指南 ,对我国高血压防治将产生深远的影响。1　JNC 7的特点JNC之所以推出新指南 ,其目的有三 :①自JNC6发布后 ,近年来又有许多新的临床研究结果陆续发表 ;②临床医师需要一个新的更清楚…     

血浆肾素活性与降压药物选择的研究进展

高血压是世界范围内流行的疾病,原发性高血压病因未明,因此高血压治疗的目标也是血压控制和靶器官保护。高血压降压的个体化差异较大,且目前五大类降压药均为一线药物,为临床选择降压药带来困难。以血浆肾素活性(PRA)为依据将高血压分型,有利于指导临床医师合理选择降压药,增加高血压患者的依从性和降压达标率。现将PRA与降压药物选择的研究予以综述。     

Report of the Canadian Hypertension Society Consensus Conference: 3. Pharmacologic treatment of hypertensive disorders in pregnancy

OBJECTIVE: To provide Canadian physicians with evidence-based guidelines for the pharmacologic treatment of hypertensive disorders in pregnancy. OPTIONS: No medication, or treatment with antihypertensive or anticonvulsant drugs. OUTCOMES: Prevention of maternal complications, and prevention of perinatal complications and death. EVIDENCE: Pertinent articles published from 1962 to September 1996 retrieved from the Pregnancy and Childbirth Module of the Cochrane Database of Systematic Reviews and from MEDLINE; additional articles retrieved through a manual search of bibliographies; and expert opinion. Recommendations were graded according to levels of evidence. VALUES: Maternal and fetal well-being were equally valued, with the belief that treatment side effects should be minimized. BENEFITS, HARMS AND COSTS: Reduction in the rate of adverse perinatal outcomes, including death. Potential side effects of antihypertensive drugs include placental hypoperfusion, intrauterine growth retardation and long-term effects on the infant. RECOMMENDATIONS: A systolic blood pressure greater than 169 mm Hg or a diastolic pressure greater than 109 mm Hg in a pregnant woman should be considered an emergency and pharmacologic treatment with hydralazine, labetalol or nifedipine started. Otherwise, the thresholds at which to start antihypertensive treatment are a systolic pressure of 140 mm Hg or a diastolic pressure of 90 mm Hg in women with gestational hypertension without proteinuria or pre-existing hypertension before 28 weeks' gestation, those with gestational hypertension and proteinuria or symptoms at any time during the pregnancy, those with pre-existing hypertension and underlying conditions or target-organ damage, and those with pre-existing hypertension and superimposed gestational hypertension. The thresholds in other circumstances are a systolic pressure of 150 mm Hg or a diastolic pressure of 95 mm Hg. For nonsevere hypertension, methyldopa is the first-line drug; labetalol, pindolol, oxprenolol and nifedipine are second-line drugs. Fetal distress attributed to placental hypoperfusion is rare, and long-term effects on the infant are unknown. Magnesium sulfate is recommended for the prevention and treatment of seizures. VALIDATION: The guidelines are more precise but compatible with those from the US and Australia.     

天麻钩藤饮配合降压西药治疗高血压病的临床对照研究

[目的]观察天麻钩藤饮配合降压西药治疗高血压病的临床疗效及对生活质量的影响。[方法]将324例高血压病患者随机分成三组,中西药组108例予降压西药加天麻钩藤饮治疗,中药组108例予单纯天麻钩藤饮治疗,西药组108例予单纯降压西药治疗。4周后评价各组降压疗效、中医证候积分、生活质量评分。[结果]三组治疗后血压均有所下降,中西药组与西药组降压疗效均优于中药组(P0.05),但在改善患者的证候积分及证候疗效方面,中西药组与中药组均优于西药组(P0.01或P0.05);各组治疗后生活质量均较治疗前改善(P0.01),尤其在体力精力、躯体不适、情感控制方面中西药组改善较西药组、中药组明显(P0.05)。[结论]天麻钩藤饮配合降压西药治疗高血压病可增强降压效果,并能减少西药毒副作用、改善患者症状和提高生活质量。     

2019年 NICE《成人原发性高血压管理指南》解读

高血压是脑卒中、心脏病、慢性肾衰竭等疾病的主要危险因素,高血压的及时治疗和综合管理具有重要意义。2019年8月英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了成人高血压诊断和管理指南,这是距2004年NICE高血压诊断和管理指南发布后的第３次更新,既沿用了以往的一些理念,又补充了许多新的内容,新版高血压管理指南在血压测量、高血压诊断、心血管风险、靶器官损害评估、降压治疗、血压监测及哪些患者需要专科医生诊治等方面均进行了全面而详细的阐述,尤其在高血压药物治疗的启动时机、治疗方案的选择及综合管理的治疗理念方面,值得临床医生借鉴与学习。     

社区高血压患者抗高血压药物治疗费用的影响因素

目的：探讨社区高血压患者抗高血压药物治疗费用的影响因素。方法：基于经济发展水平和地理位置, 选择15个省220个社区卫生服务中心(站)和卫生院,利用基层高血压规范化管理方案对社区医务人员进行培训。由受 培训的基层医务人员对高血压患者实施规范化管理,管理时间为1年。高血压患者的基线和随访资料采用统一设计的 调查问卷收集。以22 683名高血压社区规范化管理患者为研究对象,构造多元线性回归模型对抗高血压药物治疗费用 的影响因素进行探讨。结果：文化程度、地区分布、医疗保障制度、血压分级、并发症和治疗方案是有统计学意义 的自变量。结论：在高血压社区规范化管理中,针对高血压患者的血压水平要提前防控以降低其疾病经济负担,并 减少并发症的发生,医生选择治疗方案时还应考虑患者的经济因素。     

南充市新发无强制适应证高血压患者药物治疗特点的调查分析

目的了解新发高血压患者降压方案的变化趋势。方法随机抽取2002～2008年南充市市级及各县公务员健康体检档案资料中诊断为高血压的1258名患者资料,对其初诊及高血压用药方案记录进行分析。结果降压治疗方案因年份、处方医疗单位级别、性别的差异存在着一定的差别。无论是单用或是联合应用,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和钙通道拮抗剂（CCBs）是处方比例较大的降压药物。血管紧张素受体阻断剂（ARBs）对高血压治疗的使用率有上升趋势。通过多因素分析控制其他的影响后发现,ACEI和CCBs应用存在着医疗单位级别和年份差异。结论通过对高血压人群的调查发现,当前南充市高血压降压治疗方案与高血压指南推荐方案存在着一定的差距,这可能是今后高血压慢性病治疗与管理的改进方向。     

中药防治肺动脉高压的研究现状

肺动脉高压是一种严重威胁人类健康的疾病。近年来,有关肺动脉高压的相关治疗取得了很大的进展。从相关的文献报道可以看出,中医药对于肺循环有选择性降压作用,对血气亦能产生有利影响。常用的一些药物,如川芎嗪、丹参酮等,其显效机制大致可分为：1.抗血栓形成;2.抗血管炎症反应;3.血管保护作用;4.其他作用。中医药对肺动脉高压的治疗有较大的潜力和发展价值,但对其显效机制的整体研究尚不够明确。     

老年原发性高血压降压治疗并发缺血性脑卒中12例临床分析

目的 通过病例分析探讨老年原发性高血压降压治疗原则及并发缺血性脑卒中后的降压处理措施.方法 比较12例老年原发性高血压降压治疗并发缺血性脑卒中临床病例,分析老年原发性高血压降压方案及并发缺血性脑卒中后的降压措施.结果 老年原发性高血压在明确有无脑血管病变前不可盲目、过度降压治疗,并总结了一套处理老年原发性高血压并发缺血性脑卒中的措施.结论 老年原发性高血压降压宜平缓;老年原发性高血压并发缺血性脑卒中时在缺乏证据预判保障脑供血的主干血管病变之前,如果收缩压不高于180mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),一般不考虑降压处理.     

中医辨证分型治疗高血压病106例

目的 :研究中医辨证分型治疗高血压的临床疗效。方法 :将 10 6例高血压患者按中医辩证分为 4型进行辨证论治 ,并参照卫生部发布的《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》中降压疗效标准和症状疗效标准进行治疗效果的评定。结果 :治疗后降压显效 72例 ,有效 33例 ,无效 1例 ;症状治疗显效 5 8例 ,有效 4 5例。结论 :中医辨证论治治疗高血压临床效果明显 ,降压效果缓慢持久。     

上海某社区高血压人群抗高血压药物的应用分析

目的 调查社区高血压人群抗高血压药物的应用情况,分析不合理因素,指导社区临床用药.方法 采用分层整群抽样方法,于2009年4月至6月对上海大华社区中3个居委和1个村的703例高血压患者进行问卷调查,对用药品种、类型、联合用药及合理性进行分析.结果 在703例资料完整的高血压患者中,582例在服用高血压药物（82.8%）,其中271例单用非复方制剂者治疗（38.5%）,182例单用复方制剂（25.9%）,2种药物联用的117例（16.8%）,3种药物联用的12例（1.6%）.包含单用复方制剂者在内合计有311例（53.4%）在服用2种及以上药物.服用钙离子拮抗剂（CCB）的患者266例,占服药人数的47.5%,服用复方制剂的205例,占35.2%.结论 联合用药比例明显高于单一用药,三联治疗中遵循高血压防治指南较少;CCB在社区高血压人群用药中占主导地位;非长效复方制剂使用比例较高;建议加强社区医生高血压用药规范性的培训和高血压患者的社区管理.