广东省家庭医生式服务能力建设师资培训效果评价

目的了解广东省家庭医生式服务能力建设师资培训效果,为今后进一步完善培训方案,提高师资培训效果提供科学依据。方法采用整群抽样方法 ,在培训前后分别对参加2014年广东省家庭医生式服务能力建设师资培训班的学员进行无记名自填式问卷调查,分析培训前学员对全科医学知识与技能掌握的必要性、学员对本次培训的满意度、培训前后学员对全科知识和技能掌握程度自评情况。结果被调查的251名学员中,95%以上的学员认为,这种类型的培训能巩固全科基本理论,加强专业知识,改善服务技巧及培养教学与科研能力;学员对本次培训总体上满意,满意度排在前两位的是授课师资(98.0%)和授课方法 (92.4%);培训后提高最明显的前三位是:家庭医生式服务理念和能力(215人,85.7%),全科团队服务理念和能力(210人,83.7%),对社区卫生的信心(163人,64.9%)。学员自评被调查的18项全科知识和技能的掌握程度,培训后各项的掌握程度均高于培训前(P<0.05)。结论广东省家庭医生式服务能力建设师资培训的总体效果满意,但仍需要继续完善家庭医生式服务能力建设师资的培训方案,进一步提高培训效果。     

广东省全科医学教育培训中心

广东省全科医学教育培训中心是由广东省卫生厅批准成立的岗位培训机构。该中心设在广州医学院,由广州医学院院长陈敏生教授兼任中心主任。根据广东省卫生厅文件粤卫[2004]193号的要求,我省全科医学教育培训工作实行全行业管理,全省实行“五个统一”(统一培训大纲、统一培训计划、统一教材、统一考试、统一发证)和对社区卫生服务机构各类管理人员、专业技术人员实行“先培训、后上岗”制度。广东省全科医学教育培训中心承担全省全科医学教育培训的具体事务。《广东省全科医学教育培训管理暂行办法》(粤卫[2004]193号)规定：全科医学教育培训对象是从事或即将从事社区卫生服务工作的执业医师；社区卫生服务机构从事社区护理工作的执业护士；从事全科医学教育管理和社区卫生服务管理人员。全省全科医学教育培训的计划安排是：2004年底前基本建立和完善全省全科医学教育培训体系；完成试点地区社区卫生服务机构各类在职管理人员、执业医师、注册护士等有关专业技术人员全科医学岗位培训考核发证工作；2006年底前基本完成全省社区卫生服务机构各类在职管理人员、执业医师、注册护士等有关专业技术人员的全科医学岗位培训工作；从2008年起对我省社区卫生服务机构工作执业医师实施“全科医师规范化培训”制度,高等医学院校非全科医学专业(或方向)毕业生拟从事社区卫生服务工作的医师均须参加全科医师规范化培训,培训合格后方可上岗。全科医学教育培训方式与教学形式是：培训主要采取脱产、半脱产和继续教育三种培训方式。采用理论授课、示教、案例讨论、教学研讨、社区调查与实践、科研等教学形式。考证程序：学员参加省全科医学教育培训中心主办的培训班,经分科结业考试合格发给培训结业证后,参加全省医学岗位培训统考(理论综合与技能综合)合格,获得《广东省全科医学岗位培训证书》。     

我国全科医师教育培训与能力评估方法探讨

目前我国社区全科医师仍存在年龄偏大、知识结构老化、学历和职称偏低等情况,难以适应社区卫生服务发展的需要。当前的全科医师教育培训对象主要为两大类,社区卫生服务中心的在岗全科医师和毕业后专科医师培训中的全科专业医师。在开展教育培训工作时,应充分考虑学员的背景与需求,以美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)六项核心能力为目标,以学习金字塔和能力金字塔为两大理论支柱,科学运用各项教学、评估方法,建立和倡导整合式教学-评估体系,将医学理论知识学习、临床实践技能教学、临床能力考核评估三者有机结合,注重全科医师的能力培养,整合运用多种教学方法提升培训品质,同时对全科医师进行全方位、多面向的能力评估,明确培训效果。     

基层医生全科医学在职培训效果评价

目的为了解基层医生全科医学在职培训效果,为今后的进一步培训提供经验和决策依据。方法采用问卷法对1996～1998年间参与首都医科大学全科医师培训中心系统培训项目的北京学员进行了培训效果调查。结果绝大部分学员的知识、技能、临床思维、交流能力与工作态度等都有所改善;从事医疗与护理工作的学员,其各项能力改善均较明显;具有中专和大学学历者,培训后能力改善程度较高;超过1／3的学员近期在诊治病人次数、建立家庭保健合同户数、日常处理病种、慢性病管理人数和服务对象的满意度等全科医疗服务相关指标上有所增加,特别是服务满意和慢性病管理人数增加较多。结论全科医学以人与健康为中心的观念和相关知识技能的培训,在基层在职培训中收到了良好效果;培训应以临床能力为基础,逐步扩大到“一体化”服务能力;对不同类型的社区卫生服务人员培训应区别对待。     

上海市全科住院医师规范化培训学员的培训情况调查

目的了解全科住院医师规范化培训开展的实际情况,探讨完善培养制度的有效途径,为解决全科医师培养问题提供理论依据。方法对2010年参加上海市住院医师规范化培训(全科医学科)的培训学员进行问卷调查。结果 80.0%的学员认为在当前形势下医学院校毕业生有必要在从事医疗工作前经过住院医师规范化培训;培训在提高临床实践及专业技能方面有重要作用;学员对教师带教意识的满意度较低;有75.4%的学员,尤其是本科毕业生对住院医师培训与研究生培养相结合的模式表示认可。结论完善全科住院医师培训制度,加强规范化培训医院及社区培训基地师资建设,突出临床技能和社区技能培训,制定倾斜政策,培养高质量的全科医师。     

天津市以需求为导向的全科医师技能集中培训的实践与探索

目的 探讨以需求为导向的一年资全科医师规范化培训学员集中技能培训及考核方法。 方法 以天津市医师规范化培训医学实践技能培训中心99名一年资全科医师规范化培训基地学员为研究对象,根据全科医师规范化培养标准细则要求,结合全科医师职业特点,通过调查问卷分析,确定全科医师临床基本技能模拟训练与知识强化教育的需求,制定标准的培训课程,培训全科师资队伍,使用标准考核及评价方法测评培训效果,对所有学员培训前后的理论、技能掌握程度进行对比分析,评价课堂效果。 结果 学员认为培训的目的最主要是为了更好的胜任本职工作(68.69%)、完成规范化学习(58.59%)、提升临床技能(58.59%);最需要的知识与技能为临床技能操作(95.96%)和临床诊疗能力(88.89%);最喜欢的培训方式是视频、讲授与操作相结合(68.69%);最喜欢的人文课程是医患沟通(51.51%)。培训前后操作技能掌握程度及综合成绩对比差异均有统计学意义(P＜0.001),培训后学员成绩均有提高。 结论 以全科医师培训的需求为依据确定标准培训课程,进行规范化培训,应用科学的评价体系可显著提高临床基本技能及相关理论集中培训的效果。      

浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状满意度的研究

目的 了解浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状的满意度评价,探讨适宜我国国情的全科医学发展模式。方法 整群抽取2000-2014年参加浙江省全科医师规范化培训的学员为本研究对象。采用自主设计的《浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状满意度的调查问卷》进行网络问卷调查,调查内容包括参训学员的基本信息|学员对培训期间理论安排、轮转安排、经济待遇等方面的满意度评价|学员培训后对工作职称职务、工作待遇等方面的满意度评价。共收到297份调查回执,有效回执297份,有效率为100.0%。结果 分别有71.4%、68.3%、65.0%、72.7%的学员对理论培训、临床轮转、社区轮转、培训制度总体评价表示满意,分别只有41.0%、38.7%的学员对研修制度、经济待遇表示满意。学员对理论培训、临床轮转、社区轮转、研修制度、经济待遇满意度评价比较,差异有统计学意义（H=99.087,P=0.000）。在社区卫生服务中心、一级医院、二级医院、三级医院,分别有51.3%、5/10、71.6%、57.2%的参训学员对工作现状总体评价表示满意|分别有55.2%、5/10、72.9%、52.4%的参训学员对所在岗位表示满意。结论 浙江省全科医师规范化培训15年来,约70%的学员对总体培训制度满意,但对该制度的支撑条件如硕士学位的研修和培训中的经济待遇满意度较低|约50%的学员对目前工作现状满意,但对经济收入满意度较低。全科医学的发展应努力实现硕士学位和培训体系双向并轨,提高学员经济待遇,加强医院-社区合作关系。     

中山医院全科医学毕业后教育及评估的实践与探讨

目的探索在综合性教学医院进行全科医学毕业后教育(即全科医师规范化培训)的新型教学模式和评估方法。方法以高等院校临床医学本科毕业,致力于社区卫生服务工作的医师为培训对象,围绕病人的照顾、医学知识的掌握、实践中的学习和提高、人际交流、职业道德、立足于卫生保健系统的医疗行为这六方面的能力培养制定教育培训大纲和要求、相应的考核内容和评估方法。结果初步建立全科医师规范化培训的模式;制定相应的教学大纲、教学计划、教学管理文件和教学效果评估方法;主编、参编多部全科医师培训教材;有71名学员获得全科医师规范化培训合格证书。结论综合性教学医院有着得天独厚的教学条件,在全科医学的教育培训中应肩负起相应的责任。     

糖尿病教学查房中全科医学循证方法的应用

全科医师规范化培训过程中的教学查房对了解培训效果、培养学员的实际工作能力发挥重要作用。糖尿病是社区慢性病管理的重点疾病之一,是全科医师在社区组织实施管理的重要窗口。笔者在糖尿病全科教学查房中尝试应用以患者为导向的全科循证方法,训练全科医师循证医学的思维方法和临床解决问题的能力,旨在培养能够胜任社区实际慢性病管理工作的全科医师。总体查房目标为掌握糖尿病的诊断、并发症、治疗等的要点,掌握循证医学和指南,掌握基于患者为中心解决问题的方式,注重个性化和人性化的医疗服务的制定。与既往的教学查房相比较,取得了较好的教学效果,强化了学员全科医疗临床思维和临床技能训练,提高了学员运用循证医学方．法解决患者实际问题的能力,增加了学员对全科医学和对今后从事职业的热爱;同时也加强了带教老师的综合教学能力。这种初步的尝试可以推广至社区全科培训基地教学查房。     

全科医师规范化培训的探索与实践

作为卫生部全科医师规范化培训试点基地,笔者通过多途径开展临床师资培训,如全科医学与社区卫生服务短期师资培训、院报宣传全科医学临床带教知识、全科医学教研室活动、社区卫生服务中心全科诊疗等,提高了临床师资的带教水平;通过改进临床培训方案及加强人文素质培养,如增加常见病的培训病例数、添加对肿瘤科和老年病科实践的具体要求,以及让学员参与党、团、工会组织的学习与活动、参与业务管理部门组织的医疗社会活动、参观人文景点、聆听知名医学专家的人文社会学讲座等,提高了全科医师规范化培训质量,对广泛开展全科医师规范化培训具有一定的借鉴意义。     

The educational component of senior house officer posts: differences in the perceptions of consultants and junior doctors.

The aims of this study were to elicit general practitioner (GP) trainee''s perceptions of the educational structure of their hospital posts, to compare them with those of consultants who had GP trainees as senior house officers (SHOs) in their departments and to examine the use of educational objectives in the hospital component of vocational training for general practice. A confidential postal questionnaire was sent to all the GP trainees (165 doctors) in the hospital component of their vocational training schemes (VTS) for general practice in Trent Region and all the consultants (161 doctors) in Trent who had GP trainees in their SHO posts on that date. Responses were received from 136 trainees (82%) and 134 consultants (83%). Educational objectives were stated as existing in the SHO post by 31 trainees (23%) and by 62 consultants (46%). Of those doctors who said that objectives existed, 19 of the trainees (61%) and 40 of the consultants (65%) said that the objectives were useful. Only nine (29%) of the trainees who stated that educational objectives existed felt that they were being put into practice by senior staff, compared with 41 (66%) of consultants who had made that statement. Of all respondents, 113 trainees (87%) and 100 consultants (77%) agreed or strongly agreed that the use of educational objectives would be beneficial to the trainees. Only 10 (7%) of trainees said that they received no teaching in their current posts. Forty trainees (32%) and 88 consultants (67%) said that teaching took place in protected time. Both groups cited consultants as the member of staff giving the most teaching. Ninety-six consultants (73%) replied that it was possible for GP trainees to obtain study leave, but 102 trainees (75%) either had experienced difficulties in obtaining study leave or had not attempted to obtain study leave. Trainees and consultants differed appreciably in their perceptions of the amount of assessment and feedback which was provided for GP trainees. The use of educational objectives in the hospital component of vocational training was felt to be beneficial by both consultants and GP trainees. Consultants were more likely than trainees to report the use of educational objectives, protected teaching time, GP-orientated teaching, ability of trainees to attend VTS half-day release and the provision of assessment and feedback to trainees.     

基于混合研究方法对比两个全科培训基地全科住院医师对培训的态度和看法

背景　中国正在完善分级诊疗和家庭医生制度,全科医生人才培养是实现这一制度的核心因素,目前我国全科医生缺口40万,全科住院医师规范化培训是培养高质量全科医生的主要途径。目的　通过混合研究方法广而深地了解来自两个城市的两个医院全科住院医师对其接受的全科规范化培训看法的异同,探讨不同规范化培训模式下可能带来的益处。方法　应用混合研究方法进行横断面研究。于2019年4月,采用整群抽样法抽取北京大学第一医院和北京大学深圳医院全科住院医师作为研究对象。两个医院均是“5+3”全科住院医师规范化培训基地,其中北京大学第一医院为“四证合一”的试点基地。结果　北京大学第一医院共发放问卷39份,回收有效问卷35份,有效回收率89.7%;北京大学深圳医院共发放84份问卷,回收有效问卷70份,有效回收率为83.3%。总体上,全科住院医师感觉到由于选择了全科专业而受到歧视,感觉作为全科医师能力不足。许多住院医师提到教学医师的教学态度较差。北京的住院医师比深圳的住院医师对培训更满意（P=0.001）,并觉得全科教学医师有足够的知识（P<0.001）和更合适的教学态度（P=0.004）,并且北京大学第一医院住院医师5项工作愿景得分均低于北京大学深圳医院,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　这些中国全科住院医师了解培训中需要改进的内容及培训的长项。北京全科住院医师对教学及工作满意度更高,其可以获得高水平教学医师的培训,并可以获得相关证明,提示教育改革可以增强培训力度并促进住院医师有更好的工作愿景。这些发现提示中国的住院医师面临着和国际相类似的情况,同时,也提示规范化培训教学课程的改革可能会带来益处。     

全科医师规范化培训学员的满意度及影响因素研究

背景　全科医师作为规范化培训工作的参与主体,其满意度直接影响规范化培训的质量和效果。目的　基于山西省全科医师规范化培训情况,了解全科医师规范化培训学员的满意度及影响因素,为优化全科医师规范化培训、提高培训质量提供参考依据。方法　选取在山西省12家住院医师规范化培训基地进行全科医师规范化培训的2014、2015、2016、2017级全体学员1 009名为调查对象。于2018年4—6月,采用自行设计的问卷对纳入学员进行调查,主要内容包括：学员的基本人口学特征,学员对全科医师规范化培训的认知（对培训的了解程度、培训的必要性、培训对自身的帮助程度、培训过程中的压力状态）,学员对全科医师规范化培训的满意度（采用5级评分,“非常不满意”~“非常满意”分别计为1~5分）。共发放问卷1 009份,回收有效问卷820份,问卷的有效回收率为81.27%。结果　820名学员对全科医师规范化培训的满意度评分为（3.62±0.73）分。其中,满意度评分较高的3项依次为“带教教师的自身为人素质”“带教教师的指导能力和水平”“带教教师的带教积极性”,评分分别为（3.86±0.73）、（3.70±0.76）、（3.61±0.82）分,得分最低的1项为“住院医师规范化培训期间的薪酬”,评分为（3.02±0.99）分。多因素Logistic回归分析结果显示,学员年龄、期望就业医院级别、对培训的了解程度、对培训的必要性认知、对培训对自身帮助程度的认知、培训过程中的压力状态是其对全科医师规范化培训满意度的影响因素（P<0.05）。结论　全科医师规范化培训学员对培训的总体满意度为“一般”满意范畴。对培训满意度的影响因素集中体现在学员对全科医师及其规范化培训的认知上,建议在培训中增加学员对全科医师培训目的与意义的认知教育培训。     

安徽省全科医师岗位培训满意度的调查分析

目的了解安徽省全科医师岗位培训学员对培训的满意度,探讨岗位培训中存在的问题,为开展全科医学人才培养提供依据和对策建议。方法采用自填式问卷调查方法,以参加安徽省全科医师岗位培训的学员为调查对象,采用按比例分层随机抽样,共抽取1 000人为调查对象。调查内容包括学员基本信息及其对岗位培训的师资教学水平、培训内容安排、培训大纲、课程安排、组织管理和培训教材的满意度。结果共回收有效问卷978份,有效应答率为97.8%。调查对象对培训总体情况选择满意的比例为52.6%,选择不满意的比例为9.9%。对6个具体方面评价选择满意的比例按高低排列依次为培训教材(61.7%)、培训内容(50.4%)、教学大纲(46.9%)、课程安排(42.7%)、培训组织管理(38.2%)和师资教学水平(34.2%);选择不满意的比例按高低排列依次是师资教学水平(14.3%)、培训组织管理(14.0%)、培训内容(8.9%)、教学大纲(6.9%)、培训教材(6.4%)和课程安排(5.5%)。结论全科医师岗位培训学员对岗位培训满意度较好,但也暴露出师资带教水平相对不高、培训的组织管理不到位和培训内容缺乏针对性等问题。     

英国全科医师培训经验介绍及其初步应用体会

提高基层医疗服务的水平和质量,加强全科医师的培训力度,改进培训方法是关键。作为英国皇家全科医师学会(RCGP)国际培训(中国)的首批成员,笔者对英国全科医师培训方面的部分先进理念和技术,以及初步应用体会进行总结和介绍。英国全科医师培训中注重学习能力的培养,采用教育五步法,即了解事实、引导学生原因分析、问学生一般的处理原则、表扬学生、让学生思考该怎么做。成人学习方式的培养有助于全科医师产生持续学习的能力,因此会以学员的不同学习风格为基础建立学习小团队,并利用角色扮演、小组讨论、录像等技术达到更好的学习目的。学习过程中带教老师起着关键的作用,依据学员的不同学习类型制定带教大纲并采用个性化的教学方法;组织学员之间、学员对带教老师、带教老师之间等的反馈,这也是发现带教中的问题,促进带教技能提高的良好方法。问诊指南工具常被用在接诊技巧的培训中,有助提高接诊效率及年轻全科医师的培养。鉴于国情及传统的差异,英国全科医师培训经验的借鉴及应用对带教教师及学员均需要一个改变及适应的过程。实际应用中带教教师需要注意角色的改变,由单纯的讲授者,更多地转变为引导者与共同参与者。角色扮演、录像及问诊指南工具培训等培训技术改进获得全科培训学员较高的认同度,可更多应用于国内全科学员的培训中。对学员的考核需注重平时带教中学员表现的评价,同时不仅局限在理论、技术方面,更结合人文、伦理、法律、学习能力、协作、领导能力等方面的内容。英国全科医师的培养、培训经验的吸收运用有助于规范化全科医师的培训及全科人才的培养。      

全科规培学员人文素质培养的探索与初步实践

目的 探索在住院医师规范化培训中,全科专业规培学员人文素质培养的方法与意义。 方法 选取在蚌埠医学院第一附属医院规培的2015—2016级全科医学专业学员共29名为研究对象,采取课堂教学、专题讲座、基层实践、临床教学的方式对全科规培学员进行人文素质培养,以培训前29名学员的问卷及量表调查为基线,在培训后,对培训学员进行问卷、量表调查,采用自行设计开放式问卷、关怀特征量表(CAS)、关怀能力量表(CAI)、医患沟通技能评价量表(SEGUE)及全科医生胜任力问卷(GDCQ)对人文素质培养效果进行综合评价。 结果 规培学员人文素质培养的参与率为100.0%。89.7%的全科规培学员认为人文素质培养对临床工作开展非常重要。全科学员人文素质知识来源于临床教学的比例最高,占81.6%,其次是基层实践、专题讲座,占比分别为70.7%、60.3%,而来自课堂教学的比例最低,占53.4%。人文素质培养前后全科规培学员的人文关怀意识、关怀能力、医患沟通能力及岗位胜任力均有显著提高,差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论 对全科规培学员进行人文素质培养可通过采取课堂教学、专题讲座、基层实践、临床教学等方式开展,并且可显著提高全科规培学员的综合人文素质,其中课堂教学对人文素质的提升比例最大。      

SP结合CBL教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用

目的:研究以案例教学法（CBL）联合标准化病人（SP）教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:将60名新入院的妇产科住院医师规范化培训学员随机分为2组,各30名,分别通过SP结合CBL教学模式和以授课为基础的教学模式（LBL）接受妇产科学的临床教学。2年临床培训后,对2组学员的临床综合能力进行测评,并采用问卷调查的方法调查学员对2种教学方法的满意度。结果:与LBL相比,接受SP结合CBL教学模式的学员在临床思维能力及与病人的沟通能力明显提高,而且学习兴趣更高（P<0.01）。结论:SP结合CBL教学模式在妇产科住院医师规范化培训中切实可行,具有良好的教学效果。     

教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求研究

背景　我国的全科医师培训面临着基础薄弱、建设规模大、基层医疗卫生服务需求难以满足等难题,上海市闵行区与高校合作,在政府部门的助力下,建立了医教研协同型服务体系,有利于全科医师培训质量的提升。目的　了解教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求情况,以分析能有效提升全科医师培养水平的策略。方法　以上海市闵行区2家全科医师规范化培训基地的问卷有效回收的带教教师（n=36）和管理人员（n=10）为教学供方,以在培学员（n=36）和出站学员（n=30）为教学需方,于2016年4—6月采用自行设计的问卷进行调查,内容包括受试者的基本信息及其对全科医师规范化培训的认知、评价、需求情况。结果　共发放问卷120份,回收有效问卷112份（93.3%）。84.8%（39/46）的教学供方和69.7%（46/66）的教学需方对培训制度非常/比较了解。80.5%（37/46）的教学供方单位对培训制度感到非常/比较满意,56.0%（37/66）的教学需方单位对培训制度感到一般/不满意;80.5%（37/46）的教学供方个人认为培训制度合理但执行不到位,40.9%（27/66）的教学需方个人对目前的培训制度不满意。对于学员最需要提高的能力,43.5%（20/46）的教学供方认为是诊疗流程规范完备,28.3%（13/46）的教学供方和40.9%（27/66）的教学需方认为是临床诊疗能力。4类研究对象所在单位对培训制度的评价、个人对培训制度的评价以及认为学员最需要培养的能力、学员最需要提高的能力、考核最需要重视的方面、带教教师最需具备的能力比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　全科医师规范化培训存在制度执行不到位的情况,教学需方对培训制度的满意度较低。教学双方的培训需求均侧重于临床实践能力,但不同角色教学供、需方对培训的评价与需求情况存在差异。     

医学院校全科医学本科生对专业的学习认知及择业意向的调查分析

目的:了解医学院校全科医学(GP)本科生对专业的学习认知及择业意向情况。方法:以蚌埠医学院GP专业252名在校本科生为调查对象,以问卷调查的形式,分析他们对GP的学习认知及择业意向状况。结果:120名GP本科生(49.0%)愿意学习GP相关课程。有104名学生(42.4%)满意学院在GP方向的教学安排。对毕业后攻读GP专业硕士和学生参加全科医师规范化培训持肯定态度的学生比例分别为42.9%和39.6%。有108名(44.1%)表示毕业后愿意选择成为全科医生,其主要原因认为GP是今后发展方向的为26名(24.1%),认为工作稳定的有21名(19.4%)。而另外30.6%的学生毕业后不愿意成为全科医生,认为收入较低的有23名(30.7%),认为社会地位不高的有19名(25.3%)。结论:GP专业本科生对GP的学习认知及择业意向有待进一步提高,国家相关政策应向全科医生倾斜,医学院校应继续加强对GP的教育,正确引导学生更好地规划职业生涯。