慢性肾脏病患者的随访管理模式初探

目的探索慢性肾脏病（CKD）患者的随访管理方法,并进行效果评价。方法2011年8月成立CKD随访管理中心;合理进行人员配置,组建以肾科医生、肾脏专科护士和营养师为核心的随访团队,明确岗位职责;优化随访流程;开展多样化的健康指导及全面收集患者资料并存档。结果截止2012年11月底,CKD建档病例数共705例,回访率100％,门诊量：复诊10～30个／d,建档3～5个／d,健康教育2—3个／d。结论随访是提高患者疾病自我管理能力,预防和延缓CKD进展的有效途径。而规范的管理、合理的人员配置、优化的随访流程、全面的随访内容和多样化的健康教育是随访有效的重要保证。     

慢性HBV感染者长期随访队列患者依从性现状及其影响因素

目的 探讨在长期随访队列中慢性HBV感染者的随访依从性现状及其影响因素.方法 前瞻性研究2328例门诊随访的慢性HBV感染者的依从性,每位患者均被要求至少6个月门诊复诊,能达到要求者定义为依从性好,反之为依从性差.收集每位患者入随访时的基本信息(性别、年龄、地址、酗酒史、家族史、是否因肝病住院)及随访过程中的治疗及应答情况,分析影响患者随访依从性的相关因素.结果 随访队列患者的平均随访时间为3.0年.两组在人口学及病史资料方面,性别、居住地、嗜酒史、乙肝家族史、因肝病住院史无差异,但依从性好的组的年龄及有肝癌家族史的比例高于依从性差的组.在基线水平上,入随访肝硬化或肝癌、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酶(AST)、血清白蛋白(Alb)、HBeAg阳性率方面有显著差异,而血清总胆红素(TB)、HBV DNA水平无显著差异.在治疗效果及病情进展方面,ALT、AST、Alb、HBV DNA、ALT复常率、DNA转阴率、HBeAg转换率、有无抗病毒以及是否出现耐药方面有显著差异,而表面抗原转阴、新发肝癌、疾病进展、TB、HBeAg阳性率等方面无显著差异.多因素分析提示肝癌家族史、基线DNA水平、HBeAg水平、末次ALT、末次DNA水平以及有无抗病毒为慢性HBV感染者依从性好坏的独立危险因素.结论 有肝癌家族史、基线更高的HBV DNA水平、HBeAg阳性、末次更高的ALT、HBV DNA水平以及无抗病毒治疗是慢性HBV感染者长期随访依从性差的独立危险因素.     

慢性肾脏病患者治疗依从性对肾功能进展的影响

目的 通过指导慢性肾脏病患者进行规范治疗,了解患者治疗依从性与肾功能进展的关系.方法 对肾内科住院确诊为慢性肾脏病的患者81例进行1年的规范性治疗指导,根据患者依从性分成2组,A组为治疗依从性组(38例);B组为治疗不依从性组(43例).观察记录2组患者入组前后肾功能、营养状态、贫血等指标的改变,进行治疗前后及组间的对比分析.结果 A组患者肾功能维持稳定,血肌酐、血尿素氮以及白蛋白水平治疗前后无明显恶化(P均＞0.05);有11例肾功能明显好转,血肌酐水平稳定于250 μmol/L左右;血红蛋白较前有升高(P＜0.05).B组患者肾功能较治疗前恶化进展,血肌酐、血尿素氮均明显升高(P＜0.05),血红蛋白、白蛋白较治疗前下降(P＜0.05);其中13例肾功能明显恶化进展至尿毒症,开始透析治疗.结论 慢性肾脏病患者的治疗依从性与肾功能进展密切相关,影响患者生活质量,进而可能影响生存寿命.     

电话随访对慢性肾功能不全患者依从性的影响

目的分析电话随访对慢性肾功能不全患者遵医行为的影响,探讨电话随访在慢性肾功能不全治疗中的作用。方法将73例慢性肾功能不全患者随机分为观察组（37例）和对照组（36例）。两组患者住院时进行常规健康宣教,出院时嘱咐患者按时复诊,观察组在此基础上增加电话随访。比较分析两组患者的按时复诊率及治疗效果。结果观察组按时复诊率（90.5%）明显高于对照组（70.8%）（P〈0.05）。且血Scr、BUN差异有统计学意义（P〈0.05）。结论出院后的电话随访对慢性肾功能不全患者的遵医行为及治疗有促进作用。     

慢性肾脏病合并高血压患者的高血压治疗依从性调查分析

目的 分析慢性肾脏病合并高血压患者高血压治疗的依从性及其影响因素.方法 选取232例慢性肾脏病合并高血压患者作为调查对象,采用一般资料调查问卷、高血压治疗依从性促进与障碍因素量表(FATS)对患者进行问卷调查,并分析影响慢性肾脏病合并高血压患者高血压治疗依从性的因素.结果 232例患者FATS总分为(49.22±6.2...     

随访系统管理对慢性乙型病毒性肝炎患者依从性及疗效的影响

目的 探讨随访系统管理对慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者依从性与疗效的影响.方法 156例CHB患者随机分为观察组和对照组各78例,对照组给予患者常规门诊护理与健康宣教,观察组在对照组基础上根据慢性肝病随访工作流程进行系统管理,对比两组患者1年后治疗依从率与抗病毒治疗效果.结果 观察组患者在生活方式、规律服药、坚持疗程、保持乐观情绪、家属监督等方面的治疗依从率以及总体依从率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组ALT>80 IU/L、HBeAg阳性率、HBV-DNA>105患者明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者的HBV-DNA 103~105比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 系统化的随访管理可有效提高CHB患者治疗依从性,保证抗病毒治疗效果.     

电话加强随访对慢性心力衰竭患者服药依从性的影响

目的研究电话加强随访对慢性心力衰竭患者服药依从性的影响。方法选取2011年6月1日至2012年5月31日期间从我科住院出院的161例慢性心力衰竭患者,随机分为常规随访组85例和电话加强随访组76例,比较两组患者的服药依从性、一年内的再次住院人次和一年内的心脏病死亡率。结果常规随访组服药依从性得分为（10.11±3.226）分,电话加强随访组为（12.28±3.215）分,电话加强随访组的服药依从性高于常规随访组,差异具有统计学意义（P=0.000）。一年内因心血管事件再次住院人次,常规随访组为34人次,占40%,电话加强随访组为19人次,占25%,常规随访组高于电话加强随访组,两组间差异具有统计学意义（P=0.043）。一年内的心脏病死亡率两组间的差异无统计学意义（P=0.629）。结论电话加强随访可以提高慢性心力衰竭出院患者的服药依从性,减少再次住院率。     

慢性肾脏病患者合并高血压的影响因素研究

目的 了解慢性肾脏病（CKD）患者合并高血压情况,并探讨其影响因素。方法 选取2013年3-7月,在新疆医科大学第一附属医院肾病科接受住院治疗的CKD患者228例。根据合并高血压情况,将其分为非高血压组（n=92）和高血压组（n=136）。比较并分析两组一般资料和各项实验室检测指标,探讨CKD患者合并高血压的影响因素。结果 （1）228例CKD患者的高血压合并率为59.6%（136/228）。高血压组和非高血压组病因、合并症中的糖尿病和心血管疾病、病情分期、平均年龄、收缩压、舒张压、尿酸及肾小球滤过率（GFR）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;而性别、民族、文化程度、吸烟史、合并症中的呼吸系统疾病、平均病程、24 h尿蛋白定量、三酰甘油、胆固醇及BMI比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）136例合并高血压患者的高血压治疗率为96.3%（131/136）,血压控制率为45.6%（62/136）。不同病情分期患者的血压控制率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）Logistic回归分析显示,年龄、24 h尿蛋白定量及GFR对CKD患者合并高血压的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 CKD患者的高血压合并率较高,治疗率较高,但控制率较差;年龄、24 h尿蛋白定量及GFR是其影响因素。     

慢性肾脏病患者发生高钾血症的相关因素

目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生高钾血症的危险因素.方法 回顾性分析398例CKD病人,使用单因素分析和多因素回归方法分析血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂(ACEI/ARB),螺内酯,长期补钾等因素与高钾血症之间的关系.结果 高钾血症组中CKD3到5期的患者,服用ACEI/ARB,螺内酯的比例高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).多元Logistic回归分析发现ACEI/ARB,螺内酯,长期补钾是CKD病人发生高钾血症的独立危险因素(P<0.05).结论 ACEI/ARB,螺内酯,长期补钾,是CKD病人发生高钾血症的重要原因,临床用药需警惕.     

慢性肾脏病患者贫血发病情况分析

目的探讨CKD患者贫血的发病情况及其相关因素.方法收集2007年1月至2010年1月在云南省第三人民医院肾脏血液风湿免疫科住院的CKD患者465例,对其临床和实验室资料进行回顾性分析.结果 465例CKD患者中,贫血的发病率为72.04%,其中年龄〈30岁、30～50岁、50～70岁、〉70岁的患者贫血的发病率依次为47.06%、60.94%、74.42%、86.26%;CKDⅠ～Ⅴ期的患者贫血的发病率依次为24.19%、43.84%、63.22%、88.61%和99.39%;经eGFR矫正后,不同肾脏基础疾病患者贫血的发病率由高到低依次为糖尿病肾病（78.78%）、高血压肾病（66.00%）、慢性肾小球肾炎（65.61%）和多囊肾（60.00%）;透析组与非透析组患者贫血的发病率分别为99.00%和51.75%（P〈0.001）.单因素分析表明,年龄、肾功能情况及透析与否均与贫血的发病率相关.结论慢性肾脏病患者贫血的发病率较高,肾功能减退、年龄等是其发生的危险因素.     

慢性肾脏病血清HGF水平及临床意义

目的了解肝细胞生长因子（HGF）在慢性肾脏病（CKD）中的变化，探讨HGF在CKD中的作用及临床意义。方法收集CKD患者80例，其中CKDⅠ期16例、CKDⅡ期24例、CKDⅢ期15例、CKDⅣ期13例、CKDⅤ期12例，以及20例健康人群血清，应用ELISA方法检测血清中HGF的含量。结果在健康组、CKDⅠ期～Ⅴ期之间比较，各组之间HGF值有显著性差异（P=0．011），其中CKDⅤ期的HGF值最高，CKDⅠ期～Ⅳ期的HGF值也高于正常，但无显著性差异（P〉0．05）；HGF与尿素氮、肌酐、血、尿β2-微球蛋白呈中度正相关（P〈0．01）；与肾小球滤过率呈中度负相关（P〈0．01）。结论CKD患者HGF值增高，且与肾脏疾病的严重程度相关。     

429例慢性肺心病20年随访观察

对４２９例慢性肺心病患者进行了２０年随访结果表明，５年存活率为３２．４％，１０年存活率为１６．３％，２０年存活率为０．０４％，２０年中死于与肺心病有关的疾病３２４例，死于与肺心病无关的疾病８７例。确诊为肺心病的患者存活期最长为２０年，平均年龄为（６６．７±４．６）岁，说明如能早期诊断并采取积极有效的治疗，可使肺心病患者延长寿命。     

早期纠正慢性肾脏病患者代谢性酸中毒的临床意义

目的：探讨早期纠正慢性肾脏病患者代谢性酸中毒的临床意义。方法将该院于2014年1月-2014年12月收治的符合慢性肾脏病2、3期且TCO2跃22 mmol/L的80例患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组的基础上给予NaHCO3片1.0~1.5 g/d,分次口服,同时给予产碱的水果蔬菜。主要观察指标为血尿素氮、血肌酐、血pH值、血TCO2、电解质及血压。结果治疗组血pH值、血TCO2有所提高,血尿素氮、血肌酐略有升高,但差异无统计学意义。对照组血pH值、血TCO2进一步下降,血尿素氮、血肌酐明显升高,差异有统计学意义。两组治疗前后电解质、血压均无明显变化。结论NaHCO3片和产碱的水果蔬菜饮食疗法能纠正血浆TCO2跃22 mmol/L慢性肾脏病患者的代谢性酸中毒,并延缓肾功能进展,具有肾脏保护作用,且不引起电解质紊乱及血压升高。     

早期慢性肾脏病合并冠心病强化他汀治疗的研究

目的探讨强化洛伐他汀治疗对早期慢性肾脏病（CKDI-Ⅱ）合并冠心病患者肾功能的影响。方法选择2007年1月-2009年1月西丽人民医院就诊早期慢性肾脏病合并冠心病患者62例并随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗及洛伐他汀20mg／d,强化治疗组在上述治疗的基础上将洛伐他汀加至40ms／d。每3个月比较两组患者血压、血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL—C）、高密度脂蛋白（HDL—C）、甘油三酯（TG）、尿蛋白定量（Upr）、血肌酐（Scr）、c反应蛋白（CRP）、肝功能等指标。结果两组治疗后较治疗前Tc、TG、LDL-C均明显下降,治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）,但组间无显著差异,HDL．C略上升,但差异无统计学意义（P〉0．5）。两组治疗后Upr和Ser均明显下降（P〈0．05）,强化治疗组Upr和Scr下降比对照组明显（P〈0．05,P〈0．01）。结论强化洛伐他汀在治疗慢性肾脏病合并冠心病中应用安全,能够更好地保护肾功能。     

不同分期慢性肾脏疾病患者的他汀类药物治疗策略

慢性肾脏疾病(CKD)患者随着肾功能的恶化,其总体病死率和心血管疾病死亡风险显著升高。处于不同分期病程的CKD患者,其血脂异常的质和量具有特殊性,影响临床终点事件。他汀类药物具有减低胆固醇、预防心血管事件风险、保护肾功能等作用,不同他汀在不同分期CKD患者中的疗效及安全性可能存在差异。该文就不同分期CKD患者的治疗策略予以综述。     

慢性肾脏病患者运动康复管理策略研究进展

慢性肾脏病患者普遍存在活动量减少的问题,运动在改善慢性肾脏病患者营养不良、提高患者心肺耐力和生活质量等方面有着药物不可替代的重要作用,而这往往被很多医护工作者和患者忽略。本文重点介绍慢性肾脏患者运动康复管理策略和效果评价,以提高医护工作者对慢性肾脏病患者运动的重视,为临床管理慢性肾脏病患者提供一定指导。     

早中期慢性肾脏病患者颈动脉内中膜增厚及粥样斑块的危险因素研究

目的探讨1～4期慢性肾脏病（CKD）患者发生颈动脉内中膜厚度（IMT）增厚及颈动脉粥样斑块的危险因素。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院217例CKD 1～4期患者的临床资料,分析其IMT增厚、颈动脉粥样斑块发生的危险因素。结果单因素相关分析显示,颈动脉IMT增厚与年龄、收缩压、纤维蛋白原、空腹血糖、血尿酸及血清磷呈正相关,而与肾小球滤过率呈负相关;颈动脉斑块与年龄、纤维蛋白原、空腹血糖、血尿酸及血清磷呈正相关,而与肾小球滤过率呈负相关。多因素逐步回归提示,颈动脉IMT增厚与CKD分级、血尿酸分级、纤维蛋白原分级、年龄分级、收缩压分级相关;颈动脉斑块与CKD分级、纤维蛋白原分级、年龄分级相关。结论肾小球滤过率、血尿酸、纤维蛋白原、收缩压、年龄是早中期CKD患者发生动脉粥样硬化的独立危险因素。     

慢性肾脏病患者胰岛素抵抗及相关危险因素的分析

目的探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）综合征的发生率,分析相关危险因素,寻求早期干预CKD的新靶点。方法CKD患者158例,按MDRD方程计算估计eGFR,进行CKD分期,检测BMI、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、超敏c反应蛋白、血肌酐、血红蛋白等指标,比较各期IR综合征的发生率;筛选出非糖尿病及非透析的患者116例,计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛素敏感性指标（ISI）,单因素及多因素分析CKD患者胰岛素抵抗发生的危险因素。结果随着CKD的进展,IR的发生率逐渐增加,CKD4～5期较CKDl～3期IR发生率明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;CKD4期和5期患者HOMA-IR较CKDl期和2期明显增加,差异有统计学意义（P〈0．05）;非糖尿病及非透析的CKD患者HOMA-IR与TG、SUA、BMI、SBP呈正相关,与eGFR及HDL—C呈负相关,多元逐步回归分析显示,TG与SUA升高是非糖尿病及非透析的CKD患者IR的独立危险因素（P〈0．05）。结论随着CKD的进展IR逐渐加重,高甘油三脂血症与高尿酸血症是非糖尿病及非透析的CKD患者IR的独立危险因素。