216例涤纶套深静脉留置导管应用回顾性分析

目的：探讨涤纶套深静脉留置导管血液透析的使用和退出原因。方法：分析置管方法与血流通畅情况,随访留置导管的使用和并发症,记录导管使用终点。结果：实施深静脉留置长期带涤纶套导管术216例,右颈内静脉置管209例,成功率96.8%,左侧颈内置管5例,2例经股静脉;导管使用期限：平均（15±13）个月,使用留置导管时间分别为：〉36月56例,〉24月75例,〉12月45例,〉6月25例,〈6个月15例（大部分在继续使用）,28例失访。观察导管使用终点105例,约占49.5%,导管退出时使用时间2～28月,平均（10±5）个月;退出原因：死亡52例,其余为感染拔管、血流不畅和肾移植。在导管使用终点,90.5%（95/105）的导管功能良好;导管透析充分性：151例患者的透析后尿素下降率平均70%,平均Kt/V达到1.45;与内瘘透析患者Kt/V=（1.51±0.30）比较,二者差异无统计学意义（P〈0.05）。左侧颈内静脉置管血流不畅发生率高;感染25例,治疗有效23例,无效拔管2例。结论：长期导管可以达到充分透析;长期导管使用人群主要是老年人、等待肾移植和多次内瘘失败者,良好的导管留置技术提高导管的有效使用,尽量采用右侧颈内静脉置管,良好的护理显著降低导管感染率。     

长期留置管在维持性血液透析患者的应用与随访

建立稳定、可靠的血管通路是患者进行血液透析（血透）的基本保证。临时性中心静脉插管简便、易于掌握，但保留时间短、并发症较多，对于需要长久留置导管的患者就不适应，因此，具有涤纶套的双腔留置导管就应运而生。文献检索国内至今仅见个别报道［１，２］。我们报告近２年多使用长期留置导管２７例及随访情况。 一、资料和方法 １．病例：我科从１９９８年１２月～２００１年１月，行永久性带涤纶套导管留置术２７例，男１３例，女１４例，年龄３０～８１ｌ岁（５８±１９）；这些患者大都做过多次内疹术、腹膜透析或人造血管搭桥，无法…     

双腔留置导管在血液透析中的应用

自1987年以来,我院应用双腔留置导管建立血液通路,对43例急、慢性肾功能衰竭患者进行269次血液透析,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料43例中,男36例,女7例;年龄21～65岁.共进行269次血液透析.1.2 透析方法局麻下,在腹股沟韧带下2cm处紧贴股动脉内侧以45°角进针.穿刺成功后即可抽到暗红色静脉     

长期颈内静脉双腔留置导管在血液透析中的护理

为分析颈内静脉留置双腔导管在血液透析过程中的应用、相关并发症的预防及处理，评价长期留置双腔导管的优缺点，2002年10月至2007年10月，我院血液透析中心应用颈内静脉双腔留置导管行血液透析病人共28例。介绍如下。     

留置导管长期血液透析的应用

目的 介绍长期留置血液透析（下称血透）导管的置入方法、透析效果以及并发症。方法 采取带皮下隧道长期留置导管置入术建立血透通路15例,观察其透析效果与并发症的发生情况。结果 15根长期留置血透导管共使用2820d,平均每根留置时间188d,其透析效果优于人造血管和临时性血透导管,但不及动静脉内瘘。长期留置血透导管常见的并发症为血流不畅和感染。经干预均可控制。结论 长期留置血透导管对于老年人、心功能不全或造瘘困难者是较好的选择,其透析效果较好,并发症较少。     

长期性留置带涤纶套双腔导管在血液透析中的使用及护理

目的:探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者长期性留置带涤纶套双腔导管行血液透析(HD)的并发症及护理.方法:对2006年7月～2010年10月6例使用长期性留置带涤纶套双腔导管的患者血液透析例情况和护理做一小结,介绍留置导管的适应证、置管方法、导管的护理操作、导管使用不当的因素以及常见并发症.结果:6例患者共2976次治疗期间,其中1例全身感染,经抗感染治疗无效而把拔管,其余5例全部在维持血透,并发局部感染1次,血流不畅2例共11次,微血栓形成73次,无一例因导管功能失效而拔管.与使用动静脉内瘘患者相比,血液透析充分性无显著差异.结论:使用长期性留置带涤纶套双腔导管行血液透析,医护人员严格的无菌操作、正确的使用导管和封管、对患者针对预防并发症的健康宣教是保证患者延长导管使用寿命的关键.     

183例中心静脉留置导管在血液透析中的应用

稳定而可靠的血管通路是保证血液透析顺利进行的必要条件。近5年来,我们对183例常规动静脉内瘘难以建立或因病情需要紧急进行血液透析的患者使用中心静脉留置单针双腔导管作为血管通路进行血液透析,现报道如下。     

双（三）腔留置导管在长期血透中的应用

通过对十六例尿毒症患者应用双（三）腔留置导管血透后的质量平衡分析，着重观察了ＫＴ／Ｖ值与血透总疗程、重复循环率的关系及留置导管的临床应用情况。结果表明ＫＴ／Ｖ值与血透总疗程密切相关，而与重复循环率不相关，结合留置导管的临床实际应用效果为双（三）腔留置导管在维持性血透的中应用了提供依据。     

1500例临时静脉留置导管透析的临床分析

目的探讨临时静脉内留置导管透析的血管选择、透析效果、并发症、影响因素及处理。方法静脉置管后观察导管血流量、留置时间、尿素清除指数（Kt／V）、再循环、血液流变学指标、并发症及其影响因素。结果颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉是留置导管静脉常选静脉。1500例静脉留置导管总体使用良好，透析充分，Kt／V平均1．20±0．35；导管再循环率低为（10．5±2．5）％；留置导管常见的并发症依次为血流量不足、栓塞、感染、导管脱落等。大多数能通过调整导管位置、导管内溶栓及抗感染等处理改善；5例反复发生栓塞者血纤维蛋白原显著升高；导管尖端位于右心房者与上腔静脉者比较，前者具有更好的血流量、再循环率低[（285±50．5）ml／minVS（205±45．5）ml／mim（8±3．5）％VS（12±4．5）％，（P〈0．05）]；导管腔内高浓度肝素与低浓度肝素比较，前者导管留置时间明显延长（P〈0．05），检塞发生率减少（P〈0．05）。结论临时静脉内留置导管透析血流量充分，透析疗效确切。留置导管常见的并发症有血流量不足、栓塞、感染等，绝大多数能通过处理矫正。导管尖端位置、导管腔肝素浓度、血液粘度等对导管成活、血流量不足、栓塞有重要影响。     

Survival and complications of indwelling venous catheters for permanent use in hemodialysis patients

BACKGROUND: The risk factors influencing the survival of indwelling central vein catheters and their potential complications have not been assessed in depth and on a large scale. METHODS: We investigated the general characteristics of 245 single lumen cuffed tunneled catheters and analyzed their survival by Kaplan-Meier and Cox regression analysis. Risk factors for bacteremia and thrombosis were assessed by logistic regression analysis. RESULTS: The incidence of exit-site infection, tunnel infection, bacteremia and thrombotic events was 0.35, 0.25, 1.71, and 1.94/1000 catheter days, respectively. The mean survival time per catheter was 276 days. After censoring for non catheter-related events leading to the removal of the catheter (n = 245 with 120 catheters censored and 125 events), the mean survival time of the catheter appeared to be 615 +/- 67 days (95% CI of 483-747) and the median survival time 310 +/- 50 days (95% CI of 212-408). The localization of the catheter into the right internal jugular vein results in significantly better survival as compared with other insertion sites both in Kaplan-Meier (mean survival of 650 days compared to a mean survival of 519 days, P value < 0.009) and in Cox regression analysis (relative risk of 0.537, P value < 0.001). Localization of the catheter into the right internal jugular vein seemed to increase the risk for bacteremia (relative risk of 1.798, P value of 0.063). The use of anticoagulant agents was not protective for thrombosis, although this might be due to lack of power (relative risk of 0.626, P value of 0.141). CONCLUSION: We provide evidence of a mean survival in long-term hemodialysis catheter close to 2 years with an acceptable complication rate. If a long-term hemodialysis catheter is required, it is best placed in the right internal jugular vein.     

46.7%枸橼酸钠溶液在血液透析患者长期留置导管封管的应用

目的 观察46.7%枸橼酸钠溶液对血液透析患者长期留置导管封管的效果。 方法 选择尿毒症维持透析长期留置导管患者41例，随机分为枸橼酸试验组21例，肝素对照组20例。每次透析结束后试验组以46.7%枸橼酸钠溶液封管，对照组以肝素钠溶液封管，均连续使用6个月。记录用药前6个月及用药6个月导管功能及导管相关感染情况。在用药前和用药2、4及6个月末，抽取动、静脉端封管液进行细菌培养。测定患者用药前、用药后2周及6个月后透前血电解质。结果 试验组用药后导管功能不良率和导管感染率（1.6%、0.05次/人）均显著低于用药前（8.3%、0.035次/人）及对照组（7.5%、0.25次/人）（P均 < 0.05）。用药前后两组血电解质均无显著变化。试验组用药后2个月血细菌培养阳性率即开始下降，4个月后全部阴性。试验组28例次（1.93%）用药后出现口唇麻木症状，8例次给予钙剂静脉推注后缓解，余自行缓解。结论 46.7%枸橼酸钠溶液用于血透长期留置导管封管能提高导管通畅率和降低导管相关感染率，其不良反应少，操作方便，适合长期使用。     

血液透析患者颈内静脉导管所在血管内的血栓形成分析

目的 探讨临时颈内静脉留置导管的血液透析（HD）患者上腔静脉及其属支血栓形成的发病情况、病变特点和危险因素。 方法 以我院2007年6月至2007年12月新留置临时颈内静脉双腔透析导管的43例患者为研究对象,收集其临床资料和生化指标,分析颈内静脉导管所在的上腔静脉及其属支血栓形成的发生情况、病变特点和危险因素。 结果 (1)43例患者中21例的上腔静脉及其属支静脉内有血栓形成（100％）,患病率为48.8％。(2)在有血栓形成的21例患者中,颈内静脉内均有血栓形成（100％）,6例（28.6％）为无名静脉,5例（23.8％）为锁骨下静脉,4例（19.0％）为上腔静脉。⑶在有血栓形成的21例患者中,10例出现临床症状,其中同侧上肢水肿者5例,发生憋气、胸闷,确诊肺栓塞者2例,透析时血液从导管皮肤入口处溢出者3例。⑷ 与无血栓形成的患者比较,有血栓形成者并发糖尿病、恶性肿瘤、血清脂蛋白a增高和高同型半胱氨酸血症的比例较高,差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）,其优势比（OR）值分别为5.758、4.750、6.967和8.533。 结论 颈内静脉留置临时透析导管后,上腔静脉及其属支静脉内血栓形成的患病率较高,症状隐匿且严重。糖尿病、恶性肿瘤、血清脂蛋白a增高和高同型半胱氨酸血症患者血栓形成更易发生。     

Survival of analysis of older patients with external iliac vein tunneled cuffed catheters on maintenance hemodialysis

Objective To investigate the survival of older patients with iliac vein tunneled cuffed catheters on maintenance hemodialysis. Methods A total of 70 older patients with external iliac vein tunneled cuffed catheters on maintenace hemodialysis were included in this study, there were 94 patients with internal jugular vein tunneled cuffed catheters as control group. The baseline anthropometric and 1aboratory parameters were measured. The catheter dysfunction and catheter related complications were documented. Results There were lower survival rate and catheter survival in the external iliac vein group compared with internal jugular vein group（χ2=13.714, P＜0.01;χ2=13.093, P＜0.01）. Compared with internal jugular vein group, there was lower rate of catheter infection in external iliac vein group(χ2=9.416, P＜0.01); In addition, there were higher rate of cardiovascular disease(CVD) events and catheter dysfunction among patients in external iliac vein group (χ2=7.492, P＜0.01;χ2=5.912, P＜0.05). Furthermore, the incidence of catheter dysfunction and cardiovascular disease events were the independent risk factors of mortality for older patients with iliac vein tunneled cuffed catheters on maintenance hemodialysis by Cox regression model. Conclusions Patients with iliac vein tunneled cuffed catheters have a shorter survival time. Those with catheter dysfunction or cardiovascular disease events are in higher risk of mortality．     

血液透析患者永久性双腔导管的操作流程改良

目的 探讨永久性双腔导管的操作流程改良对预防透析导管堵管和感染的效果.方法 将透析中心置入长期透析导管的21例患者,随机分对照组10例按照2010版血液净化标准进行导管使用和护理,观察组11例强化双腔导管的细节管理,即整个操作过程不让血液在导管内停留,同时操作环节没有导管口的暴露机会.结果 对照组1 200个导管日,导管不全堵塞71例次,完全堵塞12例次,感染6例次;观察组1 200个导管日,导管不全堵塞11例次,完全堵塞2例次,感染0次,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 在导管使用和维护中,注重细节管理,可有效防范导管护理不良事件的发生.     

颈外静脉切开置入带涤纶套中央静脉导管在特殊患者中的临床应用

目的 探讨颈外静脉切开置入带涤纶套中央静脉导管在特殊患者中的临床应用效果及评估其安全性.方法 将42慢性肾脏病（chronic kidney disease,CDK）5期并欲行带涤纶套中央静脉导管置入术的患者设为A组,以颈外静脉切开方法置管;同期选取36例已行右颈内静脉置入术的患者设为B组,置管方法为经皮穿刺右颈内静脉经撕脱鞘置入带涤纶套中央静脉导.观察术中、术后并发症.记录透析前后血肌酐、尿素氮变化以及透析中血流量、回血静脉压指标,计算尿素清除指数（Kt/V）值并比较.A组42例患者行颈外静脉切开置管患者根据原发病：糖尿病肾脏疾病、Ⅱ型心肾综合征进展至终末期肾脏疾病（end stage renal disease,ESRD）、慢性肾小球肾炎、强直性脊柱炎肾损害进展至终末期肾脏疾病、急性肾损伤,比较导管留存时间、导管中位留存时间.结果 2组患者Kt/V值均达标,血流量、回血静脉压无统计学差异（P＞0.05）,且透析前后血肌酐、尿素氮水平变化存在统计学差异（P＜0.05）.2组手术后未出现出血、血流量不佳导管相关性血流感染等并发症.A组中心肾综合征及急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者导管留存时间与糖尿病肾脏疾病相比存在统计学差异（P＜0.05）.结论 尽管带涤纶套中央静脉导管置入方法推荐首选经典撕脱鞘置管,该方法安全成功率高,术后并发症少,但是经颈外静脉切开置入带涤纶套中央静脉导管术式在特殊患者中的临床应用中手术安全,能够保证透析充分性,并发症少,临床值得推荐.     

深静脉长期留置导管与动静脉内瘘在血液透析患者中的应用比较

目的比较深静脉长期留置导管与自体动静脉内瘘作为血管通路的透析充分性及并发症,探讨深静脉长期留置导管在血液透析中的意义。方法选择徐州市中心医院肾脏内科新建立长期留置导管患者24例（导管组）,新建立自体动静脉内瘘患者30例（内瘘组）,随访36-40个月,比较2组患者年龄、最大血流量及观察终点前1个月内射血分数（EF）、尿素清除指数（Kt／V）以及观察期间2组感染、血栓、死亡发生情况。结果导管组使用时间（30．2±7．0）个月,内瘘组使用时间（37．9±2．4）个月;导管组最大血流量、通路使用时间、Kt／V值均低于内瘘组,但差异无统计学意义（P〉0．05）;导管组年龄、EF值高于内瘘组,差异无统计学意义（P〉0．05）;导管组感染率、血栓发生率及病死率均高于内瘘组（P〈0．05）。结论导管组与内瘘组均可达到充分透析,虽然导管组感染率和血栓发生率较高,深静脉长期导管仍为维持性血液透析患者建立血管通路的良好替代。     

尿激酶持续泵入治疗长期留置血液透析导管功能障碍

目的探讨大剂量尿激酶持续泵入联合低分子肝素治疗维持性血液透析患者留置导管功能障碍的临床疗效。方法选取有导管功能障碍的患者18例,分成常规尿激酶治疗组（A组）10例;大剂量尿激酶联合低分子肝素治疗组（B组）8例,前者按K／DOQI推荐的尿激酶溶栓方案进行处理,后者则采用大剂量尿激酶持续泵入溶栓治疗,并后续给予低分子肝素,观察2组患者留置导管溶栓后再通率、复通后血流量、凝血指标等。结果A组患者行溶栓治疗56例次,溶栓后导管再通率71．4％,复通后血流量（198±32）ml／min;B组患者行溶栓治疗32例次,溶栓后导管再通率100％,复通后血流量（252±28）ml／min,2组患者导管再通率和复通后血流量均有统计学差异（P〈0．05）。2组患者各凝血指标无显著差异（P〉0．05）。结论大剂量尿激酶持续泵入联合低分子肝素治疗维持性血液透析患者长期留置导管功能障碍,再通率高,安全性好。     

血液透析中心静脉置管出血性并发症的分析

目的回顾性分析血液透析患者临时中心静脉置管出血并发症发生的原因。方法回顾性分析471例接受临时中心静脉置管的血液透析患者资料,分析置管位置（颈内、锁骨下、股静脉）、置管后透析时机（即刻或隔日）、透析中抗凝方式（普通肝素、低分子量肝素和无肝素）与出血并发症的关系。结果①置管后即刻透析患者发生出血并发症的风险较隔日透析高（16．4％ vs 4．2％,P〈0．01）;②低分子量肝素抗凝较普通肝素抗凝出血少（5．2％ vs 13．8％,P〈0．01）。结论恰当的安排透析时机、选用合适的抗凝技术以可有效减少中心静脉置管患者出血并发症的发生。