腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤破裂出血1例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10ｄ ,右上腹疼痛 4ｈ入院。查体示Ｔ36 5℃ ,Ｐ83/ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 /80ｍｍＨｇ,神志清 ,皮肤巩膜无明显黄染 ,腹平 ,全腹软 ,中上腹及右上腹深压痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常 ,Ｂ超示胆囊区有3 5ｃｍ× 1 5ｃｍ的囊性暗区 ,内欠清晰 ,囊壁稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大 ,胆总管和肝内胆管无扩张。肝功能检查结果示 :ＴＢＩＬ196 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ14 8 7μｍｏｌ/Ｌ ,予以补液 ,抗感染 ,对症治疗。患者右上腹疼痛逐渐加剧并波及全腹 ,皮肤巩膜黄染 ,伴发热。彩超检…     

胆囊癌伴胆总管癌栓一例

病人 ,男 ,77岁。右上腹疼痛 1个月余 ,伴皮肤、巩膜黄疸 1周入院。肝功能化验ＧＰＴ 12 5Ｕ/Ｌ、ＧＯＴ 15 6Ｕ/Ｌ、ＴＢ 5 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ型超声 :肝内胆管扩张 ,胆总管扩张并结石可能 ,ＥＲＣＰ造影显示肝内外胆管扩张并胆总管结石。诊断为胆囊占位 ,胆总管结石。术中所见 :胆囊肿大 ,壁充血 ,水肿 ,胆汁粘稠呈胆泥样 ,胆囊内约 3ｃｍ× 3ｃｍ息肉样病变 ,胆总管内扩张约 2ｃｍ ,切开见 1ｃｍ× 2ｃｍ的软组织样栓子 1枚 ,术中冰冻切片报告高分化腺癌。肝作者单位 :6 5 0 0 32　昆明市 ,云南省第一人民医院肝胆科内外胆管经术中胆道…     

肝总管鳞癌1例报告

患者男性 ,4 0岁。入院前 2 0ｄ无明显诱因下出现进行性巩膜、皮肤黄染 ,尿色加深。无腹痛 ,无发热、寒战 ,无服药史。 10年前曾患乙型肝炎、肝炎后肝硬化。实验室检查 :血清白蛋白 2 3 6ｇ Ｌ、ＧＯＴ2 30ｕ Ｌ、ＧＰＴ 2 35ｕ Ｌ、ｒ -ＧＴ 4 6 5ｕ Ｌ、总胆红素 186 2μｍｏｌ Ｌ、结合胆红素 12 9 0 μｍｏｌ Ｌ、总胆汁酸 16 5μｍｏｌ Ｌ。Ｂ超 :结节性肝硬化、脾大 ,总肝管扩张 ,内见 2 5ｃｍ× 1 8ｃｍ增强光团 ,肝内胆管扩张。ＣＴ :肝硬化 ,脾大 ,总肝管扩张伴实质性占位 2 6ｃｍ×2 0ｃｍ ,肝内胆管扩张。行有关准备后择期手…     

急性阻塞性化脓性胆管炎误诊误治二例经验教训

我院自 1993年至 1999年共收治急性阻塞性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ) 2 0例。其中 2例因误诊为黄疸型肝炎致治疗不及时而死亡 ,现报告如下 :例 1:女 ,57岁。 10ｄ前感胸前区隐隐胀痛 ,伴食欲减退 ,尿黄 ,精神差 ,无发热。以黄疸型肝炎收入我院传染科。入院时皮肤及巩膜轻度黄染 ,Ｔ 37.8℃ ,ＢＰ 140 /86ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,右上腹轻压痛。肝功能检查 :ＴＢＩＬ18.5μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ9.7μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ80ＩＵ/Ｌ ,ＡＬＰ34 2ＩＵ/Ｌ。ＢＵＳ检查示肝内胆管轻度扩张 ,胆总管内径 0 .8ｃｍ ,下段显示不清。以护肝治…     

微小胆囊腹腔镜胆囊切除术一例报道

患者 :女性 ,4 9岁。因反复右上腹疼痛 2年入院。既往健康。入院体检 :Ｔ 37.2℃ ,神清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常。腹平 ,全腹软 ,右上腹压痛 ,反跳痛 (- ) ,Ｍｕｒｐｈｙ征(- ) ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规 :Ｈｂ 12 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 10× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,Ｌ0 .18;肝功能 :ＴＢＩＬ 9.7μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ4 .8μｍｏｌ/Ｌ ,ＩＢＩＬ4 .9μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＢ37ｇ/Ｌ ,肝酶正常。Ｂ型超声示肝脏回声正常 ,胆囊仅显示 3.9ｃｍ的强光带 ,后伴声影。胸片示右肺门升高 (平第 4前肋 ) ,双肺清晰。诊断 :慢性萎缩性…     

原发性肝癌伴胆管癌栓治疗体会

1　临床资料　　例 1,男性 ,5 5岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重一月 ,伴有右上腹隐痛 ,既往有乙肝病史。总胆红素 5 48μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 30 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＫＰ830ＩＵ/Ｌ。ＨｂｓＡｇ(+) ,抗Ｈｂｅ(+) ,ＡＦＰ>30 0 μｇ/Ｌ。Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＣＰ均提示肝门占位 ,肝内外胆管扩张 ,有肝门胆管癌可能。积极术前准备 ,择期行手术治疗 ,术中见肝硬化严重 ,呈结节状 ,胆总管内可见 2ｃｍ× 1.5ｃｍ大暗红色组织。行癌栓清除 ,“Ｔ”管引流 ,病理示胆管癌栓 (肝癌细胞 ) ,术后诊断为原发性肝癌伴胆管癌栓。术后 1月黄疸消退 ,术后 3个月…     

先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告

患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院。查体:Ｔ37.4℃,ＢＰ12/9ｋＰａ,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及。Ｈｂ104ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.89×1012/Ｌ,ＷＢＣ5.2×109/Ｌ,Ｎ0.64,Ｌ0.36,肾功正常。Ｂ超示胆囊肿大,胆总管扩张。以“胆总管结石,化脓性胆管炎”行手术治疗。术中见:胆囊肿大约14ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1ｃｍ,内有结石7枚,右肝扩张约1.5ｃｍ,内有结石4枚。右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5ｃｍ×0.5ｃ…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

肝门胆管内肝细胞癌致阻塞性黄疸一例

一、临床资料患者男性 ,5 8岁 ,因巩膜皮肤黄染 3个月 ,右上腹痛伴发热 3ｄ入院。体格检查 :巩膜、皮肤重度黄染 ,右上腹可触及肿大胆囊 ,有触痛。Ｂ型超声和ＣＴ示右肝后叶肝癌 ,胆囊明显增大 ,胆囊结石 ,肝内、外胆管扩张 ,肝门胆管占位病变。ＰＴＣ示 :肝内胆管扩张 ,肝门部至胆总管可见 6 5ｃｍ×2 5ｃｍ椭圆形充盈缺损 ,可见造影剂从充盈缺损两旁流入胆总管下段至十二指肠 ,胆囊未显影。肝功能检查示阻塞性黄疸 ,ＡＦＰ 30 μｇ/Ｌ。术前诊断为胆管癌并肝转移 ,胆囊结石并急性胆囊炎。术中见肝脏呈淤胆硬化症 ,表面未触及肿物 ,胆囊…     

胆管粘液乳头状腺癌的诊治分析(附二例报告)

胆管粘液乳头状腺癌是一种少见的疾病,近年来我院收治２例,现结合文献讨论如下。临床资料：病例１　男,６２岁。因右上腹痛２个月,全身皮肤粘膜及巩膜黄染半个月入院。查体：全身皮肤粘膜及巩膜黄染,腹平坦,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,腹部移动性浊音阴性。肝炎九项阴性,肝功能ＡＬＴ６９ＩＵ／ＬＡＬＰ３２７ＩＵ／ＬＧＧＴ３７５ＩＵ／ＬＴＢＩＬ１０１ｕｍｏｌ／ＬＤＢＩＬ６２ｕｍｏｌ／Ｌ。ＡＦＰ阴性,ＣＴ、ＭＲＣＰ示：肝左叶、右叶胆管、胆总管扩张,但以肝左叶胆管扩张明显。于１９９７年７月１１…     

胆总管隔膜1例

患者　女 ,2 2岁。 1997年 12月 2日入院。患者于半月前无明显诱因出现皮肤及巩膜黄染 ,呈进行性加重 ,大便陶土色 ,未伴腹痛发热。既往曾有间断性上腹痛。否认黄疸肝炎结核史。月经正常。体查 :皮肤巩膜明显黄染。腹平软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,胆囊无肿大。总胆红质 176 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红质5 7 6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 6 1,ＡＳＴ 847,ＧＴ5 96。Ｂ超 ,ＣＴ ,ＭＩＲ及磁共振胆胰管显影 (ＭＲＣＰ)等检查均提示 :①慢性胆囊炎 ;②肝内外胆管扩张 ,胆总管占位性病变待删。行剖腹探查术 ,术中见 :肝脏呈淤胆状肿大 ,表面散布黑色斑点 ,…     

胆总管下端乳头状腺瘤2例报告

例１　女,６０岁,因反复右上腹疼痛４年,加重伴间断性发热,皮肤巩膜黄染３个月入院。查体：Ｔ３７．３℃,Ｐ９０次／分,Ｒ２３次／分,ＢＰ１６／８ｋＰａ。皮肤巩膜无黄染,上腹剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张。ＷＢＣ１．９×１０９／Ｌ,Ｎ０．８,白蛋白３４．５ｇ／Ｌ,球蛋白２４．１ｇ／Ｌ,谷丙转氨酶１４．０ｕ,总胆红质４０．３μｍｏｌ／Ｌ,直接胆红质２９．１μｍｏｌ／Ｌ,谷氨酰转肽酶２２９．０ｕ,碱性磷酸酶６１１．０ｕ。Ｂ超检查示胆囊结石、胆总管扩张,其内径为２ｃｍ,内有０．４～０．８ｃｍ增强光斑多个、…     

胆总管重复畸形并结石致急性梗阻性化脓性胆管炎1例报告

患者 ,男 ,5 3岁 ,因反复右上腹痛 5年 ,加重伴皮肤黄染 6小时入院。查体 :Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 3次 /分 ,ＢＰ 12 / 9ｋＰａ ,巩膜中度黄染 ,双肺未见异常。腹部平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,肝脾未扪及 ,右上腹明显压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,Ｍｏｒｐｈｙ’ｓ征阳性 ,液腹征阴性 ,肠鸣音活跃。Ｈｂ 12 3ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 10 .9× 10 9/Ｌ ,ＨＣＴ0 .36 ,Ｗ ＬＣＲ 0 .82 ,Ｗ ＭＣＲ 0 .0 8,ＴＢｉｌ 86 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 6 7μｍｏｌ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(-)。行急诊剖腹探查。术中见胆总管直径 2ｃｍ ,切开胆总管后见有一隔膜将胆总管分成左右两个…     

成人胰母细胞瘤一例

胰母细胞瘤临床罕见 ,国内报道仅7例 ,均为未成年病人 ,本文报道 1例成年病人 ,男 ,40岁 ,因皮肤、巩膜黄染 1个月入院。查体 :皮肤、巩膜重度黄染 ,触及肿大胆囊 ,肝脏于右锁骨中线肋缘下 5ｃｍ ,质地中等 ,边缘锐利 ,无节结及触痛。化验检查 :血清总胆红素15 9μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 93μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＦＰ<5 0 μｇ ,乙肝病毒标志物均阴性 ,尿胆红素 ( )。纤维胃镜 ,十二指肠乳头口见 3.0ｃｍ× 4.0ｃｍ肿物 ,紫红色 ,表面糜烂 ,触之易出血 ,活检病理报告为低分化腺癌。Ｂ超 :胆囊体积增大 ,肝内外胆管扩张 ,胰头下方见 3 6ｃｍ×2 …     

先天性胆囊缺如及手术并发症1例

患者 ,女 ,5 9岁 ,农民。因间断性右上腹疼痛 3个月 ,加重 ,伴皮肤、巩膜黄染 2ｄ于 2 0 0 1年 4月 15日入院。查体 :Ｔ37.1℃ ,Ｐ 86次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 17.0 / 9.0ｋＰａ,急性病容 ,全身皮肤及巩膜中度黄染 ,腹平坦 ,右上腹肌轻度紧张 ,右上腹肋缘下压痛 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,莫菲氏征阴性 ,肝区叩击痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。Ｂ超示 :胆总管上段及肝内胆管明显扩张 ,胆总管下段可探及一强回声光团 ,胆囊显示不清 ,化验血常规 :ＷＢＣ 16 .7× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 .81、Ｌ0 .19。总胆红素 4 7.96 μｍｏｌ/Ｌ ,直接…     

肝总管肉芽肿一例

病人 ,男 ,31岁 ,因皮肤、眼黄半年 ,加重一个月于 1998年 4月 10日住院。即往无肝炎、肺结核、胆石症、胆道蛔虫症及血吸虫病史。查体 :皮肤巩膜重度黄染 ,浅表淋巴结不肿大 ,腹平软 ,肝、脾、胆囊未触及 ,全腹无压痛 ,Ｍｕｒ ｐｈｙ征阴性 ,肝区无叩击痛。实验室检查 :血总胆红素 10 7 3μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 38 7μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 5 14Ｕ/Ｌ ,γ 谷氨酰转肽酶 2 2 7Ｕ/Ｌ ,谷丙转氨酶 91Ｕ/Ｌ ,谷草转氨酶 96Ｕ/Ｌ。Ｂ超示胆总管上段宽 1 2ｃｍ ,内径最宽 0 9ｃｍ ,壁明显增厚 ,胆总管呈“鼠尾”样狭窄 ,狭窄处可见管腔完全为…     

肝尾叶血管平滑肌脂肪瘤1例报告

患者,女,30岁。因上腹部疼痛1 年,加重半月收住我院。自述1年前无明显诱因出现上腹部隐痛,近半月加重,难以忍受,呈持续性,不伴恶心、厌油、返酸或暖气,无发热、黄染、乏力,大小便正常。既往史无特殊。查体:Ｔ37℃,Ｐ80次/分,Ｒ20次/分,ＢＰ14/8ｋＰａ,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺(-)。上腹部隆起,剑下可扪及一约15ｃｍ×10ｃｍ大包块,质中、压痛。脾未扪及。无移浊。ＷＢＣ72×109/Ｌ,Ｈｂ125ｇ/Ｌ,ＴＢ117μｍｏｌ/Ｌ。ＤＢ320μｍｏｌ/Ｌ,ＡＬＴ100μｍｏｌ/Ｌ,ＨＢｓＡｇ(-),ＡＦＰ<20μｇ/Ｌ。Ｂ超检查示肝左外叶查见15ｃｍ强…     

胰十二指肠切除术后并发乳糜腹及感染1例报告

患者 ,男 ,70岁 ,因无痛性进行性皮肤、巩膜黄染 2 0天入院。查体 :一般情况可 ,皮肤、巩膜重度黄染 ,体表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ;肝肋下 3ｃｍ ,剑下 8ｃｍ ,质中硬有触痛。血色素 1 1 7ｇ/Ｌ ,总胆红素 2 1 7.7μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 1 95μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 59ＩＵ/Ｌ ,总蛋白 6 8.2 ｇ/Ｌ ,白蛋白 34 .1 ｇ/Ｌ。Ｂ超检查示肝内外胆管扩张 ,胰头显示不清。ＣＴ示肝内外胆管扩张 ,胆总管下端梗阻 ,胰头可疑占位。Ｘ线胸片示右肺上叶纤维条索及结节影 ,考虑为既往结核所致及结核球改变。临床诊断为胆管下端癌 ,经积极准备…     

左位胆囊伴胆石病1例报告

患者,男,32岁,无明显原因上腹部阵发性疼痛并向背心放射4天,加重伴恶心、畏寒、黄疸2天入院。查体:Ｔ37.8℃,Ｐ108次/分,Ｒ24次/分,ＢＰ13/8ｋＰａ,急性病容,痛苦表情,皮肤、巩膜中度黄染,全身浅表淋巴结不肿大。上腹部略膨隆,腹式呼吸减弱,剑突下饱满感,可扪及一囊性包块,边界欠清,压痛明显,不活动,约14ｃｍ×10ｃｍ大,肝脾未扪及,移浊(-),肠鸣活跃。ＷＢＣ12.2×109/Ｌ,中性0.92;ＡＬＴ65ｕ/Ｌ,ＡＳＴ101ｕ/Ｌ,ＴＰ74ｇ/Ｌ,Ａ40ｇ/Ｌ,Ｇ34ｇ/Ｌ,ＴＢ110μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢ79μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超检查示胆囊位于上腹及左上腹,长约15ｃｍ,壁厚0.6…     

原发性硬化性胆管炎误诊为高位胆管癌一例

患者,男性,25岁。因进行性全身皮肤发黄于1999年8月9日入院。患者10ｄ来乏力、纳差、厌油、皮肤瘙痒,时有呕吐,不伴有畏寒发热。大便正常,尿黄。查体:Ｔ36.8℃,神清,浅表淋巴结无肿大,巩膜中度黄染,心肺无异常,腹平软,全腹无压痛,莫菲氏征阴性,肝脾未触及。既往无特殊。血常规:ＷＢＣ7.7ｇ/Ｌ,Ｎ57.6%。生化检查:Ａ/Ｇ1.43,Ｔ-ＢＩＬ448.6μｍｏｌ/Ｌ,Ｄ-ＢＩＬ129.3μｍｏｌ/Ｌ,Ｉ-ＢＩＬ319.3μｍｏｌ/Ｌ,ＡＬＴ147.4ｕ/Ｌ,ＡＬＰ517.8ｕ/Ｌ,ＡＳＴ80.9ｕ/Ｌ。尿常规:ＢＩＬ+++。彩超提示:肝内胆管扩张与伴行的门静脉分支成“平行管”征,…