Valvular Heart Disease

Nurse practitioners will encounter patients with valvular heart disease (VHD) because 5 million Americans are diagnosed with VHD every year. The American Heart Association and the American College of Cardiology released VHD guidelines in 2014. Once VHD is recognized, evidence-based guidelines need to be used in the management of patients with VHD. Nurse practitioners must have an understanding of the latest guidelines in order to initiate treatment, collaborate with the heart team members, and monitor and follow up on patients with VHD. Timely referral to cardiology and cardiac surgery is imperative for optimal outcomes in patients with VHD.     

经食管超声心动图探测风心病患者左冠状动脉血流

本文用经食管超声心动图（ＴＥＥ）探测３０例风湿性心脏瓣膜病患者左冠状动脉主干（ＬＭＣＡ）的内径、舒张早期最大血流速度（Ｖｍａｘ）、每分钟血流量（Ｑ），根据经胸超声心动图（ＴＴＥ）所测的室间隔（ＩＶＳ）、左室后壁（ＬＶＰＷ）、舒张期左室内径（ＬＶＤｄ）计算左室肌重量（ＬＶＷ）和每分钟每百克左室肌冠状动脉血流量（Ｑ／ＬＶＷ·ｍｉｎ）。发现多数风心病患者ＬＭＣＡ的管壁回声增强，呈轻到中度纤维化样回声，Ｖｍａｘ略低，Ｑ、ＬＶＷ增加，但Ｑ／ＬＶＷ·ｍｉｎ的平均值在正常范围。从病例分析，左室越大，左室肌越重，每百克心肌冠脉血流量越少。分析了造成这些结果的病理原因。     

超声心动图在儿童多发性大动脉炎合并心脏瓣膜受累中的应用研究

目的 探讨超声心动图在儿童多发性大动脉炎合并心脏瓣膜受累中的应用价值.方法 回顾分析51例大动脉炎患者,总结分析儿童多发性大动脉炎合并心脏瓣膜受累的超声心动图特点,检查心脏各切面,重点观察各瓣膜形态、启闭运动及治疗前后变化.结果 51例大动脉炎患者合并心脏瓣膜病变38例(75％),其中主动脉瓣反流32例(63％),二尖...     

老年退行性心脏瓣膜病的临床及心动图研究

老年退行性心脏瓣膜病是老年人的特殊疾病。本文对我院90例老年退行性心脏瓣膜病的分析,发现主动脉瓣受累率明显高于二尖瓣(P<0.05),并可引起瓣膜的狭窄与关闭不全,造成左室扩大,肥厚。导致心衰的发生与心律失常。本病主要靠超声心动图确诊。     

Dyslipidemia in Adults: How Recent Research and Recommendations Affect Nurse Practitioner Practice

Dyslipidemia management is currently guided by Adult Treatment Panel III recommendations. These guidelines, however, have not been updated since 2004, and they have significant limitations. This article reviews the current literature on management of dyslipidemia, including abnormalities related to low-density lipoprotein, high-density lipoprotein, and triglycerides and examines research on alternative lipid markers. Clinical pearls for managing patients with dyslipidemia are included. The article concludes by considering expectations for updated guidelines to manage this condition.     

左西孟旦对重症瓣膜病术后肾功能的影响

目的:观察重症瓣膜病患者术后使用左西孟旦对肾功能的影响。方法:2012年12月至2014年9月术后使用左西孟旦的重症瓣膜病患者36例为治疗组,2011年10月至2012年12月术后未使用左西孟旦的重症瓣膜病患者36例为对照组,记录两组术前(T1)、术后返回ICU(T2)、术后24 h(T3)、术后3 d(T4)、术后7 d(T5)的血尿素氮(BUN)、血肌酐值(Cr)、肌酐清除率(Ccr)、ICU停留时间、术后住院时间及发生急性肾损伤(AKI)、使用肾脏替代治疗(CRRT)例数。结果:两组Ccr在T3(P=0.02)、T4(P=0.008)有明显差异;BUN在T2(P=0.03)、T3(P=0.01)、T4(P=0.007)有明显差异;两组AKI发生率(P=0.003)、CRRT使用率(P=0.01)、ICU停留时间(P=0.0008)和术后住院时间(P=0.007)均有明显差异。结论:重症瓣膜病患者术后使用左西孟旦可有效改善肾脏功能,降低术后AKI发生率及CRRT使用率,减少ICU和术后住院时间。     

风湿性心脏瓣膜冠状动脉造影41例临床分析

目的：探讨风湿性心脏瓣膜病中冠状动脉粥样硬化的发生率及相关因素,方法：对41例拟行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏瓣膜病患,术前常规行选择性冠状动脉造影检查及相关实验室检查。结果：（1）41例风湿性心脏瓣膜病中8例伴发不同程度的冠状动脉内径狭窄或完全闭塞,其冠状动脉粥样硬化的发生率为19．5％,（2）50岁以上风湿性心脏瓣膜病的冠状动脉粥样硬化发生率高于本组平均及49岁以下年龄组发生率;（3）风湿性心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化的发生率,男：女＝1：1．7;（4）风湿性心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化的发生率与瓣病的种类及病变程度无明显相关性（P＞0．05）;（5）风湿性心脏瓣膜病心电图ST－T缺血改变,房颤与冠状动脉粥样硬化的发生率无明显相关性（P＞0．05）;（6）风湿性心脏瓣膜病临床心绞痛,高血脂和心电图病理性Q波与冠状动脉粥样硬化的发生率有相关性（P＜0．05）。结论：（1）50岁以上风湿性心脏瓣膜病患应常规在术前做选择性冠状动脉造影检查;（2）心绞痛,高血脂及心电图病理性Q波是风湿性心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。     

合并心脏恶病质瓣膜病的围手术期处理

目的：探讨合并心脏恶病质瓣膜疾病的围手术期处理，提高对其外科治疗的成功率。方法：收集1992～2001年间符合心脏恶病质综合征诊断标准的风心瓣膜病24例。结果：二尖瓣置换术15例，主动脉瓣及二尖瓣置换术9例，同时三尖瓣成形术24例。术后并发症13例，包括低心排血量综合征、室性心律失常和多器官功能衰竭，死亡4例(17％)。结论：手术成功关键在于重视围手术期处理：调整全身及心功能达最佳状态，术中重视心肌保护及三尖瓣功能纠正，术后积极防治低心排血量和多器官功能衰竭。     

成人慢性风湿性心脏病合并房间隔瘤的彩色多普勒超声心动图研究

报告8例成人慢性风湿性心脏病（风心病）合并房间隔瘤，均经二维彩色多普勒超声心动图诊断，占同期受检风心病总数的2．1％。5例并发中度或重度肺动脉高压，5例病变以二尖瓣狭窄为主。平均左房内径50．1±13．1mm。房间隔瘤均突向右房，最大突出度为15．0±1．9mm，基底宽25．0±4．4mm，其成因可能与长期左房高压及卵圆窝区结缔组织先天缺陷有关。     

三尖瓣置换术治疗风湿性心脏病

目的:总结三尖瓣置换术治疗风湿性三尖瓣病变的手术方法和疗效。方法:1999年1月—2004年12月,使用三尖瓣置换术治疗36例风湿性三尖瓣病变患者,其中男性20例,女性16例。年龄29～64岁,平均(42.5±10.6)岁。比较其术前、术后心功能、左心室、左心房、右心房和右心重直径的变化。结果:手术死亡3例(8.3%),失访2例(5.6%)。随访31例,随访时间10～58个月,平均(32±18.6)个月。心功能明显改善,NYHA从术前(3.28±0.61)改善至术后(1.96±0.67)。术后心脏明显缩小,右房直径从术前65.81±10.58 mm减短至45.6±7.12 mm(P<0.05),右室直径从术前54.30±9.01 mm减短至41.83±8.60mm(P<0.05),左房直径从术前51.24±6.98 mm减短至38.58±5.74 mm(P<0.05),左室舒张末直径从术前54.17±10.25 mm减短至47.12±5.34 mm(P<0.05),左室收缩末直径从术前39.13±5.94 mm减短至30.98±8.21 mm(P<0.05)。结论:对于严重风湿性三尖瓣病变,三尖瓣置换有利于术后右心功能的恢复,改善心功能。     

Navigating Population Foci and Implications for Nurse Practitioner Scope of Practice

Nurse practitioner (NP) scope of practice is broadly defined by national nursing policies. The Consensus Model for APRN Regulation: Licensure, Accreditation, Certification, and Education is the hallmark policy that establishes principles outlining the scope of practice for all APRNs. NPs must be familiar with The Consensus Model and with how professional organizations define the scope of practice for each of the 6 NP population foci. This knowledge is essential to support NPs practicing within their defined scope of practice.     

成人风心病瓣膜置换术诱导期间罗库溴铵药效学的评价

目的 :评价成人风心病瓣膜置换术诱导期间罗库溴铵的临床肌松效应。方法 :选择 2 0例风心病瓣膜置换术的患者 ,利用肌松监测仪监测等效剂量的罗库溴铵 (0 6mg/kg)或维库溴铵 (0 1mg/kg)的起效时间和临床有效作用时间 ,并评价患者的插管条件。结果 :罗库溴铵的起效时间快于维库溴铵 (92± 2 6秒 / 14 8± 6 7秒 ) ,临床有效作用时间无明显差异 (39± 11 2 / 4 3± 6 7分 )。两组患者的插管条件好 ,且组间无差别。结论 :在风心病患者行瓣膜置换术的诱导期间 ,0 6mg/kg罗库溴铵具有起效快 ,插管条件好 ,中时效的临床肌松效应 ,可用于快速诱导插管     

风湿性瓣膜病的右室舒张功能研究

本文采用2—DE和彩色多普勒超声心动图(CDFI)对30例风湿性瓣膜病患者与30例正常人的三尖瓣血流频谱参数进行估测及对照。其中二尖瓣狭窄(MS)行气囊扩张术11例,未行气囊扩张术19例,有三尖瓣返流(TR)16例,无TR14例。结果显示:风心病组三尖瓣血流参数VA、VE、VA/VE、Aanea、Earea、Aarea/Earea均高于正常组;MS行二尖瓣气囊扩张术后右室舒张功能有一定改善;三尖瓣的VA、VE和左房内径、病程长短、瓣口面积相关。     

老年前期及老人退行性钙化瓣膜病的二维脉冲多普勒超声心动图评价

本文回顾性分析了1458例50岁以上人群的二维脉冲多普勒超声心动图,以探讨该年龄段退行性钙化瓣膜病的发病情况,超声特征及对血液动力学影响。本组共检出56例主动脉瓣或二尖瓣及瓣环钙化,总发生率3.84%,男性为4.04%,女性为2.86%,男、女两组无明显差异。病史中均除外原有心瓣膜病,14人在心前区闻及Ⅱ级以上收缩期或舒张期杂音,超声心动图诊断56例有退行性钙化瓣膜病,提示超声心动图检查敏感性远胜于听诊(P=0.01)。退行性钙化瓣膜病可引起心脏形态结构变化,本组56例因返流造成左室增大伴心功能不全者8例占26.67%,因钙化性狭窄造成心室肥厚7例占53.84%,左心室顺应性差占46.42%。     

Management of Stable Ischemic Heart Disease

Patients with stable ischemic heart disease (SIHD) require appropriate diagnosis, risk assessment, guideline-directed medical therapy, treatment, and follow up. The 2012 American College of Cardiology Foundation/American Heart Association guideline for the diagnosis and management of patients with SIHD assists nurse practitioners in the care of these patients. Knowledge of the treatments and the evidence supporting their use is essential to reduce morbidity and mortality in patients with SIHD.     

退行性瓣膜病主动脉瓣返流时冠脉血流及冠脉血流储备的研究

目的　应用多平面经食管超声心动图探讨退行性主动脉瓣在返流时对冠脉血流及冠脉血流储备 (CFR)的影响。方法　对主动脉瓣返流组 (轻度 2 0例、中度 15例 )及正常对照组 2 0例静脉注射潘生丁 ,分别测量静息状态 (rest)及注射潘生丁后 (DPM )冠脉血流频谱 ,舒张期峰值流速 (PDV)、平均流速 (MDV)、流速积分 (DVI) ;记录心率 (HR ) ;用药后 (应激状态 )与用药前 (静息状态 )测值之比 (D/R)即为CFR。结果　随返流程度的增加 ,PDV、MDV、VI及D/R比值均逐渐降低。组间有明显差异。结论　随返流程度的加重 ,冠脉血供逐渐减少 ,冠脉血流储备均逐渐降低。