肺表面活性物质及呼气末正压联合治疗急性呼吸窘迫综合征的护理

目的 探讨运用肺表面活性物质(PS)及呼气末正压(PEEP)联合治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理措施.方法 对13例ARDS用小潮气量(6-8mL/kg),PEEP(15-20cmH2O)机械通气,经纤维支气管镜给予PS治疗.结果 13例中有9例血气分析指标得到改善,PaO2>75mmHg,氧合指数>200mmHg,病情好转,生命体征趋于稳定;4例血气分析指标无改善,最后死于多器官功能衰竭.结论 ARDS患者应用PS及PEEP联合治疗应注意用药前后呼吸道的护理,选用小潮气量高PEEP通气.密切注意生命体征变化及循环系统的监护.     

小潮气量联合低平台压在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用

目的:探讨小潮气量联合低平台压在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中减少呼吸机相关肺损伤(VILI)的应用。方法:我院急诊科2014~2016年收治的ARDS行机械通气的患者,选取在肺保护性通气策略治疗下测得26cmH_2O≤平台压(Pplat)≤28cmH_2O(1cmH_2O=0.098kPa)共62例,根据机械通气时要求达到的目标平台压的范围不同分为观察组和对照组,观察组38例进一步降低潮气量以达到Pplat 23cmH_2O≤Pplat≤25cmH_2O,TV从(6.4±0.2)ml/kg降到(4.3±0.3)ml/kg(P0.01)进行机械通气,二氧化碳分压(PaCO_2)从(43.8±9.2)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)升高到(76.4±12.6)mmHg(P0.01)并且pH值从(7.32±0.06)降低到(7.20±0.03)(P0.01),同时调整呼吸机参数,PEEP按照ARDSnet研究的PEEP设置方法进行设置,呼吸频率最高调整到35次/min,在23cmH_2O≤Pplat≤25cmH_2O同时确保患者脉搏氧饱和度≥90%。72h后检测2组患者的血气分析、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、肺泡灌洗液中炎性因子及脱机时间。结果:与对照组相比,观察组患者极低潮气量4ml/kg持续治疗72h后,PaO_2/FiO_2、支气管灌洗液IL-6、IL-8均显著好转,机械通气治疗时间显著降低(P0.05)。结论:小潮气量联合低平台压在ARDS患者机械通气治疗中减少VILI的发生、改善氧合、减少呼吸机治疗时间方面具有更好的临床效果值得进一步在临床推广应用。     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时内源性呼气末正压的测定及其意义

目的:研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气时内源性呼气末正压的发生率,探讨内源性呼气末正压的临床意义.方法:前瞻性应用德尔格Evita 4和Evita 2 dura呼吸机测定34例ARDS患者机械通气时内源性呼气末正压.结果:34例急性呼吸窘迫综合症患者机械通气时内源性呼气末正压发生率为100%,内源性呼气末正压范围为2～15 cm H2O,平均为5.41±2.12 cm H2O,随着病情好转,内源性呼气末正压下降.结论:ARDS患者机械通气时普遍存在内源性呼气末正压,故此对ARDS患者机械通气时随时要注意内源性呼气末正压,减少气压伤的发生率.     

开胸术后并发呼吸窘迫综合征机械通气患者的气道监护

总结开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者的气道监护经验。对18例开胸术后并发ARDS患者进行原因分析。早期诊断,早期给予机械通气治疗,实施相应的呼吸道监护。给予小潮气量、低呼气末正压通气,随时调整通气模式和呼吸参数,加强呼吸道的护理。15例顺利脱机康复出院,3例死于多器官功能衰竭。     

双水平气道正压通气序贯治疗用于冠状动脉搭桥术后的护理

总结25例冠状动脉搭桥术后应用双水平气道正压通气序贯治疗的护理。护理重点是治疗前做好卫生宣教,正确实施双水平气道正压通气治疗,根据血气分析结果及时调整呼吸机参数,加强呼吸道管理和生命体征的监测,重视营养指导,积极预防和处理各种并发症,做好脱机护理。经治疗和护理,23例患者成功撤机,2例患者并发肺部感染导致呼吸衰竭,给予2次插管后仍序贯无创机械通气治疗后成功脱机。     

呼气末正压通气防治神经源性肺水肿的临床研究

目的分析呼气末正压通气防治神经源性肺水肿的临床研究效果。方法选取我院收治的80例重型颅脑损伤患者按照治疗方法不同分为治疗组43例与对照组37例,在常规治疗的同时,治疗组早期使用机械通气治疗,予PEEP4~6cmH2O;对照组予常规治疗。观察两组患者呼吸情况、血气分析、生命体征及胸片等变化。结果治疗组NPE发生率与2周死亡率均明显低于对照组(P0.05),具有统计学意义。结论重型颅脑损伤患者早期予呼气末正压通气可降低NPE发生率,改善预后,降低病死率。     

潮气量及呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的临床意义(附12例分析)

为探讨潮气量(V_T)、呼气末正压(PEEP)水平,在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者救治及预防并发症中的地位,回顾分析1993年11月～1997年5月间我院收治的12例ARDS患者机械通气情况,具体分析可允许性高碳酸血症(PHC)及适度PEEP在ARDS机械通气中的应用价值。     

机械通气患者呼气末正压对膀胱压的影响

目的：探讨机械通气患者呼气末正压（PEEP）对膀胱压的影响。方法选取我院重症医学科机械通气且监测膀胱压的患者40例,将膀胱压正常＜1．47 kPa（15 cmH2 O）的患者23例作为A组,膀胱压增高≥1．47 kPa （15 cm H2 O ）的患者17例作为 B 组,采用自身对照法,观察患者在断开呼吸机及使用呼气末正压0 kPa （0 cmH2O）、0．294 kPa （3 cmH2O）、0．490 kPa（5 cmH2O）、0．981 kPa（10 cmH2O）和1．47 kPa（15 cmH2O）时的膀胱压变化。结果A组患者在不同呼气末正压时膀胱压的变化差异无统计学意义（P＞0．05）。B组患者在呼气末正压＞0．294 kPa（3 cmH2 O）时随着呼气末正压的增高膀胱压也会随之增高,差异有统计学意义（P＜0．05）,呼气末正压为≤0．294 kPa（3 cmH2 O）时与断开呼吸机时测得的膀胱压比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论膀胱压＜1．47 kPa（15 cm H2 O ）时,可保持呼吸机的呼气末正压正常调整,以保证患者的氧合,保障患者的安全。膀胱压≥1．47 kPa（15 cmH2 O）时,应保持呼吸机的呼气末正压≤0．294 kPa（3 cmH2 O）的水平,以保证患者的氧合,保障患者的安全。     

小儿先天性心脏病术后机械辅助通气管理体会

笔报道1997年1月－2000年4月，对36例小儿先天性心脏病术后行机械辅助通气的管理体会。根据小儿呼吸道解剖及生理特点设置通气参数，如呼吸频率、潮气量，并因人而异加用呼气末正压通气（PEEP）等。在辅助通气过程中密切观察患儿生命体征变化，定时了解血气变化，做好气道护理和患儿心理护理，努力做到人机协调，掌握撤机指征，以保证患儿安全脱机。本组患儿在辅助通气过程中无并发症发生。     

不同水平呼气末正压对急性心源性肺水肿预后的影响

目的:探讨不同水平呼气末正压对急性心源性肺水肿预后的影响.方法:将65例急性心源性水肿行机械通气的患者随机分成低呼气末正压组(A组)和高呼气末正压组(B组),比较两组血气、CVP、BP、HR、尿量、x线胸片的变化和并发症.结果:通气治疗2 h后两组血气的变化,两组通气时间、不良事件的发生率的比较均无显著性差异(P>0.05),但通气过程中两组CVP、BP、HR的变化有显著性差异(P<0.05).结论:呼气末正压水平的选择对急性心源性肺水肿机械通气治疗的预后无明显影响,低水平呼气末正压为更安全而有效的通气策略.     

创伤后急性呼吸窘迫综合征应用低潮气量加呼气末正压通气的临床研究

对26例创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,应用传统潮气量(12～15ml/kg)及低潮气量(LTV)+呼气末正压(PEEP)两种机械通气(MV)方法进行临床观察。认为低潮气量+PEEP机械通气在治疗中,对改善氧合与传统方法比较,差异无显著性意义(P>0.05);PEEP(5～18cmH2O)和轻度高碳酸血症(PHC)对血流动力学无明显影响;且能有效地减少呼吸机所致肺损伤(VILI)的发生率;延长了多器官功能不全综合征(MODS)发生的时间和发生率及ARDS的病死率,适合在ARDS中应用。     

重度急性左心衰竭的机械通气治疗

目的：评价重度急性左心衰竭或急性肺水肿机械通气治疗的方法。方法：对12例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者呼气末正压通气治疗前后临床表现及血气结果进行分析。结果：12例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者，经呼气末正压通气治疗后缺氧状明显好转，治疗前后血气指标明显改善（P＜0．05），结论：呼气末正压通气是治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的有效方法。     

急性呼吸窘迫综合征26例临床分析

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因、诊断、治疗.方法:对26例ARDS患者的临床资料进行分析.结果:26例患者死亡16例(死亡率61.5%),其中3例是死后才诊断.结论:危重病患者特别是重症感染和休克容易发生ARDS;监测患者的动脉血气和PaO 2 /FiO 2有利于ARDS的早期诊断和病情观察;多器官功能障碍综合征(MODS)是患者死亡的最主要原因;治疗以机械通气为主,选择肺保护性通气策略(小潮气量 最佳呼气末正压),容许高碳酸血症.     

在呼气末正压通气期间的血流动力学和氧气运输的方式

前言:在氧合作用中,使用呼气末正压通气 (PEEP)对氧合的有益作用被认为与功能残气量(FRC)的增加有关。然而在整个呼吸周期中,肺内正压可引起静脉回流的减少,因此使心输出量降低,氧气输送减少。在这种情况下,氧气充分分布到组织中是可疑的。方法:选出需要呼气末正压通气治疗的16例ARDS 患者,使用900C servo 呼吸机进行机械通气,并采用标准通气方式(吸氧浓度≤40%,吸气时间     

严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗

目的:探讨严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气治疗的同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)呼吸模式应用。方法:总结12例严重多发伤后ARDS的机械通气措施。结果:3例因并发多脏器功能衰竭(MSOF)死亡,9例呼吸功能改善存活,平均使用呼吸机时间3±2.4天。结论:严重多发伤供氧仍持续低氧血症,PaO_2<60mmHg(8kPa)或PaO_2/FiO_2<300,应机械通气治疗。SIMV+PSV+PEEP是一种可选用的呼吸模式,早期诊断、早实施机械通气、早撤机为ARDS呼吸治疗原则。     

控制性低通气低呼气末正压通气机械呼吸支持在创伤性成人呼吸窘迫综合征中的应用

目的改进机械治疗创伤性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的方法,将控制性低通气呼气末正压通气机械呼吸支持应用于创伤性APRS患者,探讨其效果。方法将30例创伤性ARDS的患者随机分组,对照组15例,按常规大潮气量（10—15ml／kg）、呼气末正压通气（PEEP）高水平（8—12cmH2O）正压机械通气。实验组15例,给予低潮气量（6—10ml／kg）,低PEEP水平（5—8cmH2O）正压机械通气。观察两组机械通气前和通气后2h的氧合指数（PaO2／FiO2）、pH值变化及患者呼吸频率（RR）。结果两组机械通气前的PaO2／FiO、pH值、RR比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗后实验组PaO2／FiO2为（270．59±15．63）mmHg,pH值为（7．35±0．26）,RR为（24±2．74）次／min,与治疗前以上三项（159．48±11．47）mmHg,（7．41±0．17）,（3S±3．41）次／min比较差异均有统计学意义（t分别为2．63,2．33,2．56;P〈0．05）;与对照组治疗后上述三项（246．17±14．89）mmHg,（7．38±0．03）,（28±3．56）次／min比较,差异均有统计学意义（t分别为2．31,2．19,2．24;P〈0．05）。实验组较对照组改善更为明显（P〈0．05）。治疗期间实验组死亡3例,对照组死亡7例,差异有统计学意义（χ^2=3．74,P〈0．05）。结论控制性低通气低PEEP机械呼吸支持对创伤性ARDS效果较高PEEP更为理想,能明显改善低创伤性ARDS患者各项生理指标,降低患者的病死率。     

高置换率CRRT在重症急性胰腺炎并发ARDS患者中的应用及护理

目的 探讨高置换率连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用及护理.方法 将24例入院时重症急性胰腺炎(SAP)并发ARDS患者于呼吸机支持下行高置换率CRRT治疗,进行动态观察治疗前后生命体征、氧合指数、APACHE-Ⅱ评分、呼气末正压(PEEP)水平等的变化.结果 15例患者救治成功,经高置换率CRRT治疗后,患者的APACHE-Ⅱ评分、体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、呼气末正压(PEEP)的水平均有明显的下降(P＜0.05),氧合指数明显升高(P＜0.05).结论 早期应用高置换率CRRT治疗,可缓解临床症状,改善病情,提高教治成功率；而在临床上严密的监测及科学护理对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的疗效起重要作用.     

急性呼吸窘迫综合征早期无创通气支持监测与护理

[目的]总结对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人早期应用无创正压通气(NIPPV)治疗前后的临床观察与护理。[方法]回顾分析2002年—2004年30例使用无创通气病人的护理并追踪治疗结果。[结果]对病人实施良好的护理是急性呼吸窘迫综合征早期应用无创正压通气的关键。对病人进行心理护理、呼吸道准备是使用NIPPV的前提;各项生命体征、血气指标及通气参数是治疗时的监测重点。[结论]血气分析结果是判断NIPPV疗效的决定性指标。     

无创正压通气治疗重症支气管哮喘的效果及护理

目的 探讨无创正压通气（NIPPV）治疗重症支气管哮喘的效果及护理措施.方法 40例重症支气管哮喘住院患者均予无创正压通气治疗,联合应用压力支持（PSV）与呼气末正压（PEEP）支持模式,选择不同压力治疗.结果 38例患者症状明显缓解,2例患者需行有创机械通气,有效率为95%.治疗后,患者生命体征及动脉血气分析明显改善;通气相关不良反应发生率低.结论 选择合适患者,加强护理,NIPPV治疗重症支气管哮喘是行之有效的方法.     

体外膜肺氧合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效和安全性.方法 6例ARDS患者在机械通气治疗无明显效果后,予以ECMO辅助治疗.比较ECMO治疗前后氧合、呼气末正压(PEEP)水平和吸入氧浓度(FiO2)的变化,观察ECMO的不良反应.结果 应用ECMO辅助治疗后,6例患者脉搏血氧饱和度(SpO2)升高(从0.45 ～ 0.92升至0.94～ 1.00),PEEP(cm H2O,1 cm H2O =0.098 kPa)和FiO2降低(PEEP从10.0～22.0降至4.0～15.0;FiO2从1.00降至0.30～0.60).2例危重症甲型H1N1流感肺炎患者死于休克,1例危重症甲型H1N1流感肺炎和1例肺炎克雷伯杆菌肺炎患者因病情恶化放弃治疗,1例巨细胞病毒肺炎、1例鲍曼不动杆菌肺炎患者顺利恢复出院.主要并发症为出血、溶血.结论 ECMO可增加气体交换,改善氧合,部分替代肺的功能.ARDS患者如果机械通气治疗无效,宜及早使用ECMO辅助.