非骨化性纤维瘤1例

患者，男，23岁。因发现左膝后内侧硬性包块伴反复疼痛2年，于1995年10月9日入院。入院后查体：一般情况好，左膝后内侧于胶骨上端可触及一约5cm×4cm×3cm大小硬性肿块，局部压病，皮温皮色正常，关节活动好。实验室检查：血、尿、便常规及碱性闻酸酶，血沉均正常。X线示很骨上段卵圆形骨质破坏区呈们心性，周围硬化，无成骨及骨膜反应。左下肢动脉造影承：左胫骨上端肿瘤旁及内未见肿瘤血管植入，周围血管未见推移或受压，其肿瘤以骨质破坏区为中心向骨自腔内发展。入院后百天行左胜骨上端癌肿刮除加植骨术，术中见：左腔骨上端后内侧有…     

髂骨巨大动脉瘤样骨囊肿1例

病例资料患者女,28岁,以“左下肢活动受限伴左下腹疼痛2个月”为主诉入院。查体:左下腹可触及一大小约12cm×10cm的圆形包块,质硬,表面光滑,无压痛,活动差。CT平扫(图1、2):左侧骼骨呈偏心性膨胀性骨破坏,大小约12cm×9.6cm×9.3cm,骼骨外侧缘骨皮质见多个弧形压迹状破坏,部分骨皮质不连续,内侧缘骨壳菲薄,并被软组织突破,边界清楚,破坏区内呈分隔状,见大小不等、密度不同的液-液平面。术中见左骼骨骨破坏范围约12cm×9cm,质地硬,肿瘤组织膨出骨质外并突入腹腔,内为空泡性、陈旧性血液,呈分房状。肿瘤切除后送病检,镜下见血凝块、纤维结缔…     

自体骨髓及异体股骨髁复合移植成功1例

1 临床资料男性患者,33 岁.左膝部进行性疼痛半年入院.查体:左膝内上方肿胀,股骨内髁部位明显压痛,膝关节活动受限.X线片示:左股骨内髁骨质吸收,前侧肌皮质破坏,边界不清.CT示:左股骨下端偏内侧可见 6 cm × 7 cm × 8 cm 骨质破坏区,呈膨胀性改变,其前内侧破出骨皮质,软组织肿胀.切开活检病理报告:股骨下端骨巨细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级.1995 年 5 月 31 日在硬膜外麻醉下行肿瘤刮除植骨术,术中见股骨内髁前侧骨皮质破坏,瘤组织已破入软组织.瘤腔内为"鱼肉"状瘤组织并有陈旧性凝血块,将软组织内及骨内的肿瘤组织彻底切除及刮除,股骨后侧皮质也见 2 cm× 1 5 cm 破坏区,测量股骨内髁骨缺损 10 cm × 6 cm × 6 cm,累及部分外髁,股骨内髁成为由部分皮质骨及关节软骨形成的空壳,将空壳的内壁用石碳酸及 95% 的酒精各涂抹 5 min,并用生理盐水彻底冲洗.在备好的冷冻干燥异体股骨下端截取 10 cm × 6 cm × 6 cm,包括完整的股骨内髁,用生理盐水加压冲洗残留的黄骨髓,然后将异体股骨内髁植于骨缺损区的皮质骨及关节软骨壳内.用一加压螺钉横穿固定.于同侧髂嵴部位分 3 个穿刺点穿刺抽取自体红骨髓每点间隔 2~5 cm,其抽取 30 ml,即刻注入至冷冻干燥骨的缝隙内,使自体红骨髓充分的"灌注"冷冻干燥骨.分层关闭切口.拆线后,左下肢管型石膏将膝关节固定于屈曲 10°位,嘱患者坚持等长的下肢肌肉练习.术后 3 个月去除石膏,改用支具固定,术后 3 年复查,见肿瘤无复发,异体骨植骨愈合良好,关节间隙正常.但膝关节明显粘连仅有 5°     

血友病性假肿瘤1例并文献复习

1病例摘要患者男,23岁,外伤后左膝关节疼痛、肿胀20余天来院就医。查体:左膝关节活动受限,左大腿下段软组织明显肿胀,皮肤暗青色,局部触及硬性包块,压痛明显。X线摄片示左侧股骨下段骨质呈多房性溶骨性破坏,病灶范围约3.6cm×2.3cm,骨皮质明显变薄,部分中断消失,未见明显骨膜反应。左膝关节周围见6cm×7cm软组织块影,边界较清。CT检查:左股骨下端骨质明显溶解破坏吸收,部分骨质残留,左膝关节周围巨大软组织肿物,边缘光滑,密度均匀。放射学诊断:右股骨远端恶性骨肿瘤(溶骨性骨肉瘤可能性大)。血液学检查时发现凝血时间明显延长,经详细询问…     

前臂脂肪瘤并骨软骨瘤1例报告

1 临床资料 患者女,39岁.1年前于左前臂尺侧触及一约10 cm×5 cm×5 cm大小的软组织肿块,表面光滑,无明显不适.X线示:左尺骨前方卵圆形低密度影,边界清楚.考虑为良性软组织肿瘤,未处理.新近复诊,X线示:左侧尺骨中段骨皮质向前向上突起.其髓腔及骨皮质与母骨相延续,约1.3 cm×05cm大小.近骨突侧可见一约O.70 cm×0.50 cm大小的斑点状致密影与其相隔0.25 cm,尺骨未见吸收或破坏性改变.其前缘见一卵圆形低密度影.边界清楚.桡骨及左侧腕关节未见明显异常(图1).     

CT诊断外伤后筛窦及眶内异物1例

患者男 ,1 6岁 ,自述 30分钟前被同学用铅笔刺入左眼内眦部。查 :左眼内眦部一长约 0 .6cm大小伤口 ,探时很深不能及底 ,眼球活动度好。 CT见左眼球光滑完整 ,内眦部皮下一0 .1 cm× 0 .3cm大小高密度异物影 ,左眼眶内壁骨质断裂 ,左侧筛窦内见一 0 .1 5cm× 0 .5cm条形高密度影 ,与筛窦骨性分隔密度相当 ,不能除外骨折片影。初步诊断 :筛窦及眶内异物存留。局麻下行异物取出术 ,术中经鼻腔从筛窦内取出一根 0 .1 5cm× 0 .45cm铅笔铅 ,从左内眦伤口皮下取出 0 .1 cm× 0 .3cm铅笔铅。术后病人恢复良好。讨论　外伤后致体内异物存留十分常…     

胸骨软骨瘤1例

1病例报告 男性,40岁,体检发现胸骨占位1 d而入院,平素体健.查体:剑突处有轻度压痛.行胸部X线(胸骨侧位分层)见胸骨体下部膨胀性骨质破坏区,其上下骨质略有硬化,胸骨前下缘骨皮质中断(图1A).诊断为良性骨肿瘤或肿瘤样病变,不除外恶性骨肿瘤;CT见胸骨体下部局限性膨胀性骨质破坏,相应处骨皮质连续性中断(图1B),诊断为良性骨肿瘤或肿瘤样病变,骨纤维异常增殖症可能;MRI见胸骨体下部膨胀性改变,呈低信号影,边界较清(图1C),诊断为胸骨下段良性骨肿瘤(骨软骨瘤).手术所见:胸骨下段呈膨胀性改变,骨皮质被压迫变薄,病变未突破骨皮质,髓腔内肿瘤切面呈灰白色,呈分叶状,病理诊断为胸骨体下段骨软骨瘤.     

髂骨巨大恶性纤维组织细胞瘤1例

患者男 ,40岁 ,左髂部疼痛 4月余 .体查 :左髂部扪及 1 5cm× 1 0cm× 5cm骨性包块 ,边界不清 ,压痛明显 .骨盆平片示 (图 1 ) :左髂骨翼见巨大骨性肿块 ,约 7cm× 1 2cm ,髂骨呈溶骨性破坏 ,肿块边缘清楚 ,硬化明显 ,下缘不规则 ,左髂部、髋部软组织肿胀 .螺旋CT扫描 :2D及 3D成像 (图 2 ,3) ,左髂骨翼骨性包块 ,溶骨性骨质破坏 ,与平片示相同 ,肿块约 1 3cm× 1 0cm× 6cm ,边缘骨质增生硬化 ,形成“骨壳” ,向前、后膨胀 ,后下缘骨皮质破坏缺损 ,松质骨结构消失 .骨壳内软组织见片状低密度液性灶 ,病灶向后下延伸 ,左臀部及大腿形成软…     

腺泡状软组织肉瘤病理与临床(附2例报告)

1 典型病例例1女,41岁,两个月前左足扭伤后,足底轻度肿胀,疼痛,未经诊治.现肿胀逐渐加重,疼痛加剧且负重时显著.X线片示:左足近跟骨足底部见一软组织肿块,高密度影,形如鸡卵,跟骨部骨质密度减低.足CT扫描:左足底跟部肿块伴跟骨内缘骨质破坏,吸收,多考虑偏恶性肿瘤可能.外科所见:左足底足跟前内侧可见局部肿胀约4cm×4cm×3cm大小,局部皮肤无红肿及静脉怒张,局部压痛(+),肿物质韧,活动度差,左足末稍感觉及运动无明显异常改变.组织穿刺活检:查及恶性肿瘤细胞.行单纯肿瘤切除术.病理所见:肉眼送检不整形组织一块,上附少许肌肉组织,体积5cm×4cm×3cm,剖面实性灰白色,鱼肉状.镜下:瘤细胞形成实性片块状部分区域见腺泡状结构,瘤细胞巢之间有丰富的血窦(见附图),PAS(+).病理诊断:左足部腺泡状软组织肉瘤.术后一个月,切口仍不断涌出淡粉色清稀液体.临床认为病灶切除后足跟部形成一空腔新鲜肉     

距下关节骨突并腱鞘囊肿致踝管综合征诊治分析

病历资料 患者,青年男性,28岁,幼年时发现双踝内侧骨性包块,包块渐进性增大,近1月来长期行走后感左踝酸痛明显,足底及足趾无麻木症状,无皮肤干燥等自主神经功能障碍.查体:双足内踝后下各可见大小约1.5cm×1.0cm骨突,左侧骨突表面有大小约2cm×1.5cm囊性包块,囊性包块与内踝间Tinal征(+),足背屈外翻时可诱发胫神经逆向放射痛,足底及足趾感觉减退;踝关节X线片提示:双足距下关节内侧对称性骨性突起.     

鼻内窥镜下鼻腔浆细胞瘤切除1例

患者 ,女 ,56岁。因左鼻反复出血 2年于 1999年 1月31日收治我院。2年来患者无明显诱因左鼻反复出血 10余次。未查见出血原因。入院后行纤维鼻咽镜检查 :见左下鼻道新生物 ,粉红色 ,质脆。表面溃烂 ,触之易出血。新生物侵及下甲内侧、中隔粘膜。副鼻窦 CT示 :左鼻腔以钙化为主的肿块 ,左鼻腔骨质及诸组副鼻窦未见异常 ,大小约 1.4 cm× 1.8cm× 2 .5cm,其密度不均。活检报告为 :左鼻腔浆细胞瘤。入院后在局麻鼻内窥镜下行左鼻腔浆细胞瘤切除 ,术中见肿瘤位于下甲内侧、下缘 ,鼻底和中隔粘膜 ,范围约 3.5cm× 3cm× 2 cm,肿瘤接近下甲后端 ,…     

跟骨软骨母细胞瘤1例

患者男,21岁.因左足跟扭伤后肿胀疼痛20天入院.自述20天前不慎扭伤左足跟部,当即感左足跟部疼痛肿胀,未予特殊处理,休息后症状不缓解,于伤后10天就诊我院,拍DR片后诊断为“左跟骨骨囊肿”,建议手术并给予一般药物治疗.查体:生命体征正常,发育正常,一般状况好,心肺腹未见异常;左下肢跛行,左跟部明显肿胀压痛,皮肤温度、颜色、感觉正常,踝关节活动好.化验:血沉4mm/hr、碱性磷酸酶90IU/L.DR片示:跟骨结节部囊性低密度影,边界光滑,密度尚均匀,其内未见异常密度影,后下缘似见硬化缘,骨皮质未见明显破坏.CT示:跟骨结节内巨大骨低密度区,约3.58cm×2.8cm×3cm,CT值约43Hu,呈膨胀性生长,周围骨壁菲薄连续,无明显骨质硬化边.     

软骨黏液样纤维瘤误诊1例

1　病例报告患者男,18岁,于1997年渐感左胫骨上端间歇性疼痛,无明显规律和诱因,同时发现在胫骨内侧距胫骨平台 4 cm处隆起一质硬包块,到当地医院活检,病理组织学诊断为骨巨细胞瘤。1998 年 5 月到我院手术治疗,术中见肿瘤约6 cm×5 cm×10 cm大小,骨皮质破坏,骨膜尚完整,可见大量鱼肉样坏死组织,彻底刮除病灶并行植骨术,术后送病理组织学检查,诊断为骨膜骨肉瘤,再予顺铂化疗 1 个疗程出院,出院后一直未来复查,也未作任何治疗。2000 年底切口下骨质又渐隆起,无痛,增长缓慢,于 2002 年 10 月 17 日再次到我院。查体:一般情况尚可,肺、脊柱、骨…     

踝部巨大腱鞘巨细胞瘤一例报告

腱鞘巨细胞瘤是来源中胚叶的腱膜或滑膜内衬组织的良性病变,临床少见于大关节,现报告一例。患者女,61岁,住院号46868。左踝部有渐增大的肿物10年,伴疼痛,行走困难1个月。既往左踝部扭伤史12年。局部检查 左踝部前方隆起,内、外两侧可见2个巨大的圆形包块,实性感、边界清,活动度欠佳。内侧包块10cm×9cm,外侧包块9cm×8cm。X线检查:左踝部前方软组织肿物影,形态不规整,密度中等,边界清晰,最大直径12cm,胫骨远端,距骨前上骨质破坏,距骨前上呈弧形硬化边缘(图1)。手术所见 左踝部间断横切口保留中间部分皮肤。肿瘤位于皮下,包膜不完整,黄褐色、有分叶,整个肿瘤呈不规则亚铃状。将肿瘤组织及受损的关节囊、韧带、伸肌腱腱鞘切除,刮除受损的胫骨下端、距骨前上骨组织。术后肿瘤的体积为12cm×10cm×8cm,病理诊断:腱鞘巨细胞瘤(图2.3)。     

距骨矢状面骨折合并内踝骨折1例报告

张某，女，25岁，因遇车祸伤后第三天入院。入院查体左踝部明显肿胀．内外踝部均有明显的压病，踝关节活动障碍。X线片示：左距骨＿L关节面中外1／3矢状面骨折，内踝斜行骨折，因手法复位失败，住院一周后行切开复位，术中见骨折以距骨头颈交界处外侧开始，由外上向内下骨折，骨折块向外向下向后移位，且向下移位约1cm．内踝由外下向内上短斜行骨折，距骨复位后用克氏外固定，内踝骨折复位后用螺丝钉固定，石膏固定患肢4周后拔出克氏针，拍片复位良好。距骨矢状面骨折合并内踝骨折实为罕见，其发生机理是：踝关节处于极度的内旋旋前位，距…     

陈旧性踝关节前脱位的治疗

踝关节前脱位临床少见，治疗多以早期手法复位为主。对踝穴内嵌入组织及陈旧性脱位临床治疗报道甚少。我科自1998~2001年，共收治3例踝穴内嵌入组织伴陈旧性脱位，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男2例，女1例，年龄19~32岁，平均25.3岁，病程1~3个月。均有车祸外伤史。重度颅脑外伤，左踝关节前脱位并内踝骨折2X线示：左踝关节前脱位，左内踝骨折，左胫腓下联合分离(图1)。入科后行手术切开复位，常规作左踝前外侧切口，见胫骨下端前唇骨质劈裂骨折，距骨向前滑出，屈膝关节，足背伸进行牵引,推距骨向下向后，不能复位。故改行左踝…     

股骨皮质型骨样骨瘤误诊为应力骨折1例

1临床资料患者,男,22岁,部队战士。在军事训练3个月后于2005年12月出现左大腿疼痛,在某医院X线检查诊断为左股骨应力骨折,经对症治疗2个月后仍感疼痛来我院就诊。体检:左股骨内侧触及硬物,局部压痛。X线片示:左股骨中段内侧骨皮质增厚隆起,长度约5cm,中部向外凸出明显向上下逐渐变薄,外缘光滑,其内密度较均匀,考虑左股骨应力骨折修复期;又经治疗1个月后疼痛无缓解且有加重,以下午、晚上较明显;再次行X线平片检查,X线表现同前无明显变化。后行CT检查,CT片示:左股骨中段内侧骨质增生硬化向外凸出,其密度略低于正常骨皮质,外缘清晰,其内见大小约1.1cm的囊状透亮区,边缘不规则硬化,内见有小斑点状密度增高影,考虑骨样骨瘤。手术切除左股骨内侧骨性肿块,病理诊断为左股骨骨样骨瘤。2讨论骨样骨瘤由成骨细胞及产生的骨样组织组成,在结构上分为两部分,即瘤巢和周围骨质硬化区。瘤巢大小一般部超减低,有时骨内可见钙化,周围多有明显的骨质增生硬化。本例骨样骨瘤误诊原因之一是X线检查时由于股骨骨皮质增生硬化范围广泛且致密,而瘤巢相对较小被掩盖。CT检查后见增生硬化的骨瘤内有小类圆形囊状低密度影才考虑到骨样骨瘤;误诊的另一个原因是结合...     

肋骨孤立性骨囊肿一例报告

1 临床资料 患者,男性,19岁,因"左背部疼痛1周"于2005年12月1日入院.查体:左侧背部约第9后肋位置轻度压痛,未扪及明显肿块.胸部正位片(图1A):左侧第9肋骨良性肿瘤.于2005年12月6日在全麻下行左侧第9肋骨肿瘤切除术.术中切除约14cm×4 cm大小肋骨组织,其中包括肿块组织(肿块大小8 cm×3 cm,图1B),局部呈梭状膨大,表面光滑,与周围组织边界清,骨皮质薄脆,内含淡黄色清亮液体.距肿瘤1 cm以上完整切除肿瘤及部分肋间肌、壁层胸膜.术后病理:骨囊肿伴纤维组织增生(图1C).     

非骨化性纤维瘤1例

患者 ,女 ,15岁。因左胫前疼痛 3个月入院。无明显诱因及外伤史 ,走路时疼痛加重。查体 :左胫骨前上1/ 3段内侧有核桃大隆起 ,质硬 ,不活动 ,轻压痛 ,穿刺未抽出液体。X线表现 :左胫骨上 1/ 3前缘自上斜向后下长约 6cm骨质结构紊乱 ,骨皮质似有增厚 ,密度减低 ,前下方骨皮质增厚 ,骨内膜有增生现象 ,皮质增厚处骨髓腔略变窄 ,相应软组织轻度肿胀。病变近侧距干骺端约 4 cm。诊断为良性骨肿瘤。手术所见 :肿瘤为软性纤维组织 ,衬垫在骨膜下 ,当即取两块作冰冻切片 ,报告为非骨化性纤维瘤。因其波及面广 ,部分伸展达骨皮质之下 ,无法全部清除…     

左大腿恶性外周神经鞘瘤1例

1 临床资料 患者,男,43岁.因发现左大腿内侧包块逐渐长大伴疼痛7＋个月入院.专科检查：左大腿中段内侧显丰满,色素沉着,皮温较高,似可扪及鸡蛋大小包块,质地较硬,与周围组织分界欠清,压痛明显;左下肢远端血循环可,左侧腹股沟区未扪及肿大淋巴结.肿瘤标志物（-）,CRP 88.2mg/L.X线：左股骨中下段内后侧骨皮质增厚,局面骨密度增高,边缘毛糙,见小片状骨密度影突向内后方软组织影内;未见明显骨质破坏征象;邻近软组织增厚形成肿块.