果糖氯化钠注射液在急危重病救治中的临床研究

目的观察果糖氯化钠注射液在急危重病救治中对机体内环境的影响。方法将100例急危重病患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例）,开放静脉通道的第一瓶液体分别使用果糖氯化钠注射液250m1及0．9％氯化钠注射液250ml,输液速度均为10ml/min。观察两组患者治疗前后的血钾、血钠、血氯、血糖水平变化。结果观察组治疗前后血钾、血钠、血氯、血糖水平变化绝对值分别为（0．26±0．25）mmol／L、（1．7±1.7）mmol／L、（1．5±1．3）mmol／L和（0．7±0．5）mmol／L,对照组分别为（0．32±0．40）mmoL／L、（2．7±3．1）mmol/L、（2．4±2．8）mmol/L和（0．7±0．5）mmol/L,两组患者治疗前后血钠、血氯水平变化绝对值比较差异有统计学意义（P〈0．05）,而血钾、血糖水平变化绝对值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论果糖氯化钠注射液可以保持血钾及血糖水平稳定,且血钠、血氯变化值小于0．9％氯化钠注射液,可为急危重病患者提供能量而不引起血糖、血钾升高,是一种安全、合适的注射液。     

甲状腺功能亢进症合并Gitelman综合征一例

患者男,22岁,于1998年开始有怕热、多汗、心悸,查甲状腺激素水平增高,诊断为"甲状腺功能亢进症(甲亢)",一直口服"甲巯咪唑".2006年起常感下肢乏力,于2006年7月第一次就诊,查血钾为1.8 mmol/L,游离三碘甲腺原氨酸(FT3)9.43 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)25.18 pmol/L,促甲状腺素(TSH)0.01 mU/L,TGAb 71%,TPOAb 60%,诊断为"甲亢、低钾血症",予以"甲巯咪唑"口服,静脉及口服补钾后症状改善,血钾升至3.7 mmol/L.病程中经常有下肢乏力感.2007年4月因低钾血症第二次就诊,查血钾为1.8～2.4 mmol/L,CO2CP 29.2～31.0 mmol/L,血钠140～141 mmol/L,血氯90.6～93.2 mmol/L,血镁0.49～0.53 mmol/L,血钙2.57～2.84mmol/L,血磷1.33 mmol/L,尿常规pH值7.0～8.0.     

急性有机锡中毒性脑病38例的临床表现及血钾分析

目的 分析38例急性有机锡中毒性脑病的临床表现及血钾变化,以便更好地进行诊断和诊疗工作.方法 采用回顾性方法对38例急性有机锡中毒性脑病患者的临床表现及血钾变化情况,进行总结,分析临床特点,比较治疗前后血钾变化及低血钾程度与中毒轻重的关系.结果 38例急性有机锡中毒性脑病患者临床表现中腱反射减弱者、头晕头痛者及睡眠障碍者较常见,分别占92.11％、89.47％及71.45％;治疗前38例患者血钾平均(2.87±0.41) mmol/L,治疗10 d后血钾水平明显升高,平均(3.92±0.63) mmol/L,差异有统计学意义(t=8.61,P＜0.01).且低血钾程度与中毒轻重呈正相关(r =0.026,P＜0.05).结论 急性有机锡中毒性脑病患者临床常有腱反射减弱、头晕头痛及睡眠障碍等表现,血钾水平可作为病情判断及治疗评价的指标.     

大量自体血回输对患者pH值、电解质及凝血功能的影响

目的 探讨大量自体血回输对患者pH值、电解质及凝血功能的影响.方法 对50例择期行脊柱外科手术患者采用京精自体血液回收机3000P型进行洗涤式自体血回输,并对患者自体血回输前、回输后15 min抽血检测pH值及血钾、钠、氯,记录患者术前和术后24h血小板、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT).结果 自体血回输量为(2683±203)ml.术后24h患者PT、血小板与术前比较差异有统计学意义[(14.10 ±0.53)s比(12.35 ±0.73)s、(175.73±63.45)×109/L比(230.86±85.58)×109/L,P＜0.05],自体血回输后15min患者pH值、血氯与自体血回输前比较差异有统计学意义[7.35±0.03比7.43±0.04、(107.2±5.8)mmol/L比(100.5±6.0) mmol/L,P＜0.05]；手术前后APTT及自体血回输前后血钠、钾比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 大量自体血回输存在导致高氯性酸中毒的趋势,也有可能导致血小板明显降低,在临床使用自体血回输技术时应注意避免其发生.     

急诊服毒患者的洗胃

口服药物中毒是急诊科常见的急症,洗胃则是抢救口服药物中毒的首选措施,中毒患者病情严重,变化迅速,如不积极洗胃,可危及生命.因为消化道染毒后,胃肠是毒物的贮存地,而胃肠所吸收的毒物又可通过胃肠黏膜重新分泌进入胃肠道.因此,快速运用大量清水彻底、反复洗胃,及早清除胃内毒物,防止毒物再吸收是抢救中毒患者成败的关键.现就急诊服毒患者的洗胃问题谈几点认识.……     

ICU应用微量泵中心静脉高浓度补钾有效性及安全性评价

目的 探讨ICU应用微量泵中心静脉高浓度补钾的有效性及安全性.方法 回顾性分析ICU发生低钾血症78例患者的临床资料.随机分为常规组和高浓度组,每组各39例,补钾均在心电监护下进行.常规组钾浓度为40 mmol/L,补钾速度为10-20 mmol/h;高浓度组钾浓度为100-300mmol/L,补钾速度为40～200mmol/h,同时计算达到目标血钾浓度所需补钾量,监测两组血钾浓度、每小时尿量、达到目标血钾浓度所需时间及患者局部不良反应.结果 两组患者治疗前均存在低钾血症,设定目标血钾浓度为4.0mmol/L,两组治疗前血钾浓度、所需补钾量比较差异无统计学意义,分别为(2.9±0.2)、(3.0±0.2)mmol/L和(85.2±8.7)、(92.3±7.6)mmol.常规组与高浓度组相比达到目标血钾浓度所需时间较长[(17.25±4.49)h比(5.67 4±0.75)h,P<0.01].结论 在ICU严密监护下应用微量泵中心静脉高浓度补钾安全、有效,有一定的临床应用价值.     

低钙透析液在低甲状旁腺素伴高磷血症患者中的应用

目的 观察低钙(1.25 mmol/L)透析液加大剂量碳酸钙口服对血液透析患者高磷血症、高钙血症及低甲状旁腺素(PTH)的作用.方法 选择长期使用1.50 mmol/L浓度钙透析液,同时伴血磷、血钙水平升高,血PTH水平降低的患者27例,观察其在改用1.25 mmol/L浓度钙透析液后血钙、血磷、钙磷乘积及血PTH水平的变化.结果 使用1.25 mmol/L浓度钙透析液2周后血钙水平较使用前即有明显下降(P＜0.01),6周后(加用大剂量碳酸钙口服4周后),血钙水平有所回升(P＜0.05),血磷水平显著下降(P＜0.01),钙磷乘积下降(P＜0.05),血PTH水平显著升高(P＜0.01).结论 低钙透析液可显著降低血液透析患者血钙水平,升高PTH水平,同时口服大剂量碳酸钙可改善高磷血症,降低钙磷乘积,可能起到防止低转运骨病的作用.     

锌、铁剂联合治疗儿童营养性佝偻病临床疗效观察

目的 探讨适合基层医院采用的儿童营养性佝偻病的治疗方案.方法 将60例营养性佝偻病患儿按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.两组患儿均给予支持疗法,对照组在支持疗法基础上给予维生素AD滴剂和氨基酸螯合钙口服,观察组在对照组基础上加用0.5％硫酸锌糖浆和富马酸亚铁口服,1个月为1个疗程,均治疗2个疗程.比较两组临床疗效和血生化指标的变化情况.结果 观察组总有效率和腕部X线阳性改善率均明显高于对照组[ 96.67％( 29/30)比73.33％( 22/30)和100.00％(19/19)比41.18％(7/17),P＜0.05];治疗后血锌、血钙、血铁、血磷明显高于对照组[(68.89±10.32)μmol/L比(62.31±11.72) μmol/L、( 1.99±0.16) mmol/L比(1.58±0.17)mmol/L、(8.47±0.52) mmol/L比(7.23±0.57)mmol/L、(2.58±0.61) mmol/L比(2.10±0.54) mmol/L,P＜0.05],骨碱性磷酸酶明显低于对照组[(187.33±15.21) mmol/L比(221.89±19.36)mmol/L,P＜0.05].结论 锌、铁剂联合传统治疗方法治疗儿童营养性佝偻病,能协同提高血钙,从而提高临床疗效,全面解决引发营养性佝偻病的病因,多途径抑制骨钙化障碍,适合基层医院推广使用.     

螺内酯对糖尿病肾病患者尿8-异前列腺素F2α的影响

目的 了解螺内酯对糖尿病肾病患者尿8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)的影响.方法 将78例糖尿病肾病患者按随机数字表法分为试验组(40例)和对照组(38例),对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用螺内酯20 mg/d,均治疗3个月.分别观察治疗前后收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、尿白蛋白/尿肌酐、尿8-iso-PGF2.血钾、血钠等.结果 两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、三酰甘油、LDL-C、血钠比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组治疗前后ACR、8-iso-PGF2α比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组治疗后ACR、8-iso-PGF2α较治疗前和对照组治疗后均明显降低[(44.55±46.82) mg/g比(85.42±59.46) mg/g和(110.02±110.65) mg/g、(251.07±424.64) ng/L比(438.84±505.23) ng/L和(465.21±544.08)ng/L,P＜0.05].对照组和试验组治疗后TC均较治疗前明显降低[(4.63±0.87) mmol/L比(5.14±0.98) mmol/L和(4.56±0.80)mmol/L比(4.98±0.98) mmol/L,P＜0.05],但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组治疗后血钾较治疗前明显升高[(4.10±0.46) mmol/L比(3.82±0.46) mmol/L,P＜ 0.05].结论 螺内酯对糖尿病肾病具有独立的抗氧化和降低ACR的保肾作用.     

不同方法清洁肠道对血生化指标的影响

目的探讨不同方法清洁肠道对血生化指标的影响.方法对120名无禁忌症的患者随机分为A、B、C三组,每组各40名.并对三组患者清洁肠道前血离子水平做了检测.结果A、B二组患者清洁肠道后血钾、钠、氯、镁(SK、SNa、SCl、SMg)均显著低于清洁前,血钙、磷(SCa、SP)和二氧化碳结合力(CO2-CP)清洁前后无显著差异.而C组患者清洁前后血钾、钠、氯、镁(SK、SNa、SCl、SMg)及血钙、磷(SCa、SP)和二氧化碳结合力(CO2-CP)清洁前后无显著差异.结论口服50%硫酸镁及20%甘露醇清洁肠道均导致血离子的丢失,口服电解质溶液,能够补充所丢失的血离子,维持体内环境的平衡,是一种较理想的清洁肠道的方法.     

急性心肌梗死早期血钾含量78例分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者早期血钾含量与室性心律失常的关系。方法自2001年6月~2003年5月,依据WHO诊断标准,确诊为急性心肌梗死患者78例为AMI组,同期非心肌梗死型冠心病(CHD)患者73例为CHD组,两组患者在治疗前采静脉血2ml,立即送检。结果AMI组患者血钾为(3.72±0.36)mmol/L,CHD组血钾为(4.27±0.47)mmol/L,二者差异有非常显著性(P<0·01)。血钠和血氯两组差异无显著性(P>0·05)。低血钾组室性心律失常的发生率为79.1%,而血钾正常组室性心律失常发生率为22.9%,两者间差异也有非常显著性(P<0·01)。结论低血钾是急性心肌梗死早期发生室性心律失常的一个重要危险因素。     

颈深部脓肿的营养支持治疗

目的探讨颈深部脓肿营养支持治疗的有效方法。方法对10例颈深部脓肿患者临床资料及营养支持治疗有关资料进行回顾性分析。结果营养治疗前电解质紊乱,血钠(134.0±2.7)mmol/L,血钾(3.5±0.3)mmol/L,血氯(96.2±4.9)mmol/L、低蛋白血症,白蛋白为(34.9±3.4)g/L、白细胞计数增高为(15.8±4.3)×109/L、总淋巴细胞计数降低为(1.2±0.4)×109/L、血红蛋白正常为(128.8±3.9)g/L;营养治疗7d后,电解质紊乱纠正,与营养治疗前比较均有显著性变化,血钠(137.5±2.6)mmol/L(P<0.01),血钾(4.0±0.2)mmol/L(P<0.05),血氯(103.0±2.9)mmol/L(P<0.01),血浆白蛋白水平提高为(37.1±3.2)g/L(P<0.05),白细胞计数下降为(10.3±2.2)×109/L(P<0.01),总淋巴细胞计数升高为(1.8±4.2)×109/L,血红蛋白水平升高为(129.3±3.3)g/L,但统计学无显著性变化;营养治疗14d后,电解质水平维持正常,白细胞计数恢复正常为(7.9±0.7)×109/L,与营养治疗前比较有显著性变化(P<0.01),总淋巴细胞计数继续升高为(2.1±0.2)×109/L(P<0.05),白蛋白为(38.6±2.1)g/L,血红蛋白为(132.5±2.3)g/L,呈上升趋势,均较治疗前呈显著性变化(P<0.01)。结论对颈深部脓肿患者,在去除感染灶和有效合理使用抗菌药物治疗同时,应及时行营养支持治疗,合理选择和调整营养支持方式、营养制剂剂型、营养底物需要量的供给,在胃肠道功能允许的前提下,优选肠内营养治疗。     

低血糖生成指数膳食对妊娠期高血糖患者糖代谢情况的影响

目的 研究低血糖生成指数(LoGI)膳食对妊娠期高血糖患者血糖控制的作用.方法 选取妊娠期高血糖患者364例,经口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊为妊娠期糖尿病(GDM)或妊娠期糖耐量受损(GIGT),将所有患者按照完全随机化分组的原则分为对照组180例(给予正常膳食)和观察组184例(给予LoGI膳食),观察6周,所有患者采用自我血糖监测(SMBG)法记录治疗6周内糖代谢情况,6周后再行75 g OGTT,测量两组患者血糖水平并比较.结果 治疗0周时,两组75 g OGTT空腹血糖和2h血糖比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗6周时,75 g OGTT空腹血糖对照组为(6.7±0.6) mmol/L,观察组为(5.7±0.5)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);2h血糖对照组为(9.3±0.7) mmol/L,观察组为(8.1±0.9) mmol/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗2、4、6周时空腹血糖和餐后血糖显著低于对照组[空腹血糖:(5.5±0.6)mmol/L比(6.5±0.8) mmol/L、(5.3±0.7)mmol/L比(6.3±0.6) mmol/L、(5.2±0.6) mmol/L比(6.7±0.8)mmol/L;餐后血糖:(8.0±0.7)mmol/L比(8.9±0.9) mmol/L、(7.7±0.9) mmol/L比(9.1±0.7) mmol/L、(7.8±0.8)mmol/L比(8.9±0.9) mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗6周后观察组115例GDM患者中42例(36.5％)转为GIGT,50例(43.5％)转为糖耐量正常(NGT),对照组133例GDM患者中69例(51.9％)转为GIGT,12例(9.0％)转为NGT.观察期间两组患者体重增长值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LoGI膳食能有效调节妊娠期高血糖患者的血糖水平,可在临床推广应用.     

术前口服5％葡萄糖及0.9％氯化钠对食管癌患者围麻醉期血糖和胰岛素抵抗的影响

目的 探讨术前口服5％葡萄糖及0.9％氯化钠(简称糖盐水)对食管癌患者围麻醉期血糖和胰岛素抵抗的影响.方法 50例拟行择期食管癌根治术患者按随机数字表法分为两组,每组25例,对照组常规禁食、禁饮,试验组术前2h口服糖盐水300 ml,采用静脉复合全身麻醉.分别观察两组患者术前1d、麻醉前、术毕的血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数.结果 两组麻醉前血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数与术前1d比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术毕血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数均较术前1d显著增高[对照组:(10.82±1.23) mmol/L比(5.21±0.32)mmol/L、(51.36 ± 13.68) mU/L比(9.65±1.82)mU/L、24.70±7.47比2.24±0.26;试验组:(9.36±1.35)mmol/L比(5.12±0.21) mmol/L、(32.13±9.71) mU/L比(9.66±1.49) mU/L、13.37±5.82比2.20±0.14](P＜ 0.05);对照组术毕血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数均较试验组高(P＜0.05).结论 术前口服糖盐水不影响食管癌患者围麻醉期血糖水平,并减轻胰岛素抵抗.     

低钾血症的内科急诊疗效及临床观察

目的:探讨低钾血症的内科急诊疗效及临床观察。方法:对2015年12月-2016年12月我院收治的60例低钾血症患者根据其血清钾浓度情况分类治疗,轻度缺钾者给予进食含钾丰富的饮食,对于中重度缺钾患者静脉滴注10%氯化钾15-30m L,比较患者治疗前后的血清钾浓度。结果:治疗前患者的血钾浓度为(2.10±0.32)mmol/L;治疗12h后,患者的血钾浓度为(3.29±0.22)mmol/L。与治疗前血钾浓度相比P0.05,具有统计学差异。所有患者治疗过程中无严重并发症,未发生肾功能下降与高钾血症。有2例患者在治疗过程中产生局部疼痛,2例心率失常,总不良反应发生率为6.7%。结论:根据患者血清钾浓度选择合适的治疗方法,可有效提高临床治疗率,减少不良反应发生率。     

血液灌流治疗肝硬化患者阿维菌素急性中毒一例

病例 患者男,48岁,农民,因"口服阿维菌素,意识不清5.5 h"人院.患者入院前6h口服阿维菌素(浓度1.6％)约30 ml,0.5 h后意识不清,伴肢体抽搐,至当地医院洗胃后病情无好转,遂转至我院.患者既往有乙型肝炎病史18年,乙型肝炎后肝硬化病史5年,5年前曾行经颈静脉肝内门体分流术.5年来多次因"肝性脑病"住院治疗.入院查体:体温36.8℃,血压90/50 mm Hg,呼吸26次/min,脉搏122次/min,中度昏迷,瞳孔直径3.5 mm,双侧对称,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率122次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,肝肋下未及,脾肋下3 cm,浅反射及病理征未引出.辅助检查:血糖3.8 mmol/L,血钙2.09mmol/L,血钾4.43 mmol/L,钠147 mmol/L,氯104 mmol/L,肌酸激酶33 U/L,肌酸激酶同工酶23 U/L,肌钙蛋白0.79 μg/L,血氨172 μmol/L.凝血酶原时间19.4s,活化部分凝血酶原时间43.9 s,国际标准化比值1.62,D-二聚体2.16 mg/L.血常规:白细胞15.14×109,中性粒细胞0.845,血红蛋白126 g/L,血小板72×109.血气分析:pH 7.201,氧分压:110.2 mm Hg,二氧化碳分压:17.1 mm Hg,碱剩余-18.8 mmol/L,碳酸氢根6.7mmol/L.肝功能:丙氨酸转氨酶活力35 U/L,天冬氨酸转氨酶活力57 U/L;总蛋白65.0g/L,白蛋白32.6g/L,总胆红素28 μmol/L,直接胆红素15 μmol/L.肾功能:尿素4.9mmol/L,肌酐80 μmol/L,尿酸348.μmol/L.心电图示,窦性心动过速,ST-T改变.CT示,右肺上叶及两肺下叶散在性炎症.入院诊断:急性阿维菌素中毒,乙型肝炎后肝硬化失代偿期,肝性脑病,肺部感染.     

慢性肾功能衰竭所致高钾血症的心电图分析

目的 探讨心电图诊断慢性肾功能衰竭所致高钾血症的临床价值.方法 对48例血清钾浓度5.5～10.0 mmol/L的患者进行心电图分析.结果 血清钾浓度5.5～7.0 mmol/L的患者中,心电图有典型高钾血症改变的占34.6%;并有57.7%的患者同时存在钠、氯等非钾离子浓度异常.血清钾浓度7.0～10.0 mmol/L的患者中,心电图出现典型高钾血症改变的占95.5%;并有77.3%的患者同时存在钠、氯等非钾离子浓度异常.结论 对怀疑存在高血钾症的慢性肾功能衰竭患者,应该尽量在进行心电图检查的同时检测血清电解质,而不能仅仅依据心电图做出诊断和处理.     

肺性脑病合并低渗性脑病1例报告

肺心病急性期并发低渗血症(渗透压<280mmol/L)近年来已在国内引起重视。据文献报道肺心病患者并发低渗血症约占26—43％。低血钠(<130mmol/L)81％,低血钾(<4mmol/L)61％低血氯(<95mmol/L)82％。低渗血症一旦诊断明确,尤其合并肺脑症状者应当作为急危症积极处理。现将本院1例肺性脑病合并低渗性脑病的诊断及治     

不同置换液配方用于严重脓毒症患者连续性血液滤过临床疗效比较

目的 比较目前国内治疗严重脓毒症三种常用的血液滤过置换液配方的特点,总结经验,制定更合理的配方.方法 选取行连续性血液滤过治疗的严重脓毒症患者50例,按随机数字表法分为四组:A组(13例)置换液配方为南京军区总医院改良Ports配方,B组(12例)置换液配方为复旦大学中山医院配方,C组(11例)置换液配方为其他改良配方,D组(14例)置换液配方为中山大学附属东华医院改良配方.记录每个血液滤过治疗前后患者血电解质、血气分析、肾功能、血糖波动度、高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度、滤器内钙浓度等数据,进行比较分析.结果 四组患者在治疗过程中血钠、氯、镁、钙、碳酸氢根及碱剩余均无明显变化(P＞0.05).四组治疗后肾功能均明显改善,对hs-CRP清除均有明显效果(P＜0.05),四组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).D组血糖波动度、滤器内钙浓度、普通肝素用量均明显小于A、B、C组[(3.0±0.9) mmol/L比(11.2±2.0)、(3.8±1.1)、(5.5±1.3) mmol/L,(1.5±0.5) mmol/L比(2.0±0.7)、(2.3±0.5)、(2.1±0.4) mmol/L,(6.5±2.8) U/(kg·h)比(8.9±3.4)、(7.9±3.0)、(8.7±3.1) U/(kg·h),P＜0.05].结论 中山大学附属东华医院改良配方相对其他配方,可以更好地维持血糖水平稳定,有一定的抗凝作用,减少普通肝素用量,维持内环境稳定,值得临床推广使用.     

精神病患者血清锂浓度监测分析

目的:对服用碳酸锂病人的血锂浓度进行监测,以提高疗效,避免中毒.探讨血锂浓度与慢性锂中毒的关系。方法:嘱患者服药后12 h,于早晨空腹抽血,使用深圳希莱恒公司生产的IMS-972电解质分析仪电极法测定血清锂浓度。对2009年1月-2009年12月结果进行回顾性分析。结果:服碳酸锂的618例患者中随机抽取120例,有28例血锂浓度小于0.3 mmol/L,77例在0.5 mmol/L～1.2 mmol/L之间,15例大于1.2 mmol/L。结论:2009年服碳酸锂患者中有64.17%(77/120)的患者达到用药浓度2,3.33%(28/120)的患者未达到有效浓度,有12.50%(15/120)的患者出现早期中毒症状,长期服用碳酸锂警惕蓄积性中毒。