瘢痕削除后刃厚皮片移植治疗烧伤后增生性瘢痕

目的：探讨烧伤后增生性瘢痕修复的手术方法。方法：1998-2004年，对14例30个部位烧伤后增生性瘢痕进行瘢痕削除后刃厚皮片移植。结果：所有病人术后外观改善，症状消除，效果满意。结论：瘢痕削除后刃厚皮片移植手术简单实用，在大面积深度烧伤后非功能部位增生性瘢痕的修复中尤为适用。     

自制异种猪去细胞真皮修复切除瘢痕区创面的愈合质量

目的：观察自制异种猪去细胞真皮基质与自体刃厚皮复合皮移植在瘢痕切除后植皮区的成活率和瘢痕形成情况组织病理学结果，并于单纯行自体中厚皮移植进行比较。方法：选择2004-03／2005-04解放军总医院第三○四临床部烧伤整形科烧烫伤后瘢痕形成患者21例共29处。瘢痕增生伴痛痒症状明显者15例，瘢痕挛缩明显者6例；供皮区正常皮肤者15例，扁平状瘢痕皮肤者6例。其中取23处为实验组；取6例6个部位的另一侧肢体创面作为对照组，参与患者知情同意。①用健康白色家猪制得异种猪去细胞真皮基质。②移植部位：四肢、躯干。完整切除瘢痕，实验组根据创面大小剪裁自制真皮基质，移植最大面积为10cm&;#215;8cm，真皮面接触植皮区，自体刃厚皮覆盖其上。对照组切除瘢痕后单纯行自体中厚皮移植。两组切除瘢痕手术操作相同。于术后2周和2个月观察植皮成活率和瘢痕形成情况，13个月时取1例患者复合皮组织进行病理学观察。移植皮成活标准为移植皮片色泽红润平坦，与受皮区基底贴附牢固，创缘愈合好，皮片质地柔软，颜色与周围皮肤接近。结果：按意向处理分析，纳入患者21例，均进入结果分析。①术后两组植皮区大体观察：实验组术后2周，植皮成活率100％(23／23)。可见大部分自体刃厚皮红润，有些植皮区尚可看到自体刃厚皮下的网状真皮支架，刃厚皮与其下的真皮基质结合牢固。术后2个月复查，复合皮平整柔软，弹性较好，关节活动正常，但稍有色素沉着，与对照组的中厚皮覆盖的植皮区效果相似，但实验组供皮区瘢痕形成明显轻于对照组。②组织病理学观察：光镜下可见复合皮皮肤结构完整，但表皮较薄，表皮一真皮连接区较平坦，真皮内可见胶原纤维排列较规整，可见微血管结构及成纤维细胞，少许慢性炎性细胞浸润。结论：应用自制异种猪去细胞真皮支架与自体刃厚皮复合移植，可明显改善瘢痕切除后植皮的愈合质量，经济实用。     

复合皮移植术治疗瘢痕挛缩畸形患者的护理

总结报道异体脱细胞真皮与自体刃厚皮片复合移植治疗瘢痕挛缩畸形患的护理方法。对20例实施异体脱细胞真皮与自体刃厚皮片复合移植术的瘢痕挛缩畸形患术前进行心理护理，认真做好植皮区的皮肤准备、术后着重病房准备，肢体制动护理，密切观察病情．加强营养支持疗法，康复期护理等。本组18例移植皮片全部1次成活．2例大部分成活，小部分经第2次移植后成活，肢体活动功能恢复满意。     

脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕创面

目的探讨脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕创面的临床效果。方法 52例外伤及烧伤后瘢痕,根据瘢痕切除后创面封闭术式分为复合植皮组和自体植皮组各26例,一次性切除瘢痕后,复合植皮组采用脱细胞异体真皮联合头刃厚皮移植修复创面,自体植皮组采用自体刃厚皮片或薄中厚皮片移植修复创面。比较2组植皮成活率和植皮后创面完全愈合时间,随访10个月,观察创面移植区域的色泽、质地、皮下丰满度、瘢痕增生情况及对关节功能的影响等。结果复合植皮组创面植皮成活率(92.31%)、创面愈合时间[(12.62±3.18)d]与自体植皮组[96.15%、(11.90±2.61)d]比较差异均无统计学意义(P>0.05);复合植皮组植皮区丰满,瘢痕增生轻,色泽、质地优于自体植皮组(P<0.05);复合植皮组关节功能受影响5例,自体植皮组关节功能受影响10例,差异有统计学意义(P<0.05);复合植皮组头皮供皮区均无瘢痕增生,自体植皮组供皮区色素改变16例,瘢痕形成10例,其中2种情况均发生者8例,供皮区瘙痒16例,供皮区反复破溃3例,影响睡眠5例。结论脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕丰满度高、瘢痕增生轻,功能恢复好,供皮区损伤小。     

自制异种猪去细胞真皮修复切除瘢痕区创面的愈合质量

目的:观察自制异种猪去细胞真皮基质与自体刃厚皮复合皮移植在瘢痕切除后植皮区的成活率和瘢痕形成情况组织病理学结果,并于单纯行自体中厚皮移植进行比较。方法:选择2004-03/2005-04解放军总医院第三○四临床部烧伤整形科烧烫伤后瘢痕形成患者21例共29处。瘢痕增生伴痛痒症状明显者15例,瘢痕挛缩明显者6例;供皮区正常皮肤者15例,扁平状瘢痕皮肤者6例。其中取23处为实验组;取6例6个部位的另一侧肢体创面作为对照组,参与患者知情同意。①用健康白色家猪制得异种猪去细胞真皮基质。②移植部位:四肢、躯干。完整切除瘢痕,实验组根据创面大小剪裁自制真皮基质,移植最大面积为10cm×8cm,真皮面接触植皮区,自体刃厚皮覆盖其上。对照组切除瘢痕后单纯行自体中厚皮移植。两组切除瘢痕手术操作相同。于术后2周和2个月观察植皮成活率和瘢痕形成情况,13个月时取1例患者复合皮组织进行病理学观察。移植皮成活标准为移植皮片色泽红润平坦,与受皮区基底贴附牢固,创缘愈合好,皮片质地柔软,颜色与周围皮肤接近。结果:按意向处理分析,纳入患者21例,均进入结果分析。①术后两组植皮区大体观察:实验组术后2周,植皮成活率100%(23/23)。可见大部分自体刃厚皮红润,有些植皮区尚可看到自体刃厚皮下的网状真皮支架,刃厚皮与其下的真皮基质结合牢固。术后2个月复查,复合皮平整柔软,弹性较好,关节活动正常,但稍有色素沉着,与对照组的中厚皮覆盖的植皮区效果相似,但实验组供皮区瘢痕形成明显轻于对照组。②组织病理学观察:光镜下可见复合皮皮肤结构完整,但表皮较薄,表皮-真皮连接区较平坦,真皮内可见胶原纤维排列较规整,可见微血管结构及成纤维细胞,少许慢性炎性细胞浸润。结论:应用自制异种猪去细胞真皮支架与自体刃厚皮复合移植,可明显改善瘢痕切除后植皮的愈合质量,经济实用。     

人工真皮复合自体刃厚皮移植治疗大面积烧伤瘢痕挛缩

大面积烧伤患者,皮肤损毁严重,多次手术修复创面,愈合后全身瘢痕广泛形成。关节功能部位易出现瘢痕挛缩畸形,由于缺乏良好的供皮区,有时无法完成必要的整形手术,外观及功能的障碍,严重影响了患者的日常生活。目前人工真皮复合刃厚皮片移植应用于皮肤软组织缺损修复,瘢痕整复,慢性创面修复等方面,取得了良好效果。作者将其应用于治疗大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形,取得满意治疗效果,现报告如下。     

真皮替代物修复皮肤缺损减少增生性瘢痕的作用

目的：探讨真皮替代物治疗增生性瘢痕的新方法。方法：用异种(猪)脱细胞真皮基质作为人真皮层替代物与自体刃厚皮复合移植修复瘢痕切除后的创面。结果：16例复合移植后创面一次修复，皮片成活好，瘢痕增生少，弹性好，远期复合皮肤可达全厚或中厚皮移植效果。结论：采用脱细胞异种(猪)真皮基质作为正常真皮层的替代物为治疗大片成熟不良，久年不退的瘢痕提供一种新的可行方法，显示用真皮替代物修复缺如的真皮层可以起到控制瘢痕增生的作用。     

预防中厚皮供区瘢痕的新方法——组织工程化表皮膜片即时覆盖

整形、烧伤外科修复面颈部及功能部位皮肤缺损广泛使用的方法是切取大张中厚皮片移植。中厚皮供区常规治疗方法愈合后可遗留增生性瘢痕。我科自2003年以来采用组织工程化表皮膜片移植中厚皮供区创面30例，该法在促进创面愈合抑制癜痕增生方面取得显著疗效，报道如下。     

复合皮片移植治疗烧伤后功能部位瘢痕20例

目的:观察复合皮片移植对烧伤后功能部位瘢痕的修复效果。方法:选择2002-05/2005-12在柳州医学高等专科学校第一附属医院烧伤整形科住院的复合皮片移植治疗烧伤功能部位瘢痕患者20例,患者均知情同意。所有病例均在全麻下行功能部位瘢痕切除,将脱细胞异体真皮(广西北生药业北京桀亚莱福生物技术有限公司生产,物理性能柔软、有弹性、弯曲不易断裂、乳白色、呈网状、分光洁面与粗糙面)移植于创面上,异体真皮粗糙面紧贴创面,光洁面朝上,缝合创周。取自体薄皮片(取自头皮、躯干或四肢)移植于异体真皮上,皮片间隙尽量小,以减少异体真皮外露。术后2周换药,术后定时随访。观察术后2周~1年复合皮的移植成活率、挛缩率、平整光滑度、皮肤弹性、关节部位功能恢复情况及供皮区愈合情况。结果:20例患者复合皮移植后随访时间1个月~1年,1~3个月4例,4~6个月3例,7个月~1年13例。31个部位复合皮移植一期成活30个部位,另1个部位创面因自体皮片间隙过大异体真皮外露影响皮片成活,植皮成活率达93.00%。植皮区外观平整,较光滑,弹性尚可,挛缩轻,关节功能活动良好。供皮区愈合良好。结论:复合皮片移植成活率高,能明显改善烧伤功能部位瘢痕所致功能障碍及外观畸形。     

医用胶水固定自体刃厚皮肤移植治疗瘢痕色素减退

目的:观察医用胶水固定自体刃厚皮肤移植治疗瘢痕色素减退的临床效果。方法:2009年3月～2011年12月间,对60例瘢痕色素减退患者,采用锟轴刀或砂纸摩擦去除瘢痕色素减退区表皮,取自体刃厚皮肤移植,医用胶水粘贴皮缘固定,加压包扎。术后1周拆开敷料,观察自体表皮成活及术部恢复效果。结果:60例患者皮片成活良好,白斑消失,随访3个月以上,白斑无复发,植皮区与周围瘢痕皮肤色泽匹配性好,供皮区无明显瘢痕形成,患者满意度高。结论:医用胶水粘贴自体刃厚皮肤移植治疗瘢痕色素减退操作方便,疗效可靠。     

跟骨牵引植皮术治疗重度腘窝瘢痕挛缩畸形的护理应用

目的观察跟骨牵引植皮术在重度腘窝瘢痕挛缩畸形中的临床效果及护理措施探讨。方法对37例在我院就诊的重度腘窝瘢痕挛缩畸形患者进行跟骨牵引植皮术,总结合理的护理措施,观测患者膝关节功能恢复及美容效果。结果 37例患者均顺利完成跟骨牵引植皮术,皮瓣成活率达100%,仅1例患者出现足跟部压疮,未出现创面感染。功能及美容评价优良率达91.9%。结论跟骨牵引植皮术应用于重度腘窝瘢痕挛缩畸形效果良好,通过合理的护理方法促进了患者膝关节功能恢复,同时也达到了较好的美容效果,值得推广应用。     

股前外侧皮瓣游离移植在大面积四肢软组织缺损修复中的应用

目的探讨股前外侧皮瓣游离移植在修复大面积四肢软组织缺损中的临床应用。方法 2003年5月至2011年8月,选用股前外侧皮瓣游离移植修复大面积四肢皮肤软组织缺损的患者56例。其中男39例,女17例;年龄17～76岁,软组织缺损面积最小为8 cm×10 cm,最大为16 cm×25 cm,皮瓣面积最小为9 cm×11 cm,最大为16 cm×27 cm。术后随访5～38个月,测评皮瓣的感觉、血运和外形等,对临床资料进行综合分析。结果本研究56例,皮瓣完全成活53例;3例边缘部分坏死,经换药和皮片移植而愈合;56例中随访到48例,随访时间5～38个月,平均15.2个月,皮瓣恢复保护性感觉,两点分辨觉为11～13 mm左右,质软有弹性,外形稍显臃肿,患者基本满意,恢复泌汗功能。皮瓣供区对下肢功能无明显影响。结论修复大面积四肢软组织缺损可以优先选用股前外侧皮瓣游离移植术。     

转化生长因子βⅠ型受体、Ⅰ型胶原在人皮肤增生性瘢痕组织周边区和中心区的表达

背景:近年来国内外学者对转化生长因子β及其受体的研究较多,但转化生长因子β受体1在增生性瘢痕组织周边区分布情况尚未见报道.目的:比较转化生长因子βⅠ型受体和Ⅰ型胶原在人皮肤增生性瘢痕组织周边区和中心区表达与分布.方法:收集新疆医科大学第一附属医院整形外科和新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺、头颈外科1999/2002住院及门诊各类瘢痕手术患者30例,其中增生性瘢痕20例;非增生性瘢痕10例.取材瘢痕中心区、周边区及正常皮肤组织,每例6块共180块.用免疫组织化学方法检测组织转化生长因子βⅠ型受体、Ⅰ型胶原蛋白含量,对其阳性反应进行定量统计分析.结果与结论;增生性瘢痕组织转化生长因子βⅠ型受体、Ⅰ型胶原水平明显高于非增生性瘢痕组织和正常皮肤,且免疫阳性反应强.增生性瘢痕周边区转化生长因子β、型受体含量100%,明显高于中心区20%(P<0.05);而Ⅰ型胶原中心区与周边区均为100%,差异无显著性意义.非增生性瘢痕周边区、中心区转化生长因子βⅠ型受体、Ⅰ型胶原差异无显著性意义(P>0.05):正常皮肤组织转化生长因子βⅠ型受体、Ⅰ型胶原含量极少.结果提示,增生性瘢痕周边区转化生长因子βⅠ型受体表达高于中心区,增生性瘢痕周边区的防治可能是临床防治工作的重点.     

脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植在烧伤整形中的应用

目的：探讨烧伤后全层皮肤缺损创面新的修复手术方法。方法：回顾分析2000～20HD4年16例26个部位深度烧伤及烧伤后期 瘢痕整形患者的脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植手术效果。结果：复合皮成活良好，成活率95%以上，外观及功能接近正常 皮肤，取得良好效果。结论：脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植可有效保证移植部位外观及功能，减轻供皮区瘢痕。     

Collagen Biosynthesis in Normal Human Skin, Normal and Hypertrophic Scar and Keloid

Summary. A comparison of the rates of synthesis of collagen in normal skin, normal and hypertrophic scars, and keloids has been made by measuring the rate of incorporation of [¹⁴C]-proline into peptide-bound [¹⁴C]-hydroxyproline by tissue minces in vitro. The rate of synthesis of collagen, as measured by this technique, was significantly higher in skin than in normal scars whether the incorporation of radioactivity into hydroxyproline were expressed in terms of wet weight of tissue, weight of tissue DNA or weight of tissue hydroxyproline. The abnormal scar types exhibited similar rates of collagen synthesis, which were significantly higher than the rate in normal scars. Although the rates in both abnormal scar types appeared to be similar to that in normal skin when expressed in terms of wet weight of tissue, and weight of tissue hydroxyproline, they were seen to be lower than in skin in terms of weight of tissue DNA. The rate of synthesis of proteins generally, as measured by total radioactivity in non-diffusible peptides, was highest in normal skin and hypertrophic scar and lowest in keloid. The ratio of radioactivity in non-diffusible hydroxyproline to total non-diffusible radioactivity was almost twice as high in keloid as in normal scar, with intermediate values being observed in hypertrophic scar and normal skin. This indicated that collagen accounted for a higher proportion of the proteins being synthesised in keloid than in normal scar. The results confirm previous conclusions, from determination of the activity of the enzyme collagen proline hydroxylase, that the excessive accumulation of collagen in hypertrophic scars and keloids may, at least in part, be due to abnormally high rates of collagen synthesis in comparison to normal scars.     

张力对小鼠增生性瘢痕形成及羟脯氨酸含量的影响

背景：张力在细胞增殖、分化、凋亡以及基因表达过程中起着重要的作用。目的：观察张力对小鼠增生性瘢痕形成及羟脯氨酸含量的影响。方法：4周龄大C57/BL小鼠随机分为2组,张力组小鼠背部制作一个2cm长直线性全层皮肤切口,用尼龙线缝合,4d后拆线,再用尼龙线将22-mm扩张螺丝固定到已经愈合的创面上,隔日扩张。对照组扩张螺丝不动。分别于伤后1,2,3,4,5周各取6只小鼠瘢痕组织观察瘢痕组织厚度、横截面积改变,测量瘢痕组织羟脯氨酸含量。结果与结论：张力组瘢痕增生明显,其厚度、横截面积显著大于对照组（P〈0.01）,张力组各时间点瘢痕组织羟脯氨酸含量显著高于对照组（P〈0.01）。表明张力导致小鼠瘢痕增生显著,羟脯氨酸含量显著增高。     

严重烧伤患者的早期治疗与功能恢复

目的　探讨严重烧伤患者早期治疗与功能训练的最佳方案。方法　9例烧伤面积＞90%,Ⅲ度>70%患者采用同一部位反复供皮和Ⅱ度烧伤愈合后供皮以扩大皮源,以异体与自体皮相间移植和大片筛状皮移植为主,同时在创面愈合后即开始物理治疗和功能训练。结果　9例患者中3例恢复工作,6例能做些家务劳动,生活完全自理。结论　严重烧伤患者早期采取有效的植皮措施和功能训练是提高治愈率、减少并发症,促进患者功能恢复的有效保证。     

脱细胞异体真皮对功能部位深度烧伤创面愈合瘢痕增生的改善作用

BACKGROUND:Because there was no thick skin for skin grafting supplied by enough area of supplying skin of patients with extensive area burn only autograft skin particle,split thickness autologous skin graft or cultural autograft can be applied in repairing wound,which cannot resolve the problems of contracture and deformity caused by scar proliferation after healing of wounds and dysfunction of joint.Acellular allodermis matrix of J 1 type is a kind of tissue with lowest antigenicity and thought as an ideal substituted material for resolving difficult problem of scar proliferation and dysfunction.     

Quantification of Pediatric Burn Scar Stiffness Using Acoustic Radiation Force Impulse Ultrasound Elastography

The purpose of this study was to quantify the stiffness of hypertrophic scars using acoustic radiation force impulse ultrasound elastography. Sixteen pediatric patients with hypertrophic scars resulting from burn injuries participated in this study (mean age: 5.13, standard deviation: 3.20). Values for the elastic modulus (E) of scar and control sites were obtained. Scarred areas were found to be almost four times stiffer than control sites (scar E_mean = 39.29 kPa compared with control E_mean = 10.19 kPa) (p = 0.0004). Correlations between scar stiffness and clinician-reported subjective scar scale scores were not observed (r_s = 0.30, p = 0.27 and r_s = 0.25, p = 0.35 respectively). We found that acoustic radiation force impulse imaging can discriminate between hypertrophic scars and normal skin and should be considered a potentially valuable tool in the armamentarium of objective scar measures. Future research should focus on evaluating the technology's ability to detect scar change over time in order to determine responsiveness to treatment.