早期肠内营养在以严重腹部外伤为主的多发伤患者术后的应用

目的　探讨早期肠内营养在多发伤患者中的应用价值。方法　对本院收治的 2 1例以严重腹部外伤为主的多发伤患者术后实施早期肠内营养。术后第 1天和第 14天分别测定血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白 ,T淋巴细胞表面抗原和CRP ,并进行比较。结果　所有患者术后 2周的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、CD3+ 、CD4+ 和CD4+ CD8+ 等比术后第 1日明显增加 (P <0 0 5 ) ,CRP和CD8+ 明显下降 (P <0 0 5 ) ,而且无严重感染发生。结论　术后早期肠内营养在以严重腹部外伤为主的多发伤患者中运用是安全可行并有价值的     

肠内免疫营养对多发伤患者免疫功能的影响

目的 观察肠内免疫营养对多发伤患者免疫功能的影响.方法 上海长征医院综合性ICU 2007年3月至2008年5月收治32例多发伤患者,随机(随机数字法)分为肠内免疫营养组(EIN组,n=16)和普通配方肠内营养组(EN组,n=16).两组患者于伤后第3天开始分别接受EIN和普通配方EN支持至少14 d.于入组当天、营养支持第7天和第14天分别检测外周血淋巴细胞计数(TLC),免疫球蛋白(IgC,IgM,IgA)和T淋巴细胞亚群(CD3,CD4,CD8,CD4/CD8).结果 EIN组第7天和第14天TLC,IgG,IgM,IgA,CD4及CD4/CD8比值均明显高于入组当天(P＜0.05),且随EIN时间延长而持续增高;EN组所有免疫指标在第7天较入组当天无明显改变,第14天TLC,IgG,IgM,IgA,CD4及CD4/CD8比值均明显高于入组当天(P＜0.05),但均明显低于EIN组第14天测定值(P＜0.05).结论 与普通配方EN相比,多发伤后早期EIN更有利于机体体液和细胞免疫功能的恢复和提高.     

Effects of enteral immunonutrition on immune function in patients with multiple trauma

BACKGROUND:

Enteral immunonutrition (EIN) refers to addition of some specific nutrients in enteral nutrition (EN), which can help to increase the immune function, and reduce the inflammatory reaction and septic complications. This study aimed to determine whether EIN can improve the immune function in multiple trauma patients.

METHODS:

Thirty-two patients with multiple trauma who had been admitted to the general ICU of Changzheng Hospital, Shanghai, from March 2007 to May 2008, were randomly divided into two groups: an enteral immunonutrition group (EIN group, n=16) and an enteral nutrition group (EN group, n=16). EIN suspension (RuiNeng produced by Sino-Swed Co., Ltd) and ordinary nutrition liquid (RuiSu produced by Sino-Swed Co., Ltd) were given to patients of the EIN group and EN group respectively for at least for 14 days. Peripheral blood lymphocyte count (TLC), immunoglobulin (IgG, IgM, IgA), and T-lymphocyte subsets (CD3, CD4, CD8, CD4 / CD8) were detected on the 1st day after grouping, and the 7th day and 14th day after nutritional support.

RESULTS:

TLC, IgG, IgM, IgA, CD4 and CD4/CD8 ratio were significantly higher in the EIN group on the 7th and 14th day than that on the 1st day (P<0.05), and continually increased with a prolonged time of EIN. The parameters of immune function in the EN group on the 7th day didn''t change significantly compared with those on the 1st day after grouping; on the 14 th day, TLC, IgG, IgM, IgA, CD4 and CD4/CD8 ratio were significantly higher than those on the 1st day after grouping (P<0.05), but were significantly lower than those in the EIN group on the 14th day (P<0.05).

CONCLUSION:

Compared with the general formula EN, EIN is more helpful for the recovery of humoral and cellular immune function in the early post-multitraumatic phase.KEY WORDS: Multiple trauma, Enteral immune nutrition, Immune function     

多发伤并发多器官功能障碍综合征的临床分析

目的调查分析多发伤患者并发多器官功能障碍综合征（MODS）的危险因素、发病率和病死率。方法回顾性分析2008年9月至2011年6月收住我院ICU的155例多发伤患者的临床资料。包括处理方法,损伤严重程度评分（ISS）分值与发生MODS的关系,发生MODS与未发生MODS病死率的比较。结果155例多发伤患者发生MODS29例（18．7％）。ISS〈16分、16～25分和≥25分的病例数分别为39、58和58例,其中发生MODS的病例分别为3、7和19例（x2=12．321,P=0．002）,≥25分的MODS发生率较高。发生MODS的29例多发伤患者死亡15例,未发生MODS126例患者死亡28例（x2=10．236,P=0．001）。结论多发伤后并发MODS是患者死亡的重要原因。积极治疗原发性损伤,防止创伤治疗过程中的第二次打击,早期支持保护重要脏器功能是改善多发伤预后的关键。     

多发伤患者全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征关系探讨

目的 探讨多发伤后全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）关系及防治策略。方法 回顾性分析652例多发伤患者入院时、入院3天后的临床资料。结果 多发伤患者入院时SIRS的发生率为39.3%,MODS的发生率为20.3%,病死率为10.9%;其中严重多发伤患者（106例）的SIRS发生率、MODS发生率和病死率是88.7%、34.9%和18.9%;3天后仍伴有SIRS的164例,其MODS的发生率和病死率是32.9%和17.7%,明显高于非SIRS组及入院时SIRS组（P〈0.05）;61例（9.4%）发生MODS的病死率为54.1%（33/61）。结论 积极治疗原发性损伤,防止创伤治疗过程中的第二次打击,阻断SIRS或脓毒血症向MODS发展进程,是改善多发伤预后的关键。     

机械通气患者肠内营养支持的护理干预

通过加强监测和护理,减少机械通气患者行肠内营养支持时并发症的发生率。方法：将150例需行肠内营养支持的机械通气患者随机分成试验组和对照组各75例,试验组匀速输注营养液,并加强对常见并发症的重点监测和护理;对照组肠内营养支持采取一次性注入。结果：试验组肠内营养并发症发生率较对照组明显减少,保证了肠内营养安全有效地进行。结论：对机械通气患者行肠内营养支持时,加强重点环节的监测和护理,可减少并发症的发生、改善患者的营养状况,从而更有利于患者基础疾病的恢复。     

多发伤患者低体温、酸中毒及凝血功能障碍临床研究

目的 研究多发伤患者伤后低体温、酸中毒及凝血功能障碍的发生规律及相互影响.方法 选取2012年1月至2013年12月收治的713例创伤患者,其中单发伤患者184例及多发伤患者529例,并依据创伤严重程度将多发伤患者分为普通多发伤组、严重多发伤组及危重多发伤组.观察伤后低体温、酸中毒及凝血功能障碍发生的规律,分析了它们之间的内在联系及与休克的关系.结果 多发伤组患者低体温发生率为8.1％,凝血功能障碍发生率为27.6％;酸中毒发生率为18.9％,致死性三联征的发生率为7.8％,均高于单发伤组患者(P ＜0.05,P＜0.01).致死性三联征的发生率随着多发伤患者创伤严重的增加而升高,其中在普通多发伤亚组发生率为2.0％,在严重多发伤亚组发生率为7.1％,在危重多发伤亚组发生率为11.1％,各亚组间比较差异有显著性(P＜0.05).合并休克的多发伤患者,酸中毒、凝血功能障碍及致死性三联征的发生率均显著高于不伴休克的多发伤患者(P＜0.01).结论 多发伤患者伤后易出现低体温、酸中毒及凝血功能障碍,而休克是其其主要诱因.     

肠内营养对危重病机械通气患者临床疗效观察

目的观察肠内营养对危重病机械通气患者的临床疗效。方法78例需机械通气患者，肠内营养组42例，予以能全力（荷兰Nutrieia公司）每日1000ml鼻饲；对照组36例，予以普通流质每日1000ml鼻饲（250ml，每日4次）。观察治疗前和治疗后3、7、14d2组患者血清总蛋白、白蛋白、肌酐身高指数、免疫球蛋白、淋巴细胞计数、氮平衡、氧合指数（PaO2／FiO2）、呼吸机参数、血常规以及APACHEⅡ评分、呼吸机相关性肺炎发病率、28d存活率、脱机成功率和平均住院天数等临床指标的变化。结果与治疗前比较，肠内营养组治疗3d时差异无统计学意义，治疗7和14d后各指标差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）；对照组治疗前、后差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组患者呼吸机相关性肺炎发病率、28d存活率、脱机成功率和平均住院天数比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论鼻饲肠内营养可以改善危重病机械通气患者营养状况，促进蛋白质合成，纠正负氮平衡，改善机体免疫机能，增强呼吸肌功能，缩短机械通气时间，减少并发症的发生率，降低平均住院天数。     

急救系列护理程序在救护复合伤患者中的应用

目的 :探讨急救系列护理程序在救护复合伤患者中的效果。方法 :用自行设计的复合伤患者急救系列护理程序 ,将 73例复合伤患者采用阶段对照法分组 ,即观察组 37例用急救系列护理程序救护 ,对照组 36例施行急症科常规救护 ,比较两组救护效果。结果 :观察组有效抢救时间 ,救护效果显著优于对照组 (P <0 0 1,P <0 0 5 )。结论 :运用急救系列护理程序赢得了救治患者的时机 ,减少了并发症 ,提高了抢救成功率。     

鼻空肠管在机械通气患者早期肠内营养中的应用

目的探讨对机械通气(MV)患者留置鼻空肠管行早期肠内营养的应用价值。方法将ICU收治的50例机械通气患者随机分为A组(25例)和B组(25例),A组留置鼻空肠管,B组留置鼻胃管,观察两组肠内营养可以耐受的起始时间、达目标喂养量所需时间、并发症情况和机械通气时间。结果A组肠内营养可以耐受起始时间、达目标喂养量所需时间明显比B组短(P＜0．01),并发症发生率和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率明显减少(P＜0．05),机械通气时间较B组明显缩短(P＜0．05)。结论机械通气患者留置鼻空肠管实施早期肠内营养比鼻胃管更为有效、安全,并有助于减少VAP发生,有助于尽早脱机。     

多发伤病人血清新喋呤检测的研究

目的　研究多发伤病人血清新喋呤的变化 ,并探讨其与创伤严重度、感染及脏器功能不全的关系。方法　测定 2 8例多发伤病人伤后第 1天、第 3天、第 8天血清新喋呤水平 ,同时评定ISS值、APACHEII评分及记录血常规、感染、脏器功能不全情况。结果　多发伤病人新喋呤为 8 81 7 5 6ng/ml,显著高于对照组 1 37± 0 .75ng/ml(P <0 0 1) ;新喋呤水平与A PACHEII评分值正相关 (r=0 .5 8,P =0 .0 2 ) ;发生脏器功能不全组新喋呤及APACHEII值高于脏器功能正常组 ;发生感染后新喋呤从 5 0 5± 4 13ng/ml升至 11 0 3± 10 42ng/ml(P <0 0 5 )。结论　创伤可引起新喋呤的升高 ,且与创伤严重度正相关 ;监测新喋呤变化有助于及早发现感染 ,并可预警MODS的发生     

多发性创伤病人外周血中白细胞介素—12水平的动态变化和临床意义

目的：观察多发伤病人外周血中白细胞介素－12（IL－12）的动态变化和临床意义。方法：采用酶标法测量36例多发病病人当天、伤后第3、7及14天外周血中IL－12的水平变化,15例正常健康者作为对照。 结果：多发伤病人IL－12水平在创伤后各时相点上与对照组比较有显著差异（P＜0．05）,在伤后7d内,ISS≥16分组较ISS＜16分组有明显增高（P＜0．05）。在伤后并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）的病人,IL－12的水平较非非SIRS和MODS的病人显著增高（P＜0．05）。结论：严重创伤后外周血中IL－12的变化与损伤严重程度相平片。其动态变化监测对伤情的判断可能具有重要的临床意义。     

改良鼻饲法在机械通气患者肠内营养中的应用

目的 探讨机械通气患者合理应用营养输注泵对减少早期肠内营养并发症的作用.方法 将60例机械通气患者随机分为实验组(30例)和对照组(30例).实验组通过营养输注泵进行鼻饲肠内营养;对照组采用传统的用注射器分次鼻饲相同流质的方法.比较两组发生腹泻、返流、吸入性肺炎等并发症情况.结果 实验组发生腹泻、返流、吸入性肺炎、低血糖、胃管堵塞的例数明显低于对照组(P<0.05).结论 应用营养输注泵实施持续滴注的早期肠内营养可以明显减少肠内营养并发症,使机械通气患者的肠内营养支持更为安全、有效.     

多发伤患者血清胆碱酯酶与急性期蛋白的相关性

目的 探讨多发伤患者血清胆碱酯酶(ChE)与急性期蛋白(APP)变化的相关性,比较它们在反映病情严重度和判断预后中的价值. 方法 为前瞻性观察研究.选择2005年10月至2007年10月在伤后24 h内收住浙江大学医学院附属第二医院急诊监护室的多发伤患者共81例.排除标准:(1)有慢性肝病、有机磷接触、活动性肺结核或肿瘤病史;(2)伤前有主要脏器感染;(3)存在肝脏损伤;(4)年龄<18周岁者.其中男57例,女24例;年龄(46±18)岁,损伤严重度评分(34.0±11.9).另选择76例本院健康体检者作为对照,其中男53例,女23例;年龄(44±16)岁.排除标准同患者组.2组性别、年龄构成均具可比性.患者组在伤后第1、3,7天抽取静脉血常规方法检测血清ChE活性、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)、C反应蛋白(CRP),同时记录急性生理和慢性健康评分Ⅲ(APACHEⅢ).对照组以同样方法测定血清ChE、ALB、PAB、TRF、CRP,并采用t检验或秩和检验分别与患者组各时点相比较.采用单因素重复方差分析患者组血清ChE及各APP指标在伤后的动态变化情况,采用Pearson相关分析法分析血清ChE与各APP的相关性及它们与APACHEⅢ的相关性.根据患者转归分为存活和死亡2组,采用t检验或秩和检验比较组间各指标的差异,通过Logistic回归分析比较它们在预后判断中的价值. 结果 患者伤后各时点血清ChE、ALB、PAB、TRF均比各对照组显著降低,CRP则明显升高,其中血清ChE活性都比对照组下降超过25%(42.3%～50.2%),并与PAB、TRF一样呈下降趋势;血清ChE活性在各时点与ALB、PAB、TRF都显著正相关,与CRP第3、7天负相关.患者APACHEⅢ在各时点与血清ChE、TRF均显著负相关,与ALB仅第1天负相关,与PAB仅第1、7天负相关,与CRP仅第7天正相关;各时点死亡组血清ChE活性和TRF都显著低于存活组,而死亡组ALB仅在第7天、PAB仅在第1天和第7天显著低于存活组,CRP仅在第7天显著高于存活组,Logistic回归分析提示仅血清ChE和PAB是判断预后的独立因素. 结论 血清ChE可视为负急性期蛋白的一种,在反映多发伤病情严重度和预测患者转归中的综合价值要优于其他主要APP.     

严重多发伤患者外周血树突状细胞的变化

目的　探讨严重多发伤后患者早期外周血树突状细胞 (DC)的变化。方法　自严重多发伤患者 (2 4例 ,多发伤组 )和健康人 (13例 ,对照组 )外周血分离出树突状细胞 ;通过流式细胞仪检测各组的DC数量 (CMRF 4 4标记法 )及DC表面HLA DR、CD80、CD86表达水平以及DC诱导的T细胞反应性增殖。结果　多发伤组DC数量〔 (7 3± 3 4 )× 10 6 /L〕明显低于对照组DC数量〔 (14 1± 5 3)× 10 6 /L〕 ,P <0 0 1。多发伤组DC表面HLA DR及CD80、CD86的表达水平与对照组相比明显下调 (P <0 0 1)。DC诱导的T细胞增殖能力多发伤组明显低于对照组 (P <0 0 1)。结论　严重多发伤患者早期外周血DC数量少 ,功能低下 ,与创伤早期免疫功能低下有关。     

多发伤早期心肌损害的高危因素分析

目的研究多发伤早期心肌损害的主要危险因素。方法病例均来源于2000年8月至2003年12月收治入院的多发伤患者231例，以心肌损害为因变量，与其相关的20项因素为自变量进行Logistic回归分析，以确定心肌损害的危险因素?结果急性生理学与既往健康状况(APACHEⅡ)≥10、损害严重度评分(ISS)≥25、合并胸伤、胸部简明损伤定级(AIS)≥3、休克指数≥2、低氧血症时间≥0．5h是多发伤早期心肌损害的危险因素，胸部创伤因素与全身损伤危险因素共同存在时，心肌损害的发病危险性(OR)将明显增加．结论对具有高危因素的患者应警惕早期心肌损害的发生，多发伤患者胸部和全身损伤因素共同作用增加早期心肌损害的危险性。     

A retrospective study of 130 consecutive multiple trauma patients in an intensive care unit

A retrospective study of 130 multiple trauma patients admitted to an intensive care unit is presented. Overall mortality was 33% for a mean ISS of 39.4. Craniocerebral trauma, multiple organ failure, sepsis and ARDS are the main causes of death, although there is no statistical difference for these between survivors and non-survivors. There is a good correlation between ISS and mortality (r=0.86). Patients developing MOF, sepsis and ARDS have significantly higher ISS. Mortality from complications such as sepsis, MOF, ARDS and aspiration pneumonia seems more related to age.     

外固定架在严重多发伤并股骨干骨折中的应用

目的　探讨早期外固定架固定股骨干骨折对严重多发伤患者预后的影响。方法　采用回顾性对比分析 ,将 85例严重多发伤 (ISS >2 5 )患者分为两组 :A组床旁局麻下行外固定支架固定股骨干骨折 ;B组行下肢皮牵引或小夹板固定股骨干骨折。将两组患者 4周内的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、脂肪栓塞综合征 (FES)、多器官功能障碍综合征 (MOSF)发生情况及病死率进行比较。结果　经统计学处理 ,两组的并发症 (ARDS、MOSF、FES)发生率及病死率差异有显著性 ,行外固定架治疗组低于行下肢牵引或小夹板固定治疗组 (P <0 0 5 )。结论　并股骨干骨折严重多发伤患者早期行外固定架固定股骨 ,在降低病死率、减少并发症发生率方面具有良好效果     

重症监护病房多发伤患者医院感染分析

目的 分析重症监护病房(ICU)多发伤患者医院感染的特点,探讨其易感因素和防范措施.方法 回顾性调查137例ICU多发伤患者,分析医院感染的部位、病原菌的种类分布状况及医院感染,原菌的变迁情况.结果 ICU多发伤患者医院感染率为62.8%,医院感染最常见的类型是下呼吸道感染(34.3%)及创口感染(24.8%);医院感染以革兰氏阴性菌为主,占67.8%,多为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、鲍曼不动杆菌;革兰氏阳性菌占32.2%,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主;克雷伯菌属、铜绿假单胞菌的检出率逐年上升.结论 ICU多发伤患者医院感染的发生率高,应积极采取相应的防范措施以降低感染的发生率.     

Early changes of plasma angiopoietin-2 in patients with multiple trauma

BACKGROUND:

This study was undertaken to investigate the early changes of plasma levels of angiopoietin-2 (Ang-2) in patients with multiple trauma and the relations of plasma Ang-2, endothelial injury, and prognosis.

METHODS:

This study comprised 59 patients with multiple trauma who had been treated at the emergency department of Liao Cheng People’s Hospital from January 2008 to January 2010. Among them, 36 were male and 23 female. Their average age was 32.3±11.5 years. The 59 patients were divided into a severe trauma group (ISS≥16 points, 29 patients) and a slight trauma group (ISS<16 points, 30 patients) by injury severity score (ISS). Thirty healthy people aged more than 18 years with an average of 33.5±10.6 years served as controls (19 male and 11 female). Peripheral blood (10 mL) was collected within 10 minutes after the patients arrived at the emergency department, and plasma was separated from the blood. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was applied to detect the levels of angiopoietin 2, thrombomodulin (TM), and Von willebrand factor (vWF).

RESULTS:

The level of Ang-2 in the severe trauma group (ISS score≥16 points) was significantly higher than that in the slight trauma group (ISS score<16 points) (P<0.05). The levels in the two groups were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The levels of angiopoietin-2 in deaths were significantly higher than those in survivors (P<0.05). The levels of angiopoietin-2 were significantly correlated with the levels of vWF and TM (P<0.05).

CONCLUSIONS:

The plasma levels of Ang-2 are significantly higher after multiple trauma, and correlated with the degree of trauma severity. The levels of angiopoietin-2 are correlated with endothelial injury after multiple trauma, and are important values for the prognosis of patients with multiple trauma.KEY WORDS: Multiple trauma, Angiopoietin-2, Endothelial injury, Prognosis