拇指重建术系列讲座──第二讲 足趾、甲皮瓣移植重建拇指术

Nicaladoni（1900）最早以带蒂分期转移第2足趾行拇指重建术获得成功。这种手术把手足固定于强迫体位8周，病人很不舒服，同时再造的拇指臃肿、缺乏感觉、怕冷等。Nicaladoni（1908）行足趾近节皮管成形术，手术虽然安全简单，但仍显臃肿、无感觉、骨质吸收等。杨东岳等（1966）首创用吻合血管神经的第2足趾移植重建拇指成功，开创了游离足趾移植重建拇、手指的新局面。Cobbett（196）行调趾移植重建拇指获得成功。0’Brien（1978）行双足趾移植重建手指，Morrison（1980）行跄甲皮瓣移植重建拇指，于仲嘉（1983）同时行四甲皮瓣与第2足趾…     

第三讲 手指移位重建拇指术

Guermonnres（885）将右手钱指移位至拇指获得成功。Lucksch（1903）以带蒂皮瓣形式分次将手指移位至拇指，并切断神经、血管，因此，移位的手指丧失神经，血运及感觉均差。Little（1953）采用有神经、血管蒂的手指移位拇指重建术获得成功，之后国内外开展了此项技术的临床应用。手指转位术有残指移位、示指移位、中指移位及小指移位术。以前两种应用较多，其手术方法及操作注意事项基本相同。1示指移位重建拇指术1．1切口设计示指指根部作环形切口，背侧呈三角形或弧形。手背侧尖端向近端延伸后向挠侧，在拇指残端虎口处形成虎口背侧皮瓣…     

带蒂皮瓣转移重建虎口

手部虎口挛缩,不论何种原因所致,均可造成拇指不能对掌和外展,从而影响手部功能。对虎口挛缩的手术方法众多。我们设计应用第二掌骨——食指背侧带血管、神经蒂转移皮瓣重建虎口,共治疗22例,均取得     

第一掌骨背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损

应用第一掌骨背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损 6例 ,6例皮瓣全部成活。术后随访 1年 ,拇指及皮瓣感觉恢复良好 ,拇指指腹两点辨别觉为 4～ 10mm ,皮瓣外形好 ,病人能用拇指进行日常的生活与工作     

第一掌背动脉穿支皮瓣修复拇指软组织缺损

对26例拇指软组织缺损患者应用第一掌背动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣均存活,拇指软组织缺损均修复,皮瓣质地优良,色泽正常,感觉功能良好,患肢虎口张开及手指伸屈功能正常。第一掌背动脉穿支皮瓣因具有感觉功能且手术操作简单,是修复拇指软组织缺损的良好方法。     

风筝皮瓣在拇指损伤修复及功能重建中的应用

目的研究风筝皮瓣在拇指损伤修复及其功能重建中的应用效果。方法选取我院2008--2012年间收治的100例拇指损伤患者,将其随机分为实验组和对照组各50例。对照组采用腹部皮片植皮,实验组取掌背动脉风筝皮瓣修复拇指掌侧缺损,并使用皮瓣桡侧神经吻合及髂骨移植等方式重建拇指骨结构及感觉功能。对术后皮瓣存活情况、患者神经功能及拇指运动功能进行评价。结果实验组50例患者皮瓣全部存活（100％）,再造拇指形态良好;对照组50例存活48例（96％）,且外形及质地等均较差。实验组优良率为100％,显著高于对照组的88％（P〈0．05）。实验组感觉恢复更好,S3级以上者实验组有45例（90％）,显著高于对照组的36例（72％）。两点分辨距离（2PD）实验组平均为（7．9±0．6）mm显著优于对照组的（10．4±1．2）mm（P〈0．05）。结论风筝皮瓣取用简单,旋转方便,血运可靠,成活率高,对于拇指损伤修复及功能重建有较好治疗效果。     

拇指组织缺失合并神经缺损的皮瓣修复术讨论

目的对比分析第二掌背动脉皮瓣与第一掌背动脉皮瓣修复拇指组织缺失合并神经缺损的疗效差异。方法回顾性分析2010年8月～2012年8月来我院就诊的拇指组织缺失合并神经缺损患者55例,随机将患者分为实验组与对照组,实验组30例采用第二掌背动脉皮瓣修复,对照组25例采用第一掌背动脉皮瓣修复。术后随访1年,观察皮瓣移植成活率、外观、运动功能恢复情况以及拇指痛觉、触觉、两点辨别辨觉、实体感觉。结果实验组皮瓣成活30例,对照组成活21例,实验组成活率高于对照组（P〈0.05）;实验组、对照组两点辨别觉分别为（7.3±1.4）mm、（8.7±1.6）mm,实验组优于对照组（P〈0.05）;实验组外观良好者、运动功能优良者、拇指感觉恢复良好者均多于对照组,但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论第二掌背动脉皮瓣在存活率、外观、运动功能、拇指指腹感觉方面均优于第一掌背动脉皮瓣,值得临床推广。     

拇指桡侧皮瓣治疗拇指远端皮肤软组织缺损

目的:探讨拇指桡侧皮瓣治疗拇指远端皮肤软组织缺损的适应证及疗效.方法:22例拇指远端皮肤缺损均为4.0cm×3.0cm以内的皮肤软组织缺损采用拇指桡侧皮瓣修复,供区采用游离植皮修复,或直接缝合;在拇指桡侧设计皮瓣,以指侧正中线为轴线,其蒂部转折点在软组织缺损区近端0.5cm～1.0cm处,不能超过拇指指间关节,皮瓣面积最大4.0cm×3.0cm,最小2.0cm×1.5cm,吻合指神经8例.结果:22例皮瓣全部成活,术后随访1个月～24个月,外形美观,质地柔软,吻合指神经的指腹两点分辨觉为6mm～8mm.结论:对于拇指远端或偏桡侧皮肤缺损面积为2.5cm×3.0cm以内者适用拇指桡侧皮瓣修复,其手术方法较简单,疗效满意.     

医学论文中的统计学问题系列讲座──第一讲 医学论文中的统计表达方法

撰写医学论文的目的是报告医学实验式观察结果，通过专业分析提出新发现、新见解、新观点和新结论。在统计学意义上，医学实验或观察的结果一般具有如下特点：一是数据多，除个案报道外，观察对象少则几十例，多则成百上千，而且观察指标也往往不止二个。因此，在论文中不可能罗列全部原始数据，必须报告相应的统计指标。二是影响因素多，在论文中必须报告科研设计和资料搜集方法，使读者能在同样的条件下重视实验或观察结果。三是具有随机性，要判断实验结果是“巧合”还是实验因素的作用，必须对数据进行统计分析，必要时还要提供概率值（…     

拇指坏疽保留近节指骨重建拇指5例

从1982年以来，我院收治因外伤所致的拇指干性环疽病人B例，均采取保留指骨行带蒂皮管转移重建拇指，术后随访最长三年余，效果尚好。现报告如下。     

第一掌背动脉皮瓣Ⅰ期修复拇指皮肤缺损合并神经缺损

目的 探讨第一掌背动脉皮瓣携带指神经背侧支Ⅰ期修复拇指皮肤缺损合并神经缺损的手术方法和临床效果. 方法 对14例拇指皮肤缺损伴一侧或双侧神经断裂缺损患者,应用携带示指固有神经背侧支的第一掌背动脉岛状皮瓣修复,重建手指感觉.皮肤缺损最大面积为52 mm×32 mm,最小为10 mm×8 mm.神经缺损长度9～22 mm....     

转移皮瓣术治疗骶尾部藏毛窦临床研究

目的探讨转移皮瓣手术治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效。方法选取自2017年1月至2018年2月在沈阳市肛肠医院采用转移皮瓣术进行治疗的36例骶尾部藏毛窦患者为研究对象。记录本组患者治疗的手术时间、术后疼痛情况、切口愈合情况、住院时间、术后复发情况等。结果本组患者平均手术时间(40.0±5.0)min,术后第1天视觉模拟评分量表评分(3.0±0.5)分,平均住院时间(14.0±2.0)d,切口平均愈合时间(15.0±2.0)d。术后恢复过程中发现有2例患者局部切口皮下脂肪液化,在对其局部处理后痊愈且未见复发。结论转移皮瓣术治疗骶尾部藏毛窦,具有安全、有效、恢复快、疼痛少、并发症少、住院时间短、复发率低等优点,是治疗骶尾部藏毛窦的理想术式。     

吻合神经的拇指尺背侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损

拇指末节软组织缺损多伴有指骨和肌腱外露,临床上可选用多种皮瓣修复.拇指尺背侧皮瓣是1999年首先由法国Brunelli等[1]报道.该皮瓣是拇指指背皮神经营养血管皮瓣,近年来,对于皮神经营养血管的血供的研究深入,使其在创面修复中成为治疗的热点.2006年11月-2008年2月,我院拇指尺背侧皮神经营养血管逆行皮瓣治疗此类创伤20例,效果满意,现报告如下.     

改进的食指背侧岛状皮瓣转移一期修复拇指及虎口皮肤缺损

自1983年5月以来,我们应用改进的食指背测岛状皮瓣转移一期修复拇指及虎口皮肤缺损,效果良好。 手术方法 根据受区创面范围,在食指背侧进行皮瓣设计。先在远端及两侧切开,切至深筋膜下及伸肌腱浅面,将皮瓣向近端掀起。皮瓣蒂之切     

拇指外伤性缺损的修复与重建

从1978年元月～1987年12月,作者采用5种手术方法,对11例拇指外伤性缺损进行修复与重建,其中Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。经平均6.5年随访复查,优6例,良4例,差1例。文中着重讨论了拇指的解剖特点,拇缺损的分型及重建术式选择的原则等问题。强调加强早期功能锻炼与康复治疗。