不能忽视政府在医疗保险制度改革中的作用

1 我国医疗保险制度的现状 1.1 采取何种医疗保险制度是由一个国家或地区的社会制度、经济发展水平、财政实力和卫生服务状况等因素综合决定的。50年代初,我国根据当时社会、经济发展的具体情况和实际需要,开始建立医疗保险制度。主要是对企业职工实行劳动保险医疗制度,对机关事业单位人员实行公费医疗制度。无论是劳保医疗,还是公费医疗,其保障的对象,保障资金的来源、使用和管理都是由政府决定,政府和企业共同负担。在统收统支的计划经济下,实际是由政府、财政全部负担。我国实行的是一种政府全包型的医疗保险制度。     

城镇职工医院制度改革中的定点医疗管理

定点医疗制度是医疗保险管理中的基本制度,包括定点医疗机构的选择,确立,运行,监控,变更等,本文通过对公费劳保医疗,商业医疗保险,我国现行城镇职工医疗保险制度实践及国外医疗保险中定点医疗管理的措施及运行机制的分析,探讨现行医保制度下定点医疗机构的运行机制和管理方式。     

对我国医疗保险"定点医院"的分类研究

医院是医疗保险制度改革的主体 ,也是医疗保险制度改革成功的关键 ,选择什么样的定点医院 ,对有效控制浪费、确保职工基本医疗至关重要。从建国初期就开始实行公费、劳保医疗 ,到后来的“两江”试点 ,到近来在九江等城市试行的“4 1 3”医保模式 ,多种定点医院都已或长或短地经受着实践的检验。笔者认为我国不同模式中的定点医院可分为三种类型。第一种是完全没有竞争的定点医院。这种类型是公费、劳保医疗制度下的定点医院 ,职工只能长期在政府有关部门指定的一家医院看病 ,病人没有选择医院的余地 ,医疗费用由国家或企业按定点医院实际发…     

医疗保险指标体系初论

医疗保险指标体系,是医疗保险制度建设的重要组成部分。纵观公费医疗与劳保医疗的历史,由于经费来源不同,主管部门不同,政策性差异,统计指标口径交叉重叠,缺乏整体概念和准确全面的数据,难于与国内外进行横纵向比较,更谈不上形成完整的指标体系。目前,我国正在建设新的医疗保险制度。因此,建立一套能反映一定时期内医疗保险制度现状,反映医疗保险与社会经济发展关系、反映医疗保险的规模比例、发展速度和效益变化,并能进行横纵向比较的保险指标体     

试论医疗保险费用控制中的责任约束

医疗费用控制的责任约束,是医疗保险费用控制机制中的一个重要内容。受计划经济条件下形成的传统劳保、公费医疗制度影响,在医疗费用控制管理中,责任约束软化一直是一个痼疾。在实行医疗保险制度改革的今天,建立医疗保险制度过程中,必须在内部设置和强化医疗费用责任约束机制。 一、医疗费用控制约束责任机制现状分析 1984年,我国开始实行公费医疗的政策调整,其目的旨在增强个人、用人单位、医院控制医疗费用支出责任,遏     

旅日有感（二）

日本的医疗保障体系 日本的医疗保险、劳保、养老体系统一由厚生劳动省负责实施。日本的医疗保险体系有两个特点：一是全民享有医疗保险，根据加入保险种类不同，患者负担0～30％的医疗费用；二是实现了市民手持医疗保险卡可在日本的任何医疗机构接受医疗服务。全民医疗保险制度使医务人员在治疗时不用为病人能否承担医疗费用而担心。     

积极推进医疗保险制度改革

自1994年以来。国务院在九江、镇江等40多个城市进行了社会统筹与个人账户相结合的医疗保险制度试点,积累了一定的经验。国务院决定,自1999年起在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革,于一年时间完成。与此同时,已实行40多年的公费医疗和劳保医疗制度将自动取消。     

对医疗保险信息化发展的个人看法

从1953年，周恩来总理在全国人大作《政府工作报告》上，就十分详细地总结了从延安时代带过来的公费医疗和劳保医疗的办法。到1989年，医疗保险制度改革进行试点，将公费医疗和劳保医疗变为城镇职工的基本医疗保险，并按照大病统筹和个人账户相结合的原则，在社会保险部门建立医疗保险基金，实现医疗费用的社会统筹。一直到1998年12月国务院下发的44号文件，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。     

社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的实施进展

1实施背景 1993年,国家决定实行公费医疗制度和劳保医疗制度改革,采用职工医疗保险制度.多年的实践证明,实施这一制度对抑制医疗费用过快增长,遏制浪费,保证经济发展和社会稳定都发挥了重要作用.因此,国务院决定2000年全国实施城镇职工基本医疗保险制度.     

现行医疗保险制度的缺失及对策

我国医疗保险制度的建立和完善,既要有对以往的公费医疗和劳保医疗制度的反思,更要防止现行医疗保险制度带来的基本医疗卫生服务的不公平性所引发的深刻的社会问题,在分析其产生原因的同时,提出了建立新型的以公平为主导的医疗保险制度的意见。     

社会医疗保险制度的伦理分析

我国正在进行医疗保障制度改革 ,以社会医疗保险制度取代原来的公费医疗和劳保医疗。社会医疗保险制度作为一种制度创新 ,有其优越之处 ,也有需要不断完善之处 ,特别是对其进行伦理分析将有助于完善社会医疗保险制度。１．树立了健康整体责任观念健康不仅是国家、企业的责任 ,更是公民个人的责任。医疗保障制度改革引入了社会统筹与个人账户相结合模式 (简称统账结合模式 ) ,企业和个人都要适当缴费 ,需求方承担部分付费责任 ,增强个人的自我保健意识和费用意识。这项制度可以在一定程度上对患者形成制约 ,促使职工合理地使用医疗经费 ,打破…     

应对医保难点

从根本上说，一个国家的社会医疗保险制度的政策目标应当包括：保障基本医疗需求，提高卫生资源利用效率，合理控制医疗费用，促进经济发展，提高劳动生产率等。我国原有的医疗保险制度包括职工公费医疗制度、劳保医疗制度、农村合作医疗制度，存在诸多弊端：缺乏医疗费用支出的制约机制，     

对医疗保险制度改革的思考

一、对医疗保险制度的认识 医疗保险在我国是新生事物,没有现成的模式可以照搬。参考国外和国内公费、劳保医疗经验,社会医疗保险主要有两种模式:一种是社会统筹共济保险;一种是社会统筹个人积累自我保险。深圳等地曾进行过以社会统筹共济保险为主的职工医疗保险试点。镇江、九江等地正在进行建立社会统筹医疗     

浅析医保后社区医疗卫生的发展

<正> 医疗保险制度改革是建立社会主义市场经济体制的客观要求,它将打破以往的“劳保医疗”和“公费医疗”的医疗体制,建立一种新型的就医模式,一定就医自由的医疗制度为医院创造了公平竞争的条件,基本医疗保险制度的实施,将对医院现有的运行机制和补偿机制发生重要影响,医院的经营观念和管理思路也随之转变,社区医疗重建及医疗     

关于建立城镇多层次医疗保险体系研究

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分 ,建立科学、合理的医疗保险制度对完善我国社会保障制度、促进社会主义市场经济体制的顺利建立和社会的健康发展有着举足轻重的作用。我国的医疗保险制度改革历经1 0来年 ,形成了“两江式”、“海南式”、“三金式”和“深圳式”等模式。但事实上 ,这些模式都是只用一种单项的医疗保险制度来代替 5 0年代建立起来的公费医疗和劳保医疗 ,虽有其合理性 ,但在实践中也暴露出了一系列的矛盾和困难。我们认为 ,根据国家关于医疗保险制度改革的精神和借鉴国内外医疗保险制度改革的正反经验 ,建立和完善…     

建立和完善医疗保障制度促进经济发展

在我国社会主义市场经济建立的过程中 ,社会保障特别是医疗保障制度也在建立和完善中 ,但以城镇职工基本医疗保险制度为主体的医疗保障制度还存在覆盖面窄 ,经费收缴困难等问题 ,此外占我国人口７０%的农村居民尚未被医疗保障制度所覆盖 ,笔者就此谈点看法。一、存在问题(一 )覆盖面狭窄 ,制约了医疗保障功能的发挥。城市的医疗保险制度改革 ,局限在原享受公费医疗、劳保医疗享受者 ,非国有集体单位的职工基本上没有参加医疗保险。享受公费医疗、劳保医疗的人群仅占全国人口的１０% ,但却占用了全国４０%以上的卫生费用。在农村 ,真正意义上…     

我国医疗保险制度的昨天、今天和明天

在人类跨入２１世纪的时刻 ,回顾过去 ,关注现在 ,展望未来 ,更有利于我们作好每一项工作。我国的医疗保险制度 ,作为我国人民政治经济生活中的一个重要内容 ,对其进行回顾和展望 ,也有着积极的现实意义。一、我国的医疗保险制度曾创造了历史的辉煌在新中国的发展历史上 ,“公费医疗”、“劳保医疗”功不可没 ;但是 ,“公费医疗”、“劳保医疗”的制度设计存在严重缺陷 ,造成了巨大浪费 ,必须进行改革。１９５１年２月２６日 ,新中国以政务院的名义颁发了《中华人民共和国劳动保险条例》(以下简称《条例》) ,它规定了企业职工的疾病、工伤、…     

对建立城镇职工基本医疗保险统计指标体系的思考

城镇职工基本医疗保险是与社会生产力发展水平相适应 ,根据财政、企业和个人的承受能力 ,城镇所有用人单位及其职工都应参加的国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的社会医疗保险制度。基本医疗保险对现行公费、劳保医疗进行了根本性的变革 ,实现了福利保障到社会保险的转变 ,使劳动者能够用比较低廉的费用 ,获得比较优质的医疗服务 ,从而完善社会保障体系 ,适应社会主义市场经济发展的客观要求。同时 ,由于基本医疗保险制度在我国实行时间不长 ,仍有许多方面需要不断完善 ,作者认为缺乏完善的统计指标体系是影响基本医疗保险制度顺利实施的…     

企业职工直系亲属半费医疗的改革探索

城镇职工基本医疗保险制度已在全国全面推行,公费医疗和劳保医疗制度也随之废止。企业职工直系亲属原半费医疗规定是否需要保留?如何进行改革?怎样才能保障企业职工医疗消费水平不会降低,笔者对其进行了初步探索。现报告如下:1现状1.1企业职工医疗保险现状就一些特定行业而言,企业职工参加基本医疗保险后,第一,职工本人须缴纳基本医疗保险费(提前支出);第二,就医后需要自付一定比例(比例增加);第三,使用药物及诊疗受限制(扩大支出);第四,实行基本医疗保险制度后对企业职工直系亲属半费医疗无明确规定,部分企业已被取消(降低水平)。从上述情…     

当前我国医疗保险发展的几个问题

医疗保险,作为适应市场经济发展的一种卫生费用筹集补偿形式,目前在实行市场经济体制的国家中普遍被政府采用,以保证国民不同层次的医疗服务需求。建立和完善符合我国国情的医疗保险体系,不仅是深化卫生改革的重要内容之一,也是构建我国社会保障体系的必然要求。近年来,针对我国公费、劳保医疗保健制度存在的弊病和当前群众医疗服务需求,各省市都进行了职工医疗保险改革,同时也促进了其他不同形式的医疗保险的发展,并取得了一定的成绩。但是,当前在这一过程中有一些困难和问题值得引起注意。