肋间神经移位恢复膈神经离断后兔膈肌运动功能的实验研究

 目的探讨家兔肋间神经移位膈神经恢复膈肌运动功能的可行性.方法家兔36只,随机分成3组,A组:右侧膈神经离断后,不做处理,4个月后再将左侧膈神经离断;B组:右侧膈神经离断后,随即用肋间神经移位膈神经,4个月后再将左侧膈神经离断;C组:对照组,不做任何处理.然后在不同时间点观察膈肌位移恢复率以及家兔血气变化.结果在任何时间点肋间神经移位组(B组)与未移位组(A组)膈肌位移率有明显差异(P＜0.01),移位后4个月,B组与C组相比,虽在第4个月部分观察指标有差异(P＜0.05),其余各时间点两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论肋间神经移位膈神经能有效地恢复双侧膈神经离断后家兔的膈肌运动功能.     

兔膈神经移位术后早期轴浆流转运的核素显像研究

目的 探讨在体核素显像检测膈神经移位术后早期再生轴浆流转运的可行性，为临床应用提供依据。方法 选用^131I-酪氨酸和^99Tc^m-亚甲基二膦酸盐(MDP)，通过计算机图像融合，在兔动物模型中分别对正常坐骨神经及移位后膈神经进行轴浆流核素显像。结果 正常兔坐骨神经内轴浆流转运速率为30mm／d。膈神经移位术后1个月即可在再生良好组中测出^131I-酪氨酸通过吻合口向远端转运，转运速率为40mm／d。在瘢痕组中发现^131-酪氨酸不能向远端转运。^131I-酪氨酸在神经内的转运可用于在体示踪显像，与^99Tc-MDP图像融合可对转运图像进行定位。结论 该方法可在术后早期直观检测轴浆流通过神经吻合口的能力。     

膈神经移位术中应用生物膜防止神经黏连的临床研究

目的 研究生物膜在膈神经加移植神经移位至肌皮神经主干的术式中防止神经黏连的作用.方法 回顾性地对行两种术式病例的长期随访资料进行统计学分析.有效随访资料者58例,其中使用生物膜(实验组)27例;不使用生物膜(对照组)31例.总结两者的恢复有效率、优良率、恢复时间,进行两组问比较的统计学分析.结果 实验组优14例、良8例、差5例,有效率81.48%,优良率达51.85%.恢复时间(8.7±2.1)个月.对照组优8例、良16例、差7例,有效率77.42%,优良率达25.81%.恢复时间(11.8±1.8)个月.结论 膈神经移位术中使用生物膜处理神经吻合口能有效地防止周围神经黏连,促进周围神经再生,提高手术疗效,缩短恢复时间.适宜在临床工作中推广应用.     

不同术式神经移位至桡神经疗效观察

目的 比较不同动力神经移位至桡神经不同部位疗效的差异。方法 自1997年至2000年，采用肋间神经或健侧C7神经根移位至不同部位的桡神经术，治疗全臂丛神经损伤36例，平均随访时间42．39个月，用四格表法统计，计算肌力恢复的有效率。结果 本组总有效率为56％（20／36）；在恢复伸肘功能时，以神经移位至桡神经主干组和移位至肱三头肌肌支组的有效率高，分别为5／8、4／4；在恢复伸腕功能时，健侧C7神经根移位至桡神经发出肱三头肌肌支后的沟内段的有效率最高，为75％（9／12）。结论 移位至桡神经主干术和至肱三头肌肌支术的伸肘功能恢复佳；健侧C7神经根移位至桡神经沟内段术的伸腕功能恢复最好；年龄〈30岁和手术间隔时间〈12个月，有利于桡神经功能恢复。     

高位颈髓损伤后副神经移位膈神经后的膈肌组织学观察

目的 从组织学角度探讨副神经移位膈神经重建膈肌功能的可行性。方法 成年雄性SD大鼠180只，随机分为A、B、C3组：A组将双侧副神经在锁骨下水平发出内、外侧支之前切断，移位缝接膈神经干起始部；B组于双侧膈神经干起始部切断后原位缝接；C组为正常对照组。分别于术后1，2，3，4，5，6个月完整取出3组大鼠膈肌，用于电子天平称重。同时于右侧腋前线部位顺肌纤维方向切取2mm宽肌条，行HE染色，分析膈肌肌纤维截面积的变化。A组1，3，6个月组、C组6个月组同于左侧腋前线部位切取1mm×1mm大小的膈肌肌块，经固定、脱水、包埋、切片后染色，用电镜观察膈肌肌细胞线粒体、内质网、核仁等的变化。结果 副神经移位膈神经后随着时间推移，膈肌渐渐饱满，肌重逐渐出现恢复。6个月为正常对照组的（97．23±4．07）％。同时肌纤维截面积也逐渐增大，6个月组达（1771±439）岬。，为正常对照组的（98．28±3．65）％。各时间点A、B组膈肌湿重及肌纤维截面积恢复率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。电镜观察显示，随着时间推移，膈肌肌细胞线粒体、内质网及染色质等逐渐修复，肌丝、肌节排列也趋于整齐。结论 副神经移位膈神经6个月后大鼠膈肌湿重、肌纤维截面积、超微结构均接近正常。从组织学角度看，副神经可作为动力神经移位膈神经来重建高位颈髓损伤后的呼吸功能。     

源于膈神经的巨大胸内神经纤维瘤1例

1　临床资料　患者 ,女 ,3 0岁 ,因左胸痛、胸闷 0 .5ａ入院 ,以左侧平卧时胸闷最明显。无咳嗽、咳痰及发烧。查体 :左上胸廓饱满 ,呼吸动度弱 ,触觉语颤减低 ,叩实音 ,呼吸音消失。胸片及ＣＴ检查均示左胸腔内占位性病变。诊断 :纵隔肿瘤。在静脉复合麻醉下行纵隔肿瘤切除术 ,胸骨正中切口。切开左侧纵隔胸膜 ,见肿瘤与前胸壁严重粘连 ,采用胸膜外剥离及切除第 2、3、4前肋始能游离肿瘤。最后见肿瘤内侧有一蒂与膈神经相连 ,其内有动脉通过 ,完整切除肿瘤。术后痊愈出院。病理 :神经纤维瘤 ,包膜完整 ,重 1 72 0ｇ,大小为 2 2ｃｍ× 1 7ｃ…     

膈神经与副神经移位种植治疗臂丛撕脱伤

用３６只ＳＤ大鼠，对膈神经移位，副神经移位经腓肠神经移植种植于肱二头肌治疗臂丛撕脱伤进行比较研究。术后２、４、６月分别进行电生理学，组织学，功能测定。结果提示潜伏期，最大诱发电位，远端有髓纤维通过率，远端有髓纤维截面积，肌重，肌细胞截面积，肌肉功能测定，膈神经组优于副神经组（Ｐ〈０．０５）。实验结果表明，动力神经移位肌肉内种植是一种有一定疗效的手术方法，膈神经移位种植优于副神经移位种植。     

左侧膈神经神经鞘瘤一例

患者　男 ,5 7岁。在外院行左侧甲状腺囊肿切除术后7ｄ ,颈胸部ＭＲＩ检查 ,偶然发现左侧中纵隔内肿块 ,而转入我院进一步诊治。患者无明显自觉症状。平片示左侧中纵隔增宽。ＭＲＩ示左肺动脉旁一 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小肿块影 ,边缘光整规则 ,Ｔ1ＷＩ呈均匀低信号 (图 1) ,Ｔ2 ＷＩ呈中央低信号 ,周围高信号。ＣＴ平扫示肿块呈均匀低密度 ,增强后呈中等度均匀强化 (图 2 )。手术中见左肺动脉旁椭圆形肿瘤 ,约 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ×3 5ｃｍ大小 ,质较硬 ,分界清 ,包膜完整 ,肿瘤将左膈神经完全包绕于其中 ,可见肿瘤上下端处与正…     

左侧膈肌神经鞘瘤1例

患者女,42岁.无明显诱因左侧胸痛不适3月余,疼痛逐渐加重来我院就诊.无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰;饮食、睡眠可,大小便正常.查体:体温36.5℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压130/70 mmHg;神志清楚,精神一般,浅表淋巴结未及肿大.胸廓无畸形,两侧呼吸运动对称,两肺呼吸音清,未闻及干湿哕音及胸膜摩...     

膈神经牵拉伤12例

目的：研究膈神经牵拉伤的临床特征及肺功能变化．方法：分析１２例膈神经牵拉伤患者的病因，行肺功能、电生理学、病理学检测．结果：１２例膈神经牵拉伤中，８例为完全性损伤（６６．７％），４例为部分损伤（３３．３％）．完全性损伤均为摩托车车祸致伤，其昏迷、骨折史分别为８７．５％、７５．０％，而部分损伤可为车祸或跌伤所致，其昏迷、骨折史分别为５０．０％、０．０％．肺功能测定各指标中，仅伤后３个月内肺活量（ＶＣ）和残气占肺总量百分比（ＲＶ／ＴＬＣ）轻度下降，而最大通气量（ＭＶＶ）、时间肺活量（ＦＥＶ１，ＦＥＶ２，ＦＥＶ３）均正常．结论：膈神经牵拉伤常为头颈极度分离牵拉所致，以完全损伤为多见；单侧膈神经牵拉伤后肺功能仅早期ＶＣ出现轻度改变，对呼吸功能无特殊影响；认识膈神经牵拉伤对提供高质量移位动力神经、提高膈神经移位术疗效有重要意义．     

膈肌神经鞘瘤误诊一例

患者男,56岁。突发胸闷、气促3个月,加重1个月。无咳嗽、咯血、畏寒、发热症状。专科检查:胸廓对称无畸形,左下肺叩诊呈实音,听诊呼吸音减低,左侧背部第11、12肋间可扪及一肿块,大小约3.0cm×9.5cm,边界欠清楚,质地较软,有压痛。实验室检查无特殊。影像学检查:B超示左侧胸腔内混合性包块。正位胸片提示左侧胸腔内占位或胸腔积液(图1)。CT平扫示左侧胸腔内见一巨大肿块影,呈椭圆形,密度不均匀,与膈肌分界不清,左侧肋膈角消失,肿块大小约28cm×10cm,CT值22～41HU(图2)。CT诊断:左侧胸腔内恶性肿瘤。手术及病理所见:术中见肿瘤来源于左侧膈…     

食道癌术后并发气胸膈疝肠梗阻1例报告

食道癌术后同时并发液气胸膈疝 (滑动性 )肠梗阻十分少见 ,诊断也有一定难度。1　临床资料　患者 ,男 ,60岁 ,中段食道癌术后 7ａ ,腹痛肛门停止排便排气 3ｄ ,2 0 0 1年 3月 12日门诊以粘连性肠梗阻收入我院外科治疗。入院后查 ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 19.2 / 11.8ｋＰａ ,左胸部见有约 12ｃｍ弧形刀疤 ,患者无紫绀 ,但平卧后感到呼吸困难 ,,听诊左肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音无异常 ,心脏 (一 ) ,脐周压痛 ,无肌紧张 ,肠鸣音活跃 ,5～ 6次 /ｍｉｎ ,无气过水声 ,化验检查ＷＢＣ 14 .2× 10Ｌ ,Ｎ 0 .88,Ｌ 0 .12 ,生化检查Ｋ+、Ｎａ+、ＣＬ-…     

LASIK术后角膜瓣翻转移位1例

据粗略估计，世界上80％左右鼻咽癌发生在我国。其临床表现是涕血、鼻塞、耳鸣等。影像学表现约80％鼻咽癌起自鼻咽侧壁，早期为鼻咽壁增厚，咽隐窝变浅，中晚期彳丁明显肿物，町有咽隐窝消失，咽旁间隙变窄，颅底骨质破坏，副鼻窦炎症。对本院5例CT诊断疑为鼻咽癌的病例综合报告如下：     

膈肌神经鞘瘤一例报告

膈肌肿瘤极为少见,最近我院发现一例。报告如下: 患者女性,53岁,40天前因劳累后自觉胸部闷胀不(?),软弱无力,在当地医院就诊。经X线检查拟诊为胸腔肿瘤,心包囊肿。1982年3月12日入我院治疗,体检:血压140/100毫米汞柱,脉搏90/分,血沉12毫米     

眼外伤致LASIK术后角膜瓣移位2例

1病例报告例1患者男,21岁。日前因野外训练时右眼被树枝弹伤,出现疼痛、畏光、流泪、视物不清1h就诊。专科检查：右眼视力0.2,球结膜混合性充血（＋）,角膜瓣水肿,颞侧约1/2角膜瓣形成纵形皱褶,暴露基质床约1 mm,鼻侧角膜瓣光滑平整。追问病史,入伍前曾行双眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。     

脑外伤术后Kussmaul呼吸1例

1病例报告患者男,32岁。脑外伤3天后由外院转入。查体:体温38.4℃,脉搏115/min,血压126/72mmHg,白细胞15×109/L,中性粒细胞0.89,格拉斯哥评分8分,CT显示颅底骨折,凝血4项及心电图正常。患者以颅骨骨折、颅内出血行手术治疗。入手术室后静脉注射东莨菪碱0.3mg,地塞米松10mg,2min后给予咪达唑仑5mg,芬太尼0.2mg,丙泊酚80mg,维库溴铵7mg,气管内插管全身麻醉成功后,行开颅清除血肿、颅底重建术。术中追加芬太尼0.3mg,维库溴铵6mg,复方氯化钠液2000ml,去白悬浮红细胞2U。术毕10min后出现Kussmaul呼吸,5～6次/min,潮气量1500～2100ml,呼气有烂苹果味。急查指尖血糖19.3mmol/L,初步诊断为糖尿病酮症酸中毒,立即泵注复方氯化钠50ml+胰岛素12U,同时送检血、尿。检查结果:尿酮(+),血糖19.5mmol/L,pH7.3,Na+150.3mmol/L,K+4.1mmol/L。继续泵注复方氯化钠1500ml,NaHCO3100ml,2h后测血糖为11.7mmol/L,呼吸逐渐恢复正常。2讨论糖尿病患者在各种诱因下可出现糖尿病...     

膈肌导引与腹式呼吸对高原作业人员血氧饱和度及心率影响的比较

目的 比较膈肌导引与腹式呼吸改善高原作业人员血氧饱和度和心率的效果,为高原作业人员提供一种更有效的呼吸方法.方法 在海拔4000 m的高原随机抽取进驻高原满1个月且不足3个月的作业人员50名,采用随机数字表法分为两组,运用交叉对照研究方法分别测量受试者膈肌导引和腹式呼吸各5 min前后的血氧饱和度与心率,比较膈肌导引和...     

健侧C7神经移位术后脑功能重组磁共振成像研究进展

全臂丛根性撕脱伤是最严重的周围神经损伤,致残率高.顾玉东等[1,2]在1986年采用健侧C7神经移位治疗全臂丛根性撕脱伤,创立了手术治疗臂丛根性撕脱伤最安全而有效的方式,并已被临床广泛采用.1健侧C7神经移位术简介全臂丛根性撕脱伤的治疗一直是临床上的一个难题.在1986年之前所采用的传统方法有同侧膈神经移位及肋间神经移位[3,4],但都存在着一定的局限性.首先,运动神经纤维数量均有限,难以满足受体神经的需求;其次,由于患者通常所受暴力较重,常常伴有其他神经(膈神经、肋间神经)损伤,因此供体神经来源减少或缺如,临床治疗难度大.直到1986顾玉东等进行了首例健侧C7神经根移位术并取得成功,全臂丛根性撕脱伤的治疗进入了一个崭新的阶段.     

兔颌下腺移位术防治放疗后口干燥症

颌下腺移位术防治放疗后口干燥症取得良好的疗效。由于临床上无法获取移位和未移位颌下腺的标本进行病理学研究。为此，我们选择兔作为实验对象，探讨免颌下腺移位的可行性，为进一步的临床研究提供依据。