2019年英国妇科内镜学会/英国皇家妇产科医师学会《妊娠期腹腔镜手术指南》解读

        迄今为止,尚无妊娠期腹腔镜手术的临床指南。近期,英国妇科内镜学会（the British Society for Gynaecological Endoscopy,BSGE）和英国皇家妇产科医师学会（the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）制定了本指南,适用于妊娠期非产科腹部疾病的腹腔镜管理,包括妊娠期急性阑尾炎、急性胆囊疾病和良性附件肿瘤。指南建议只有具备专业腹腔镜技术并经常进行复杂腹腔镜手术的医生可行妊娠期腹腔镜手术。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南2013版”（6～10章）要点解读

［在上一期我们解读了美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压疾病2013版指南的第1～5章,本期解读该指南的第6～10章］     

美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南2013版”（1～5章）要点解读

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母儿死亡为临床特点。在过去十年内,对子痫前期的认识已取得实质性的进展。但是,包括美国在内,对妊娠期高血压疾病的分类、诊断和处理方案仍不规范,为了推出一个基于循证医学成果的最佳诊疗指南,2011年,美国妇产科医师学会（ACOG）成立了关于妊娠期高血压疾病工作组(American College of Obstetricians and Gynecologists’Task Force on Hypertension in Pregnancy),该工作组由17名来自产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学和患者宣传等领域的专家组成。主要有3个任务：（1）回顾全球已经发表的妊娠期高血压疾病领域的文献并进行循证分级评价,总结信息。（2）理解这些信息并形成临床指南。（3）确立实验室和临床研究的任务和方向。     

美国妇产科医师学会（ACOG）“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”要点解读（第一部分）

        妊娠期高血压疾病是全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一,全球发病率在2%～8%。因其影响范围广泛、不良妊娠结局发生率高以及高昂的医疗花费,妊娠期高血压疾病一直是全球产科医生关注的重点。2019年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）发布了“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”［1］,本指南主要针对妊娠期高血压和子痫前期,在2013版指南［2］的基础上加入了最近几年该领域的研究进展,包括疾病的背景信息和处理建议两部分内容。现针对该指南第一部分内容解读如下。     

《妊娠期高血压疾病:国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南(2018)》解读

正2018年5月23日国际妊娠期高血压研究学会(International Society for the Study of Hypertensionin Pregnancy,ISSHP)在其官方杂志Pregnancy Hypertension在线发表了《妊娠期高血压疾病:ISSHP分类、诊断和管理指南》(The hypertensive disordersof pregnancy:ISSHP classification,diagnosisman-agement recommendations for international prac-     

美国妇产科医师协会(ACOG)妊娠期高血压疾病小组最新报告解析

妊娠期高血压疾病仍然是影响孕产妇及围产儿健康的主要问题。针对该疾病许多国家颁布了相关指南,如2008年澳大利亚和新西兰产科医学会（SOMANZ）、加拿大妇产科医师协会（SOGC）、美国妇产科医师协会（ACOG,2002年指引,2008年修改版)、2010年英国国家临床最优化研究所(NICE)等指南,不同的指南在对疾病的诊断及管理方面各有侧重及差异。2012年中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组也发表了《妊娠期高血压疾病诊治指南》（以下简称“指南”）,以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。该指南是根据国内外最新研究进展,参考加拿大、澳大利亚等国外最新的相关指南,并结合我国国情和临床治疗经验而制定。2013年11月ACOG妊娠期高血压疾病专家组对现有的妊娠期高血压疾病的有效数据进行了回顾总结,并为其临床处理提出了循证医学的建议。该小组提出的新的观点及理念目前在国际上正影响着产科临床医师对妊娠期高血压疾病的临床诊断与管理。现对该小组报告进行解析,并与国内2012年的指南进行比较,以期为国内同行的临床诊疗提供参考。     

美国妇产科医师学会关于妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南的解读

各种影像学检查已成为许多疾病诊治的重要辅助手段,因此妊娠期或哺乳期女性也可能有意或无意的暴露于各种影像学检查。由于长期的误解及认知的不足等,患者及医务人员往往会因此对胎儿的安全性产生担忧。为此,美国妇产科医师学会(ACOG)联合其他相关部门制定了专门的指南以指导妊娠期及哺乳期女性影像学检查的选择及解释。该指南至2016年已更新至第三版。现就根据其三版指南的变更及更新进行解读,以为临床医师们对妊娠期及哺乳期影像学检查的选择及解释提供参考。     

英国皇家妇产科医师学会(RCOG)“妊娠期癫痫指南2016版”要点解读

2016年6月,英国皇家妇产科医师学会(RCOG)首次发布妊娠期癫痫指南(Green-top Guideline No.68),作为该系列指南第一版,总结了妊娠期癫痫患者母胎结局的相关循证医学证据,旨在为癫痫患者在孕前、产前、产时及产后等不同时期提供合理的治疗建议。本文对该妊娠期癫痫指南进行解读,更新国内关于妊娠期癫痫的相关概念,主要对不同孕期如何改善母胎结局等方面进行讨论。     

妊娠期腹腔镜手术的应用现状及展望

经过近一个世纪的革新与发展，腹腔镜手术技术日臻完善，并逐步趋向成熟，其良好的应用效果和安全性，使其应用范围不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式。由于妊娠期生理的特殊性，20世纪90年代初，妊娠期被列为腹腔镜手术的禁忌证，1991年，Weber报道了第一例妊娠期腹腔镜手术，随后，越来越多的报道在妊娠期腹腔镜的可行性、有效性及安全性方面进行了临床观察和动物实验，其良好的应用价值同样使那些合并非产科疾病需要手术治疗的妊娠期妇女从中获益。     

2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较

在全球范围内，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发病率不断攀升，不仅增加围生期母儿不良结局的风险，而且增加母体和子代远期患代谢性疾病的风险，对GDM的诊治目前仍存在诸多争议。美国妇产科学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）分别颁布了2018年版和2019年版最新指南，目的在于为GDM的诊断和治疗提供最新建议，是目前美国诊治GDM的指导性文件，对比解读两份指南。     

RELN基因单核苷酸多态性与儿童孤独症的关联分析

目的探讨汉族人群RELN基因单核苷酸多态性与儿童孤独症的关系。方法应用聚合酶链式反应和限制性片段长度多态性方法,测定孤独症患儿及正常儿童各30例的基因型和等位基因频率。结果 (1)两组exon6SNP基因型及等位基因频率差异均有统计学意义(P0.05);(2)两组exon50SNP基因型及等位基因频率差异均无统计学意义(P0.05)。结论 (1)exon6SNP与儿童孤独症相关;(2)exon50SNP与儿童孤独症无关。     

催产素受体基因与儿童孤独症关系的初步研究

目的探讨佳木斯地区人群催产素受体(oxytocin receptor,OXTR)基因多态性与儿童孤独症的关系。方法应用聚合酶链反应与限制性片断长度多态性分析方法,对30例孤独症儿童和30例正常儿童进行OXTR单核苷酸多态性片断rs2254298的等位基因和基因型测定。结果OXTR单核苷酸多态性片断rs2254298的基因型分布频率符合Hardy-Weinberg定律(P0.05),并且孤独症组和正常对照组在上述各位点等位基因频率和基因型分布差异有统计学意义(P0.05)。结论OXTR单核苷酸多态性片断rs2254298与儿童孤独症的发病有关。     

ABCA1基因R219K与血脂及子痫前期易感性的相关性研究

目的探讨福建省汉族人群三磷腺苷结合转运子A1基因（ABCA1）R219K单核苷酸多态性（SNP）和子痫前期（preeclampsia）及其血脂水平的关联性。方法研究对象621例,包括对照组316例,子痫前期病例组305例。采用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）法鉴定ABCA1基因外显子区R219K单核苷酸多态性并测定血脂水平。结果 ABCA1基因R219K位点K等位基因频率和RK＋KK基因型频率在子痫前期病例组明显降低,差异有高度统计学意义P〈0.001）。子痫前期病例组内RK＋KK基因型患者血清甘油三酯（TG）浓度低于RR基因型,而HDL-C浓度刚好相反,差异有高度统计学意义（P〈0.001）。结论福建省汉族人群ABCA1基因R219K中,K等位基因可能是子痫前期的独立的保护因子,其机制可能是通过提高血液中HDL-C水平,降低TG水平,从而降低了子痫前期合并血脂代谢紊乱的风险性。     

脂联素基因多态性与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的:探讨脂联素基因启动子区单核苷酸多态性与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法:采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOFMS)技术,检测103例GDM孕妇和97例正常孕妇脂联素基因启动子区-11426A>G及-11377C>G多态位点,并测定40例未经任何治疗的GDM孕妇FINS、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、脂联素水平,同时计算稳态模型的胰岛素抵抗指数。结果:(1)GDM孕妇脂联素基因-11426A>G位点的AG、GG基因型频率显著高于对照组(χ2=8.822,P=0.012),G等位基因频率明显高于对照组(χ2=10.283,P=0.001)。-11377C>G位点基因型频率及等位基因频率在二组孕妇中分布无显著差异(P>0.05)。(2)GDM孕妇脂联素-11426A>G多态性位点AG+GG基因型组甘油三酯水平高于AA基因型组(P=0.023),血清脂联素水平低于AA基因型组(P=0.024)。结论:脂联素基因-11426A>G位点多态性可能与GDM的发生有关,G等位基因在GDM孕妇中分布频率增加,A→G突变可能通过降低血清脂联素水平参与GDM的发生。     

BDNF基因多态性与女性抑郁症帕罗西汀治疗反应的关系

目的:探讨脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)基因G196A多态性与女性抑郁症患者帕罗西汀治疗反应的相关性。方法:检测63例女性抑郁症患者(患者组)和113例健康对照者(对照组)汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)和BDNF基因G196A的基因型,患者组治疗4周后复测HAMD,并根据患者对帕罗西汀的治疗反应分为反应组(Rp组,47例)和非反应组(non-Rp组,16例)。结果:患者组与对照组的基因型、等位基因频率和等位基因携带分布无显著差异。BDNF基因G196A多态性的基因型、等位基因频率及等位基因携带Rp组和non-Rp组有显著差异。Rp组A等位基因携带(GA+AA)显著高于non-Rp组(χ2=6.336,P=0.012,OR=5.429,95%CI=1.593~18.502),两组A等位基因频率分布也有显著差异(χ2=4.608,P=0.0318,OR=2.500,95%CI=1.068~5.850)。结论:BDNF基因G196A多态性与女性抑郁症患者帕罗西汀治疗反应相关,A等位基因携带者对帕罗西汀的反应较好。     

基质金属蛋白酶1、3基因多态性与卵巢癌遗传易感性关系的研究

目的 探讨基质金属蛋白酶(MMP)1、3基因启动子区多态性与卵巢癌遗传易感性的关系。方法 采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR—RFLP)分析122例上皮性卵巢癌患(卵巢癌组)和151例同一地区的健康汉族妇女(对照组)MMP-1和MMP-3的基因型。结果 卵巢癌组MMP-1的2G和1G等位基因频率分别为68．0％、32．0％,对照组分别为66．9％、33．1％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0．05);卵巢癌组1G／1G、1G／2G和2G／2G3种基因型频率分布分别为16．4％、31．1％和52．5％,对照组分别为16．6％、33．1％和50．3％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0．05);与1G／1G基因型相比,2G／2G和2G／2G 1G／2G基因型经年龄校正的卵巢癌发病的OR分别为1．05(95％ CI=0．53～2．07)和1．00(95％ CI=0．52～1．90)。MMP-3的5A、6A等位基因频率在卵巢癌组和对照组中分别为17．2％、82．8％和20．2％、79．8％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0．05);5A／5A、5A／6A、6A／6A基因型频率分布在两组间也无明显差异,两组相比,差异无统计学意义(P＞0．05);与6A／6A基因型相比,5A／5A 5A／6A基因型经年龄校正的卵巢癌发病的OR为1．34(95％ CI=0．81～2．23)。MMP-1的2G等位基因和MMP-3的6A等位基因存在完全连锁不平衡(X^2=56．53,P＜0．01)。结论 MMP-1的1G或2G基因多态性及MMP-3的5A或6A基因多态性与卵巢癌的遗传易感性无关。     

VEGF基因多态性与不明原因复发性自然流产发生风险相关性的meta分析

目的:评价血管内皮生长因子(VEGF)基因的多态位点与不明原因复发性自然流产发生风险的相关性。方法:检索Pubmed数据库、Medline数据库、Cochrane图书馆数据库、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中有关VEGF基因多态性与不明原因复发性自然流产的病例-对照研究,对纳入的研究进行质量评价,采用Rev Man5.3软件进行数据分析。结果:最终纳入11篇文献对VEGF基因的-634G/C(rs2010963)、+936C/T(rs3025039)、-2578C/A(rs699947)及-1154G/A(rs1570360)4个位点进行评价,累计病例组1945例,对照组2074例。Meta分析结果显示,在VEGF基因的-634G/C位点,基因型CC发生复发性自然流产的风险高于基因型GG[P=0.03,OR=1.29,95%CI(1.03,1.63)];携带等位基因C妇女的发病风险高于携带等位基因G[P=0.02,OR=1.14,95%CI(1.02,1.27)]。+936C/T位点的CT、TT基因型及携带T等位基因发生复发性自然流产的风险高于CC基因型及携带C等位基因的女性[CT vs CC基因型:P0.0001,OR=1.40,95%CI(1.18,1.65),TT vs CC基因型:P=0.02,OR=1.72,95%CI(1.11,2.66),T vs C等位基因:P0.00001,OR=1.52,95%CI(1.30,1.78)];两组的-1154G/A、-2578C/A各基因型比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:VEGF基因-634G/C(rs2010963)、+936C/T(rs3025039)位点的单核苷酸多态性与不明原因的复发性流产发生可能相关。     

Polymorphisms in the promoter regions of the matrix metalloproteinases-1, -3, -7, and -9 and the risk of epithelial ovarian cancer in China

PURPOSE: To investigate the association of single nucleotide polymorphisms (SNP) in the promoter region of the matrix metalloproteinases-1 -1607bp1G/2G, matrix metalloproteinases-3 -1171bp5A/6A, matrix metalloproteinases-7 A-181G and matrix metalloproteinases-9 C-1562T with susceptibility to ovarian cancer in a population of North China. EXPERIMENTAL DESIGN: We analyzed four different functional promoter polymorphisms in the respective genes by polymerase chain reaction (PCR)-restriction fragment length polymorphism (RFLP) in a sample of patients with epithelium ovarian cancer and control women, all from North China. RESULTS: No significant difference was detected between the patient and control groups in genotype and allelotype distribution of MMP-1, MMP-3, MMP-9 of the polymorphisms studied. However, the genotype and allelotype of the MMP-7 distribution in ovarian cancer patients were significantly different from that in healthy controls. The frequency of the -181G allele of MMP-7 in patients was significantly higher than that in healthy controls women (8.2% vs. 2.8%, P = 0.002). Compared to the A/A genotype, the genotypes with the -181G allele (A/G + G/G) significantly increased susceptibility to ovarian cancer, with adjusted odds ratio [OR] = 3.53 95% confidence interval [CI] [1.58 to 7.89]. CONCLUSIONS: The study suggested that a possible association between the MMP-7 A/G polymorphism with susceptibility to epithelium ovarian cancer, but there is no support for an association of the selected MMP-1 1G/2G, MMP-3 5A/6A, and MMP-9 C/T polymorphisms with the risk for ovarian cancer.     

肿瘤坏死因子基因多态性与新疆南部地区维吾尔族妇女子宫颈癌相关性研究

目的:探讨肿瘤坏死因子(TNF)基因多态性与新疆南部维吾尔族妇女子宫颈癌易感性的关系。方法:采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法检测111例维吾尔族子宫颈癌患者和100例健康对照者TNFα基因启动子区308位点及TNFβ基因第一内含子252位点的基因型以及等位基因频率,分析两位点基因多态性与维吾尔族子宫颈癌遗传易感性的关系。结果:子宫颈癌患者TNFα-308 G/A杂合子基因型频率显著高于健康对照组(48.6%vs 18%,P0.01);等位基因A的频率高于健康对照组(61.3%vs 19%,P0.01)。同时发现TNFα-308在新疆维吾尔族子宫颈癌组织中,分化程度越低,G/A基因型所占的比例越高(P0.05),而不同临床分期与TNFα-308基因型的分布差异无显著性;TNFβ-252位点基因型以及等位基因频率与健康对照组相比较差异无显著性(P0.05)。TNFβ-252位点基因多态性与子宫颈癌不同临床分期、分化程度之间差异无显著性(P0.05)。结论:TNFα-308位点基因多态性与维吾尔族子宫颈癌的发生具有相关性,A等位基因可能是维吾尔族子宫颈癌的遗传易感基因,G/A杂合子基因型个体较易患子宫颈癌;TNFβ-252位点多态性与维吾尔族子宫颈癌易感性无关。     

Polymorphisms of interleukin-6, hepatic lipase and calpain-10 genes, and preeclampsia

OBJECTIVE: We determined whether single nucleotide polymorphisms (SNPs) in interleukin-6 (IL-6), hepatic lipase (HL) and calpain-10 (CAPN-10) genes contribute to susceptibility to develop preeclampsia. STUDY DESIGN: The study involved 133 preeclamptic and 115 healthy pregnant women who were genotyped for the C-174G polymorphism in the IL-6 gene, the G-250A polymorphism in the HL gene and SNP 43 (G/A) in the CAPN-10 gene. The chi2-test was used to assess genotype and allele frequency differences between the preeclamptic and control groups. RESULTS: No significant differences were detected in genotype and allele distributions of the C-174G polymorphism in the IL-6 gene, between the preeclampsia and control groups (p=0.98 and 0.85, respectively). With respect to the G-250A polymorphism in the HL gene, the genotype and allele distributions were similar in both groups (p=0.64 and 0.48, respectively). The genotype and allele distributions of SNP 43 in the CAPN-10 gene also showed no statistical differences in the preeclampsia and control groups (p=0.73 and 0.45, respectively). CONCLUSIONS: The C-174G polymorphism in the IL-6 gene, the G-250A polymorphism in the HL gene and SNP 43 (G/A) in the CAPN-10 gene are unlikely to be major genetic factors predisposing Finnish women to preeclampsia.