影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值

目的探讨各种影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值。方法对本院2004年1至2009年1月的5年间收治的76例经病理检查证实的壶腹周围癌患者的临床影像学检查资料进行回顾性分析。结果胰头癌中BUS或CT的诊断阳性率高于ERCP（P=0．044,P=0．029）。十二指肠乳头癌中ERCP的诊断阳性率高于BUS和CT（P=0．005,P=0．03）。壶腹癌中ERCP的诊断阳性率高于BUS和CT（P=0．157,P=0．282）。MRCP在壶腹癌和十二指肠乳头癌中阳性率分别为100％、88．9％。结论BUS＋CT检查是诊断胰头癌的最佳方法。ERCP是诊断壶腹癌和十二指肠乳头癌的最佳方法。而MRCP检查应用前景十分广阔。     

胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤8例分析

目的提高胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤的早期诊断和治疗水平。方法回顾性分析2003-2009年东南大学医学院附属江阴医院收治的8例胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤患者的临床资料。结果 8例胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤中乳头部腺癌5例,管状腺瘤癌变1例,绒毛状腺瘤癌变2例;其中6例行胰十二指肠切除,2例行十二指肠乳头腺癌局部切除术,2例先行胆道支架置入术。结论胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤时容易误诊及漏诊。十二指肠镜检查加病理及ERCP、MRCP是有效的检查方法 ,手术及镜下治疗是有效的方法 。     

超声检查在十二指肠癌诊断中的应用

目的 评价超声检查在十二指肠癌诊断中的价值。方法收集我院2000年1月～2005年12月超声检查，并经手术、病理证实的十二指肠癌42例超声图像的特点，及超声对肿瘤诊断漏诊的原因，及与放射．CT、ERCP、镜检等其他检查方法进行回顾性的对比分析。结果42例患者中．超声检查完全符合12例，占28％（12／42）；超声诊断胰头占住7例，壶腹周围占位5例，胆总管末端占位7例，胆总管扩张6例，右肾盂轻度积水1例，无明显阳性改变4例。结论超声在十二指肠癌诊断中，较大的肿物能够明确诊断，并能清晰显示，胆管及胰管有否扩张，及其他脏器、腹腔有无转移，是一种无创伤性，有助于本病的筛选诊断的一种方法，但对十二指肠癌的诊断以超声，钡餐、十二指肠镜检．CT．ERCP等多种检查方法结合可明显提高术前诊断的符合率。     

ERCP在十二指肠乳头癌诊断及治疗中的价值

目的 观察ERCP在十二指肠乳头癌诊断及治疗中的价值。方法 对14例十二指肠乳头癌病人的内镜表现、病理分型及行支架治疗效果进行统计分析。结果 14例经内镜诊断的十二指肠乳头癌均为病理证实，经支架引流术后病人的退黄显效率60．41％、支架平均引流186d，6个月支架阻塞率55．80％。结论 ERCP是诊断和治疗十二指肠乳头癌的有效方法。     

实时B型超声在诊断胰腺癌中的误诊病例分析

本文分析了经手术、病理或其他检查证实的胰腺及其周围肿块47例的实时B型超声图象。超声诊断胰腺癌符合率,胰头癌15/18、胰体(尾)癌8/12、乏特氏壶腹及乳头癌11/17,误诊10例,漏诊3例。10例误诊中,定性错误及定位错误各4例(各8.5％),误诊为胆管结石2例(4.3％)。3例漏诊均为乏特氏壶腹及乳头癌,超声检查仅发现肝外胆管下段梗阻。作者认为,上述误诊除了与超声仪器性能、患者腹壁透声状况和肿块与周围粘连程度有关外,在很大程度上与检查者的经验和检查方法有关。     

线阵超声胃镜检查与强化CT、磁共振成像检查对十二指肠乳头癌的诊断效能比较

目的 比较线阵超声胃镜(EUS)检查、强化CT检查、磁共振成像(MRI)检查对十二指肠乳头癌的诊断效能。方法 选取79例十二指肠乳头占位病变患者作为研究对象,分别行EUS检查和上腹部强化CT、MRI检查。将EUS、CT、MRI检查结果分别与金标准结果(内镜下逆行胰胆管造影、活检组织学检查或手术病理等结果)进行比较,计算EUS检查、强化CT检查、MRI检查对十二指肠乳头癌的诊断效能(灵敏度、特异度、准确度),并进行统计学分析。结果 79例十二指肠乳头占位病变中,金标准诊断结果为十二指肠乳头癌71例、十二指肠乳头腺瘤或低级别上皮内瘤变8例,EUS检查诊断结果为十二指肠乳头癌73例(其中金标准结果为十二指肠乳头腺瘤或低级别上皮内瘤变者2例)、十二指肠乳头腺瘤或低级别上皮内瘤变6例,强化CT检查诊断结果为十二指肠乳头癌30例、十二指肠腺瘤或低级别上皮内瘤变等病变49例,MRI检查诊断结果为十二指肠乳头癌38例(金标准结果均为十二指肠乳头癌)、十二指肠乳头腺瘤或低级别上皮内瘤变等病变41例。EUS检查对十二指肠乳头癌的诊断灵敏度为100.00%(71/71),高于强化CT检查的42.25%(30...     

超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊分析

目的：探讨超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊原因,以提高超声诊断乳腺癌的准确性。材料和方法：将582例乳腺癌患者的超声、临床和病理资料进行分析,对超声漏诊和误诊原因进行归纳和总结。结果：超声检查的发现病变562例（96．56％）。漏诊20例（3．44％）,其中导管内癌10例,浸润性导管癌6例,浸润性小叶癌3例,Paset病1例。误诊26例（4．47％）,其中误诊为纤维腺瘤14例,囊性增生9例,导管内乳头状瘤2例,叶状肿瘤l例。结论：超声诊断乳腺癌具有较高的准确性,掌握正确的检查方法、合理的调节仪器和分析声像图．有助于减少漏诊和误诊的发生。     

胆管细胞癌超声分型与彩色多普勒血流特征的探讨

目的探讨胆管细胞癌（CCC）的超声表现及彩色多普勒血流特征。方法对169例胆管细胞癌行二维超声检查，其中76例同时行彩色多普勒超声检查。观察和记录肿瘤所在部位、边界、大小、内部回声、肝内扩张胆管内径、肿瘤周边和内部彩色多普勒血流的分布情况，并根据二维声像表现对胆管细胞癌进行超声分型。结果169例胆管细胞癌超声检出团块型108例，结节型20例，狭窄型13例，囊状型9例，栓塞型12例，复合型（兼有2种或2种以上声像表现）7例。诊断准确率达93．49％（158／169），误诊的11例中5例诊断为单纯肝内胆管结石，4例诊断为单纯肝脓疡，2例诊断为肝内胆管囊状扩张。169例中肝门型胆管细胞癌发生率最高为52．07％（88／169），其次为左肝33．14％（56／169）。肿瘤近端肝内胆管扩张159例（159／169，94．08％）。胆管细胞癌合并结石59例（59／169，34．91％），其声像表现为肿瘤内见强回声团聚集，后伴明显声影，胆管壁显像不清。胆管细胞癌合并肝脓疡14例（14／169，8．28％），其声像表现为肿块内部或肿块旁见低回声液性区，液性区旁扩张的胆管内见实体回声。76例行彩色多普勒超声检查，肿瘤内见丰富动静脉血流信号者仅占14．47％（11／76）。49例（49／76，64．47％）肿瘤包绕门静脉分支致血管内彩色多普勒血流信号消失或血流束变细，其中22例（22／49，44．90％）可见与门静脉并行的肝动脉彩色多普勒血流束，27例（27／49，55．10％）肿瘤内门静脉与肝动脉彩色多普勒血流信号均消失。结论肿瘤形态不规则，境界不清楚，内部回声多样，肿瘤梗阻近端胆管扩张，肿瘤内部门静脉分支彩色多普勒血流信号消失是胆管细胞癌的特征性声像改变。充分认识胆管细胞癌的声像图特征可提高其术前超声诊断率，为临床治疗提供诊断依据。     

一种新的十二指肠乳头癌超声诊断方法:双重超声造影

十二指肠乳头癌是一种能导致梗阻性黄疸的胃肠道恶性肿瘤,临床表现为胆管扩张和壶腹部肿块。目前常规腹部超声、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）及超声内镜（endoscopic uhrasonography,EUS）等多种影像学诊断方法可对十二指肠乳头癌进行诊断,     

双管征与四管征在磁共振胰胆管成像中的诊断价值

目的：探讨MRCP征象中双管征与四管征对十二指肠乳头癌与胰头癌的鉴别诊断价值。方法：用Marconi 1．5T磁共振成像仪对114例拟诊十二指肠乳头癌或胰头癌患者进行常规MRI及MRCP检查。结果：本组114例中十二指肠乳头癌48例，胰头癌66例，均经手术和／或病理证实。MRCP表现为肝内胆管扩张呈“软藤征”占82．5％（94／114）；82．6％（71／86）的十二指肠乳头癌或胰头癌显示“双管征”，42．4％（28／66）的胰头癌显示为“四管征”。结论：MRCP图像中“软藤征”、“双管征”是恶性梗阻性黄疸的常见征象；“四管征”为胰头癌的一个特异性征象。     

治疗性内镜逆行胰胆管造影术后十二指肠乳头出血的客观危险因素分析

目的探讨治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后十二指肠乳头出血的客观危险因素及处理方法。方法回顾性分析遵义医学院第三附属医院收治的890例行治疗性ERCP术患者的临床资料。根据是否发生ERCP术后十二指肠乳头出血,分为出血组和未出血组,探讨出血的客观危险因素及处理方法。结果共51例患者发生ERCP术后十二指肠乳头出血,发生率为5.7%。出血组患者胆总管结石所占比例明显低于未出血组,胆管癌、胰头癌所占比例明显高于未出血组(P0.05)。出血组患者合并高血压病及十二指肠乳头旁憩室发生率明显高于未出血组(P0.05)。亚组分析显示出血组患者结石直径2 cm、结石嵌顿及憩室内十二指肠乳头所占比例明显高于未出血组(P0.05)。结论胆总管结石嵌顿或直径2 cm、恶性胆胰肿瘤、合并高血压病或憩室内十二指肠乳头均是ERCP术后十二指肠乳头出血的客观危险因素,重在预防出血,内镜止血安全有效。     

胆总管下段梗阻的CT诊断

目的：探讨CT对胆总管下段梗阻的病因诊断。方法：用全身CT扫描机对腹部平扫和增强扫描，对经手术病理证实的45例胆总管下段梗阻的CT表现进行分析。结果：45例胆总管下段梗阻均有胆总管梗阻端以上扩张，8例伴有胰管扩张，其中胆总管下段结石28例，壶腹癌8例，胆总管癌4例，十二脂肠乳头癌2例，胆总管囊肿2例，慢性胆管炎1例。CT图象各有其特征性表现，定性准确率86．67％。结论：CT对胆总管下段梗阻定位准确，定性率较高。     

超声引导下鼻胆管引流的临床应用价值

目的探讨超声引导下内镜鼻胆管引流术（ENBD）的效果和临床应用价值。方法对术前经超声、CT或MRCP检查提示胆总管结石、胆总管扩张并肝吸虫感染,恶性梗阻性黄疸、急性胰腺炎、胆道狭窄共70例患者行超声引导下ENBD术、ERCP术,术后所有患者行X线下内镜逆行胆胰管造影（ERCP）进行对照。结果（1）本组所有病例均在超声引导下行ENBD术,与X线ERCP对照,符合率为100％。（2）超声能清晰地显示ERCP管并监测ERCP管进入胆总管的安放过程。（3）超声ERCP术可提高超声诊断率。结论超声引导下可行ENBD术,达到同样定位效果。且具有无辐射、无过敏,可进行床边急诊治疗等优点。     

治疗性内镜下逆行胰胆管造影术在老年患者胰胆疾病中的临床应用

目的评价治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在老年患者胰胆疾病中的临床应用。方法回顾分析总结成都大学附属医院2007年7月至2009年12月完成的73例70岁以上老年患者治疗性ERCP的临床治疗结果。结果 73例患者共完成治疗69例,成功率94.5%。胆管结石49例,胆管癌6例,胰头癌4例,乳头癌3例,乳头良性狭窄7例,失败4例。其中49例胆道结石组中,48例经乳头奥狄氏括约肌切开(EST)或气囊扩张乳头后,取石成功,7例合并急性梗阻性化脓性胆管炎,以及6例合并胆源性胰腺炎的患者症状均很快缓解。1例因结石较多并且合并肝内胆管结石,转外科行开腹手术,13例肿瘤组中,4例胰头癌、6例胆总管癌患者均安置金属支架,引流通畅,均顺利出院。本组无严重的并发症及死亡发生。结论经过认真的术前准备和术中监护及操作,治疗性ERCP对老年患者是安全和有效的,可代替部分传统开腹手术。     

ERCP对225例梗阻性黄疸的诊断分析

探讨ＥＲＣＰ对梗阻性黄疸的病因诊断和并发症的防治。对临床诊断梗阻性黄疸的２２５例患者做ＥＲＣＰ检查，发现１．梗阻性黄疸常见病因为肿瘤和总胆管结石。２．５０岁以上患者肿瘤较常见，主要为总胆管癌、壶腹周围癌和胰腺癌。３．对总胆管结石的诊断，ＥＲＣＰ较腹Ｂ超准确，诊断准确率分别为９４．６％和２５．９％，二者比较差异极显著（Ｐ＜０．０１）。４．化脓性胆管炎是ＥＲＣＰ最严重的并发症，对黄疸严重的患者，采取（１）先做ＰＴＣ；（２）把６０％泛影葡胺稀释为３０％；（３）在造影剂中加入庆大霉素。可明显减少并发症。因此，ＥＲＣＰ诊断梗阻性黄疸是一种既准确又安全的方法。     

十二指肠乳头部肿瘤的超声诊断价值

【目的】探讨十二指肠乳头部肿瘤的超声征象及其与临床病理的相关性。【方法】对14例常规经腹超声怀疑十二指肠乳头部肿瘤的患者的临床、病理及声像图特征进行分析。【结果】9例病理及胃镜证实十二指肠乳头部病变（7例恶性,2例潜在恶性）,4例胆总管下段腺癌侵及十二指肠乳头及肠壁,1例十二指肠降部憩室。声像图特征：①以低回声多见,边界较模糊,无明显包膜;②形态多为不规则结节状;③病灶内可见偏心气体强回声,或周边可见肠气、肠壁蠕动。【结论】在经腹常规超声检查中十二指肠乳头部肿瘤有其影像特征,注意肿块与十二指肠肠壁的关系是诊断及鉴别诊断的要点。     

内镜下乳头括约肌小中切开术联合球囊扩张术治疗肝外胆管结石的探讨

目的探讨内镜下乳头括约肌小中切开术(SMEST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗肝外胆管结石的有效性和安全性。方法入选的181例肝外胆管结石患者,特殊十二指肠乳头38例(憩室内乳头14例、憩室旁乳头17例、细小乳头7例)、正常十二指肠乳头143例,前者行乳头括约肌小切开术(SEST)联合EPBD取石、碎石,后者行乳头括约肌中切开术(MEST)联合EPBD取石、碎石。结果 SMEST联合EPBD治疗181例,最大结石≥10 mm而15 mm的患者136例、最大结石≥15 mm而25 mm的患者45例,前者采用取石网篮直接取石成功115例、不成功21例,这21例患者行碎石后取石均一次成功,后者先碎石后取石,一次成功31例、二次成功14例,所有181例患者取石均获成功,成功率为100.00%。181例患者中,并发轻症急性胰腺炎8例(4.42%,8/181)、出血9例(4.97%,9/181)、穿孔0例,近期三大并发症发生率为9.93%(17/181),经内科治疗均治愈。结论 SMEST联合EPBD治疗肝外胆管结石安全、有效,且保留了十二指肠乳头括约肌功能,对于特殊十二指肠乳头患者尤为适用。     

胆管癌的超声与CT诊断对比分析

目的为了评价超声与CT检查在胆管癌诊断中的临床应用价值。方法回顾经手术病理证实的46例胆管癌超声与CT诊断资料，并进行对比分析。结果定位准确率：超声92％，CT96％；定性准确率(即能明确显示肿块)：超声78．6％，CT75．3％。结论超声与CT对胆管癌的整体诊断率相当，定性诊断(明确显示肿块)则B超优于CT，两对不同部位的胆管癌诊断各具优势，互相补充，可提高胆管癌的确诊率，而超声是胆管癌初步筛查的首选检查方法。     

超声引导内镜在肝外胆管疾病诊治中的临床研究

目的 探讨使用超声替代X-线监视内镜下肝外胆管疾病诊断和治疗的应用价值。方法 超声引导内镜进行鼻胆引流管安置术、ERCP术、肝外胆管冲洗治疗术，并进行X-线、ERCP术对照。结果 (1)超声能清晰监测ERCP管进入肝外胆管内的安放过程；(2)超声ERCP术可提高超声诊断率；(3)超声能全程监测肝外胆管泥沙样结石、肝吸虫团块及炎性沉积物的治疗过程。结论 超声替代X-线监视内镜下肝外胆管疾病诊断和治疗的效果满意，具有极为广阔的发展前景。     

Choledochoduodenal fistulas

In 2,012 ERCP studies reviewed in the period between 1976 and 1989, we observed 14 choledochoduodenal fistulas found in the upper portion of the papilla of Vater. Two fistulas occurred spontaneously due to necrosis of the duodenal wall caused by stones located in the distal common bile duct above the sphincter of the papilla. In these two cases the stones were removed endoscopically. The twelve remaining cases were iatrogenic, caused during surgical papillotomy which resulted in a false tract. All patients showed raised AP and gamma GT. Eight had acute cholangitis, 7 were jaundiced, there was one case each of acute pancreatitis and chronic recurrent pancreatitis. Nine patients had stones located in the distal common bile duct. In eight cases it was possible to cannulate the papillary opening and do a papillotomy thereby connecting the fistulous orifice with the opening of the papilla. The other patient was treated surgically. Two patients had papillary stenosis. One was successfully treated with papillotomy through the papillary opening. In the other, the fistulous orifice was joined with the papillary opening using a diathermy scalpel. This patient suffered a posterior duodenal wall perforation. One patient with acute pancreatitis and common bile duct stones distal to the fistula improved with papillotomy and stone removal. The patient with chronic recurrent pancreatitis without lithiasis refused any form of treatment.