替加环素联合头孢哌酮-舒巴坦治疗医院获得性泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎10例

目的了解替加环素联合头孢哌酮-舒巴坦治疗医院获得性泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎的临床疗效和安全性。方法回顾分析本院2011年9月1日至2013年2月28日采用替加环素治疗的医院获得性鲍氏不动杆菌肺炎病例的临床治疗资料、治疗结果及不良反应情况。结果采用替加环素初始治疗及挽救治疗的10例医院获得性泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎患者均联用了头孢哌酮-舒巴坦(3.0 g,q8 h^q6 h),疗程为4q6 h),疗程为4²0 d。其中替加环素常规维持剂量(50 mg,q12 h)治疗3例均治愈;替加环素加大维持剂量(75 mg20 d。其中替加环素常规维持剂量(50 mg,q12 h)治疗3例均治愈;替加环素加大维持剂量(75 mg¹00 mg,q12 h)治疗7例,2例治愈,3例显效,2例无效死亡。总有效率为80%。不良反应主要表现为恶心、呕吐及腹泻等胃肠道症状,症状均较轻,对症治疗可缓解。结论替加环素联合头孢哌酮-舒巴坦治疗医院获得性泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎有效、安全。     

应用PK/PD模型和蒙特卡洛模拟优化ICU中铜绿假单胞菌感染的初始给药方案

目的:优化抗菌药物治疗重症监护病房(ICU)中铜绿假单胞菌感染患者的初始给药方案。方法:基于收集到的国内外抗菌药物药动学和药效学参数,结合卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)和中国CHINET与耐药监测网关于医院ICU铜绿假单胞菌耐药监测报告及美国临床实验室标准化协会(CLSI)2013版标准,对铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度设置为离散均匀分布,拟订出6种抗菌药物的24种给药方案,运用药效/药动学(PK/PD)模型和蒙特卡洛模拟10 000例"真实患者"的达标概率和累积反应分数,优化出最佳初始给药方案。结果:对铜绿假单胞菌感染可选择的初始给药方案分别是哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,q6 h;头孢吡肟2.0 g,q12 h;美罗培南1.0 g,q6 h;阿米卡星17.5 mg/(kg·d);环丙沙星0.4 g,q8 h;多黏菌素150 mg,q12 h。结论:作为优化的初始给药方案,ICU中的非多重耐药铜绿假单胞菌感染建议选用头孢吡肟;多重耐药铜绿假单胞菌感染建议选用头孢吡肟+环丙沙星;全耐药铜绿假单胞菌感染则建议选用头孢吡肟+环丙沙星+多黏菌素。     

替考拉宁致药物性皮炎3例

【病例1】患者,男性,44岁,因车祸后昏迷3h余于2013年6月5日入院。入院后用头孢替安针2．0g,iv gtt,q12h预防感染。9日患者开始发热,12日患者WBC15．7×10^9·L^-1,中性粒细胞79．8％,PCT 1．87μg·L^-1,CRP201．36mg·L^-1。炎症指标升高,停头孢替安,改为哌拉西林舒巴坦针3．75g,ivgtt,q8h抗感染。     

替加环素超剂量使用与临床结局相关性的评价

目的评价替加环素超剂量使用的有效性与安全性。方法检索Pub Med、Em Base、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库和Clinical Tirals.gov数据库,检索时间均从建库至2017年5月。用Rev Man5.3软件对患者的全因死亡率、微生物学清除率、临床有效率和临床治愈率进行Meta分析。结果共纳入5篇队列研究,患者348例。Meta分析显示,与常规剂量替加环素(50 mg,q12 h)单药或联合其他抗菌药物治疗相比,超剂量替加环素(>50 mg,q12 h)单药或联合其他抗菌药物治疗可以显著降低患者的全因死亡率(RR=0.65,95%CI=0.50~0.84,P<0.01),提高微生物学清除率(RR=1.71,95%CI=1.22~2.41,P<0.01),临床有效率(RR=1.46,95%CI=1.13~1.87,P<0.01)和临床治愈率(RR=1.71,95%CI=1.71~2.48,P<0.01)。结论超剂量替加环素(>50 mg,q12 h)单药或联合其他抗菌药物治疗与常规剂量替加环素(50 mg,q12 h)单药或联合其他抗菌药物治疗相比具有一定的优势。     

基于加权TOPSIS法的头孢替安药物利用评价

目的建立头孢替安药物利用评价标准,为临床合理使用提供参考依据。方法参考头孢替安药品说明书及相关文献制定头孢替安评价标准,收集我院2013年10月—2014年2月使用头孢替安的相关病例85份并采用加权TOPSIS法进行评价。结果 85份病例中相对接近程度为1.0的有10例(12%),介于80%~90%之间有11例(占13%),介于70%~80%之间和60%~70%之间均都为20例(24%),小于60%有24例(28%)。结论采用加权TOPSIS法作为头孢替安药物利用评价方法是合理可行的,本院头孢替安的使用情况基本合理,但还存在适应证把握不准、主观经验性用药等问题。     

氯碳头孢与克拉维酸/阿莫西林随机对照治疗下呼吸道感染临床研究

本项研究旨在通过随机对照临床试验对美国礼来公司提供的氯碳头孢的安全性及有效性进行临床评价.本组临床试验选用氯碳头孢作试验药,按照每次400mg,q12h给药;克拉维酸钾/阿莫西林作对照药按照每次375～750mg,q8h给药,疗程10-14d.试验组可进行疗效评价病例为65例,药物不良反应评价病例69例;对照组可进行疗效评价病例为62例,药物不良反应评价病例69例.试验组有效率为93.8%,β-内酰胺酶产生菌有效率为94.4 %,细菌清除率为88.9%;对照组分别为90.3%、83.8%和87.3%.结果经统计学处理无显著性差异(P>0.05).试验组药物不良反应发生率为2.90%,对照组为11.59%,经统计学处理有显著性差异(P<0.05).     

头孢替安对预防骨科患者术后切口感染的效果评价

目的:评价头孢替安对预防骨科患者术后切口感染的效果。方法:选取2015年7月—2016年6月期间收治的骨科手术治疗患者102例,采用随机分组法将其分为治疗组51例和对照组51例;治疗组患者分别于术前30~60 min、术后静脉滴注注射用头孢替安,手术时间超过3 h的可追加剂量;对照组患者则在术后静脉滴注注射用头孢替安,比较两组患者术后的切口感染的发生率和住院时间以及医疗费用。结果:治疗组患者用药后术后切口感染的发生率为3.92%优于对照组为15.09%(P<0.05),术后住院时间为(11.8±1.6)d短于对照组为(14.9±1.5)d(P<0.05),医疗费用为(12 196.93±419.38)元少于对照组为(15 252.49±441.53)元(P<0.05)。结论:采用术前、术中、术后预防性使用头孢替安,可有效预防患者术后切口感染的发生。     

头孢美唑钠治疗成年人下呼吸道感染40例疗效分析

目的评价国产头孢美唑钠治疗成年人下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法用头孢美唑钠治疗40例下呼吸道感染的成年患者,1g,ivgtt,q12h,疗程7～14d。观察细菌性疗效、细菌清除率及不良反应。结果临床有效率为85.0%(34/40),细菌清除率为76.9%(20/26),无明显不良反应。结论头孢美唑钠治疗成年人下呼吸道感染疗效性好、安全性高。     

头孢替安治疗病毒性肝炎合并细菌感染30例调查分析

头孢替安（cefotiam，CTM）系第二代头孢菌素。当地医院自2001年10月至2003年9月用头孢替安治疗慢性病毒性活动性肝炎（慢活肝）及慢性重症肝炎（慢重肝）合并细菌感染30例，初步观察有一定疗效，经调查，现报告如下。     

阿德福韦对比恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床研究

目的评价阿德福韦对比恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)的临床疗效及安全性。方法 86例慢性乙肝患者随机分为阿德福韦组(41例)和恩替卡韦组(45例),分别口服阿德福韦0.5 mg·d-1和恩替卡韦10 mg·d-1,疗程均为12个月。比较2组患者治疗前后乙肝病毒(HBV)DNA载量、病毒转阴率及药品不良反应。结果治疗12个月后,阿德福韦组与恩替卡韦组患者HBV DNA病毒载量[(4.21±0.71)vs(4.01±0.68)log10copies·m L-1]较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组HBV DNA转阴率及谷丙转氨酶(ALT)正常率差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿德福韦与恩替卡韦治疗慢性乙肝均有较好的临床疗效,且不良反应轻微。     

注射用头孢米诺治疗老年人急性下呼吸道感染82例

目的评价头孢米诺治疗老年人急性下呼吸道感染的疗效和安全性。方法急性下呼吸道感染老年患者82例,给予头孢米诺静脉滴注,1～2g,q12h,疗程10～14d。观察疗效及发生的不良反应。结果头孢米诺治疗后痊愈63例,显效9例,进步3例,无效7例,总有效率为88%(72/82);细菌清除率为65%,不良反应发生率为10%(8/82),无严重不良反应。结论对于呼吸道感染的老年人群,头孢米诺疗效可,安全性较好。     

头孢地嗪钠治疗急性细菌性感染21例

目的观察国产头孢地嗪钠治疗急性细菌性感染疗效.方法治疗组21例患者,给予头孢地嗪钠2.0g,静脉滴注,q12h,疗程7～14d;对照组21例给予头孢地嗪(莫敌),方法同治疗组.结果两组痊愈率均为57.14%,有效率分别为95.24%和80.95%,细菌清除率分别为100.00%和92.31%,差异无显著性(P＞0.05).结论国产头孢地嗪钠的临床疗效与细菌清除率与进口头孢地嗪钠具有等效性.     

头孢呋新酯随机对照治疗呼吸道感染30例

用头孢呋新酯(250-500mg,q12h,po,7-18d)治疗上、下呼吸道感染各15例(男17,女13;年龄40±s16a);总有效率达100％,细菌清除率分别为93％(14/15)和100％(15/15)。与头孢拉定和头孢克罗随机对照比较,本品治疗后症状体征改善以及平均用药剂量、每日给药次数均优于对照组。药敏试验表明93％分离菌(包括产酶菌)对本品敏感。不良反应发生率13％。     

头孢米诺治疗下呼吸道感染的临床疗效

目的比较国产和进口头孢米诺治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法136例下呼吸道感染病人,随机分为2组。试验组69例,男性30例,女性39例,年龄(50±s 11)岁,予国产头孢米诺治疗;对照组67例,男性30例,女性37例,年龄(52±8)岁,予进口头孢米诺治疗,用药剂量均为2.0g,iv,gtt,q 12 h,疗程7～14d。结果试验组和对照组的总有效率分别为86%(59/69)和87% (58/67),细菌清除率分别为85%(62/73)和86%(60/70),不良反应发生率为4%(3/69)和3% (2/67),均无显著差异(P>0.05)。结论国产和进口头孢米诺治疗下呼吸道感染同样安全、有效。     

应用蒙特卡罗模拟评价头孢吡肟给药方案的合理性

目的评价头孢吡肟不同给药方案对革兰阴性杆菌的药效学目标达成情况及其合理性。方法根据药品说明书及临床实践设计头孢吡肟0.5、 1.0、 2.0 g, q24h、 q12h、 q8h、 q6h等给药方案,分别从卫生部全国细菌耐药监测网及欧洲药敏试验委员会获取头孢吡肟对4种主要革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌)的最低抑菌浓度(MIC)分布频率,应用Oracle CrystalBall软件进行10 000次蒙特卡罗模拟,计算各种给药方案的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR),评价其合理性。结果目前临床使用的头孢吡肟12种给药方案治疗肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌引起的感染均不能达到较好的药效学目标,其PTA及CFR均小于90%。中国大陆地区治疗大肠埃希菌感染的头孢吡肟给药方案的PTA或CFR均小于90%,而欧洲地区的该菌感染,最佳给药方案为1.0 g q6h, CFR=90.36%。结论临床可考虑更改头孢吡肟传统输注方式,以期进一步提高给药方案的PTA和CFR,更好地达到头孢吡肟抗感染治疗的药效学目标。     

依替米星治疗脑出血继发肺部感染的临床观察

评价依替米星对脑出血并发肺部感染的疗效。将 2 0 3例肺部感染患者随机分为两组 ,治疗组136例 ,采用依替米星 0 .1g,静脉滴注 ,q12 h;对照组 6 7例 ,采用头孢呋辛 1.5 g,静脉滴注 ,q12 h,两组疗程均为 7～ 14d。依替米星治疗组的总有效率为 89.7% ,细菌清除率为 79.1% ;头孢呋辛对照组总有效率为 88% ,细菌清除率为 79.3% ,两组相比无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,两组患者治疗过程中不良反应均较轻微 ,依替米星对肺部感染有一定的治疗价值     

缺氧性肝炎与病毒性肝炎的临床特点分析

目的对比分析缺氧性肝炎与病毒性肝炎患者的病因、临床特点及生化指标变化。方法选择2011年6月-2013年10月内科诊断为缺氧性肝炎患者126例(缺氧性肝炎组),调查患者年龄、性别、既往病史、发病诱因等基线资料,分析患者病因、病程、生化指标与变化特点及预后。同期选择我院肝病科诊断明确的急性乙型病毒性肝炎患者120例(病毒性肝炎组)做对比分析。主要分析肝酶及胆酶学指标:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及总胆红素(TBIL)与直接胆红素(DBIL)的变化。结果缺氧性肝炎组的恶心、厌油腻食物、黄疸、肝脏肿大等临床症状轻于病毒性肝炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者生化指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。缺氧性肝炎组AST/ALT、LDH、CK明显升高,AST与ALT≤3倍正常值23例(18.25%),10倍>AST与ALT>3倍100例(79.37%),>10倍及以上者3例(2.38%);LDH、CK明显升高及TBIL与DBIL升高。肝酶及胆酶升高多在发病后48h达到高峰,随着原发病的好转而迅速下降。其中48h内AST和(或)ALT下降幅度>50%者67例(53.17%),72h内AST和(或)ALT下降幅度>50%者112例(88.89%)。而病毒性肝炎组的肝酶指标下降幅度较慢,入院后72h患者多表现下降缓慢或不变,7d内AST和(或)ALT下降幅度>50%者45例(37.50%),15d内AST和(或)ALT下降幅度>50%者97例(80.83%)。结论缺血性肝炎的临床表现及变化特点不同于乙型病毒性肝炎,充分识别各自的临床特点有助于患者的甄别与治疗。     

头孢替安静注治疗老年人呼吸道感染35例

本文报告了头孢替安(CTM)治疗呼吸道感染的35例老年住院患者(男33例,女2例;年龄为76±7yr)。治疗剂量为CTM1g加生理盐水20mL作静注,bid,疗程为7-10d。治疗结果,总有效率为86％。慢支(慢性支气管炎)急性发作或并发肺炎的治愈率9％(2/23),明显低于各种急性呼吸道感染的治愈率67％(8/12)。未发现任何药物不良反应。     

颅内感染病例药学监护

临床药师参与颅内感染病例药学监护，配合临床医师分析既往用药（头孢替安2．0g，q12h，静滴，添加加替沙星0．4g，q24h，静滴，使用5d，治疗效果不明显）；指出头孢替安添加加替沙星不适宜治疗颅内感染，选择能够透过血脑屏障并在脑脊液中保持治疗浓度的适宜抗菌药物是治疗细菌性脑膜炎的关键。建议：将头孢替安改为第3代头孢菌素加万古霉素，并将万古霉素的治疗日程延长至21d。医师未完全采纳，而是采用头孢替安加万古霉素治疗方案，7d后，查血常规正常，脑脊液WBC：29．0×10^6／L，RBC：1.0×10^6／L。脑脊液细菌培养显示：无细菌生长，脑脊液引流约400mL／d，呈淡黄色，恢复正常。     

头孢吡肟与头孢他啶对照治疗老年人肺炎临床疗效观察

目的:评价头孢吡肟治疗老年人肺炎的临床疗效.方法:83例病人分为治疗组(54例)和对照组(29例),分别应用头孢吡肟和头孢他啶,剂量均为2 g,ivd,q 12 h,疗程8～10 d.结果:头孢吡肟和头孢他啶的临床有效率分别为96.3%和93.1%,细菌清除率分别为90.2%和87.8%,均无明显不良反应,两组比较无统计学差异(P＞0.05).结论:头孢吡肟可作为治疗老年人肺炎的有效和安全的抗生素.