会阴部及肛周重度瘢痕挛缩畸形整复治疗的临床观察

目的 探讨会阴及肛周重度瘢痕挛缩畸形整复的治疗方法及临床效果.方法 自2002年1月至2008年1月,共治疗会阴、肛周瘢痕挛缩50例患者.术前行肠道清洁和局部瘢痕清洗,然后分别采用"Z"成形术或"五瓣"成形术、皮片移植、局部皮瓣移植进行治疗,术后注意保持创面清洁、干燥,并及时有效地进行功能锻炼.结果 局部畸形完全纠正,阴茎、阴囊及大阴唇恢复至正常位置,肛门复位,排便不受限,两侧髋关节活动正常.40例植皮患者,术后皮片成活39例,1例患者出现皮片周边糜烂、坏死,经换药后愈合;10例局部皮瓣修复患者,9例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端术后发黑坏死,经移植刃厚皮片覆盖后愈合.供区均Ⅰ期愈合.25例患者获随访3～6个月,局部外形及功能恢复均满意.结论 根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性,合理设计、选择手术方法,并结合术后功能锻炼,可获得满意的治疗效果.     

瘢痕瓣联合游离皮片移植术治疗臂-胸瘢痕粘连

腋窝烧伤、烫伤后瘢痕是烧伤整形科常见畸形。腋部瘢痕挛缩畸形依其严重程度可呈现三种不同形式：轻度为腋窝部蹼状、条索状瘢痕挛缩；中度为腋胸瘢痕挛缩粘连；重度为臂一胸瘢痕挛缩粘连。多因创面为深度烧、烫伤，包扎不当，缺乏有效康复治疗及功能锻炼所致。临床上常用单纯游离皮片移植或局部皮瓣修复，但往往因皮片后期继发挛缩及供瓣区限制，导致术后效果欠佳。我科采用瘢痕瓣联合游离皮片移植术治疗臂一胸瘢痕粘连取得了良好效果。     

背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形

目的:研究背阔肌游离皮瓣在修复面颈部挛缩畸形中所起的重要作用。方法:10例面颈部瘢痕彻底松解后,采用游离的背阔肌肌皮瓣治疗,将胸背动静脉分别与面动静脉吻合,供瓣区采用中厚皮片移植,其中两例采用预扩张的背阔肌游离皮瓣进行修复。结果:9例背阔肌肌皮瓣游离移植后完全存活,1例背阔肌皮瓣远端部分坏死,术后患者的面颈部功能和外形得到明显的改善。结论:背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形效果可靠。     

五瓣成形结合游离植皮术治疗腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形

目的：应用五瓣成形,配合游离植皮术治疗腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形.方法：根据五瓣成形术原理将蹼状瘢痕切开形成五个组织瓣,使其中三瓣位于正常皮肤较多一侧,在充分松解深层挛缩组织后,相互调换皮瓣位置,延长瘢痕纵轴长度,修复腋部创面;尚有的创面游离植皮修复.结果：20例术后皮瓣、皮片均成活良好,腋部形态好.结论：五瓣成形配合游离植皮术治疗腋窝蹼状瘢痕挛缩是一种操作简单、疗效确切的手术方法.     

前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部瘢痕挛缩16例

肘部烧伤后瘢痕挛缩以往多采用"Z"成形术、游离皮片移植、邻位带蒂扩张皮瓣移植、远位带蒂皮瓣移植甚至游离皮瓣移植[1-4].2004年1月-2009年2月,笔者单位应用前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部瘢痕挛缩松解创面16例,效果良好.     

会阴部瘢痕挛缩畸形45例整复治疗

目的讨论、总结会阴部瘢痕挛缩畸形整复治疗的经验.方法我科自1989年以来对45例会阴部瘢痕挛缩畸形患者进行了整复治疗.术前强调肠道清洁和局部瘢痕清洗;术中根据瘢痕挛缩畸形的具体情况,联合采用局部皮瓣及中厚皮片移植31例,全厚皮片移植8例,单纯用局部皮瓣移植6例;术后注意保持创面的清洁干燥和进行及时有效的功能锻炼.结果患者在接受整复治疗后形态、功能均获得良好恢复,总优良率达95.5%.结论根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性,重视术前准备及术后处理,合理设计、选择手术方法,才能够获得满意的治疗效果.     

会阴部瘢痕挛缩畸形45例整复治疗

目的　讨论、总结会阴部瘢痕挛缩畸形整复治疗的经验。方法　我科自 1989年以来对 4 5例会阴部瘢痕挛缩畸形患者进行了整复治疗。术前强调肠道清洁和局部瘢痕清洗 ;术中根据瘢痕挛缩畸形的具体情况 ,联合采用局部皮瓣及中厚皮片移植 31例 ,全厚皮片移植 8例 ,单纯用局部皮瓣移植 6例 ;术后注意保持创面的清洁干燥和进行及时有效的功能锻炼。结果　患者在接受整复治疗后形态、功能均获得良好恢复 ,总优良率达 95 .5 %。结论　根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性 ,重视术前准备及术后处理 ,合理设计、选择手术方法 ,才能够获得满意的治疗效果     

利用皮片移植及皮瓣转移修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形

目的:探讨修复烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的手术方法。方法:对1990年以来收治的38例会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者行瘢痕切除松解,21例患者单纯中厚或全厚植皮,4例患者单纯局部皮瓣转移修复,13例患者皮瓣转移配合植皮修复。结果:1例皮瓣尖端2cm坏死,2例部分皮瓣色暗紫,2例植皮部分成活欠佳,经换药及对症处理痊愈,余均疗效满意。结论:皮片移植及皮瓣转移为治疗会阴部瘢痕挛缩畸形的较好手术方法。     

会阴部瘢痕挛缩畸形45例整复治疗

目的 讨论、总结会阴部瘢痕挛缩畸形整复治疗的经验。方法 我科自1989年以来对45例会阴部瘢痕挛缩畸形患者进行了整复治疗。术前强调肠道清洁和局部瘢痕清洗；术中根据瘢痕挛缩畸形的具体情况，联合采用局部皮瓣及中厚皮片移植31例，全厚皮片移植8例，单纯用局部皮瓣移植6例；术后注意保持创面的清洁干燥和进行及时有效的功能锻炼。结果 患者在接受整复治疗后形态、功能均获得良好恢复，总优良率达95．5％。结论 根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性，重视术前准备及术后处理，合理设计、选择手术方法，才能够获得满意的治疗效果。     

肩肱皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形疗效分析

目的:探讨颈部瘢痕挛缩畸形的有效外科治疗手段。方法:采用瘢痕广泛松解、双侧或单侧肩肱皮瓣转移,同时用全厚皮片移植修复供瓣区创面。结果:本组21例中,17例手术一次性完成,4例分两次完成。不但改善了患者的上肢功能,还可进一步改善患者颈部的活动度。结论:瘢痕广泛松解、双侧或单侧肩肱皮瓣转移,同时用全厚皮片移植修复供瓣区创面是颈部瘢痕挛缩畸形的有效外科治疗手段。     

应用局部皮瓣治疗会阴区瘢痕挛缩

目的：探讨各种原因引起的会阴区瘢痕挛缩的修复方法。方法：1991年1月－2000年1月共治疗会阴区瘢痕挛缩20例分别采用局部皮瓣转移术＋游离皮片移植，皮瓣移植术修复。如会阴周围有可供利用的正常皮肤，最好首先采用扩张术，将正常皮肤扩张后形成局部皮瓣加游离皮片移植修复。功能重要区域如耻骨联合，阴囊部可采用轴型皮瓣修复。结果：20例会阴区瘢痕，其中一次手术修复18例，近期效果满意。10例患者获得随访仍有部分功能障碍，需再次手术修复。结论：会阴区瘢痕挛缩的治疗，功能重要区域采用轴型皮瓣修复，其他区域以局部皮瓣加游离皮片移植修复为佳。     

手部瘢痕挛缩畸形的手术治疗

目的：总结和探讨手部瘢痕挛缩畸形的手术治疗和临床效果。方法：1995年6月-2001年6月，我们对68例手部瘢痕挛缩进行手术治疗，彻底切除和松解瘢痕，应用皮瓣或植皮修复创面，其中皮瓣（包括Z成形）46例，植皮22例。结果：皮瓣组有2例出现皮瓣远端坏死；植皮组全部成活。60例病人获得随访，随访时间6个月-3年，再次发生瘢痕挛缩4例，均为植皮组；皮瓣组中有2例因外观臃肿而行整形术。病人手功能及外观较为满意，总优良率达78.3％。结论：选择适当手术时机、正确的修复方法及术后早期、有效的功能锻炼，是取得良好疗效的重要因素。     

先天性并指畸形治疗的回顾性分析

目的探讨先天性并指畸形的治疗体会,规范治疗方法,提高治愈率。方法对我院近两年收治的30例先天性并指畸形患者,采用游离植皮及皮瓣等6种手术方法进行分指。以掌背侧顺行推进皮瓣、掌背侧逆行岛状皮瓣、五角推进皮瓣、局部“V—Y—W”推进皮瓣及菱形皮瓣重建指蹼：以“Z”形和全厚皮片修复指体。结果本组24例总体治疗效果满意,其余6例行二次手术,其中植皮坏死3例,手指瘢痕屈曲挛缩2例,指蹼创面感染、继发瘢痕增生形成不全并指1例。结论并指的手术时机应选择在出生后6个月～2年,并指的手术设计应注重指蹼的重建,重建的方法应首选掌背侧顺行或逆行皮瓣转移术：指体修复应选择全厚皮片,以预防手指的屈曲挛缩。     

手部屈曲挛缩畸形的修复

目的总结手部屈曲挛缩畸形的病因、诊断及手术治疗方法. 方法 1997年5月～2004年6月,对212例手部屈曲挛缩患者,采取切除瘢痕、彻底松解挛缩、植皮、Z字成形术或双V-Y或四边V-Y成形术、掌背动脉皮瓣移位或髂腹股沟皮瓣移位修复继发创面.其中男163例,女49例,年龄3～61岁.左手85例,右手54例,双手73例.挛缩部位:手指117例,手掌32例,手掌合并手指63例.畸形原因:烧伤及爆炸伤29例,掌腱膜挛缩127例,车祸及机器挤压伤31例,电击伤5例,术后不正确外固定14例,其它6例.病程2～24个月. 结果术后149例获随访4～30个月.1例因术后强行出院,手指远端坏死,行残端成形术;7例发生二次屈曲挛缩畸形,其中3例术后皮肤坏死瘢痕愈合,2例患儿因惧怕疼痛功能锻炼欠佳,2例断层皮片移植者皮片挛缩;其余患者疗效满意. 结论明确挛缩病因及程度,选择合适的手术时机,彻底松解挛缩,正确的修复方法及术后早期、有效的功能锻炼,是取得良好疗效的重要因素.     

颈肩跨区供血岛状皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形

目的 寻求治疗颈部瘢痕挛缩畸形的一种新修复方法。方法 应用颈浅动脉和胸肩峰动脉吻合支跨区供血的颈肩岛状皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形,先将颈部瘢痕切除,充分松解挛缩后,依创面大小,结合吻合支跨区供血,设计岛状皮瓣,转移到受区,修复供区。如供区创面较小,可直接拉拢缝合;否则,需采用中厚或全厚皮片移植修复。结果 临床应用16例,其中1例出现皮瓣静脉回流障碍,经对症处理后皮瓣血运改善,未发生坏死。术后16例均获成功,术区的外观和质地良好。在无需扩张术的前提下,1次性手术完成修复颈部瘢痕挛缩畸形。结论 颈肩跨区供血岛状皮瓣血供丰富,此瓣是修复颈部瘢痕挛缩畸形的一种新方法。     

会阴肛周瘢痕挛缩的整复治疗

目的：探讨会阴肛周部瘢痕挛缩的各种整复治疗方法。方法：1995年1月至2005年6月对23例患者分别采用直接缝合、皮片移植和皮瓣移植进行治疗。结果：23例患者中一次手术修复19例，局部形态及功能恢复良好。结论：会阴肛周部位置特殊，欲获得良好的整复治疗效果，需要在合理选择手术方法的同时，重视术前准备、术后护理及功能锻炼。     

锁胸部扩张皮瓣与逆行皮瓣联合修复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形

目的探讨采用锁胸部扩张皮瓣与逆行皮瓣联合修复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形的方法及临床意义。方法2001年4月~2003年5月,收治16例颈部瘢痕挛缩畸形患者。其中男10例,女6例,年龄4~52岁。病程6个月~17年。伴有不同程度颈部活动障碍和面部组织牵拉,牵拉部位包括下唇、口角、鼻翼以及眼部组织等。一期手术在颈横动脉颈段皮支和胸廓内动脉第2、3穿支部位埋置扩张器,定期注水。二期手术彻底松解或切除颈部瘢痕,纠正挛缩畸形,锁胸部扩张皮瓣与胸廓内动脉穿支逆行皮瓣修复颈部创面,皮瓣切取范围为9cm×5cm~15cm×7cm。结果术中1例出现胸廓内动脉穿支逆行皮瓣静脉回流障碍,经对症处理后皮瓣血运改善。术后16例皮瓣均成活。获随访6~30个月,平均9个月。颈部后仰45°,侧屈旋转自如,外观改善满意,颏颈角明显,无下唇牵拉和乳头移位等。结论采用锁胸部扩张皮瓣与胸廓内动脉穿支逆行皮瓣联合修复颈部瘢痕挛缩畸形具有较好的临床效果,后期瘢痕少,发生再次挛缩的可能性减少。     

易位筋膜皮瓣修复儿童腹股沟区瘢痕挛缩畸形

目的　介绍股前内侧易位筋膜皮瓣修复儿童腹股沟区烧伤愈合后瘢痕挛缩畸形。方法　 1989年8月～ 1999年 8月 ,收治 33例腹股沟区瘢痕挛缩病人 ,年龄 3～ 11岁。手术在股前内侧设计一个由大的舌形主皮瓣和蒂在对侧的三角皮瓣 ,缺损缘与主皮瓣的夹角三部分组成的易位筋膜皮瓣修复腹股沟区缺损 ,切取皮瓣最大为18cm× 10 cm,最小为 13cm× 8cm,易位夹角 6 0°～ 80°,主皮瓣修复腹股沟缺损区 ,三角形皮瓣修复供瓣区 ,手术一期完成。结果　 33例 5 1个移位皮瓣均成活 ,术后下肢、会阴部功能及外观满意。结论　股前内侧易位筋膜皮瓣适用于儿童腹股沟烧伤瘢痕挛缩畸形的修复 ,且不需植皮修复供瓣区