保护性毛刷在气管切开采样中的应用

气管切开人工通气治疗的患者易伴发肺炎,及时准确的病原学诊断是选择有效抗菌药物治疗的前提。本文对气管切开后伴发革兰氏阴性杆菌肺炎患者,用保护性标本刷(protected specimen brush,PSB)采集标本作细菌培养,并同支气管肺泡灌洗(brochoalveolar lavage,BAL)取标本和痰液标本的细菌培养结果进行比较观察。     

经支气管镜防污染毛刷对呼吸机相关肺炎的病原学分布及耐药监测

目的 探讨呼吸重症监护病房(RICU)和重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎的病原学分布及耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物.方法 回顾分析我院2007-2009年经纤维支气管镜防污染保护性毛刷获取的呼吸机相关肺炎的病原体分布以及药敏试验结果.结果 分离出菌株326株中革兰阴性菌228株(69.9%),以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌74株(22.7%),以金黄色葡萄球菌为主;真菌24株(7.4%).其中耐药率升高最明显的是鲍曼不动杆菌.结论 经支气管镜防污染毛刷取样诊断呼吸机相关肺炎具有准确可靠的优点,现阶段细菌耐药率明显升高,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物非常重要.     

经支气管镜保护性毛刷对难治性肺部感染的病原学诊断及耐药性研究

目的 探讨经电子支气管镜防污染保护性毛刷(PSB)在难治性肺部毒染的病原学诊断及耐药性的价值.方法 对186例具有严重基础疾病临床出现肺部浸润拟诊肺部感染的患者经电子支气管应用保护性毛刷在病变部位采样作病原学诊断.结果 186例采样标本分离出细菌124株,其中革兰阴性杆菌94株,以铜绿假单胞茼占优势;革兰阳性菌22株,以金黄色葡萄球菌为主,真菌8株,其中耐药菌比例升高,耐甲氧西林金葡茵比率升高明显.结论 引起率治性肺部感染的病原菌以耐药假单胞菌属和金黄葡萄球菌为主;经支单套管加气管镜防污染毛刷取样诊部感染病原菌具有准确可靠等优点,是检测肺部毒染病原菌的有效方法 . 部毒染的病原学诊断及耐药性的价值.方法 对186例具有严重基础疾病临床出现肺部浸润拟诊肺部感染的患者经电子支气管应用保护性毛刷在病变部位采样作病原学诊断.结果 186例采样标本分离出细菌124株,其中革兰阴性杆菌94株,以铜绿假单胞茼占优势;革兰阳性菌22株,以金黄色萄萄球菌为主,真菌8株,其中耐药菌比例升高,耐甲氧西林金葡茵比率升高明显.结论 引起率治性肺部感染的病原菌以耐药假单胞菌属和金黄葡萄球菌为主;经支单套管加气管镜防污染毛刷取样诊部感染病 菌具有准确可靠等优点,是检测肺部毒染病原     

呼吸机相关肺炎的病原学诊断技术与临床意义

呼吸机相关肺炎 (VAP)是指患者接受气管插管 (或切开 )和机械通气 (MV)后并发的肺炎。关于发病时间界定尚未完全统一 ,多数学者主张在MV启动后≥ 4 8h和撤停MV及拔管后≤ 4 8h时间段内发病者 ,但有人将其定为MV 2 4h后或者并不包括拔管后近期发病者[1,2 ] 。VAP的累积发病率为1     

呼吸机相关肺炎诊断技术的临床研究报告

呼吸机相关肺炎（VAP）在接受机械通气的危重患者中的发生率约为20％。与不发生VAP的患者比较，发生VAP的患者病死率高，住ICU的时间长，消耗更多的医疗资源。VAP的病原菌诊断一直是一个未能很好解决的重要问题。既往研究表明，支气管肺泡灌洗液或通过保护性毛刷采样定量培养能提供较好的诊断信息，而依靠气管内吸出物的培养结果可能会影响治疗和预后。目前对可疑VAP患者何种诊断方法最好仍存在争议，为此，加拿大危重疾病实验组（the Canadian Critical Care Trials Group）对可疑VAP的危重患者进行了一项随机实验来比较支气管肺泡灌洗液定量培养和气管内吸出物培养的优劣，研究结果发表于N Engl J Med 2006年12月21日355卷25期。     

保护性气管插管在临床危重患者中的应用

目的:观察保护性气管插管的临床疗效及实施时机。方法:通过对2009年5月-2011年10月危重症患者实施保护性气管插管72例病例进行分析总结,以明确紧急状态下实施保护性气管插管的临床疗效。结果:72例经保护性气管插管抢救的急诊危重症患者经机械通气同时配合综合治疗抢救成功68例,成功率达到94.4%。结论:急诊危重症患者实施保护性气管插管可提高抢救成功率,值得临床推广。     

经纤维支气管镜单套管保护性毛刷采样病原菌培养对支气管-肺真菌感染致慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断价值

目的探讨经纤维支气管镜(简称纤支镜)单套管保护性毛刷采样病原菌培养对于支气管-肺真菌感染所致慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重的诊断价值及安全性。方法选择2011年1月至2012年12月上海仁济医院和长征医院呼吸科收治住院的符合入选标准的73例慢阻肺急性加重患者进行回顾性分析,所有患者均进行经纤支镜单套管保护性毛刷病原菌采样培养(PSB-QC)和肺泡灌洗液真菌培养(BAL-QC),比较两种方法诊断支气管-肺真菌感染的敏感性和特异性。同时分析入选患者纤支镜检查中指脉氧饱和度、心率和血压变化及不良事件发生率以评估其安全性。结果 PSB-QC和BAL-QC诊断技术具有相似的准确度,两组在分离优势病原菌、真菌构成比、诊断敏感性、特异性方面比较均无明显差异(23.84,P0.05)。两者完全一致性为92.5%。在各诊断分组中,确诊组诊断阳性率为22.2%和12%(2=0.948,P0.05)。所有病例在纤支镜检查操作过程中均未发生严重并发症和死亡。总不良反应发生率BAL-QC组高于PSB-QC组,两组比较差异有统计学意义(2=28.57,P0.05)。结论在慢阻肺急性加重患者中应用经纤支镜单套管保护性毛刷采样方法是一种安全、简便、易被患者接受的微创技术,采样病原菌真菌培养能为支气管-肺真菌感染与定植提供一定病原学诊断依据,具有一定的临床应用价值。     

呼吸机相关肺炎不同病原学诊断方法的评价

目的 探讨评价不同病原学诊断方法对呼吸机相关肺炎诊断和治疗的指导意义.方法 采用随机、对照实验,将接受人工气道和机械通气患者临床肺部感染评分(CPIS)在6分以上者分为吸出物组与灌洗液组两组,比较支气管肺泡灌洗液定量培养和气管内吸出物培养的优劣.结果 吸出物组与灌洗液组治疗前后CPIS评分比较有统计学意义(P<0.05);应用支气管肺泡灌洗液培养阳性率高于气道吸出物培养阳性率(X2=10.418,P<0.01).结论 应用支气管肺泡灌洗液可提高呼吸机相关肺炎病人细菌培养阳性率.     

气管内吹气在保护性通气策略中的研究进展

气管内吹气是一种辅助通气技术,可以在促进二氧化碳排出的同时降低潮气量和吸气峰压,从而避免小潮气量通气导致的严重酸中毒,减少呼吸机相关肺损伤的发生,具有较好的应用前景。对气管内吹气的机制、实验研究和临床应用情况深入了解,有助于提高临床抢救水平和提供科研思路。     

超声诊断在保留胆囊切开取石（息肉）手术中的应用

目的探讨超声诊断在保留胆囊切开取石（息肉）手术中的应用价值。方法比较分析34例保留胆囊切开取石（息肉）手术病人在手术前和术中应用经腹超声对胆囊结石（息肉）的检查结果及手术情况。结果 34例病人中,29例术前超声诊断检查结石（息肉）大小、数目、结石（息肉）位置与手术结果完全一致,诊断准确率为85.29%（29/34）;术中超声检查发现残留结石（息肉）并在超声定位下取净结石（息肉）3例。结论超声检查在保留胆囊切开取石（息肉）手术中的术前和术中具有重要应用价值。     

Efficacy and safety of micafungin for invasive candida infections: a meta-analysis of randomized controlled trials

Background  Invasive fungal infections such as candidiasis and mold infections cause significant morbidity and mortality in seriously ill patients. Micafungin is an echinocandin antifungal agent with potent activity against most species of Candida and Aspergillus. We did this meta-analysis to clarify whether micafungin offers superior efficacy and safety compared with other antifungal agent for treating infections associated with invasive candidiasis.

Methods  We did a meta-analysis of randomized controlled trials to examine whether micafungin has superior efficacy and safety compared with other antifungal agents recommended by the treatment guidelines for fungal infection. Seven trials involving 2913 patients were included in this analysis. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) were calculated.

Results  Micafungin was associated with significantly better treatment success compared with the comparator antifungal agents (modified intention to treat, 2851 patients; random-effects model, OR 1.20, 95% CI 1.00–1.45, P=0.0487). In addition, micafungin was more effective than the comparators for antifungal prophylaxis of neutropenic patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation (OR 1.47, 95% CI 1.08–2.00, P=0.01). Although there was no significant difference between the compared regimens in terms of the incidence of adverse drug effects (OR 0.94, 95% CI 0.77–1.11), fewer patients treated with micafungin withdrew from the studies because of adverse events (OR 0.64, 95% CI 0.44–0.94).

Conclusions  Micafungin has a good safety and tolerability profile, with an efficacy at least comparable to the other antifungal agents. Micafungin offers advantages over other agents for antifungal prophylaxis. Micafungin offers an appropriate alternative for antifungal prophylaxis rather than the treatment of invasive candida infections.

     

经支气管镜刷检和灌洗液检查对肺结核的诊断价值

目的探讨电子支气管镜检查对肺结核的诊断价值。方法对99例肺结核患者治疗前的电子支气管镜检查结果进行回顾性分析,计算刷检、灌洗液检查及刷检+灌洗液的三种不同取材方法检出的抗酸菌阳性率。结果刷检涂片、灌洗液涂片及刷检涂片+灌洗液涂片找出抗酸杆菌的阳性率分别为56.10%(46/82)、64.63%(53/82)、76.25%(61/80),刷检加灌洗组优于其他两组,差异有统计学意义(P0.05)。结论电子支气管镜检查对肺结核的确诊具有重要的临床应用价值,联合刷检和灌洗液两种取材方法可提高肺结核的诊断率。     

正常妇女 健康孕妇及糖尿病孕妇阴道念珠菌感染情况分析

目的观察正常妇女,健康孕妇与糖尿病孕妇阴道念珠菌感染情况。方法800例孕妇分为糖尿病组(48例)与健康组(752例),选取100例正常妇女为对照组,比较各组念珠菌培养阳性率,有症状感染率,混合感染率以及念珠菌菌种情况。结果糖尿病孕妇,健康孕妇与正常妇女各组间念珠菌感染率,有症状感染率差异有显著性(P<0.05),但是混合感染率无显著性差异(P>0.05),各组菌种构成差异无显著性(P>0.05)。结论孕妇中念珠菌感染比例较正常妇女高,而并发糖尿病的孕妇更加危险,并且有症状感染机会高于健康妇女,但是感染菌种差异不大。     

白色念珠菌在肺结核患者呼吸道中致病性的研究

目的 了解肺结核患者呼吸道标本中白色念珠菌的致病性并评价其分离的临床意义。方法 对100株临床分离的呼吸道白色念珠菌进行蛋白酶测定，并从高、中、低蛋白酶活力菌株中分别选2株作血管内皮细胞的细胞毒力和粘附性测定。结果 100株白色念珠菌全部检测出蛋白酶，其中高蛋白酶活力71株（71％）；中等活力18株（18％），低活力11株（11％）；细胞毒力试验表明蛋白酶活力越高，粘附能力越强，蛋白酶活力与毒力呈正相关（r=0．9946，P〈0．01）；细胞粘附试验表明蛋白酶活力越高，粘附能力越强，蛋白酶活力与粘附性直接正相关（r=0．9944，P〈0．01）。结论 蛋白酶是白色念珠菌的重要毒力因子，蛋白酶活力可直接反映其毒力，蛋白酶活力与其粘附性直接相关，肺结核患者呼吸道标本中白色念珠菌具有一定的致病性，临床应密切关注。     

Value of anti-contamination specimen brush in the etiologic diagnosis of bacterial pulmonary infections

This paper reports the results of sampling the secretion of lower respiratory tract by protected specimen brush(PSB) via fiberoptic bronchoscope for the isolation of pathogenic organisms in laboratory and clinic. Studies in vitro showed that the technique of PSB is better than that of single shear catheter brush (SSC) or cytologic brush (CB) for anti-contamination. The specificity and sensitivity of sampling were 93% and 100% respectively. The application of PSB in the diagnosis of pneumonia in canine models revealed that both specificity and sensitivity were 100% Sampling in 18 cases of pulmonary bacterial infections and 17 cases of other pulmonary diffusing diseases indicated that the specificity and sensitivity were 86% and 94% respectively. The authors are of the opinion that PSB sampling technique has a better anti-contamination effect and can increase the isolation rate of pathogens. The PSB may be a satisfactory sampling tool in etiologic diagnosis of pulmonary infections.     

免疫抑制后肺部机会性感染的影像诊断

艾滋病的流行、器官移植、免疫抑制剂的大量使用均可导致病人的免疫系统严重受损,而并发肺部机会性感染是这些免疫抑制病人的主要临床问题。影像在诊断和治疗这类病人中起着重要作用。本文主要讨论肺部机会性感染的胸片及CT诊断。肺部机会性感染是HIV／AIDS的主要并发症,由多种病因引起。成人HIV／AIDS肺部感染最常见的类型为肺结核、肺孢子虫肺炎和细菌性肺炎。由于抗排异反应药物及免疫抑制荆的应用,导致器官移植的病人机体免疫功能严重受抑,最主要的病因是巨细胞病毒。侵袭性霉菌病几乎都发生在白细胞严重减少的免疫抑制病人。慢性疾病病人免疫中度受损时,易发生特有的霉菌病,称半侵袭盛慢性坏死性霉菌病。在肺部机会性感染病人的诊断和治疗中,放射科医生起了很重要的作用。然而影像学表现都不具特异性,但合理选择成像方法,密切结合临床和流行病学等对肺部机会性感染的诊断、病情评估和预后具有重要意义。     

降钙素原对亚急性甲状腺炎合并细菌感染的诊断价值

【摘要】 目的 探讨降钙素原（PCT）对亚急性甲状腺炎（SAT）合并细菌感染的诊断价值。 方法 选取2017年6月～2019年6月我院收治的195例SAT患者,根据是否合并细菌感染将其分为感染组（n=72）和非感染组（n=123）,另选取同期健康志愿者100例作为对照组。对三组患者的白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）、红细胞沉降率（ESR）及血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、C反应蛋白（CRP）、PCT水平进行检测和比较。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各项指标在SAT合并细菌感染诊断中的价值。 结果 感染组与非感染组患者的血清FT3、FT4、CRP水平及ESR水平的差异无统计学意义（P＞0.05）,但均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;感染组患者的WBC、NE%水平均高于非感染组或对照组,非感染组患者的WBC、NE%水平均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;感染组患者的血清PCT水平高于非感染组或对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而非感染组患者与对照组血清PCT水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。ROC曲线所示：PCT的AUC最大,在Cutoff值下,灵敏度和特异度分别达到0.861和1.000。 结论 SAT合并细菌感染患者的血清PCT水平会出现显著升高,其对于病原学鉴别诊断的价值高于WBC等常规感染指标,可用于辅助指导针对SAT患者的抗菌药物应用。     

CT对侵袭性肺真菌感染的诊断价值

目的 分析侵袭性肺真菌感染的CT表现,并评价CT导引下穿刺的应用价值.方法 回顾性分析北京卫生部中日友好医院2000至2008年17例经CT导引下穿刺病理诊断为侵袭性肺真菌感染患者的CT表现,观察病变的形态、范围、边界、密度和病灶大小特点,并分析其与病原菌的关系.结果 ①17例侵袭性肺真菌感染中白色念珠菌7例,新型隐球菌5例,曲霉菌5例.②本组病例中肺叶、段实变型6例,斑片及小结节型4例,肿块型7例.③纤维支气管镜钳检及灌洗阳性率为35.3%(6/17).④CT导引下穿刺主要并发症为气胸11.8%(2/17),均未做特殊处理而自愈.结论 真菌性肺炎影像学表现缺乏特异性,CT导引下穿刺可与纤维支气管镜检查互补,较好的实现了早期微创条件下病原学诊断.

Abstract：

Objective To analyze the computed tomographic (CT) features of invasive pulmonary fungal infections ( IPFI ) and evaluate the value of CT-guided percutaneous biopsy. Methods Seventeen IPFI cases diagnosed by CT-guided percutaneous biopsy were recruited. The distribution, extent, density and size of IPFI were analyzed in correlation with the final diagnosis retrospectively. And the relationship with the causative factor of mycosis was also assessed. Results ① Candida albicans (n = 7 ) and cryptococcosis & aspergillus (n = 5 ) were identified. ② It showed segmental on lobar consolidation within lung field (n =6), mixture of patterns and nodule (n =4) and mass (n =7). ③The overall diagnostic accuracy of fiberoptic bronchoscopy examination was 35. 3％. ④The incidence of complicated pneumothorax was 11.8％ (2/17). These cases were self-limited without any special treatment. Conclusion The CT findings of PFI are too complex to be easily distinguished from other diseases. And the CT-guided percutaneous is a safe and effective procedure.     

99mTc-HL91肺肿瘤同机融合显像对肺癌的应用价值

目的探讨乏氧显像剂99mTc-HL91肺显像对肺鳞癌诊断的临床价值。方法使用SPECT对32例肺癌和23例非肺癌患者静脉注射99mTc-HL91925MBq后行1、6h胸部平面显像及4h断层 CT融合显像。利用计算机感兴趣区(ROI)技术计算1、6h靶/非靶放射性计数比值(T/NT),结果32例肺癌1、6h平面显像T/NT比值分别为1·185±0·057及1·435±0·080,配对T检验,两组资料之间的差别有显著性(t=20·299,P<0·01);对照组23例1、6h平面显像双肺中部对应感兴趣区L/R分别为0·978±0·055和0·980±0·030。肺癌组与对照组资料1h与1hT/NT值比较,差异无显著性(F=0·039,t=13·175,P>0·05);6h与6hT/NT值比较,差异有显著性(F=26·349,t=26·035,P<0·01)。32例肺癌患者4h断层显像T/NT比值为4·735±1·337。与1h、6hT/NT分别比较,其差异具有显著性,(t值分别为14·811、13·607P均<0·01)。结论1、6h平面显像T/NT比值分别为随时间增加而增加,静脉注射4~6h肿块显影清晰。肺癌能大量摄取99mTc-HL91,癌组织中存在乏氧细胞。     

ICT-TB卡在肺结核、肺癌和肺结节病鉴别诊断中的价值

目的 探讨血清结核杆菌抗体快速免疫色谱检测技术在肺结核与肺癌和肺结节病鉴别诊断中的价值。方法 采用ＩＣＴ－ＴＢ快速免疫色谱测试卡（简称ＩＣＴ－ＴＢ卡）检测已明确诊断的肺结核病人７７例（其中痰涂片阳性组３２例）,肺癌病人３５例,肺结节病病人１７例。结果 肺结核组阳性率６７．５％（５２／７７）,其中痰涂片阳性组的阳性率为９０．６％（２９／３２）;肺癌组的阳性率为２．９％（１／３５）;肺结节病组１７例全