家庭医生“1+1+1”组合签约服务对签约居民健康管理的效果

目的探讨家庭医生与社区居民建立"1+1+1"组合签约服务模式的效果。方法选取2016年4月—2017年3月于上海市闵行区江川社区卫生服务中心进行"1+1+1"组合签约的居民1 044名,提供分级诊疗服务,包括完善健康档案、制定个性化的诊疗计划、提供长处方和延伸处方等特色服务。比较签约前后就诊服务覆盖率、就诊频次、药品支出费用、满意度。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果签约后就诊频次、药品支出费用与签约前对比均下降,家庭医生就诊覆盖率和满意度均提升,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论家庭医生开展"1+1+1"组合签约工作,提供分级诊疗服务,在提高家庭医生有效利用率、管理健康、控制费用、提高满意度等方面具有重要的作用,在社区卫生服务中心家庭医生制工作中应加以推广。     

“1+1+1”签约 分级诊疗上海之路

<正>上海市的"1+1+1"模式就是希望通过更加科学化、精细化的手段引导签约服务、分级诊疗和医联体建设。上海市的"1+1+1"家庭医生签约服务对上海市的分级诊疗起到很好的作用,也赢得市民的尊重。做实家庭医生签约服务我们又制定了新的"1+1+1"签约服务,称之为家庭医生签约2.0版。居民必须在社区签约1位家庭医生,但是1家二级医院和1家三级医院全市任选,签约重点人群是60岁以上老     

区域性“1+1”医疗联合体分级诊疗模式构建及效果

分级诊疗是国际上先进且成熟的就医模式,本研究通过对三级医院直接对接社区卫生服务中心建立医联体分级诊疗实践经验的总结,探讨现有医疗卫生体制下实行医联体分级诊疗的可行性及存在的问题,从而探索社区卫生服务中心分级诊疗的实践方案。以上海交通大学医学院附属仁济医院南院与闵行区浦江社区卫生服务中心建立"1+1医疗联合体"分级诊疗模式试点实践为例,并比较该模式开展1年前后的成效。结果表明,医联体影像诊断、心电图诊断、眼底镜筛查辅助检查诊断平台较分级诊疗模式实施前上升5.66、11.2及5.03倍;双向转诊患者预约转诊率较实施前增长了20%。"1+1医疗联合体分级诊疗"模式在"双向转诊、资源配置、优势互补"等方面的作用有一定程度体现,尤其是双向转诊绿色通道的开通,为患者分级诊疗提供了良好的途径。     

基于分级诊疗背景下区域医联体建设的实践与思考

探索分级诊疗背景下区域医联体的构建方法,分享其实践经验和成效。在政府指导和支持下,2017年起,南华大学附属南华医院整合所在辖区内的二级医疗机构、一级医疗机构和社区医疗卫生机构建立了"珠晖"特色的紧密型医联体。通过创建联合服务平台、组建慢病联合门诊、实施家庭医师签约体系以及健全分级诊疗机制等措施,构建了病人、医生、医院三方获利的工作机制,实现了资源共享、优势互补、持续发展的局面,从而根本上解决了属地患者看病难、看病贵的问题,为新一轮医改推广建立具有地方特色的区域医联体提供了参考依据。     

家庭医生与患者“1+1+1”组合签约和分级诊疗服务对农村糖尿病患者的影响

目的分析家庭医生与农村糖尿病患者"1+1+1"组合签约和分级诊疗服务的应用效果。方法选取2020年2月—2021年2月南口社区卫生服务中心、南口医院和北京协和医院三家医院共同管理的农村糖尿病患者100例,依据管理方法不同与组间均衡可比的原则分为家庭医生与患者"1+1+1"组合签约和分级诊疗服务组(观察组)、常规管理组(对照组),各50例。随访观察1年,分析两组患者的家庭医生服务利用情况、自我管理行为、血糖指标、血糖、血压、血脂达标、联合达标情况。结果实施综合管理后,观察组患者的门诊预约率、南口社区卫生服务中心预约率、家庭医生转诊率均高于对照组;药物服用、血糖监测、饮食、运动均高于对照组;观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组;血糖达标率、血压达标率、血脂达标率、联合达标率均高于对照组;组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论家庭医生与农村糖尿病患者"1+1+1"组合签约和分级诊疗服务的应用效果较常规管理好,更能有效提升患者的家庭医生服务利用率,改善患者的自我管理行为,提升患者血糖、血压、血脂等达标率。     

以家庭为单位的“1+1+1”家庭医生双签约服务探索

【目的】探索以家庭为单位的"1+1+1"家庭医生双签约服务,为社区居民提供全人群、全生命周期,从健康到康复的全科医疗服务。【方法】选择有代表性的居委会,确定试点家庭,选拔优秀的家庭医生,落实签约服务,细化工作流程,提供优质的签约服务,探索"1+1+1"家庭医生双签约服务工作。【结果】以家庭为单位的"1+1+1"家庭医生双签约服务,可提升家庭医生诊疗和健康管理水平,促进分级诊疗,方便病人就医。同时,也可提高居民健康知识知晓率、健康活动参与率、就医依从性及满意度。【结论】家庭医生双签约服务试点工作,规范了家庭医生团队的医疗服务工作,推进了分级诊疗,加强了健康管理,有利于提升全人群医疗服务水平。     

深圳市福田区医联体模式下的“1+N”全科医生团队发展现状

目的对深圳市福田区"1+N"医联体下的不同社区健康服务中心的工作模式进行调查,了解"1+N"医联体模式下的全科医生团队发展现状。方法以文献、政策分析与深度访谈法相结合的形式,对福田区医联体模式下的"1+N"全科医生团队发展现状进行调查。结果福田区"1+N"全科医生团队在专人专岗负责医联体模式下整合诊疗工作,在绩效分配上由区政府按照家庭医生服务计划的财政投入机制整体拨付经费至医院,再由医院进行二级考核和二级分配。不同机构的全科医生承担着大部分基本公共卫生服务、重大公共卫生项目、临床诊疗工作及附加服务。结论福田区医联体模式下的"1+N"全科医生团队模式取得较好成效,值得推广。     

分级诊疗背景下医联体“协同”关键因素探析

调研厦门、上海、镇江等地医联体运行状况,分析各地分级诊疗、公立医院改革等相关政策,探析医联体"协同"的关键因素,提出促进医联体协同效益提升的相关建议,为分级诊疗顺利推进提供参考。研究指出,发挥医联体协同作用是推动分级诊疗的重要支撑,影响医联体"协同"的关键因素包括诊疗疾病种类与医疗机构类型"协同"、患者自由就医选择与全科医生推荐"协同"、药品供给协同、医务人员协同以及医保政策协同。促进医联体协同可从提升患者对医联体的认知与认同、借助家庭医生签约建立患者与医疗机构的桥梁、发挥医保政策的价格引导作用、强化不同类型医疗机构间的药品"协同"几个方面入手,以推进分级诊疗落实。     

落实重点任务 实现医改突破

<正>2017年,陕西省要在5个方面注重体制机制创新,加快形成基本医疗卫生制度。健全分级诊疗制度。完善全科医生制度,全面推行家庭医生签约服务,实行网格化管理、团队化服务,提升签约服务覆盖面。推广医疗集团和医联体改革模式,打造一批区域医疗机构发展共同体、责任共同体和利益共同体。探索以医疗集团等共同体为对象的医保总     

"1+1+1"签约模式下社区老年高血压患者管理效果分析

目的分析老年高血压患者在自愿签约"1+1+1"服务模式前后的管理效果,以此推进基于社区的血压有效控制。方法对社区内110例老年高血压患者实施"1+1+1"签约管理半年后,观察和分析患者在签约管理后生活方式的改善情况,高血压健康知识的知晓率以及血压的控制情况。结果对老年高血压患者实施"1+1+1"签约管理后,患者的血压明显低于管理前,两者差异具有统计学意义(P0.05);患者血压的控制率从管理前的21.82%上升至88.18%,差别具有统计学意义(P0.05)。结论实施"1+1+1"签约,能够显著提高患者血压的控制率,改善患者的行为生活方式。     

“1+1+1”组合签约下社区慢性心力衰竭患者对家庭医生服务利用分析*

目的分析"1+1+1"组合签约模式下社区慢性心力衰竭患者对家庭医生服务利用情况。方法通过上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心医院信息系统,调查543例慢性心力衰竭患者的基本资料、疾病情况、"1+1+1"医疗组合签约情况和签约相关的社区卫生服务资源使用情况。结果 "1+1+1"签约者448例(82.5%)。签约者较未签约者参加免费体检和体重管理的比例显著增多(P均0.05)。2016年签约患者在2018年的月就诊次数、月就诊费用较2017年签约者多,差异有统计学意义(P0.001),2016年签约患者的高血压、高脂血症患病率高于2017年签约者,差异有统计学意义(P0.001)。2016年签约患者比较其签约后2年的月均就诊次数和月均就诊费用,发现每月在社区就诊的次数下降(P0.05)。2017年签约患者签约后每月在社区的就诊次数和就诊费用较签约前显著增多(P0.001)。结论 "1+1+1"组合签约对医疗资源的合理利用起到了积极有效的推进作用。     

医联体之路殊途同归

<正>随着新一轮医改的不断深入,全国各地陆续在建立医疗联合体模式上进行了有益的探索和实践。陕西省地处西部,存在区域资源分布不均,社区医疗服务能力不足等问题。西安交通大学第一附属医院在积极推进医联体建设的基础上,努力探索符合中国特色、西部特色和陕西特色的医学运行模式。医联体形式不一而足"雁塔区医联体"——首创城市分级诊疗医联体2015年,陕西省卫生计生委在该省全面推开分级诊疗工作。西安交通大学     

医联体是分级诊疗突破口

正在"建立分级诊疗制度"的改革中,利用大型综合医院的技术优势和龙头地位建立医联体,带动基层能力提升,近几年各地进行了不同形式的尝试。医联体的意义,在于明确各层级医院的功能定位,形成功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式和分级医疗服务模式,真正体现防治结合的大卫生理念。杭州市依托"智慧医疗"建立的医联体,突破了分级诊疗的瓶颈,在     

基于分级诊疗的医共体同质化管理实践探索——以湖南医改“宁乡模式”为例

建立医疗机构联合体(医联体)和医疗服务共同体(医共体),是建立新型有序的分级诊疗体系的关键所在。基于分级诊疗的医联(共)体建设及同质化管理,是引导优质医疗资源下沉、急危重症救护关口前移、医疗康复服务有效延续的重要举措。实施医联(共)体建设及同质化管理,发挥三级医院专业技术优势及区域医疗中心的引领作用,是建立"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"分级诊疗的有效路径。     

社区不同高血压管理模式对患者血压控制的影响

目的:研究不同高血压管理模式对高血压患者血压控制效果的影响。方法:选取新疆某县城区采取不同高血压管理模式的三家社区卫生服务中心,其中A机构开展基本公共卫生服务,不提供医疗服务;B机构提供基本公共卫生服务和医疗服务,并建立高血压责任医生制度;C机构基于区域医联体开展基本公共卫生服务和医疗服务。本研究于2013年7月和2015年12月调查三家社区卫生服务中心高血压患者的血压控制情况,运用Logistic回归对高血压管理效果进行分析。结果:A机构患者平均收缩压上升0.89mmHg(P0.05),平均舒张压上升0.67mmHg(P0.05),血压控制率下降2.54%(P0.05);B机构患者平均收缩压上升5.31mmHg(P0.01),平均舒张压下降1.70mmHg(P0.05),血压控制率提高2.70%(P0.05);C机构患者平均收缩压下降1.54mmHg(P0.05),平均舒张压下降2.97mmHg(P0.01),血压控制率提高16.24%(P0.05)。根据随机效应模型结果,从基线调查到结局调查,A机构患者血压控制的概率为C机构的0.27倍(P0.05),B机构患者血压控制的概率为C机构的0.41倍(P0.05)。结论:基于区域医联体的高血压管理模式可有效控制患者血压。     

湖南澧县人民医院 趟出医院发展“最佳路径”

<正>医联体建设和家庭医生签约服务,是推进分级诊疗制度的两个"翅膀"。2017年10月,湖南省澧县人民医院正式启动医联体建设,与湖南省人民医院结为医联体。院长杨志祥表示,要让服务围绕患者转,而不是让患者追着服务跑。澧县人民医院将优质医疗资源沉入基层,牢牢抓住医联体建设契机,打通阻碍机构协作、资源整合的各种壁垒。特别是省人民医院专家团队进驻医院进行技术帮扶,这使得该院能够用最好的技术、最优的服务、最少的花费,在最短的时间内,让病人达到最佳的治     

基于区块链的医疗联合体转诊系统构建及实践

分级诊疗制度是合理配置医疗资源, 促进基本医疗服务均质化的重要举措。医疗联合体(以下简称医联体)是分级诊疗的重要服务模式和服务体系, 其作用是实现上下联动, 满足患者的就诊需求。信息化建设是推动医联体服务的重要抓手。为了解决"联不通"的问题, 医联体需要一套完整的、互联互通的医院信息化平台作为支撑, 建立区域性的转诊平台, 实现医联体内各医疗机构一体化服务。上海交通大学医学院附属仁济医院针对分级诊疗的"十六字方针", 构建了基于区块链的转诊系统, 纳入S2B2C模式理念, 利用区块链技术的可溯源、不可篡改和分布式记账的特性, 实现了与下级医院的数据独立存储, 形成信息实时共享和互联互通, 为医联体管理提供了可行性方案。     

“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务 应用于高血压患者管理的效果观察

目的研究分析"1+1+1"组合签约模式下家庭医生服务应用于高血压患者管理的效果,为临床提高高血压患者的生活质量提供理论依据。方法于2016年7月—2018年7月期间,选取成都市温江区人民医院310例高血压患者作为研究对象,根据护理模式的不同分为采取"1+1+1"组合签约模式下家庭医生服务模式的试验组和采取常规高血压健康管理干预的对照组,每组各105例,比较干预前后两组患者的生活质量、抑郁情况、日常生活活动能力、睡眠质量和护理服务过程的依从性及满意度等指标的统计学差异。结果试验组患者干预后的生活质量各项目的检测均优于对照组患者,差异均具有统计学意义(P0.05);且干预后,试验组患者的抑郁情况、活动能力以及睡眠质量得分明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05);在护理服务过程中,试验组患者的依从性以及对护理的满意度均优于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论将1+1+1"组合签约模式下家庭医生服务应用于高血压患者管理,有利于提高高血压患者的生活质量,同时大大提升了高血压患者的满意度,更有利于高血压患者的康复,提高生命质量,值得推广。     

新疆某医院"1+6+N"医疗联合体协作体系建设实践与探索

医疗联合体(以下简称医联体)建设是对区域医疗资源的垂直整合, 也是推进分级诊疗的有效举措和重要抓手。某医院作为新疆规模最大的三级医院之一, 根据新疆地广人稀的地域特点, 自2018年逐步构建了以某医院为依托, 县级医疗机构为枢纽, 基层医疗卫生机构为重点, 远程医疗为桥梁的"1+6+N"医联体协作体系。即以1个远程医疗服务平台为媒介, 将线下专家下沉带教、查房、手术指导、学科建设等以及线上远程会诊、远程诊断、远程教育、远程新技术培训等N个业务板块交叉融入远程协作型医联体、专科联盟型医联体、科室共建型医联体、精准帮扶型医联体、城市医疗集团型医联体、"医联医共"融合发展型医联体6种合作模式中, 实现优质医疗资源的扩容下沉。截至2022年6月, 该医院共与285家医疗机构建立医联体合作。该协作体系的实施有效提升了区域内的医疗服务能力、疑难危重症诊治能力、诊疗同质化和远程诊断能力, 以及医联体内分级诊疗和双向转诊的畅通有序推进。     

分级诊疗模式对社区糖尿病血糖控制及并发症的影响

目的探讨分级诊疗模式对社区糖尿病血糖控制及并发症的影响。方法选择2016年6月至2017年6月在佘山镇社区卫生服务中心进行治疗和管理的328例糖尿病患者随机分为对照组、研究组,各164例。对照组依照《国家基本公共卫生服务规范(3版)》的要求进行常规治疗和随访管理,研究组采用基于全科—专科的分级诊疗模式进行规范化管理,包括组建管理团队、健康宣教、用药指导及生活方式干预及分级管理等。比较分析2组血糖控制、并发症发生情况及家庭医生服务的利用情况。结果与对照组比较,研究组签约医生就诊率、预约门诊率、家庭医生转诊率均明显升高(P0.05)。管理1年后,2组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)均显著下降,研究组降幅明显大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。管理后,2组并发症发生率均有所下降,研究组并发症的发生率为8.5%,显著低于对照组17.7%,差异有统计学意义(P0.05)。结论基于分级诊疗模式的社区糖尿病健康管理能够提升资源利用效率,对控制血糖和降低并发症具有积极的作用。