腭裂术后腭瘘的分类及其修复研究进展

腭瘘是腭裂术后最常见的并发症,影响患者的口腔卫生、语言功能及心理健康。目前腭瘘的定义及分类不尽相同,故腭瘘发生率的报道差异较大,发生率为0.8%~60%。本文对腭瘘的定义、分类及其修复方法进行综述。文献复习结果表明,目前缺少对腭瘘一致的定义及能全面反映腭瘘特点的分类法。腭瘘的修复方法有以下几种:邻近瓣主要用于穿孔<1 cm,且周围组织量足够的腭瘘修复;蒂在前的薄层舌背黏膜瓣是较大腭瘘的最常用方法;游离瓣主要适用于邻近瓣和带蒂都难以修复的顽固性及复杂的腭瘘;术中植入生物膜,形成3层封闭有助于减少创口复裂。离子体功能化电纺复合聚合物膜具有促血管形成作用,弹性及生物相容性良好,在动物模型上取得了良好的效果,但在人体上的安全性有待进一步研究。     

影响腭裂术后腭咽功能的多因素分析

腭咽功能是评价腭裂术后效果的重要指标之一,良好的腭咽闭合功能可为获得正常的语音效果打下基础。国内外对影响腭裂术后腭咽功能的因素已研究了数10年,到目前为此,仍存争议。本文就可能影响腭咽功能的因素,如腭裂修复的时机、手术方法的选择、腭裂类型与腭咽部解剖结构特征、性别等因素作一综述。     

腭部岛状瓣修复腭裂3例报道

在常规的腭裂修复中 ,除了因腭部裂隙本身过宽外 ,术中设计错误 ,操作不当 ,均可导致鼻侧黏膜关闭困难 ,以致术中就遗留穿孔的隐患。我科应用3例腭部岛状瓣修复腭裂 ,3例为单侧完全腭裂 ,年龄平均为 5岁 ,裂隙最宽者为 2cm ,均采用二瓣法行腭裂根治术。 2例因术者经验不足在裂隙剖开时 ,没有留有足量的鼻侧粘骨膜 ,导致缝合困难 ,其中 1例鼻腔创缘距已超过 1cm ,1例因本身鼻侧粘骨膜过薄 ,分离时不慎出现裂口而不能直接缝合。在此情况下 ,改用腭部岛状瓣修复术。　　基于术前拟行的均为二瓣法修复腭裂 ,可以非常容易决定岛状瓣的切取 ,3例均…     

腭裂术后瘘孔的临床研究进展

腭裂术后瘘孔是腭裂术后最常见的并发症,对患者的语音、中耳疾患及精神心理造成不良影响。修复后的腭部瘘孔复发率较高,且有可能加重腭裂术后上颌骨继发畸形。本文就腭裂术后瘘孔发生的相关因素,治疗方法以及对发音和上颌骨生长发育的影响的临床研究近况做一概述。     

带蒂扁桃体复合组织瓣治疗腭裂术后腭咽关闭不全

目的：探讨腭裂术后腭咽关闭不全的再手术治疗方法。方法：12例腭裂术后腭咽关闭不全患者,手术从下极将腭咽弓黏膜肌肉与扁桃体一同翻起,形成一个蒂在上方的带腭咽肌的复合组织瓣,保留扁桃体上1／3作蒂．将扁桃体复合瓣向后上旋转,在软腭平面缝合于咽后壁创面,两侧腭咽肌在中线拉拢缝合,扁桃体之间留小缝隙。结果：所有病例术后次日开放性鼻音消失．但均有不同程度睡眠打鼾。术后1～1．5年复查．11例患者发音功能基本同正常人,1例患者仍有开放鼻音,扁桃体均部分萎缩,两侧扁桃体之间间隙5～10mm,其中3例扁桃体部分下垂。有6例患者仍有轻度睡眠打鼾现象。结论：蒂在上方扁桃体复合组织瓣治疗腭裂术后腭咽关闭不全,术后发音功能改善明显．是一种有效的治疗方法．     

腭裂修复术及不同术式对中耳功能的影响

目的：研究腭裂复术及不同术式对中耳功能的影响。方法：应用声导抗及耳镜检查,对43例腭裂患者于手术前及术后半年,进行分泌性中耳炎（SOM）发病情况和中耳功能检测。结果：腭裂修复术能使患者中耳功能得到明显的改善（P＜0．01）,不同的修复方法改善程度不同（P＜0．05）,以改良的 “反向双Z腭成术”疗效更优。结论：腭裂修复术有益于中耳功能的改善,应提倡符合生理功能要求的腭裂修复术。     

腭裂修复术对听力影响的初步研究

为探讨愕裂修复术与腭裂患者听力之间的关系,应用听觉脑干反应测听检查15例患者手术前后的听力,术前、术后听觉恼干反应的反应阈分别是42.33±13.57 dBnHL和38.00;±9.97dBnHL,手术前后应阈的差异有非常显著性意义(P<0.01),术后反应阈下降,说明腭裂修复术能改善患者的听力。本文对腭裂术后听力改善的原因进行了讨论。     

对偶三角瓣重建腭帆提肌功能修复先天性腭裂

临床资料本组20例中，男性14例，女性6例；年龄最小4岁，最大20岁，年均年龄7岁；软腭裂15例．单侧Ⅱ°腭裂3例，单侧Ⅲ°胯裂2例。单侧Ⅲ°腭裂均伴有同侧完全唇裂，唇裂畸形在患儿一岁内已修复。麻醉采用经鼻腔气管插管静脉复合麻醉。软腭裂采用软腭双层反向对偶三角瓣修复。     

地塞米松对体外培养A系小鼠腭突腭中嵴上皮融合的影响

目的　研究在腭间充质存在的情况下,地塞米松对腭中嵴上皮细胞分化、转归的影响,以探讨地塞米松引 起腭裂畸形的发病机制。方法　A系小鼠妊娠14 d 8 h在体视显微镜下,解剖分离出A系小鼠胚胎腭突,应用半浸 静式腭突体外培养方法,通过光学显微镜和透射电镜观察在腭突接触融合时,地塞米松对腭中嵴上皮细胞的影响。 结果　地塞米松促进了腭中嵴上皮分化成复层鳞状上皮,加速了腭间充质分化过程,影响了腭突的正常发育,阻碍 腭突融合。结论　地塞米松可能通过加速腭间充质分化和抑制腭中嵴上皮正常转归的双重作用,阻碍腭的正常发 育过程,导致腭裂畸形。     

颊、腭粘膜移植修复硬腭裸露骨面的组织学观察

目的 :研究硬腭裸露骨面和应用颊、腭粘膜移植覆盖裸露骨创面后的组织学愈合过程。方法 :选用 32只日本大耳白纯种兔 ,随机分为正常对照组、裸露骨面组、颊粘膜移植组、腭粘膜移植组。裸露骨面组 ,用外科手术形成一恒定大小的矩形裸露骨面 ;颊、腭粘膜移植组 ,则在裸露骨面的基础上 ,分别用相同面积的颊、腭粘膜移植覆盖裸露骨面。术后定期处死动物 ,切取硬腭制作组织学切片 ,观察不同处理措施的腭部组织学愈合过程。结果 :裸露骨面组 ,术后 2周出现致密纤维结缔组织 ;术后 4周 ,软组织与骨组织之间出现Sharpey′s纤维 ,并存在至观察期结束。采用颊、腭粘膜移植组 ,结缔组织较疏松 ,无Sharpey′s纤维形成 ,组织结构类似于正常组织。结论 :采用颊、腭粘膜移植修复硬腭裸露骨面 ,可有效地阻止Sharpey′s纤维形成。     

Preoperative velopharyngeal closure ratio correlates with Furlow palatoplasty outcome among patients with nonsyndromic submucous cleft palate

This study aimed to explore the preoperative factors that are potentially associated with the outcome of Furlow palatoplasty in treating nonsyndromic submucous cleft palate (SMCP). In this study, we reviewed patients with nonsyndromic SMCP who received Furlow palatoplasty between 2008 and 2017 at our department. A comprehensive panel of preoperative variables was included for analyses including gender, age at operation, concurrence of cleft lip, preoperative hypernasality, nasal emission, velopharyngeal closure ratio (VCR), velopharyngeal closure pattern, velum and pharyngeal wall movement, presence of Passavant Ridge and articulation error. The improvement of velopharyngeal function was considered a good outcome. Both univariate and multivariate analyses were performed to screen the potential predictors of the postoperative velopharyngeal function. Multivariate regression analyses indicated preoperative VCR as the only factor that was significantly associated with surgical outcome (p = 0.025). The receiver operating characteristic curve and Youden index indicated that VCR>52.5% was the cutoff value for predicting preferable postoperative velopharyngeal function (OR, 0.240; 95% IC, 0.059–0.979; p = 0.047). In conclusion, Furlow palatoplasty was recommended for non-syndromic SMCP patient with preoperative VCR>52.5% as the primary surgical treatment.     

腭裂术后复裂、穿孔72例手术治疗

目的:探讨腭裂术后复裂、穿孔的手术修复方法。方法:对13例患者行直接剖开缝合;20例患者行两侧松弛切口,剖开裂隙缝合;19例患者施行转瓣手术;20例患者接受了两瓣法腭裂修复术。结果:随访4～6周后,除3例患者于原位出现复裂,其余伤口均愈合良好。结论:除腭垂部及部分软腭部小的穿孔外,多不主张直接缝合,尤其是硬腭部的穿孔多用转瓣及两瓣腭裂修复术,无张力及充分的组织瓣覆盖是保证手术成功的必要条件。     

Sommerlad腭帆提肌重建术在不完全腭裂修复中的应用

目的：探讨一种具有良好腭咽功能、对上颌生长发育影响小的不完全性腭裂修复的新方法。方法：采用Sommerlad腭帆提肌重建术,对38例不完全性腭裂进行手术修复,术后应用语音分析、头颅侧位X线咽腔造影检查。结果：所有患者术后均一期愈合。28例（73．7％）没有做松弛切口,10例（26．3％）行两侧约5～10mm松弛切口。20例术后6个月复诊,其语音清晰度、高鼻音以及鼻漏气都得到明显改善。咽腔造影结果显示：17例达到完全腭咽闭合,3名软腭动度良好,发“i”时腭咽间隙在3mm以内。结论：Sommerlad腭帆提肌重建术可有效恢复腭帆提肌正常的解剖结构和位置,重建提腭吊带,获得良好的腭咽闭合;并可尽量不做松弛切口,避免了硬腭裸露骨面造成对上颁生长发育的影响,较好地解决了传统术式所遗留的问题,是一种值得推荐应用的功能性腭裂修复方法。     

婴儿期腭裂整复术临床研究

为了获得良好的语音效果，对８２例出生３至１２个月的先天性腭裂进行了整复术，并观察术中后的相关情况，临床结果显示：（１）气体－静脉复合麻醉是安全的；（２）手术平均失血量为４１．２ｍｌ手术平均操作时间５３分钟（３）术后３－７天出院，随访伤口愈合良好；（４）本组病例５例术后出血，４例发生梗阻性呼吸困难，１例腭部裂孔，研究结果表明，在完备的麻醉，监护条件下，广泛开展婴儿期腭裂修复手术是安全可行的。     

Sommerlad腭帆提肌重建术后腭长度的变化

目的： 研究Sommerlad腭帆提肌重建术是否能有效延长腭部长度。方法：随机选择65例年龄在10~13个月的不完全性腭裂患者为研究对象,由同一名外科医师施行Sommerlad腭帆提肌重建术,在手术放大镜下进行腭裂整复,术前及术后即刻采用手术测量纸尺测量中切牙交汇处腭侧牙龈到腭垂尖端的直线距离和曲线距离。应用SPSS 19.0软件包对手术前、后数据进行配对资料t检验。结果：Sommerlad腭帆提肌重建术前,腭部的直线长度为（44.24±0.76） mm,曲线长度为（53.11±0.74） mm;术后腭部的直线长度为（48.81±0.72） mm,曲线长度为（59.41±0.88） mm。腭部直线长度延长约（4.56±0.27） mm,平均增加约10.31%,手术前、后直线长度比较有显著差异(P<0.01);腭部曲线长度延长（6.30±0.43）mm,平均增加约11.86%,手术前、后曲线长度比较有显著差异(P<0.01)。结论：Sommerlad腭帆提肌重建术能有效延长腭部长度,有利于患者正常的语音恢复及腭咽闭合。     

Dental arch relationships after two-flap palatoplasty in Taiwanese patients with unilateral cleft lip and palate

The authors evaluated the dental arch relationships of patients with unilateral cleft lip and palate treated with two-flap palatoplasty at the Chang Gung Craniofacial Center, Taipei, Taiwan, and compared them with the 6 centers from the Eurocleft study. Intraoral dental photographs of 60 consecutively treated Taiwanese patients with complete unilateral cleft lip and palate were used. The dental arch relationships were rated with the Goslon yardstick and compared with the Goslon outcome of the 6 center Eurocleft study. The strength of agreement of rating was assessed with quadratic-weighted kappa statistics. Inter- and intra-examiner agreements were high. 75% of patients were classified into poor or very poor categories, and the mean Goslon score was 3.92. These results showed no significant difference with Eurocleft center D, which had relatively poor treatment outcome. These data suggest that intraoral dental photographs provide a reliable method for rating dental arch relationships. Dental arch relationships in patients with unilateral cleft lip and palate at Chang Gung Craniofacial Center were unfavorable. This seemed to be attributable to the surgical procedures and racial differences in craniofacial morphology.