小剂量右美托咪定在连续硬膜外麻醉经皮肾镜取石术的临床应用

目的观察小剂量右美托咪定在连续硬膜外麻醉经皮肾镜取石术的镇静和镇痛效果。方法选取择期在连续硬膜外麻醉下行经皮肾镜取石术的患者90例,ASAⅠ～Ⅱ级,按随机数字表法分为小剂量(0.2μg/kg)实验组(S1组)、中剂量(0.6μg/kg)实验组(S2组)和对照组(D组),每组30例。S1组和S2组采用连续硬膜外麻醉辅助应用不同剂量的右美托咪定,对照组采用连续硬膜外麻醉辅助应用等容积的生理盐水。记录患者麻醉前(T0)、用药后5min(T1)、经尿道置入输尿管导管时(T2)、用药后30min(T3)、用药后60min(T4)、术毕(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SpO2)以及镇静/警觉(OAA/S)评分变化。记录呼吸抑制发生率、置入输尿管导管时肢动反应发生率、寒战发生率、手术医生对镇静效果的满意率、患者对手术的回忆率。结果 OAA/S镇静评分显示S1组和S2组的镇静效果均显著好于D组(P<0.01),但S1组和S2组之间差异无统计学意义(P>0.05);HR和MAP的组间比较,S1组和S2组下降,且S2组的下降较S1组更明显(P<0.01),D组上升,S1组和S2组与D组的两两比较差异有统计学意义(P<0.01);D组的不良反应发生率及患者的回忆率均明显高于S1组和S2组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 0.2μg/kg的小剂量右美托咪定在连续硬膜外麻醉经皮肾镜取石术中的镇静和镇痛效果好,对术中生命体征影响小,临床应用效果优于0.6μg/kg的中剂量。     

经皮肾镜取石术麻醉用药探析

目的探讨分析右美托咪定辅助麻醉用于经皮肾镜取石术的临床效果。方法将2007年6月至2012年6月间在我院进行治疗的80例复杂性泌尿结石患者,所有患者均行经皮肾镜取石术取石治疗,将所有患者随机分成观察组和对照组,其中观察组40例,采用苯右美托咪定作为辅助麻醉;对照组40例,采用盐酸哌替啶加氟哌利作为辅助麻醉用药,观察比较两组的麻醉效果。结果观察组患者的术中第1 h和术中第2 h的MAP、心率值都要显著低于对照组(P<0.05);观察组的呼吸抑制、肢动、寒战、手术满意率、手术完成率要显著高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定辅助麻醉用于经经皮肾镜取石术具有良好的镇静效果,安全性高,值得推广应用。     

老年经皮肾镜取石术中右美托咪定复合七氟烷麻醉的应用剖析

目的：探究右美托咪定复合七氟烷麻醉在老年经皮肾镜取石术中的应用效果和临床价值。方法选取接受经皮肾镜取石术治疗的老年患者54例,随机数字法分为对照组和观察组,各27例,对照组患者术中采用丙泊酚复合七氟烷麻醉,观察组患者术中采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,分别将麻醉前、俯卧位10 min、碎石1/2 h、碎石1h以及手术结束等各时点记作T0、T1、T2、T3和T4,观察比较2组患者在不同时点的HR（心率）、SBP （收缩压）和DBP（舒张压）水平,患者清醒时间、拔管时间以及寒颤发生情况。结果对照组和观察组患者T1时SBP和DBP均较T0时低（P＜0.05）,其他时点血压水平无明显变化;2组患者T1、T2、T3和T4的HR均较T0时低（P＜0.05）,且观察组患者T1、T2、T3、T4 HR均慢于对照组（P＜0.05）;观察组患者清醒时间为（15.6±5.5）min,拔管时间为（26.5±5.9）min,对照组患者清醒时间为（11.3±4.2）min,拔管时间为（16.1±5.7）min,2组患者清醒时间和拔管时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者均未发生寒颤,对照组中发生寒颤8例,寒颤发生率为29.6%,观察组患者寒颤发生率低于对照组（P＜0.05）。结论在老年经皮肾镜取石术中采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,可有效减缓心率,降低血压,患者寒颤发生率较低,应用效果良好,临床价值高。     

右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床观察

目的 观察右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床效果.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级择期行经皮肾镜碎石取石术的患者60例,分为右美托咪定组(DEM组)和生理盐水组(NS组),每组30例.于手术结束前30 min,DEM组静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg,NS组泵注等剂量的生理盐水,10 min泵完.记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、缝皮结束时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP),观察两组睁眼时间、拔管时间及拔管期躁动发生率.结果 DEM组患者在T2、T3、T4时点的MAP、HR低于NS组(P＜0.05),NS组在T2、T3、T4时点的MAP、HR较T0高(P＜0.05);DEM组患者全身麻醉拔管期躁动总发生率明显低于NS组,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在全身麻醉下经皮肾镜碎石取石手术结束前30 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg可有效减少拔管期躁动的发生.     

右美托咪定在硬膜外麻醉术中的镇静作用

目的 观察右美托咪定对硬膜外麻醉患者的镇静效应.方法 选择60例26～72岁、ASAⅠ～Ⅱ级拟行硬膜外麻醉的患者,分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和空白对照组(C组)3组.记录麻醉前(T0),用药后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及术毕(T4)的MAP、HR、RR、SpO2、Ramsay评分及术后恶心呕吐等不良反应.结果 T1～T4时D、P组Ramsay评分显著高于C组(P＜0.05).T1～T4时P组MAP低于C、D组(P＜0.05).术中躁动、低氧血症发生率和术后恶心呕吐发生率P、D两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉注射右美托咪定0.6 μg/kg后以0.6 μg/(kg·h)输注适合硬膜外麻醉患者的镇静.     

右美托咪定在十二指肠镜下取石中的临床应用

右美托咪定是高选择性的以肾上腺素能受体激动剂，具有镇静和镇痛作用，目前已广泛用于临床。然而，右美托咪定用于十二指肠镜取石术中研究国内报道甚少。本研究通过对两组不同时点的心率、血压、SpO2、镇痛效果和镇静评分等指标的观察，探讨右美托咪定在十二指肠镜下取石术中的可行性，现报告如下。     

右美托咪定用于小儿临床麻醉新进展

右美托咪定(DEX)是一种高效、高选择性的肾上腺素能α2受体激动剂,它已于1999年经食品和药物管理局批准用于重症监护病房成人的镇静、镇痛。近年来,DEX越来越多的应用于小儿,其在小儿镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、抑制应激反应、稳定血流动力学等方面都收到了很好的效果。该文就DEX用于小儿临床麻醉的应用以及安全性作一综述。     

右美托咪定滴鼻用于麻醉的研究进展

右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）是美托咪定的右旋异构体,为咪唑类衍生物,激动人体中枢与周围神经系统及其他器官组织的肾上腺素能受体,具有较强的镇静、镇痛和抗焦虑作用,且不抑制呼吸。由于DEX的独特药理特点,临床应用逐渐广泛,如全身麻醉可以降低最低肺泡有效浓度值,减少镇痛药物用量,降低不良反应,促进平稳拔管等。经静脉途径给药是DEX目前的常用方式,主应用于手术麻醉和监护室镇静,需专业医生的持续管理。与静脉用药相比,非静脉途径用药起效缓慢平稳,安全性较高,     

右美托咪啶用于全身麻醉临床分析

目的:研究分析右美托咪啶用于全身麻醉的临床效果。方法:选择临床手术时需要进行全身麻醉患者93例,分为观察组与对照组。观察组51例,对其采用右美托咪定进行辅助全身麻醉。对照组42例,采用与观察组相同剂量的生理盐水辅助全身麻醉。在全身麻醉的过程中注意观察并记录患者的血压、心跳、拔管和清醒时间、异丙酚、芬太尼的用量以及不良反应发生率。结果:在对患者进行全身麻醉给药后5¹0 min内,观察组患者的镇静效果明显优于对照组的镇静效果;观察组使用异丙酚、芬太尼的用量少于对照组的用量,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。但是两组患者在麻醉期拔管及清醒时间、不良反应发生率对比效果不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定在用于临床辅助全身麻醉醉的效果显著,且疗效安全,具有较强的镇静作用,适合临床辅助全身麻醉,值得广泛推广。     

右美托咪定联合咪达唑仑在腰硬联合麻醉下俯卧位经皮肾镜碎石术中的效果

目的：探讨右美托咪定联合咪达唑仑对腰硬联合麻醉下俯卧位经皮肾镜碎石术患者的影响。方法择期行单侧或双侧肾结石的患者120例（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,均采用腰硬联合两点法阻滞,俯卧位手术,分为4组,每组30例。 C 组患者麻醉成功,俯卧位后静脉给予生理盐水;M 组患者俯卧位后静脉给予咪达唑仑0．04 mg／kg,之后给予生理盐水持续泵注;D 组患者俯卧位后给予右美托咪定负荷剂量0．5μg／kg（给药时间为15 min）,之后给予0．5μg／（kg? h）持续泵注;M ＋D 组患者俯卧位后给予咪达唑仑0．04 mg／kg,之后给予右旋美托咪定0．5μg／（kg? h）持续泵注。记录患者各时间点 MAP、HR、SpO2,术毕时患者的镇静状况（Ramsay）,对体位的耐受情况。结果4组患者的 MAP、SpO2差异无统计学意义（P ＞0．05）, D 组心率减慢的发生率明显高于其他3组（P ＜0．05）,而镇静评分及患者耐受性方面 D 组和 M ＋D 组均明显强于其他两组（P ＜0．05）,4组患者术后并发症差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论在腰硬联合麻醉下俯卧位经皮肾镜碎石术的患者中,用咪达唑仑联合右美托咪定的镇静方式,患者的镇静充分,对体位的耐受性好,同时患者的生命体征受干扰轻,是此类手术俯卧位时理想的镇静方式。     

经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较

目的:对经皮肾镜下取石术采取不同麻醉方法的效果进行比较,以此寻找最佳的手术麻醉方法。方法:将100例接受经皮肾镜取石的肾结石患者分为两组,观察组进行椎管内麻醉,对照组采取全身麻醉,比较两组患者接受治疗的总疗效。结果:观察组患者比对照组患者的血流动力学更平稳,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者比对照组患者的手术舒适度高(P<0.05)。结论:在经皮肾镜取石手术中,椎管内麻醉操作简单、痛觉阻滞能力强,可提高患者术中的舒适度,稳定血流动力学,值得医学临床推广和普及。     

右美托咪定对经皮肾镜碎石术患者炎症因子的影响

目的探讨静脉输注右美托咪定对经皮肾镜碎石术患者围术期血清炎症因子水平的影响。方法选择全身麻醉经皮肾镜碎石术患者60例,随机分为2组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组:麻醉诱导开始以0.4μg/(kg·h)的速率泵注右美托咪定至手术结束前30 min停止。C组:相同时点和速率泵注生理盐水。根据BIS值调整瑞芬太尼和丙泊酚的用量。记录患者年龄、性别比、身高、体重、ASA分级、灌注碎石时间、麻醉时间、灌注液总量等基本情况。抽取静脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定麻醉诱导前(T_0)、灌注碎石30 min(T_1)、灌注碎石术毕(T_2)、术后4小时(T_3)、术后24小时(T_4)的TNF-α、IL-6、IL-10的浓度。结果两组患者年龄、性别比、身高、体重、ASA分级、灌注碎石时间、麻醉时间、灌注液总量等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T_0时点TNF-α、IL-6、IL-10浓度差异无统计学意义(P>0.05)。与T_0时点比较,两组T_1、T_2、T_3、T_4的TNF-α、IL-6及IL-10浓度均显著升高(P<0.05)。与C组比较,D组T_1、T_2、T_3、T_4时TNF-α浓度均显著降低(P<0.05),T_2、T_3、T_4时IL-6浓度均显著降低(P<0.05),T_2、T_3、T_4时IL-10浓度显著升高(P<0.05)。结论围术期静脉输注右美托咪定能减轻经皮肾镜碎石术患者的炎症反应,降低促炎因子TNF-α、IL-6的表达,提高抗炎因子IL-10的表达。     

低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉的临床效果观察

目的 探讨低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉的临床效果观察.方法 选择2015年6月~2016年6月期间我院收治的输尿管结石及肾结石患者126例,随机分为观察组和对照组,各63例,对照组患者经硬膜外导管注入1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液15~20 mL.观察组经硬膜外导管注入0.3%罗哌卡因15~20 mL,观察比较两组患者手术时间、出血量、生命体征、疼痛程度、肌力等指标.结果 观察组手术时间(45.2±1.6)min、出血量(72.5±1.8)mL,对照组手术时间(45.6±1.8)min、出血量(72.2±2.2)mL,两组相比无统计学差异.两组患者均未出现低体温、大出血、寒颤等不良情况.两组患者在麻醉前、T0(截石位输尿管逆行置管)、T1(俯卧位下彩超引导肾盂穿刺)、T2(俯卧位超声碎石或气压弹道碎石)等不同时刻的血压、心率及SpO2水平、VAS水平无统计学差异.观察组麻醉效果确切后的患者肌力主要表现为4级,而对照组主要表现为2级.结论 低浓度罗哌卡因持续硬膜外阻滞麻醉下,能在配合手术体位需要的同时改善舒适度,应用效果更佳,可以推广应用.     

全麻复合腰硬联合阻滞在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用

目的 总结全麻复合腰硬联合阻滞下经皮肾镜钬激光碎石术麻醉效果.方法 分析52例采用全麻复合腰硬联合阻滞下经皮肾镜钬激光碎石术患者的临床资料,观察患者在围麻醉期的心率、血压变化及麻醉药物使用情况.结果 全麻复合腰硬联合阻滞在经皮肾镜钬激光碎石术中麻醉效果满意,在术中改变体位后,血压、心率波动不大,个别病例使用血管活性药物后均改善.结论 经皮肾镜钬激光碎石术应用全麻复合腰硬联合阻滞麻醉效果满意、安全、可靠,值得临床推广应用.     

腰麻-硬膜外联合麻醉复合丙泊酚用于经皮肾镜碎石术

目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)复合丙泊酚在经皮肾镜碎石中的效果.方法 对行经皮肾镜碎石术的50例患者临床资料进行回顾性分析.结果 50例患者均在CSEA复合丙泊酚下完成手术,无一例中途改用其他麻醉方法 .结论 合适阻滞平面的CSEA辅用适量丙泊酚能较好地阻断应激反应,维持血液动力学稳定,在经皮肾镜碎石术中是一种安全可行的麻醉方法 .     

右美托咪定复合七氟烷麻醉在老年经皮肾镜取石术的应用

目的 探讨右美托咪定复合七氟烷麻醉用于老年患者经皮肾镜取石手术的有效性和安全性.方法 择期行经皮肾镜取石手术老年患者40例,性别不限,65 ～76（71.0±6.0）岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者分为两组（n=20）：右美托咪定组（D组）和丙泊酚组（P组）.两组麻醉诱导相同,静脉注射芬太尼4 μg/kg,丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,脑电双频指数（BIS）值达40 ～ 50时气管插管.插管后D组给予右美托咪定0.5μg/kg（4 μg/ml）缓慢静脉输注（10 min）,继以0.3 ～0.6 μg/（kg·h）维持麻醉.P组给予丙泊酚1 mg/kg缓慢静脉输注（10min）,继以3～6 mg（kg·h）维持麻醉.两组同时吸入呼气末浓度为1.3％七氟烷维持麻醉,根据手术调整右美托咪定及丙泊酚用量,使BIS值维持于40 ～ 60.持续监测并记录麻醉前（基础值）（T0）,俯卧位10 min（T1）、碎石30 min（T2）、碎石60 min（T3）、手术结束时（T4）5个时间点心率（HR）、血压（SBP、DBP）、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PET C02）.记录手术时间、出血量、输液量.记录麻醉停止后患者自主呼吸恢复时间、清醒时间（呼之睁眼时间）、拔管时间、术后在恢复室停留时间、术后并发症.结果 与To时比较,T1时两组SBP、DBP均明显降低（P＜0.05）,麻醉期间两组血压、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压差异无统计学意义（P＞0.05）.与T0时比较,D组HR于T1～T4时均明显减慢（P＜0.05）,且D组HR于T1～T4时均明显低于P组（P＜0.05）.两组患者手术时间、出血量与输液量差异无统计学意义（P＞0.05）.两组自主呼吸恢复时间及恢复室停留时间差异无统计学意义（P＞0.05）,D组清醒及拔管时间长于P组（P＜0.05）.两组恶心、呕吐、躁动发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,D组寒颤发生率低于P组（P＜0.05）.结论 右美托咪定复合七氟烷     

超声引导下椎旁神经阻滞麻醉复合右美托咪定在经皮肾镜碎石手术中的应用

目的 探讨超声引导下椎旁神经阻滞麻醉复合右美托咪定在经皮肾镜碎石术(PCNL)手术中的应用效果.方法 选择2015年10月至2016年12月广州医科大学第五附属医院需择期行PCNL手术的肾结石患者150例,以随机数表法分为观察组和对照组,每组75例,观察组给予超声引导下椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉,对照组给予腰硬联合麻醉,比较两组患者麻醉操作时间、阻滞起效时间与维持时间、镇痛效果、血液动力学变化及不良反应.结果 观察组患者的麻醉操作时间、感觉和运动阻滞起效时间分别为(3.7±1.1)min、(3.62±3.14)min、(12.63±3.63)min,明显低于对照组的(11.2±1.3)min、(14.88±3.12)min、(18.01±3.62)min,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的感觉及运动阻滞维持时间分别为(695.95±45.75)min、(582.45±42.26)min,明显长于对照组的(487.69±45.66)min、(365.23±42.39)min,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的Ramsay评分1分者0例,明显少于对照组的34例,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者麻醉后45 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)为(69.26±3.41)mmHg、(66.25±4.01)次/min,明显低于对照组的(87.54±6.01)mmHg、(85.21±10.25)次/min,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为4.0%,明显低于对照组的36.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下椎旁神经阻滞麻醉复合右美托咪定在PCNL术中应用的镇痛、镇静效果理想,安全性高,不良反应少.     

无管化经皮肾镜取石术的临床应用

目的探讨微创经皮肾镜取石术不留置造瘘管的适应证及可行性。方法选择2010年8月～2011年12月在我院治疗的肾及输尿管上段结石患者60例为研究对象,随机分为A组(无管化组)和B组(留置造瘘管组),回顾性分析两组临床资料,比较两组术中及术后情况。结果 A组术后住院时间、疼痛VAS评分和术后恢复正常工作时间与B组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经选择性的患者经皮肾镜取石术毕时采用"无管化"技术是可行的,减轻了对患者置管后带来的不适及缩短了住院时间。     

经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床研究

目的探讨经皮肾镜取石术治疗输尿管上段碳顿结石的安全性及疗效。方法选取2009年6月～2012年5月期间我院采用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石57例（观察组）,行开放手术治疗的55例为对照组,观察并比较两组患者一期结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等情况。结果观察组57例患者建立经皮肾镜取石通道均成功,因术中肾脏出血转开放手术1例;一期结石清除率为85．71％。对照组患者一期结石清除率为80．00％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者较对照组患者手术时间、住院时间明显缩短,术中出血量明显减少,下地活动时间、肠功能恢复时间明显提前,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者术后并发症发生率为33．9％,对照组为45．5％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经皮肾镜取石术治疗输尿管上段蚨顿结石具有安全、有效、损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗输尿管上段蚨顿结石的较佳方法。     

结石细菌培养在经皮肾镜取石术中的临床意义

目的 探讨结石细菌培养与经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后全身炎症反应综合征(systemic inflamatory response syndrome,SIRS)发生的相关性,评价结石培养在经皮肾镜术后SIRS治疗方面的作用.方法 回顾分析66例经皮肾镜手术患者的相关临床资料,采用多因素分析评估结石细菌培养、术前尿细菌培养、年龄、性别、术前是否预防性使用抗生索、结石体积、手术时间、通道数目等8种因素与术后SIRS的相关性.比较结石培养结果与膀胱尿细菌培养结果的差异.结果 单因素及多因素分析结果表明结石细菌培养与术后SIRS的发生显著相关(P<0.05);结石细菌培养阳性率明显高于膀胱尿细菌培养(48.48%:30.30%);术后21例SIRS患者中,共有14例(66.67%)根据结石细菌培养+药敏检测结果选择使用抗生素,均得到有效控制.结论 结石细菌培养阳性与PCNL术后SIRS发生显著相关,与传统膀胱尿细菌培养相比具有明显优势,其药敏检测结果对术后抗生素的选择有指导意义,建议常规检查.