外周动静脉畸形的治疗进展

在体表的软组织肿块中,由动脉、静脉或淋巴管组织为主要成分构成的血管团块相当常见,但目前在有关的临床实践中,仍然存在许多困惑和挑战.脉管性疾病中的血管瘤和血管畸形常常被混为一谈,而血管瘤和血管畸形其实应该被严格区分开来,血管瘤和血管畸形的不同涉及了发病原因、病程经过、临床表现、治疗策略和疾病的结局等方方面面[1].     

肌肉内血管畸形

人肌肉血管畸形(intramuscular vascular malformation,IM-VM)是一种存在于骨骼肌的软组织血管病变.作为一种先天性的血管疾病,其命名一直较混乱,过去曾被称为肌肉血管瘤(intramuscular hemangioma),相关的英文名还包括intramuscu-lar angioma、venous hemangioma(静脉血管瘤)等[1].     

跟骨骨折畸形愈合治疗现状与展望

跟骨骨折临床上较常见,多因高处坠落或交通事故致伤,约占全身骨折的1%～2%,其中约75%为关节内骨折[1].跟骨骨折保守治疗和不及时或不正确手术治疗后,常出现畸形愈合.跟骨骨折畸形愈合病理变化复杂多样,临床处理相对棘手,选择治疗方法较多,而多数都要采用跟骨截骨矫形手术的方法.     

血管畸形治疗进展

1 简述 自从弗朗西斯一世的御用医师Guido Guidi(1500～1559年)描述了第一位可以记载的动静脉瘘畸形患者后,数百年来医学界对血管畸形(vascular malformation,VM)进行了艰苦但颇有成效的基础研究及临床实践. VM是一种具有正常内皮细胞的组织结构和生物特性的毛细血管、静脉和动脉或淋巴管的异常扩张和沟通.其周围有正常网状结缔组织包绕,内可见平滑肌组织.多数在出生后即被发现,后随年龄增长而缓慢生长,常难自然消退[1,2].     

血管内介入诊疗技术在脑动静脉畸形中的应用

目的 探讨血管内介入诊疗技术在脑动静脉畸形诊疗中的价值。方法 回顾性分析98例脑动静脉畸形的血管内介入诊疗资料。结果 DSA能明确诊断，显示供血动脉、畸形血管团及引流静脉的情况。52例栓塞治疗的技术成功率为100％，单纯真丝线段栓塞36例．真丝线段和α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)联合栓塞16例。栓塞程度：畸形血管团完全消失者12例，畸形血管团减少75％以上者21例，畸形血管团减少在50％．75％者11例，畸形血管团缩小不足50％者8例。结论 DSA检查是脑动静脉畸形合理而可靠的诊断方法，有利于估计其预后并制订治疗方案，血管内栓塞治疗是其安全有效的治疗手段。     

体表静脉畸形的诊断与治疗进展

体表静脉畸形(Peripheral venous malformations)是指位于头颈部、躯干或四肢的蓝紫色血管发育异常病灶,多见于皮肤和皮下组织,亦可见于黏膜或肌肉。尽管体表静脉畸形属于良性的血管畸形病变,但其生长与身体发育同步,不会自行消退,容易造成容貌缺陷和功能障碍,应积极进行诊断与治疗。本文就体表静脉畸形的临床诊断及常见治疗方法进行综述。     

应用免缝腹裂袋分期处理严重新生儿腹裂

在我国，新生儿腹裂尤其是无法Ⅰ期回纳的新生儿腹裂及伴有其他畸形的腹裂仍是新生儿先天性畸形中的高危病种之一。究其原因仍与对该病的认识不足及处理不规范有关。本文报告近几年来我们对严重腹裂及存在合伴畸形患儿的成功治疗体会，并就新生儿腹裂的临床治疗模式进行探讨。[第一段]     

泄殖腔畸形诊治进展

泄殖腔畸形是指原始尿道、阴道及原始直肠在胚胎发育期未分开,出生后在会阴部原尿道的位置有共同开口的先天性畸形,约占肛门直肠畸形的10％,欧美国家发病率为1/50 000[1].具体发病原因尚不清楚,常并发泌尿系及脊柱畸形.关于泄殖腔畸形的最早描述来自于胎儿尸检[2],本病早期存活率较低,自1950年实施手术治疗后存活率明显提高.泄殖腔畸形手术重建的目标是为达到良好的排便排尿控制及重建符合生理需求的阴道.目前,大部分泄殖腔畸形的患儿手术治疗后预后良好.     

枕颈结合部先天性畸形的诊断和治疗

枕颈结合部畸形是指由于先天发育因素造成的寰枢椎及其附属结构和与之相连的枕骨及其包含其中的神经组织等的解剖结构异常,有时伴发远部畸形。临床上并非少见。该部位解剖结构复杂,以往限于影像学检查手段及对胚胎发育研究不够等因素,导致对各种复合畸形认识水平的不足。随着影像诊断技术和医疗水平的不断提高,该类畸形正逐渐被人们关注和重视,兹将有关的诊断和治疗综述如下。1病因枕颈结合部先天性畸形的确切病因还不清楚。近年来,随着人们对脊椎发育分子遗传调控的理解和认识,对枕颈结合部和颈椎骨性发育畸形根源有新的解释[1、2]。另外,…     

������Ѫ�ܻ���204�����Ʒ���

目的 分析先天性血管畸形的治疗经验。方法 从1995年7月至2003年5月上海第二医科大学附属第九人民医院共治疗先天性血管畸形204例，其中先天性动静脉瘘58例，海绵状血管瘤72例，静脉畸形骨肥大综合征74例。先天性动静脉瘘采用手术、栓塞和手术联合栓塞等方法进行治疗；海绵状血管瘤采用手术和手术联合Nd：YAG激光治疗；静脉畸形骨肥大综合征采用保守治疗、外侧畸形静脉和曲张静脉切除、受压的深静脉段松解和胭动脉分支结扎等治疗。结果 经过治疗的先天性血管畸形大部分在临床均能取得一定的疗效，部分病人症状复发甚至加重。结论 先天性血管畸形的治疗仍是临床所面临的难题之一，积极的并根据病情所采用的个体化和联合的治疗方法是非常必要的，常可取得一定的临床效果。     

联合PV/SMV切除胰腺癌根治术策略与疗效探讨

胰腺癌生物学行为不佳,早期诊断困难,5年总体生存率不足10％[1].根治性切除联合辅助治疗是唯一可能治愈胰腺癌的方式,但仅约20％患者确诊时可行根治性切除[2].血管侵犯是影响胰腺癌患者手术切除率及生存的重要原因.美国癌症学会数据显示,超过25％的胰腺癌在发现时即合并有门静脉/肠系膜上静脉(Portal vein/Su...     

《欧洲血管外科学会临床实践指南·慢性静脉疾病管理》中静脉畸形相关内容解读

长期以来对先天性静脉畸形的认识极其混乱,误诊误治现象相当普遍,规范医疗行为迫在眉睫。2015年6月发表在欧洲血管外科学会官方刊物《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》上的《欧洲血管外科学会临床实践指南·慢性静脉疾病管理》第6章中,评论了先天性血管畸形的分类,特别关注于先天性静脉畸形以及累及静脉系统的混合型先天性血管畸形包括Klippel-Trenaunay综合征和Parkes-Weber综合征的病因、临床特征、诊断和治疗,对进一步提高对静脉畸形的诊治水平具有重要的指导意义。     

网状铜丝留置联合平阳霉素注射治疗复杂性海绵状静脉畸形

目的 评价网状铜丝留置结合平阳霉素注射治疗体表软组织内复杂性海绵状静脉畸形的效果.方法 通过体检和磁共振检查明确静脉畸形的位置,用直径0.2 mm铜丝在畸形血管团内反复穿刺,呈网状留置于畸形病灶内.穿刺结束后向残余畸形血管内注射平阳霉素8 mg.8～10d后拔出铜丝,挤出坏死物质,换药至穿刺孔愈合.术后定期行MRI检查,评估疗效.结果 2002年1月至2008年12月,共治疗海绵状静脉畸形45例.经1～3年随访,51.1%(23/45)病灶显著缩小甚至接近消失;42.2%(19/45)病灶有所缩小;6.67%(3/45)病灶无明显变化.本组45例均未发生侵袭性感染等并发症.结论 网状铜丝留置结合平阳霉素注射是治疗大面积复杂性海绵状静脉畸形的有效方法.     

浅表血管瘤和脉管畸形的手术治疗

目的：评估手术切除方法对浅表血管瘤和脉管畸形的治疗效果。方法：对各部位位置表浅、界限清楚的血管瘤和静脉畸形、淋巴管畸形行手术切除,继发软组织缺损行直接缝合、局部皮瓣转移或植皮修复。结果：本组病例共91例,血管瘤56例,静脉畸形30例,淋巴管畸形5例;55例血管瘤1次手术切除,1例经2次手术切除;25例浅表静脉畸形1次手术切除,2例经2次手术切除,2例残余部分给予注射平阳霉素治愈;5例淋巴管畸形均1次手术切除。直接缝合63例,行局部皮瓣转移修复20例,植皮修复18例。随访时间分别为3个月～7年,所有病例均无复发,修复部位外形恢复良好。结论：对于诊断确切、界限清楚的浅表血管瘤和脉管畸形,手术切除是一种有效的治疗方法。     

三维CT血管造影(3D-CTA)在体表血管畸形诊断及治疗中的应用

目的：探讨三维计算机断层摄影血管造影（Three-Dimensional Computed Tomography Angiography，3D-CTA）检查在体表血管畸形诊断及治疗中的应用。方法：对33例临床初步诊断血管畸形且病变范围较大的患者行3D-CTA检查，并以结果指导治疗方案的制定和实施。结果：33例患者3D-CTA诊断为静脉畸形，其中21例经病理检查证实，所得影像显示清楚。其中28例由于病变范围较大采用铜针治疗，治疗后局部肿块缩小或消失、变硬，有效率100％。结论：3D-CTA是一种微创、分辨率高的血管造影技术，可显示病灶拍层次及与毗邻组织的关系，在体表血管畸形的诊断中具有重要的价值，并能指导治疗的制定和实施。     

先天性血管畸形治疗中的问题与对策

血管畸形是由于胚胎肢芽内原始血管的发育障碍或发育异常所致,是一组先天性血管畸形病变,其临床表现不一,病理组合多样,治疗棘手,一直是医学领域难题之一。尽管近年出现了一些新的诊治手段,其中多已取得肯定效果,但临床上依然存在许多尚未解决的难题。诸如血管畸形的分类问题及如何治疗弥漫性海绵状血管瘤而保留神经肌肉等组织功能、如何选择先天性动静脉畸形栓塞的材料、如何选择先天性静脉畸形骨肥大综合征的处理时机等问题,是影响血管畸形疗效提高的关键环节,近年我科积极采取了一些针对性的处理方法,积累了比较丰富的经验和体会。关于生…     

颈段脊髓血管畸形的血管内栓塞治疗

目的：探讨颈段脊髓血管畸形的临床及影像学特征,研究血管内治疗的方法和效果,方法：选择1991年1月至2000年6月收治的21例颈段脊髓血管畸形患者,分析其临床表现和血管造特征,所有病例均行血管内栓塞治疗。结论：其中3例于术后6个月－2年,因病灶巨大,行第2次治疗,栓塞材料选用真丝微粒或线段10例,NBCA胶3例,线段和NBCA胶联合应用8例,病灶闭塞90％以上7例,闭塞80％－90％8例,60％－80％4例,60％以下2例,临床症改善15例,无变化5例,例术后3个月死亡,结论：血管内栓塞是颈段脊髓血管畸形有效的治疗方法。     

血管瘤与血管畸形的诊治:九院十年经验

目的 总结本院血管外科十年来处理血管瘤与血管畸形的经验.方法 回顾性分析自1998年至2007年收治的830 例血管瘤与血管畸形患者的临床资料.针对病变性质、部位、范围分别采用个体化治疗方案,包括激光治疗、光动力治疗及手术切除,部分病例接受2耀5 次手术或介入手术治疗.结果 830 例患者术后治愈442 例;显效238 例;好转123 例;无效27 例.本组830 例中,无手术死亡.7例海绵状血管畸形患者合并Kasabach-Meritt 综合征,其中2 例术后切口出血不止,经注射肝素后控制;2 例淋巴管瘤术后合并淋巴瘘,经同位素照射或再次手术缓解.本组有72.9% (605/830)患者得到随访,随访时间0.5耀9 年.89 例动静脉畸形或海绵状血管畸形患者因分次手术或病灶复发接受2耀6 次手术或介入手术,其中动静脉畸形患者因出血、疼痛或末梢因盗血而坏死等原因行截肢术7 例,截指(趾)术4例.3 例血管内皮瘤和1 例血管外皮瘤术后随访最长5 年无复发和转移.结论 血管瘤与血管畸形多属先天性病变,其分类取决于有否内皮细胞增殖;MR 和动静脉造影是主要诊断评估手段;手术、血管介入、激光等是主要治疗方法,根据不同的病变特征采用个体化治疗是取得良好疗效的关键.     

脂肪移植应用于双环埋线法治疗先天性乳头内陷的临床观察

乳头内陷是指乳头不突出乳晕平面或者凹陷入皮面之下呈火山口状,是一种较为常见的乳房畸形,多为先天性畸形,也可因外伤、炎症、肿瘤以及手术造成[1].乳房是哺乳器官,也是性器官,重度乳头内陷不仅影响外观和哺乳,还可造成湿疹、炎症,严重危害着女性的身心健康[2].脂肪移植应用于双环埋线法先天性乳头内陷的治疗,取得了良好的临床效果,报道如下.     

铜蒸汽激光仪光动力疗法治疗微静脉畸形462例

微静脉畸形,即过去所称的"鲜红斑痣"或"葡萄酒色斑",是由于先天性真皮浅层毛细血管畸形所致皮肤出现形状不规则的淡红色或紫红色红斑,位置表浅,表面光滑,压之褪色或稍褪色,多发于颜面及颈胸部,严重影响美观,给患者的工作和生活带来了极大的不便[1-2].