DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗

目的探讨血管腔内治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的方法。方法对7例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤进行血管腔内治疗。7例均行磁共振血管造影、CT和动脉造影检查确诊。内膜撕裂口均位于升主动脉,距冠状动脉开口2．5-6．0cm,距右头臂干开口0．5-4．0cm。2例通过左颈总动脉置入带膜支架,术前行左锁骨下动脉-左颈总动脉间内转流术以保证左颈总动脉血供。5例通过右股总动脉置入带膜支架,其中2例先行左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉人工血管旁路术。结果全组均手术成功。3例第1枚支架释放后仍有较多内漏,即再放入第2枚支架,交错重叠于第1枚支架内面而成功封闭撕裂口,消灭内漏。除1例术后1个月因急性上消化道大出血死亡外,其余6例存活。6例的假腔均有血栓形成,无内漏,无新的夹层动脉瘤形成。结论DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗是可行、微创和有效的。病例选择应注意撕裂口距冠状动脉开口的距离。     

主动脉腔内隔绝术治疗DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤：附63例报告

目的：分析主动脉腔内隔绝术（EVAR）治疗DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤的临床效果。 方法：回顾性分析2008—2014年采取EVAR手术治疗的63例DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤患者临床资料,总结EVAR的手术方法、手术成功率、术后夹层假腔直径的变化。 结果：DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤63例置入支架66个,其中有3例患者分别置入支架2枚,平均手术时间（159.1±21.7）min,手术中出现3例内漏,其中1例患者出现极少量内漏、术后CTA复查未发现,1例在支架置入后发现近端内漏、1例患者发现支架远端内漏,分别予以增加支架封堵,术后CTA复查仍然存在少许内漏;全组手术的技术成功率95.24%（60/63）,临床成功率为92.06%（58/63）;患者术后6个月左锁骨下动脉真腔开口直径、近端破口真腔水平直径mm、瘤体最大真腔直径、膈肌水平真腔最大直径均较术前明显增大（均P<0.05）,假腔大直径测定值均较术前明显减小（均P<0.05）,整体腔径最大值差异均无统计学意义（均P>0.005）。 结论：EVAR治疗DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤效果显著,安全可靠。     

主动脉腔内隔绝术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤:附63例报告

目的:分析主动脉腔内隔绝术(EVAR)治疗De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法:回顾性分析2008—2014年采取EVAR手术治疗的63例De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤患者临床资料,总结EVAR的手术方法、手术成功率、术后夹层假腔直径的变化。结果:De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤63例置入支架66个,其中有3例患者分别置入支架2枚,平均手术时间(159.1±21.7)min,手术中出现3例内漏,其中1例患者出现极少量内漏、术后CTA复查未发现,1例在支架置入后发现近端内漏、1例患者发现支架远端内漏,分别予以增加支架封堵,术后CTA复查仍然存在少许内漏;全组手术的技术成功率95.24%(60/63),临床成功率为92.06%(58/63);患者术后6个月左锁骨下动脉真腔开口直径、近端破口真腔水平直径mm、瘤体最大真腔直径、膈肌水平真腔最大直径均较术前明显增大(均P0.05),假腔大直径测定值均较术前明显减小(均P0.05),整体腔径最大值差异均无统计学意义(均P0.005)。结论:EVAR治疗De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤效果显著,安全可靠。     

腔内修复联合旁路手术治疗DeBakeyⅠ型升主动脉夹层

目的探讨腔内修复联合人造血管旁路手术治疗DeBakeyⅠ型升主动脉夹层的临床应用价值。方法分析2005年中山大学附属第一医院血管外科运用腔内修复联合人造血管旁路手术治愈的2例DeBakeyⅠ型升主动脉夹层临床资料。结果腔内修复前先行左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉人造血管旁路手术,然后从右股总动脉将带膜支架植入升主动脉封闭内膜撕裂口,并同时封闭无名动脉和左颈总动脉,1例术后即时造影和术后2个月随访造影均显示升主动脉夹层消失,无内漏,颈部人造血管旁路血流通畅,病人健康生存;另1例术后2个月随访,一般情况良好。结论对于内膜撕裂口靠近无名动脉和左颈总动脉的DeBakeyⅠ型升主动脉夹层,腔内修复联合人造血管旁路手术是一种安全而有效的治疗方法。     

DeBakeyⅠ型主动脉夹层外科治疗28例

目的探讨DeBakeyⅠ型主动脉夹层的最佳治疗方法和手术时机。方法分析我院1996年1月至2006年1月手术治疗的28例DeBakeyⅠ型主动脉夹层的临床资料,其中Bentall手术12例,升主动脉置换8例,升主动脉置换 主动脉弓全弓置换 术中降主动脉支架植入术4例,其他术式4例。结果术后共发生各种并发症8例,其中术后因大出血再次开胸止血1例,呼吸功能不全3例,各种心律失常4例,低心排血量2例,脑死亡1例,因无尿、肾功能不全行血液透析1例。术后30d内死亡3例,死亡原因:出血,肾功衰竭,脑死亡合并循环衰竭死亡各1例。手术死亡与术前病变累及主动脉范围广,采取的手术方式,合并严重并发症有关。随访20例,随访3个月~8年,随访中死亡2例;其余生活质量良好。结论外科手术是治疗DeBaky型主动脉瘤较为理想的方法。恰当的手术时机、合理的手术方法、提高手术技巧、加强重要器官功能的保护将有利于提高DeBakyⅠ型夹层动脉瘤外科手术的成功率,减少术后并发症的发生。     

外科治疗DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤17例

2000年1月至2004年12月我们对17例DeBakey III型主动脉夹层动脉瘤病人进行了手术治疗,现总结报道如下。资料和方法本组男16例,女1例;年龄32～59岁,平均47岁。发病至入院时间3～115h,平均56h。所有病人起病时均为胸痛和(或)背部撕裂样、切割样疼痛,大汗淋漓。经螺旋CT或MRI检查确诊16例,血管造影确诊1例。IIIa型5例,IIIb型12例;夹层外径3.6～10.5cm,其中>6.0cm者5例。术中证实破口位于降主动脉起始部前壁8例,外侧壁4例,内侧壁2例,靠近左锁骨下动脉开口远端3例。手术采取平卧位,左肩胸部垫高30°～40°,胸部“L”切口,劈开上半胸骨,第4…     

血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤

目的 探讨血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的技术方法和疗效。方法 对20例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析。Stanford A型2例,其中1例内膜撕裂口位于升主动脉。Stanford B型18例。5例在不同部位有2个以上撕裂口。全组均以带膜支架型人工血管腔内植入行隔绝术。其中1例加作腹主动脉开窗和人工血管置换术,1例先行升主动脉．左锁骨下动脉和左颈总动脉Y形人工血管旁路术,再行腔内隔绝术。结果 无一例患者术中死亡,术后3d 1例Stanford B型患者死于心肌梗死,其余19例健康存活,生存率95％。术后随访1—20个月,各例主动脉夹层和动脉瘤均消失,无内漏,各器官灌注良好。结论 血管腔内植入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的简便、安全而有效的方法。手术死亡率低,手术成功率和生存率高。     

血管腔内治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤(附15例报告)

目的探讨带膜支架植入治疗降主动脉夹层动脉瘤的经验.方法我科1999年5月至2005年12月为15例DeBakeyⅢ型的主动脉夹层动脉瘤患者作血管腔内带膜支架植入治疗,并分析其临床资料.结果15例病人共用带膜支架22个,手术技术成功率100%.6例患者术中出现内漏,植入第二枚支架后漏口封闭.1例术后3月复查发现支架移位,再植入带膜支架后治愈.3例术后死亡,死因为心律失常,呼吸功能衰竭.治愈12例,平均随访20个月,所有患者内膜破裂口全部完全封闭,假腔内血栓形成无内漏,假腔均明显缩小.结论带膜支架血管腔植入术治疗主动脉夹层动脉瘤具有良好的近期疗效,长期效果还有待进一步的研究.     

支架"象鼻"术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤

目的 探讨支架"象鼻"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤(AD)的方法和效果.方法 12例DeBakey Ⅰ型AD患者,平均年龄48.1岁.采用深低温停循环(DHCA),右腋动脉顺行灌注(SCP)脑保护,实施支架"象鼻"手术(即升主动脉和全弓置换及降主动脉腔内支架植入).结果 术后死亡1例,手术死亡率8.3%.术中体外循环时间(163.2±17.7)min,停循环时间(41.6±12.3)min.随访3～6个月,无死亡病例.结论 支架"象鼻"手术简单,停循环时间短,治疗DeBakey I型夹层主动脉瘤安全、有效.     

应用国产覆膜支架腔内治疗急性DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤14例

我院于2000年2月至2002年11月采用国产覆膜支架行腔内治疗急性期DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤14例，报告如下。     

外科治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤17例

2000年1月至2004年12月我们对17例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤病人进行了手术治疗,现总结报道如下.     

102例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的腔内治疗经验

目的　总结StanfordB型主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的经验。方法　术前对患者进行多种影像学检查 ,获得主动脉夹层动脉瘤的解剖学资料。术中在DSA监视下对 1 0 2例StanfordB型主动脉夹层动脉瘤施行了人工血管内支架移植术。术后 1周和术后 1年行螺旋CT检查 ,观察手术疗效以及有无内漏、移位和人工血管内支架塌陷等术后并发症。结果　 1 0 1例 (99 .0 %)临床成功 ,1例(1 . 0 %)于围手术期内死亡。无术后截瘫。 1 8例 (1 7. 6 %)发生内漏。结论　腔内治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤具有创伤小 ,严重并发症少 ,住院时间短的优势。近期和中期疗效令人满意。     

微创腔内人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤

目的　介绍腔内人工血管通过微创法置入治疗主动脉夹层动脉瘤的经验。方法　采用由不锈钢“Z”形支架和超薄涤纶膜组成的腔内人工血管 ,治疗 5例胸主动脉夹层和 1例腹主动脉夹层。其中 3例已累及肾下腹主动脉 ,且有明显的肾功能损害。 6例病人均经CT和动脉造影证实。将 1～ 2个腔内人工血管压缩入 2 4F导送器 ,经右股动脉切开后置入病变部位。其中 1例因进入困难 ,而改用左侧股动脉。结果　术后造影和CT均表明 ,破口被成功封闭 ,假腔内血栓形成 ,无严重并发症。高血压明显下降 2例 ,血尿消失 4例。随访 7～ 12个月 ,CT检查除 1例术后 3个月腔内人工血管发生移位需再置 1枚移植物外 ,其余病人均已痊愈。结论　腔内人工血管治疗主动脉夹层明显简化了手术操作 ,减小了手术风险     

慢性主动脉夹层动脉瘤的腔内治疗

<正>近年来,随着中国人口老龄化和影像学诊断技术不断提高,主动脉夹层这一血管外科急危重症的发病率和检测发现率也随之升高,严重威胁人类的生命[1,2]。对主动脉夹层的治疗,患者处于哪一个分期对治疗方案的制定有相当重要的影响,可以将主动脉夹层起病时间在7天以内的病例归入为急性期;8~30天为亚急性期;超过30天为慢性期[3]。主动脉夹层患者在亚急性期接受腔内修复术的死     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤

2004年1月至2005年5月,我们对12例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤病人应用全主动脉弓置换加支架象鼻技术行主动脉弓全弓置换,现报道如下.     

DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理

目的：探讨ＤｅｂａｋｅｙⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理。方法：６５例ＤｅｂａｋｅｙⅢ型主动脉夹层动脉瘤病人接受了腔内隔绝术。术后监测各项生命体征,观察尿量及颜色、两上肢脉搏及血压、上下肢血供及末梢循环、肢体肌力变化、胸背部疼痛及神经反射。结果：移植物置入成功率为９８．４６％,术中输血量平均为９３．５ｍｌ。心电监护平均４８ｈ,其中５２例入ＩＣＵ病房,平均监测１９ｈ。胃管留置平均３ｈ,尿管平均留置１６ｈ。术后发生脑血管意外２例、胸骨后疼痛５例、左上肢乏力３例、血小板降低６４例、术后发热５８例、切口渗血或血肿５例。术后３０天内死亡２例。结论：主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理有一定特殊性。该术式虽属微创手术,但术后易出现脑血管意外、心源性猝死、分支动脉闭塞及移植物引起的胸痛、大量Ｘ射线引起的腔内隔绝术后综合征等,应掌握处理的特殊性。     

国产支架型移植物腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤

我院于 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 4月采用国产支架型移植物治疗 De Bakey 型夹层动脉瘤 2 8例 ,取得了良好的效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ;年龄 2 7～ 86岁。病程 3天～ 2年。第 1个破口距左锁骨下动脉 1.3～ 3.8cm,第 2个破口在隔肌上约 3cm;近端真腔内径 1.5～ 2 .8cm,假腔内径 2 .2～ 4 .8cm,远端真腔内径 0 .8～ 2 .6 cm,假腔可延至双髂总动脉。单个破口 2 4例 ,2个破口 4例。合并高血压 2 3例 ,冠心病 13例 ,糖尿病 8例 ,脑卒中 3例 ,下肢动脉缺血 6例。胸痛 2 8例 ,休克 16例 ,心功能不…     

"杂交"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层

目的 总结应用无深低温停循环的升主动脉置换、升主动脉-主动脉弓分支血管旁路、腔内隔绝的"杂交"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的方法和经验.方法 2009年1月至2010年6月,39例、平均年龄(55±16)岁的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层病人进行无深低温停循环的"杂交"手术.病人经股动脉、右腋动脉插管灌注,先于常规体外循环下行升主动脉和主动脉瓣置换,再采用四分支人工血管、"Y"形人工血管或单根人工血管行升主动脉-主动脉弓分支血管旁路手术,再经股动脉逆行径路数字减影血管造影(DSA)下或术中顺行径路食管超声定位下行主动脉弓-降主动脉腔内隔绝术.结果 全组均手术成功,升主动脉处理时8例行单纯升主动脉人工血管置换,20例行Bentall手术(其中冠状动脉移位采用Carbrol法11例),11例行Wheat手术;升主动脉-主动脉弓分支血管旁路手术采用四分支人工血管16例、"Y"形人工血管15例、单根人工血管序贯法8例;主动脉弓-降主动脉腔内隔绝术采用DSA下股动脉逆行径路36例,术中人工血管分支顺行径路3例,均使用1枚支架.体外循环(61±22)min,主动脉阻断(48±18)min.术后(30±9)h拔除气管插管,24 h胸液小于300 ml,无偏瘫、截瘫、严重感染、凝血障碍等并发症.所有病人均治愈出院,平均术后(21±6)天出院.术后随访1～15个月,平均(8.4±7.2)个月,病人均健康生存,无脏器功能不全.术后3个月行CT主动脉血管成像检查,显示膈肌水平假腔闭合率为91.2%.结论 常温体外循环下升主动脉置换、升主动脉-弓部血管旁路、腔内隔绝的"杂交"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层,简化了DeBakey Ⅰ型主动脉夹层外科治疗方法,该手术方法避免了深低温停循环,减少了术后并发症,提高了外科治疗效果.

Abstract：

Objective Some major procedures for DeBakey type Ⅰ aortic dissection used to be performed with deep hypothermic circulatory arrest, which had been associated with more complications than seen with standard extracorporeal circulation. We reviewed the cases who received the treatment for DeBakey type Ⅰ aortic dissection by hybrid procedure without deep hypothermic circulatory arrest. The procedure consisted of ascending aorta replacement, ascending aorta-aortic arch branch vascular bypass reconstruction and endovascular graft exclusion. Methods From January 2009 to June 2010, 39 patients [mean age (55 ±16) years] who had DeBakey Ⅰ aortic dissection underwent hybrid procedure without deep hypothermic circulatory arrest. The femoral artery and right axillary artery were cannulated for perfusion. The ascending aorta and/or aortic valves were replaced under conventional extracorporeal circulation with Bentall procedure or Wheat procedure. The aortic arch branch vessels were dissected and the proximal part was sealed. Then the ascending aorta-aortic arch branch vascular bypasses were constructed with 4-bifurcation vascular grafts, Y-shape bifurcated vascular grafts or artificial vessels. Finally the endovascular grafts were deployed via the femoral incisions monitored dynamically with DSA, or via the ascending aortic bifurcated vessels monitored with transesophageal echocardiography. Results The operation succeeded in all 39 patients. Eight patients underwent ascending aorta replacement without aortic valve replacement or prosthesis, 20 patients underwent Bentall procedure ( Carbrol procedure were used in 11 cases), and 11 underwent Wheat procedure. For ascending aorta-aortic branch vascular bypass reconstruction, sequential anastomoses were performed in 8, Y-shaped bifurcated grafts were used in 15, and 4-bifurcated grafts were employed in 16 patients. The endovascular stent grafts were deployed via the former femoral incisions in 36 patients and via ascending aortic bifurcated vessels in 3. The cardiopulmonary bypass time was (61 ±22) minutes, the aortic crossclamp time was (48 ±18) minutes, and the post-operative intubation time was (30 ±9) hours. The thoracic drainage from each patient was less than 300 ml in 24 hours. No complication, such as hemiplegia, paraplegia, severe infections, renal failure or coagulation disorder, was observed. The duration of hospitalization was (21 ±6) days. No hospital death occurred. Follow-up was performed 1 to 15 months [mean (8.4 ±7.2) months] postoperatively. All patients survived without any organ dysfunction at follow up. The CTA examination 3 months after operation revealed that the false lumens had been closed in 91.2% of the patients. Conclusion Our findings indicated that the hybrid procedure, which combining ascending aorta replacement,ascending aorta-aortic arch branch vascular bypass reconstruction and endovascular graft exclusion under conventional extracorporeal circulation, may be an option for avoiding the possible complications associated with profound hypothermic circulatory arrest. The novel hybrid operation may improve the surgical outcomes and provide a simplified surgical approach for the treatment of DeBakey Ⅰ aortic dissection.     

急性B型主动脉夹层的腔内治疗

目的 讨论腔内修复术(endovascular repair,EVR)对治疗急性B型主动脉夹层(acuteaortic dissection,AAD)的安全性及有效性.方法 回顾性分析2002年2月至2008年3月收治的39例急性B型主动脉夹层患者的临床资料.EVR按常规方法进行,2例需覆盖左颈总动脉而行旁路术,其中1例同时无名动脉支架型血管(stent graft,SG)开窗术;1例因肢体严重缺血同期行左下肢截肢术.13例完全覆盖左锁骨下动脉,1例覆盖迷走右锁骨下动脉,5例部分覆盖左锁骨下动脉(leftsubclavian artery,LSA).术后全部病例均经CTA(computer tomography angiography)随访,并监测支架覆盖段(Ll)及支架远端(L2)主动脉段的假腔变化.结果 所有支架释放到预定位置;30 d死亡率10.3%.术后1个月L段假腔血栓率100%,完全血栓率77.8%(21/27例),部分血栓率22.2%(6/27例),其中18.5%(5/27例)达到血栓完全吸收、主动脉重塑;L2段假腔血栓率28%,完全血栓率8%(2/25例),部分血栓率20%(5/25例).结论 急性B型主动脉夹层腔内修复术治疗效果肯定,30 d内死亡主要与术前伴随的并发症有关.