临床病例讨论——呕吐、腹泻、抽痉、昏迷、持续性肌张力增高

病史摘要 女,1(2/12)。因呕吐、腹泻3天伴抽痉4次,于1985年11月27日入院。患儿在发病前3天吃冷虾及香蕉后,出现呕吐、腹泻。呕吐10余次/d。腹泻5～6次/d,呈蛋花汤样、无粘液、脓血。同时有发热,最高达41.3℃。曾在外院治疗,呕吐、腹泻次数减少,热始下降。于入院前14小时体温复升为38℃,出现嗜睡,测血糖1.1mmol/L,血象WBC6.8×10~9/L,中性0.72,淋巴0.28,血钾2.3mmol/L,氯化物100mmol/L。粪常规RBC0-2/HP,WBC0-3/HP。入院前6小时突然抽痉2次,神志不清,解出咖啡粘冻样便4～5次/日,以“中毒性菌痢”中毒性脑病”收住院。患儿系双胎阿小,32周早产,出生体重2100g,母亲及外公在患儿发病前后因劳累或进食少而诱发低血糖。入院体检:     

北京儿童医院住院的腹泻患儿星状病毒感染分析

目的　了解北京儿童医院 5岁以下住院的腹泻患儿 ,星状病毒感染的临床和流行病学特点。方法　 1999年 9月至 2 0 0 1年 8月 2 88例 5岁以下的住院腹泻患儿 ,每例入院后采集一份粪便标本 ,应用酶免疫法进行星状病毒和轮状病毒抗原检测 ,总结星状病毒感染腹泻患儿的病例 ,进行临床特点的分析。结果　星状病毒抗原的检出率为 9 0 % (2 6 /2 88) ,与轮状病毒的共同感染者的检出率为 1 7% (5 /2 88)。星状病毒感染患儿年龄为 7天～ 17个月 ,年龄≤ 12个月的患儿占 84 6 % ,平均年龄明显小于轮状病毒感染患儿 (5 4 5± 4 6 2个月vs 9 75± 7 83月 ,P =0 0 0 5 )。 88 5 %星状病毒感染主要集中在 10月至次年 3月 ,与轮状病毒感染季节相似。主要临床表现为腹泻、呕吐、发热、脱水 ,有4例患儿心肌酶 (乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶 )升高 ,4例表现为迁延性腹泻。结论　星状病毒可能是北京地区婴幼儿病毒性腹泻的重要病原之一     

多脏器功能障碍成功抢救1例

患儿,男,6个月,因发热2d ,腹泻1d ,腹胀3h伴呕吐入院。入院后腹胀明显且进行性增大。急诊探查术,发现回回结肠型肠套,小肠穿孔。术中血压下降至5 0 / 30mmHg ,SaO2 下降30 %左右。术后转PICU进一步治疗。辅助检查:弥散性血管内凝血(DIC)指标凝血酶原时间2 0 .8s,部分凝血活酶时     

低血容量性休克的水电解质检测特点与急救处理

1　病例患儿 ,女 ,5个月 ,因腹泻 12d ,无尿 6h ,抽搐 1次于2 0 0 3年 12月 2 1日 3时 4 0分抱送入院。患儿于 12d前无明显诱因出现腹泻 ,初为黄糊状 ,3～ 4次 /d ,偶有呕吐 ,为胃内容物 ,非喷射性 ,伴低热。于当地诊所和某医院治疗 ,病情有所缓解 ,腹泻减少 ,呕吐停止。 3d前腹泻加重 ,每天10余次 ,水样便 ,量多 ,含白色黏胨 ,高热 ,体温最高达 4 1℃ ,哭吵不安、气促 ,伴呕吐 ,3～ 5次 /d ,纳差 ,尿量少。入院当天上午 11时左右抽搐 1次 ,表现为四肢抽动 ,予止痉、补钙治疗 ,持续约 1min左右停止。抽后患儿嗜睡 ,精神差 ,因病情危重转入我…     

大剂量丁胺卡那霉素致呼吸抑制1例

患儿 ,男 ,2 6ｄ ,因发热、腹泻 2ｄ ,呼吸浅慢、口唇发绀 2ｈ入院。患儿 2ｄ前出现发热 ,体温在 3 8℃左右 ,伴腹泻 ,排黄色稀水样便 5～ 6次 /ｄ ,量少 ,未治疗 ,数小时前腹泻加剧 ,经当地卫生院予丁胺卡那霉素 10 0ｍｇ ,加入 5 %葡萄糖 80ｍｌ快速静滴 ,约 0 .5ｈ后患儿出现呼吸表浅 ,口唇发绀 ,烦躁不安 ,静注地塞米松、西地兰后急诊转入我院。体检 :体温3 8.3℃ ,脉搏 160次 /ｍｉｎ ,呼吸 3 2次 /ｍｉｎ。呼吸不规则 ,神清 ,鼻扇 ,口唇青紫 ,双肺可闻及少许干性罗音 ,心音稍强 ,律齐 ,腹平软 ,肠鸣音活跃。患儿输液前未予其他药物治…     

Boulardii酵母菌治疗小儿抗生素相关性肠炎的疗效观察

目的　 探讨抗生素对腹泻患儿肠道菌群的影响及Boulardii酵母菌治疗小儿抗生素相关性肠炎的疗效。 方法 　分析 99例腹泻患儿的临床资料 ,检测肠道菌群。其中用抗生素治疗 6 8例 ,未用抗生素治疗 31例。 99例患儿分为两组治疗 :治疗组用Boulardii酵母菌 +思密达 ;对照组用思密达。Boulardii酵母菌 2 5 0mg/d ,思密达 <1岁 1包 /d ;～ 2岁 1 5包 /d ;>2岁 2包 /d ,分三次口服。 结果 　曾用抗生素治疗的腹泻患儿发生肠道菌群失调的严重程度明显高于未用抗生素组 (μ =3 77,P <0 0 5 ) ;在儿科门诊中以氨苄青霉素、头孢类及大环内酯类抗生素引起小儿腹泻居多 ;Boulardii酵母菌可明显提高小儿腹泻治愈率 (χ2 =5 0 6 7,P <0 0 5 )。 结论 　合理应用抗生素能够防止和降低婴幼儿腹泻率 ;Boulardii酵母菌可缩短腹泻病程 ,提高腹泻治愈率。     

慢性棉酚中毒抢救体会

病例男，7岁。半年前患儿自感浑身无力，四肢软弱、口渴、多饮多尿。半月前四肢软弱无力加重，摔倒后自己爬不起来，走路困难，继而呕吐，一日约5～6次，无发热。当地医院诊断为“低血钾”。血钾为2·7mmol／L，血钠120mmol／L，给予补钾支持治疗后，呕吐停止，四肢仍无力。近3     

儿童假性巴特综合征9例临床分析

目的 探讨儿童假性巴特综合征(Pseudo-Bartter syndrome,PBS)的临床特征及实验室检查特点,提高临床医师对本病的认识.方法 收取首都医科大学附属北京儿童医院2008年11月至2013年9月收治的PBS患儿9例,对患儿的临床表现、辅助检查及治疗等相关临床资料进行回顾性分析.应用SPSS 19.0软件分析数据.结果 1.临床特征:本组病例共9例,其中女4例,男5例;就诊年龄4个月～8岁8个月.引起PBS的原因以呼吸道感染引起的消化道症状(如腹泻、呕吐)(7/9例)最为多见.6例患儿无明显临床表现,治疗原发病过程中发现低钾血症.2.实验室检查:均存在低钾低氯血症、不同程度的代谢性碱中毒及肾素、血管紧张素及醛固酮升高.3.治疗:在病因控制治疗、补钾对症治疗或吲哚美辛治疗[1 mg/(kg·d),分3次口服]后,患儿均达到临床好转且血电解质均恢复正常.在停补钾对症治疗后,血电解质仍正常,随访期限5～7d.结论 1.在中国儿童中,引起PBS最常见的原因以呼吸道感染所致的呕吐、腹泻等最为多见.2.儿童PBS除了病因相关的临床表现外,多无明显临床表现,常于实验室检查中偶然发现低钾血症.3.儿童PBS实验室检查表现为低钾低氯血症、代谢性碱中毒,其肾素、血管紧张素及醛固酮水平均明显升高.4.儿童PBS经祛除病因及补钾对症治疗,通常2～4d电解质恢复正常.     

婴幼儿克罗恩病一例

患儿,男,3 5岁,因反复腹泻、脓血便3年余,于2 0 0 3年7月2 5日入院。患儿于6个月时发现肛周有黄豆大小肿物,至乡村诊所诊断为“肛瘘”予以手术治疗。1 0d后患儿始有腹泻2～8次/d不等,黄绿色稀便,便末带有脓血,便前烦哭,痛苦貌,以夜间次多,夜眠不安。半个月后至市级医院就诊,诊断为急性“细菌性痢疾”、“肛裂”,予抗生素治疗半月后出院,大便3～4次/d ,仍有血丝便。回家在当地医院继续治疗,腹泻症状时缓时重,无明显好转。3个月后第2次“肛瘘手术”,术后腹泻加重。曾在上海多家医院诊治均无好转。患儿1 8个月时在上海瑞金医院住院,肠镜检查示…     

食飞蝗虫致偏头痛及语言障碍1例

患儿男 ,8岁。因偏头痛及语言障碍 2 0ｍｉｎ于 2 0 0 0年 10月 2 1日就诊。患儿于 1ｈ前食油炸飞蝗虫 10余只 ,30ｍｉｎ后突然出现右侧偏头痛 ,呈节律性跳痛 ,发音不清、语言重复 ,共济失调 ,伴哭闹及情绪激动 ,无恶心呕吐 ,无腹痛腹泻 ,皮肤无风团块。体温36 8℃ ,脉搏 96 /     

使用免疫球蛋白、糖皮质激素和肝素能否使脓毒性休克患儿受益

1 病例 患儿,女,11个月3 d,因"呕吐、腹泻、咳嗽2 d,昏迷1 d,抽搐2次"入四川大学华西第二医院(我院). 入院2 d前患儿出现呕吐、腹泻和咳嗽,呕吐频繁,呈非喷射性,为胃内容物;大便呈黄色水样便,有黏液,无脓血,每日7～8次,量多;不伴发热、呕血、便血;口服药物治疗(具体不详),效果不佳,尿量减少.1 d前患儿出现发热、昏迷,体温最高39℃,当地医院予以补液对症治疗.半天前患儿出现抽搐,面色发绀,四肢强直抽动,持续约30 min后缓解,遂转入我院,转院途中再次抽搐,持续约40 min,静脉推注地西泮3 mg后缓解.     

Mallory-Weiss综合征1例

患儿，男，7asmo，因腹泻半天，呕血1次入院。半天前因腹泻在院外给予氯霉素0．5g肌注，约20min后出现烦躁、恶心，剧烈呕吐。呕吐初为日内容物，继之呕吐鲜红色液体，量约卫00ml。来我院后仍然烦躁，恶心，呕吐咖啡色液体共3次，约200ml。查体：T38"C，烦躁，心肺胞无殊，神经     

腹泻为首发症状的Bartter综合征二例

患儿　女 ,4个月。因腹泻 2个月 ,发热、咳嗽、呕吐 3d入院。 2个月前患儿无明显原因出现腹泻 ,每日 10余次 ,粘液便 ,含水多 ,一直在院外行抗炎止泻对症治疗 ,病情无好转。近 3d出现发热T 37～ 38℃ ,伴咳嗽 ,呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,平均 5～ 6次 d ,非喷射状。尿量少。查体 :重度脱水貌 ,精神萎靡 ,发育营养差。皮肤弹性差 ,面色苍白 ,唇干 ,双肺呼吸音粗糙 ,可闻及干音。心音无异常。腹部凹陷 ,肝脾无肿大。血钾 1 4 5mmol L ,钠 10 8mmol L ,氯 5 5mmol L ,钙 2 1mmol L ,CO2 CP4 1mmol L。大便镜检阴性 ,大便培养阴性。入院…     

复方炔诺酮急性中毒1例

患儿女,2岁。误服复方炔诺酮50片。3个小时后出现阵发性腹痛,伴呕吐和腹泻。呕吐物为所进食水,并混有8个残缺药片,大便为黄绿色稀水。在观察治疗约30小时期间,除阵发性腹痛外,呕吐6次,大便5次;另外又阵阵出现口唇抽动,两眼直视,每次持续数秒钟,共发作8次,发作后神志清楚。患儿于服药后34小时转来我院。查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分。入院时患儿一般情况尚好,无明显中毒症状,故未给任何处理。约入院4小时左右,即服药后38小时左右,患儿突然面部青紫,两眼直视,四肢抽动。即刻给予吸氧,肌注鲁米那钠70mg,维生素B_6100mg。患儿昏迷抽搐不止,     

多发性消化道畸形的诊治体会和教训

患儿 ,女 ,7天 ,第 1胎、第 1产 ,孕 40周胎头吸引助产娩出 ,出生体重 330 0 g,1分钟Apgar评分 1 0分。因频繁呕吐伴发热 ,排鲜血便入院。患儿生后进食 1～ 2小时呕吐 ,反复出现 ,出生后第三天 ,鲜血便三次 ,每次约1 0 ml,体温 38.3℃。给于禁食、输血、补充维生素 ,输液治疗 3天。血便停止 ,体温正常 ,呕吐减轻 ,自动出院。出院后服中药、糖水 ,再次出现频繁呕吐 ,呕吐物有黄绿色胆汁 ,鲜血便多次 ,继之发热 ,无尿、昏睡来我院住院。患儿出生后次日排 3～ 5 g白色便。患儿父亲少年时患脊柱结核 ,现治愈。体检 :体温 39℃ ,心率 1 6 8次 /…     

汞中毒致急性肾功能衰竭一例

患儿男 ,5岁 6个月 ,因剧烈呕吐 ,腹泻和无尿 3ｄ入院。3ｄ前突发恶心 ,剧烈呕吐 ,非喷射性 ,初为胃内容物 ,后为咖啡色或鲜红色 ,量不多 ,伴腹痛、腹泻 ,为绿色粘液便 ,无脓血 ,每天 10余次 ,量不多。进行性浮肿 ,每日尿量约 2 0ｍｌ,尿色不详。曾有一过性全身发绀 ,无惊厥、流涎及咽痛。否认误服毒物和药物史。平素体健。体检 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 6 5ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,嗜睡。全身浮肿 ,皮肤无发绀、瘀斑、黄染 ,口腔粘膜光滑。心肺无异常。腹部略膨隆 ,柔软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,移动性浊音 (…     

第56例——腹泻、低钠高钾血症

病例摘要患儿 ,男 ,生后 2 3天 ,主因“吸吮无力伴腹泻 2 0天 ,吐奶 2天”入院。 2 0天前 (生后第三天 )开奶后即出现吸吮无力 ,偶呛奶 ;大便5～ 6次 日 ,黄稀便 ,无脓血 ;皮肤出现黄染 ;精神稍差。在当地医院查“血糖低” ,予输液后血糖恢复正常 ;头颅ＣＴ示“颅内出血” ,未予特殊处理。 1 8天前查总胆红素 32 0 μｍｏｌ Ｌ ,予光疗、白蛋白等治疗后黄染渐退 ,5天前复查总胆红素 1 30 μｍｏｌ Ｌ。吃奶及大便无好转。 2天前开始呕吐 ,均在吃奶后发生 ,呕吐物为奶汁 ,非喷射性 ,渐加重 ,昨日每次吃奶后均呕吐 ,尿量稍少 ,不发热。未治疗…     

以吐、泻为主要表现的恶性萎缩性丘疹病一例

患儿 ,男 ,7岁 ,因呕吐、腹泻 2 0余天入院。患儿于入院2 0余天前无诱因突然阵发性腹痛 ,次日出现非喷射性频繁呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,有时含胆汁 ,两日后 ,患儿开始腹泻 ,为黄色稀水样便 ,每日 2 0至 40次 ,无脓血 ,此时腹痛逐渐减轻 ,在当地医院多次粪便培养均为阴性 ,给予头孢曲松抗感染、补液、静脉营养等治疗 ,病情无好转 ,患儿迅速消瘦 ,并于入院 8ｄ前周身出现红色皮疹。起病后患儿无发热、无呕血、无肉眼血尿、无盗汗。否认霍乱、伤寒、痢疾等传染病接触史 ,家族中无类似疾病史。体检 :体温 36 9℃ ,血压10 0 / 7 0ｋＰａ(70 / …     

羊蹄叶中毒1例报告

患儿男 ,7岁。因呕吐 2天 ,昏迷4ｈ ,于 2 0 0 1年 4月 2 4日入院。患儿入院前 2天 ,误食羊蹄叶 (>10 0 ｇ)后约6ｈ开始剧烈呕吐、乏力、多汗、精神不振 ,于当地卫生院诊断“胃肠炎” ,给予止吐、抗炎、对症治疗 ,1天后患儿逐渐视物模糊、意识不清、嗜睡、昏迷 ,转诊多家医院诊     

新生儿中枢神经系统感染22例临床分析

我院自 1998年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治新生儿中枢神经系统感染 2 2例 ,将其病原学、临床表现、治疗和预后分析总结报告如下。一般资料 :患儿日龄 0～ 2 8d ,男 13例 ,女 9例 ,其中首发症状为发热或体温不升 5例 ,呕吐 6例 ,呕吐伴惊厥 3例 ,嗜睡伴反应差 8例。其中合并左耳畸形、尿道下裂及眼睑下垂合并尿道下裂各 1例。所有病例均经过腰穿、脑脊液培养和TORCH监测、头颅CT等检查 ,诊断为化脓性脑膜炎 12例 ,病毒性脑炎 10例 ,未发现结核性脑膜炎及隐球菌性脑膜炎等疾病。诊断为化脓性脑膜炎的 12例患儿均在出生后 8～ 2 8d内发病 ,…