结核性大叶性肺炎2例误诊

1 病例 例1:患者,女,38岁.患糖尿病史,因反复咳嗽2个月,伴咳黄痰20天,无发然,厌食,盗汗,于2001年2月3日入院,查体:体温36℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分、血压110/75mmHg,发育好,胸形正常,触诊左侧第八脊骨下语颤增强,叩诊浊音,听诊闻及密集细小水泡音,心脏无异常,血沉:第一小时50mm,血糖10.2mmol/L,血常规白细胞7.2×109/L,中性粒细胞62.9%,痰培养正常菌群生长3次,痰中未查到抗酸杆菌,胸部X线表现:左侧中下肺野见大片密度不均之片状影,临床诊断为左侧大叶性肺炎,Ⅱ型糖尿病,给予药物降血糖,积极抗炎治疗1周,复查血糖6.8mmol/L,血沉第一小时45mm,胸部X线表现左中下肺野见大片密度不均之模糊阴影,边缘不规则,同前片比较无明显吸收改变,病人于入院后第8天开始出现午后低热,体温37.5～ 38.5℃之间波动,晨起体温自行下降至正常,听诊左中下肺密集水泡音无减轻,积极查痰结核菌及结核抗体,抗炎治疗第16天时,两次痰结核菌阳性,致此更正诊断:结核性大叶性肺炎.     

小儿急性偏瘫

1 病史摘要 患儿,男,8岁.因急性左侧肢体偏瘫2天而入院.患儿入院前2天不明原因突然出现左侧肢体偏瘫,行走跛行.无发热.恶心,呕吐,无抽搐及昏迷.病后精神差,大小便正常.无外伤史.体格检查:T 37.2℃,P 90次/分,R 26次/分.神志清楚.皮肤无黄染.     

以大量胸腔及心包积液为主要症状的急性白血病一例报告

患儿，男，8岁，因咳嗽，低热40天，伴气紧30天入院，入院时查体：营养不良貌，神志清楚，呼吸急促，35次/分，唇周无明显发绀，无三凹征，全身皮肤及粘膜无黄染，未见瘀斑、瘀点，全身浅表淋巴结不大，气管左偏，右侧胸廊饱满，肋间隙饱满，语颤减弱，大片叩浊，呼吸音消失，左侧呼吸音略粗，心率140次/分，律剂，心音有力，腹软，肝肋下8cm，剑下8cm，质硬，压痛阳性，脾未及，移动性浊音可颖，四肢肌胀力正常。     

叶外型肺隔离症误诊1例

1　病例报告　　患者 ,男 ,2 9岁。无明显诱因出现左侧胸部不适伴胸闷气短、轻度咳嗽一周于 1 997年 4月 5日入院。查体 :Ｔ 36 4℃ ,Ｒ 1 8次 /分 ,Ｐ72次 /分 ,ＢＰ 1 8/1 0ｋＰａ ;发育正常 ,胸廓无畸形 ,听诊呼吸音正常 ,心界不大 ,心脏听诊正常 ;腹软 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :白细胞8 4× 1 0 9/Ｌ ,红细胞 4 2 4× 1 0 1 2 /Ｌ、血红蛋白 1 34ｇ/Ｌ、中性 0 62 4、酸性 0 0 54、淋巴 0 32 2、血沉 6ｍｍ/ｈ ,结核菌素试验阴性。查胸片示左侧横膈局限性膨出 ,左横膈良性肿瘤不除外。进一步查肺ＣＴ报告 :左侧肺底包裹性积液。…     

腹部手术后并发肺不张抢救成功1例护理体会

一、病例介绍
　　患者，男，58岁。因“胆总管结石术后9月，反复皮肤巩膜黄染4月”入院，于2012年11月10日在全麻下行了胰十二指肠切除，消化道重建手术，术后第4天患者自觉阵时心累，偶感呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等。体温37.8℃，心率120-130次/分，全身皮肤巩膜黄染，气管右偏，右中下肺呼吸音消失，右上肺呼吸音减弱，左肺可闻及少许哮鸣音，腹部伤口有少许脓性渗出，全腹软，上腹部深压痛，移动性浊音阴性，行胸片及胸部C T均提示右肺不张，B超提示右下肺少许积液，立即在局麻下行了气管切开术，术后从气管导管内吸出较多粘稠的痰液，予以气道雾化、吸痰、改善肺功能等对症治疗。次日复查胸片提示右肺全部复张，右下肺少许积液，予以胸腔穿刺术，抽出淡黄色液体约170ml，心累、气促症状较昨日明显好转，继续予以雾化、湿化气道、体外振动排痰、吸痰等处理，于11月15日予患者行高频振动雾化，左侧卧位体外振动排痰30分钟后出现呼吸困难，呼吸40次/分，心率160次/分，行血气分析提示：PH：7.450，PCO241.1mmhg，PO240mmhg，HCO328.0mmhg，SO280%,BE：7mmol/L,胸片提示：左侧中下肺片状阴影。立即予呼吸机辅助治疗，镇静，改善患者缺氧状态，加强抗感染，促进排痰，保持呼吸道通畅，维持电解质紊乱及酸碱平衡，营养支持，根据病情，随时调整呼吸参数，经积极治疗后，次日患者自觉呼吸困难减轻，呼25—30次/分，心率110—120次/分，仍无咳嗽、咳痰，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，复查胸片提示：双肺肺纹理清晰，未见明显炎性改变，继续原治疗，呼吸机辅助呼吸，一周后停用呼吸机，患者无明显呼吸困难，呼吸平稳（18～20次/分），心率90次/分左右，律齐，进软食后未述特殊不适，体温正常，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹部伤口干燥，无红肿、渗出、全腹软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，四肢无水肿。病情稳定，转普通病房继续治疗。     

膈疝嵌顿误诊1例

<正> 患者男,54岁。主因咳嗽、发热、左侧胸痛、伴呼吸困难而来我院门诊治疗。检查T37.8C,P88次/分,R24次/分,BP14/11kPa。发育正常,营养中等,慢性病容,巩膜皮肤无黄染,浅表淋巴结不肿大。心律整齐,心率88次/分,各瓣膜无明显杂音,但左肺下部呼吸音相对减弱,未闻及干湿罗音。腹部软,未见肠型和胃肠蠕动波,上腹部轻压痛,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,活动自如。WBC138×10~9/L,N 0.78,L 0.18。胸部透视左肺下野大片状阴影,少量胸     

胆固醇性胸腔积液一例

患者徐某,男,61岁,1988年5月23日因胸疼一年近日加重入院。患者一年前右胸被撞击一次,疼痛较重,未经治疗,近20天来持续疼痛加重,有发热感、胸闷,左侧不敢卧位,微咳,少许白痰无血痰。既往无咳嗽、咳血史。检查:体温37.6℃,脉搏82次/分,血压19/11kPa,发育一般,营养欠佳,皮肤粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。胸部对称,     

信息动态

1 病史摘要 患者,女性,55岁,腹痛1天.患者在无明显诱因下出现腹痛,为左侧上腹部持续性疼痛,时轻时重,无发热,无恶心呕吐,无心慌胸闷,取前倾坐位疼痛可稍缓解,不能平卧,饮食、睡眠一般,自诉大小便正常,体质量无明显变化.体检:体温36.9℃,脉搏79次/分,呼吸18次/分,血压126/74 mmHg,疼痛视觉模拟评分3分.神清,精神差,痛苦病容,查体不能配合,巩膜无黄染,皮肤黏膜未见出血点,头颈部浅表淋巴结未触及肿大,肺部听诊呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音.腹部检查不能配合,左侧腹部明显压痛,双下肢无水肿,NS(-).     

枢泰(尼麦角林)致晕厥1例

患者,女,41岁,因“外伤后头痛5天余”就诊,无恶心、呕吐、昏迷等症状。查体:T:36.2℃,P:71次/分,R:20次/分,BP:110mmHg/70mmHg,神清合作,皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。双肺叩诊清音,呼吸音正常,未闻及啰音募獠靶淖且艚缯#穆?71次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肾未触及,肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。检查:头颅CT回示脑实质未见异常。血糖,血脂正常。诊断为轻度脑震荡伤。给予尼麦角林4mg加入5%葡萄糖250ml中静滴。输液约125ml左右患者突然出现晕厥,呼之不应。查体:P:36次/分,R:13次/分,…     

胆固醇性胸膜炎一例

许××.女、13岁。1987年4月初开始咳嗽,晨起时咯出少许咖啡样血痰,咳嗽时左侧胸部疼痛,曾用青霉素、链霉素、雷米封等药物来治疗,病情未见好转,于1987年6月11日来我院住院治疗。检查:T36.8℃;P96次/分;R22次/分:Bp98/60mmHg。发育良好,营养中等,神志清楚.皮肤及粘膜无黄染。浅表淋巴结无肿大,眼睑无浮肿,口唇无紫绀。气管稍向右移位,甲状腺无肿大。胸廓左侧稍饱满,左肺呼吸运动减弱,语颤减弱,叩呈浊音,无干、湿性罗音。心     

家族性自发性气胸2例

家族性自发性气胸较为少见,现将笔者遇到的2例报告如下。例1,男18岁。因玩拉力器后左侧持续性胸痛伴咳嗽,气逼1周于1997年3月16日入院。胸片示:左侧大量气胸,左肺压缩约90%,左肋膈角少量积液,纵隔轻度移位。体检:体温372℃,脉搏100次/分,呼吸26次/分,血压14/8ｋｐａ。口唇无发绀,鼻翼无扇动,左侧胸廓饱满,左肺叩诊鼓音,左侧呼吸音消失,心脏正常。腹软,肝脾未触及。入院后行胸穿抽气,抽出1400ｍｌ,症状无改善,后于左侧第五前肋间腋中线处作肋间插管行胸腔闭式水封并引流,同时给予抗炎治疗。1周后拔管复查胸片:左侧气胸消失,痊愈出院。出院后8…     

寒战,高热,右肺片状阴影

1995年4月10日查房纪要——主治医师 请实习医师报告病历。 实习医师甲 患者男性,43岁,因寒战、发热、右侧胸腹痛5天于1995年4月9日入院。患者5天前,在地沟内作业后,而感全身不适、头痛、头晕、纳差,次日出现畏寒、寒战、发热、体温高达39.2℃,伴阵发性咳嗽、咳吐黄色粘痰少量,感胸闷,右侧胸腹部阵发生疼痛,深呼吸时疼痛无加剧。按“上呼吸道感染”肌注青霉素、口服感冒通等药物,症状无好转,出现恶心、呕吐、腹胀、无腹泻,二便正常。以“右下肺炎”收容入院。3年前,患右上肺浸润型肺结核已愈。 体检,体温39℃,脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压15/8kPa。发育正常,急性热病容,乎卧位,浅表淋巴结未触及,皮肤无黄染及出血点,巩膜无黄染。口唇及甲床无紫绀,咽部急性充血,扁桃体无肿大。颈静脉充盈,气管居中,右下肺叩诊浊音,呼吸音减弱,肺底部闻及湿罗音。心浊音界无扩大,心率92次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,肌紧张,未触及包块。肝脾未触及,莫菲氏征阴性,肠鸣音正常,双肾区无叩痛,双下肢无浮肿,膝、跟腱反射正常存在,巴彬氏征阴性。辅助检查:白细胞26.0×10~9/L,中性0.65,杆状0.03,淋巴0.32,     

妊娠期伤寒伴多种并发症1例

患者,女,26岁。妊娠8个月,因持续高热8天,伴有心悸、腹胀、呕吐、尿频尿急、腰痛而入院。既往健康。体检:T39℃,P148次/分,Bp12/7kPa,意识模糊,谵妄。皮肤无黄染,无出血点。淋巴结未触及。第1音低钝,早搏7～8次/分,左肺可闻及湿啰音。腹软,肝肋下3cm,剑突下5cm,质     

拟似肺癌的炎性块影1例

拟似肺癌的炎性块影１例郝利明患者男性，７４岁。反复咳嗽痰血１月余，无发热、紫绀、咳脓痰、胸闷气急等症状。有时感到左侧胸痛。有吸烟史５０年，每天２０支烟。体检：听诊左肺呼吸音低，左上有少量干性罗音。心脏、肝、脾、腹部均无异常。痰找结核菌及肿瘤细胞３次均...     

外伤性主支气管断裂2例

例1:男,31岁。被拖拉机前轮从颈部、上胸部辗过,昏迷约8分钟,伤后1小时入院。诉伤部疼痛,气闷,咳血性液体。检查:神志模糊,R22次/分,BP16.0/9.3kPa,头、颈及背部多处皮肤擦伤,颈部肿胀,少量皮下积气,两肺呼吸音无明显异常。次日咳少量血性痰,左上胸部痛。第7天血痰减少,但觉胸闷,检查:呼吸急促,气管右移,左肺呼吸音低。X线胸片示左侧液气胸,肺压缩     

抗结核治疗中的类赫反应一例

1　病例报告患者 ,男 ,5 8岁 ,工人 ,主因低热、盗汗、咳嗽、咳痰 2周就诊。既往无特殊疾病史。查体 :体温 38.3℃、脉搏 88次 / min、呼吸 2 0次 / min、血压 15 / 9k Pa、神志清楚 ,左上肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性　音 ,心脏正常 ,肝脾肋下未及。X线胸片示 :左上肺浸润型肺结核。痰涂片找到结核菌 ,血沉 4 5 mm/ h,肝肾功能正常。诊断 :浸润型肺结核 (- ) /上涂 (+)进展期 ,给予抗痨及营养支持治疗 ,异烟肼 0 .3g,利福平 0 .4 5 g,乙胺丁醇 0 .75 g,每日 1次 ,均口服。吡嗪酰胺 0 .5 g,每日 3次 ,口服。 10d后临床症状减轻 ,但在治疗 15 d…     

巨大上颌窦后鼻孔息肉1例

病例资料 患者,女性,16岁.因左侧渐进性鼻塞1年,加重3个月,于2008年4月18日入院.人院查体:全身皮肤黏膜无黄染、无出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,心律齐,心率80次/分.专科检查:左侧鼻腔中后部被荔枝肉样肿物堵塞,正常结构无法窥见.右侧鼻腔之下鼻甲及中鼻甲不大,黏膜轻度充血.     

异物致肝囊肿1例

患者男,41岁,因“上腹隐痛不适,进食后饱胀、恶心”入院。既往体健,无消化道溃疡史及家族史,T37℃,P95次/分,R20次/分,BP130/85mmHg皮肤无黄染,心肺无异常,腹软,剑突下能触及肿大的肝脏,轻压痛,无反跳痛,移浊(-),肠鸣音正常。实验室检查:WBC、肾功、血糖正常,STB28·29μmol/L,     

伤寒所致自身免疫性溶血性贫血1例

患者男,21岁.因畏寒发热、食纳减退6天,于1992年5月18日入院.大小便正常.院外查HB117G/L,RBC4.47×10~(12)/L,WBC5.1×10~9/L,N73%,L27%.曾用“感冒冲剂、青霉素、氨苄青霉素”治疗无效.未用氯霉素治疗.既往体健,无药物过敏史.入院体检:T38.5℃,P84次/分,R20次/分,BP13/8kPa,神清,表情淡漠,无皮疹及皮肤粘膜出血点,巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰,HR     

甘露醇致血尿1例

<正>患者周某,男,54岁,枞阳县农民。因摔倒后失语,右侧上下肢活动受限7小时,于1993年6月4日急诊入院。体检:T37．3℃,BP29/16kPa,神志不清,吸吸平稳。全身皮肤粘膜无黄染,未见出血点,瘀斑,浅表淋巴结不肿大。巩膜无黄染,瞳孔左侧缩小直径约1mm,右侧正常,对光反射均减弱,舌向右偏斜,颈有抵抗。心率56次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清晰,腹软,肝脾肋下未及。神经系统检查;右巴氏征(+),右膝反射减弱。入院诊断:脑溢血,原发性高血