脊髓切开术治疗脊髓外伤的疗效研究

直到目前治疗脊髓外伤的各种尝试,都未能得到满意效果.从Allen用狗制成脊髓外伤模型以来, 由于学者们的努力,不仅在病理生理方面,在治疗上也逐渐有了新的认识.现在广泛应用的外科治疗主要是脊椎复位和外减压,实际,椎板切除、硬膜切开等都不能获得充分的疗效.作者等为达到真正的减压,试图用中线纵行脊髓切开术治疗实验性脊髓外伤,以探讨其疗效.     

外伤后脊髓空洞症

本文报道 7例外伤后脊髓空洞症。从脊髓损伤到发现空洞症状的时间为 6个月～16年。常见临床表现有肢体疼痛、麻木、肌力减弱和感觉分离。脊髓外伤后局部出血、囊变、瘢痕形成及蛛网膜粘连与本病发生有关。治疗原则为去除形成空洞的原因,引流空洞,恢复蛛网膜下腔的通畅和改善脑脊液循环。     

脊髓外伤患者的免疫球蛋白

急性严重脊髓外伤有关机体免疫问题的研究尚不充分。临床上,当合并局部或全身感染时,由于神经营养调节的紊乱,机体显示抗炎的能力低下。经研究,在体液免疫因素综合作用下,免疫球蛋白具有特殊重要意义。因此,作者对脊髓外伤患者40例的血浆免疫球蛋白含量进行动态研究,其方法按Mancini氏之琼脂沉淀法进行测定。病例为外伤6月至15年内,受损部位:颈段占11例、胸段占25例、腰骶段占4例。每一病例均作多次检查。作者将病例分为三组:第一组,24例,属一般状态良好(代偿期)。第二组,8例,合并局部感染,如肾盂肾炎、褥疮等;经治疗后一般情况好转。第三组,8例,发生败血症、极度衰弱、经治疗后有     

外伤后脊髓空洞症

作者报告一例外伤后脊髓空洞症。患者因车祸受伤,双下肢呈完全弛缓性截瘫,右胸_4以下和左胸_3以下各种感觉丧失。胸片示胸_4椎体严重压缩骨折,胸_3向前外轻度移位,胸_(7-8)椎体前份轻度楔形改变,伴有颅底骨折。脊髓腔造影胸_5上缘完全梗阻,因故未能手术。伤后两年出现右前外侧胸部和左肩疼痛,因咳嗽和活动而加重。查:左肩关节外展、内收、外旋力弱;屈肘、伸腕和手的肌力也减弱。左上肢所有腱反射消失。脊髓造     

脊髓外伤后膀胱的泌尿学处理

如脊髓遭受损伤,在损伤平面的反射将不会恢复,但损伤平面以下的每一节段的反射,在脊髓休克消失后将恢复活动。损伤的节段可达一个或一个以上节段,由这些受损节段发出的神经所支配的肌肉,表现为下运动神经元受累,即无反射与软瘫。在损伤节段以下发出的神经支配的肌肉,表现为上运动神经元受累,即反射存在或痉挛状态。这种规律适用于大多数病人。     

氧气脊髓造影在早期处理急性颈脊髓外伤中的价值

本研究之目的在于估价气脊髓造影对伴有神经症状的急性颈椎外伤者的诊治价值。在22例严重的急性颈椎外伤病人中14例从一开始就有完全性感觉运动障碍,3例呈不全性感觉运动障碍,5例具有不完全性感觉障碍,但伴有完全性运动障碍。在所有病人均作了气脊髓造影。造影时间:5例在6～9小时之内,3例在13～15小时之内,另3例在22—24小时之内;5例在3～6天之内;其余在23天之后。所有操作都在全麻下进行,同时病人处于颈部牵引之下使颈椎保持中立体位。插管过程中须特别注意,勿使颈椎伸、屈,病人     

脊髓空洞腹腔分流术治疗外伤后脊髓空洞症（附8例报告）

目的研究脊髓空洞腹腔分流术治疗外伤后脊髓空洞的手术效果。方法回顾性分析8例外伤后脊髓空洞症患者采用脊髓空洞腹腔分流手术前后的临床资料,比较手术前后的临床症状。结果有5例症状较术前得以改善,1例症状无明显变化,2例加重。结论脊髓空洞腹腔分流术是治疗外伤后脊髓空洞症的有效方法,分流术后神经功能得以改善,空洞复发主要和分流管堵塞相关。有效的脊髓空洞症的外科治疗方式最终还要取决于对病因学及病理学机制的进一步研究。     

外伤后脊髓空洞症的诊断和手术治疗

我院自1984年治疗外伤开脊髓空洞症32例，效果满意，现报告如下：     

外伤后脊髓损伤患者抑郁焦虑水平影响因素

目的分析外伤后脊髓损伤患者的焦虑抑郁水平及其相关因素。方法对脊髓损伤患者50例进行问卷调查,包括-般状况调查表、艾森克人格问卷、社会支持量表、应付方式问卷。采用汉密顿抑郁、焦虑量表进行抑郁焦虑水平测评,并对其影响因素进行分析。结果50例患者中有抑郁症状者49例,焦虑症状者48例。其中抑郁程度轻度者8例,抑郁程度中度者19例,抑郁程度重度者22例;可能有焦虑者ll例,焦虑程度轻度者25例,明显焦虑者10例,重度焦虑者2例。人口学因素中,只有性别与焦虑有回归关系,性别与抑郁有相关性（r=-0．26）。抑郁程度与人格特征的内外向有关,焦虑程度与人格内外向和神经质有关,抑郁与应付方式中的自责、退避有回归关系,焦虑与应付方式的合理化呈回归关系,抑郁、焦虑水平与社会支持总分呈回归关系。结论外伤后脊髓损伤患者抑郁焦虑水平受到患者人格、应对方式等多因素的影响。     

颅脑外伤与颈椎损伤和/或脊髓损伤的关系

以188例颅脑外伤合并颈椎损伤和/或脊髓损伤的患者为观察对象。男性143例,女性45例,年龄2～87岁(平均38岁)。依颈段损伤位置不同分成两组:上颈段损伤组(枕骨到C_2、C_3),中下颈段损伤组(C_3～C_7)。颅脑损伤从重到轻分为重伤(GCS 3～8分),中等伤(GCS 9～12分)和轻伤(CGS 13～15分);具体病变包括:颅盖骨折、颅底骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、脑室出血和脑挫裂伤(脑内血肿)。比较颈段损伤部位与颅脑损伤的关系。 188例当中,除外23例未能证实死亡原因仅为颅脑损伤的病例。165例无心跳呼吸停止患者中,56例上颈段损伤,109例为中下段损伤。46例重伤,11例中等     

反向放置脊髓电刺激电极治疗脊柱外伤后神经病理性疼痛

目的 分析反向放置脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)电极治疗脊柱外伤后神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)的安全性与效果.方法 回顾性分析7例脊柱外伤后NP病例资料,均经正常椎板间隙将SCS电极向尾端放置至预定脊髓节段.结果 7例病人均顺利放置电极.测试后效果不佳2...     

外伤

030外伤性迁延性昏睡中村将外伤后一月以上不能对答言语,表现意识障碍的病人称为迁延性昏睡。外伤性迁延性昏睡有各种各样的意识障碍表现。根据不同作者,被称为持续性意识消失、外伤性痴呆、无动性无言及去大脑皮层症状群等。在这些病名下包括了外伤后意识障碍持续两周的早期病人和持续年余以及长期的病人。     

脊髓休克患者的急性腹部外伤的诊断:腹腔灌洗的诊断价值

颈椎骨折脱位继发脊髓横切可以掩盖严重腹部创伤的常见体征.从尸检中发现慢性外伤后脊髓病死亡病例10%是由于急腹症未发现所致.颈髓损伤引起的急性四肢瘫继发脊髓休克时伴有血压低和心动徐缓,病变水平以下感觉、运动及反射消失,此期对于确定有无腹部创伤常被忽视.作者对10例此类病人通过观察有意义的生命体征、物理及化验检查所见和腹腔灌洗进行了急性腹部外伤的诊断方面的研究:10例均为急性四肢瘫患者,头部外伤继发意识障碍者未包括在内.观察指标包括血压、脉搏、血球容积以及外科医生对腹部检查所见.规定:由     

脊髓外伤后病变的MR成像:出血性病灶有未曾预料的改善

脊髓出血性挫伤通常预后不良,几乎不能恢复损伤的神经功能。相反,非出血性脊髓挫伤与水肿则预后良好、多可恢复正常神经功能。本文报导15例脊髓外伤患者伤后72小时内进行了MR检查的病例。男12例、女3例,年龄6～83岁。对所有的病例观察有无脊髓出血与非出血性损伤、脊髓肿胀及其他异常。有髓内出血性病灶的9例中5例为中央性分布,这5例     

脊髓纵裂和双干脊髓畸形

例1女,36岁。右下肢痛觉减退3年,左下肢无力2年于1974年7月29日入院。查体:胸椎稍后突,右T_6以下痛觉消失,Babinski征(±)。左T_(6～7)平面痛觉减退,下肢肌力Ⅳ级,膝腱、跟腱反射活跃,肌张力增高,Babinski( )。胸椎平片及断层示T_(2～11)椎体及附件融合。T_(5～7)椎弓根间距增宽。管椎上行碘油造影见平T_9偏左呈杯     

空气脊髓造影诊断脊髓血管瘤

空气脊髓造影是检查脊髓的基本方法之一,但往往人们认为它对脊髓血管瘤的诊断价值低。1971年Pool和Larsen报告了一例动静脉畸形在空气脊髓造影中有可见之改变,接着Hindmarch也有类似的报道。本文作者观察了三例经空气脊髓造影证实的脊髓动静脉病变,均经选择性脊髓动脉造影证实,其中二例还作了Amipaque脊髓造影,二例进行了手术。本组三例脊髓血管瘤空气脊髓造影都显示脊髓轻度膨大,二例脊髓前缘或/和后缘显示圆形充填缺损。Amipaque脊髓造影和选择性脊髓动脉造影都可见典型的扩张和扭曲的畸形血管,血管造影尚可见血管瘤的输入动脉。空气对比剂很少渗入脊髓的背侧,特别是胸段     

类似脊髓肿瘤的脊髓病

脊髓肿瘤由于其症状逐渐出现,病程缓慢进展,没有缓解或空间播散,及典型的脊髓造影X线表现,常能与脱髓鞘侵犯脊髓区别,但有时非典型的脱髓鞘病可误诊为脊髓胶质瘤,作者报告三例如下: 例1:女,20岁,既往无视力或其他神经障碍。数周来进行性步态不稳,双下肢无力,麻木和排尿     

脊髓结节病

一种十分常见的全身性肉芽肿性的结节病,最常见于淋巴结、肺、肝、皮肤、眼、指(趾)骨和腮腺,累及神经系统的罕见。Siltzbach 311例中13例(4%)累及神经系统。通常软膜和第三脑室底部是常见的部位,但大脑或脊髓的任何部位均可受累。本文著者发现脊髓受损有组织学证据的仅六例,而单独发生脊髓症状的仅二例。本文报导一例仅有脊髓症状结节病的病例,尸检证明病变限局于脊髓与肺门淋巴结。43岁女性,在1967年发生双下肢感觉异常及四肢无力之前,健康良好。入院时于C4—5水平发现有一髓内肿块,经手术切除2/3。病损组织     

脊髓疝

脊髓疝或脊髓移位于硬膜外非常少见,资料报告仅13例。作者报告1例38岁自发性脊髓疝的男性病例。表现有左下肢的轻瘫及T_8感觉平面的Brown—Sequard综合征。脊髓移位是在脊髓造影后的CT检查及MRI发现的。全麻下行T_(2.8)推板切除术,中线部位切开硬脊膜及蛛网膜,见脊髓向前向左移位,左侧硬膜有缺损并有脊髓疝入,大小约1×2×0.5cm。介于两条神经根之间,手术复位于硬膜下,间断缝合缺损的硬膜。术后患者神经系统功能完全恢复。