体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗对危重患者的影响

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)治疗对危重患者预后的影响。方法回顾分析2010年1月至2014年12月期间67例接受ECMO治疗的成人患者,根据患者是否接受IABP治疗分为单纯ECMO组与ECMO+IABP组,比较两组临床预后情况。结果两组患者在ECMO时间、ICU时间、呼吸机时间、死亡率方面无统计学差异,ECMO+IABP组溶血发生率增高。结论 ECMO联合IABP治疗不会增加患者的死亡率,可能会增加溶血的发生率。     

胰岛素持续皮下输注对妊娠糖尿病患者的影响

目的 探讨胰岛素持续皮下输注对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响.方法 选择2018年2月—2019年12月期间在医院收治的90例妊娠糖尿病患者,根据治疗方式分为持续组(46例)和常规组(44例).对照组行胰岛素皮下注射治疗,持续组采用胰岛素持续皮下输注治疗,对比分析两组血糖控制效果和妊娠结局.结果 持续组治疗8周空腹血糖(4.23±0.78)mmol/L和餐后2 h血糖(7.33±1.45)mmol/L指标显著低于对照组[(5.78±0.98)mmol/L、(8.26±1.32)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05).持续组不良妊娠结局发生率(4.35％,2/46)显著低于对照组(20.45％,9/44),差异有统计学意义(P<0.05).结论 胰岛素持续皮下输注可有效控制妊娠糖尿病患者血糖水平,有助于降低不良妊娠结局风险,改善母婴预后,临床疗效安全可靠.     

体外膜氧合联合主动脉球囊反搏及持续肾替代治疗在心脏术后心源性休克的应用

目的总结及评估体外膜氧合(ECMO)联合主动脉球囊反搏(IABP)及持续肾替代治疗(CRRT)在心脏术后心源性休克重症患者的临床应用经验及效果。方法回顾性分析本院2015年1月至2019年6月同时接受ECMO与IABP及CRRT一体化治疗8例患者资料,收集患者临床特征基线资料、血流动力学指标、重要脏器功能等临床资料,统计患者生存出院率,ECMO脱离成功率以及辅助循环主要并发症;按患者是否存活出院分存活出院组及院内死亡组,对比分析两组患者主要并发症以及血流动力学指标、代谢指标、重要脏器功能等指标。结果共8例患者接受ECMO与IABP及CRRT一体化治疗,其中男性4例。平均年龄(63.95±6.58)岁;其中瓣膜置换术4例,冠状动脉旁路移植术2例,房间隔缺损修补+三尖瓣成型1例,Bentall+半弓置换1例。ECMO辅助平均时间(16.4±4.2) d,脱机成功5例,生存出院4例;出现并发症患者5例,其中血行感染3例,下肢血管并发症1例,ECMO后引流增多进行二次手术1例次。生存出院组与院内死亡组比较,其中IABP与ECMO同期安装比例更高(4∶1);停ECMO前左心射血分数较高[(45.4±6.8)μmol/L vs.(30.2±5.3)μmol/L(P=0.010)];血乳酸[(1.05±0.30) mmol/L vs.(4.23±1.20) mmol/L(P=0.011)]及B型钠尿肽[(1 198.0±393.0) ng/L vs.(3 873.3±453.2) ng/L(P=0.001)]水平更低。结论 ECMO联合IABP及CRRT一体化治疗可以为心脏外科术后心源性休克患者提供有效的辅助支持;加强抗感染治疗以及出血的预防与控制、乳酸等代谢产物水平的监测及管理,有利于提高此类患者脱机成功率及生存率。     

艾塞那肽与胰岛素治疗肥胖2型糖尿病疗效对比观察

目的 比较艾塞那肽和胰岛素对于肥胖2型糖尿病患者在血糖控制和血糖稳定性方面的差异.方法 20例口服药降糖效果欠佳的肥胖2型糖尿病患者给予艾塞那肽治疗,年龄、性别和体重指数相匹配的20例2型糖尿病患者作为对照,应用方差分析和卡方检验比较两组临床资料和治疗期间的血糖水平和血糖波动指标,应用回归分析和协方差分析血糖波动与血糖水平的关系.结果 艾塞那肽治疗组的患者平均血糖明显低于胰岛素治疗组[ (5.85 ±0.52) mmol/L和(6.90±0.78) mmol/L],血糖达标率明显高于胰岛素治疗组.艾塞那肽和胰岛素治疗组全天血糖标准差分别为(0.70±0.15) mmol/L和(1.53±0.34) mmol/L,平均血糖波动幅度分别为( 1.22±0.50) mmol/L和(3.00±1.14 ) mmol/L,最大血糖波动幅度分别为(2.00±0.43) mmol/L和(4.47±0.95) mmol/L,四分位血糖波动范围分别为(0.87±0.25) mmol/L和( 1.82±0.50) mmol/L,M-值分别为1.22±0.84和6.98±4.12,日间血糖平均绝对差分别为(0.47±0.21)mmol/L和(1.30±0.29) mmol/L,餐后血糖波动幅度分别为(0.76±0.28) mmol/L和(0.76±0.28) mmoL/L,以上指标差异均有显著性.回归分析显示血糖波动指标与餐后血糖呈正相关,以餐后血糖为协变量进行协方差分析后发现两组间平均血糖波动幅度和M-值差异无显著性.结论 对于肥胖2型糖尿病患者,艾塞那肽与胰岛素相比可以更好地控制血糖和减少血糖波动,而对血糖波动性的改善主要依赖于血糖水平的下降.     

接受胰岛素治疗的老年糖尿病气阴两虚证患者的动态血糖观察

目的采用动态血糖监测系统(CGMS)观察接受胰岛素治疗的老年糖尿病气阴两虚证患者的血糖波动特点。方法采用CGMS(Mini Med)进行连续72 h血糖监测,获得51例接受胰岛素治疗的老年糖尿病气阴两虚证患者的平均血糖水平(MBG)、低血糖时间百分率(DBLL)、血糖水平标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)和日间血糖平均绝对差(MODD)。结果 51例接受胰岛素治疗的老年糖尿病气阴两虚证患者的血糖波动参数如下:MBG为(9.39±2.13)mmol/L,DBLL为(1.92±2.92)%,MAGE为(5.42±2.61)mmol/L,SDBG为(2.35±0.86)mmol/L,LAGE为(10.98±3.41)mmol/L,MODD为(2.03±0.76)mmol/L。结论接受胰岛素治疗的老年糖尿病气阴两虚证患者的血糖波动增大,SDBG和MAGE均增加,而LAGE明显大于正常。     

脑外伤患者预后的颅外影响因素临床分析

目的:探讨影响脑外伤预后的颅外因素及预防对策.方法:采用回顾性调查方法调查140例脑外伤患者的临床资料,比较预后不良与预后良好两组患者年龄大小、就诊时间、创新性操作、体温、平均动脉压、血糖、血钠水平等方面的差异.结果:140例脑外伤患者中预后不良38例(27.14%);预后良好102例(72.86%);预后不良组体温(38.97±0.22)℃,血糖(10.89±2.23)mmol/L,血钠水平(156.68±12.67) mmol/L高于预后良好组的(38.15±0.19)℃、(8.34±1.98)mmol/L,(141.48±10.23)mmol/L;平均动脉压(11.12±2.56)Kpa低于预后良好组的(15.23±2.87)Kpa (P<0.05),是引起二次脑损伤的颅外因素.结论:影响脑外伤预后颅外因素复杂,应实施针对性预防措施进行积极干预.     

体外膜肺氧合141例临床经验报道

目的 总结北京安贞医院141例心肺功能衰竭患者接受体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗的临床经验.方法 2004年6月至2012年12月间,共计141例心肺功能衰竭接受ECMO辅助治疗,按照辅助结果,将患者分为出院存活组(SG,n=51)和死亡组(NG,n =90),比较两组患者ECMO辅助情况.结果 98例(69.50％)患者成功脱机,51例(36.17％)患者存活出院.ECMO辅助时间6～600(111.61±106.31)h.ECMO辅助前乳酸水平NG组患者(13.85±5.76) mmol/L较SG组患者(10.44±4.57) mmol/L高(P＜0.05).ECMO辅助期间所需要的最高流量NG组患者[(57.76±19.81)ml/(kg.min)]较SG组患者[(46.95±17.46)ml/(kg·rmin)]高(P＜0.05).住院时间NG组患者(24.61±12.79)d明显较SG组患者(41.79±21.69)d短(P＜0.01).结论 ECMO是一种有效的循环辅助技术,尽早对心肺功能衰竭患者使用,避免重要脏器不可逆损伤,将更有利于提高辅助成活率.     

脑出血术后血糖水平与预后的关系

目的 探讨入院时非糖尿病患者术后血糖水平与脑出血的出血量及预后的关系.方法 选择入院非糖尿病脑出血并采取手术治疗的患者150例,男84例,女76例,年龄44～ 83岁,平均年龄(64±4.5)岁;根据术后一周内血糖是否低于11.1 mol/L,将患者随机分为高血糖组与血糖正常组,其中高血糖组56例,血糖正常组94例.按随机血糖分为:(1)血糖≤11.1 mmol/L;(2)血糖＞11.1 mmol/L两类.观察不同血糖水平与出血量及预后的关系.结果 非糖尿病患者术后随机血糖＞ 11.1 mmol/L患者较非糖尿病患者术后血糖≤11.1 mmol/L病死率高,预后差.结论 非糖尿病患者急性脑出血术后血糖增高与脑损害的程度和预后呈正相关,急性脑出血术后并发糖尿病空腹血糖＞ 11.1 mmol/L提示脑组织损害范围较广,是急性期预后不良的标志.     

体外膜肺氧合治疗成人心脏术后心源性休克的临床经验及生命质量分析

目的 总结成人心脏术后心源性休克患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床经(ECMO)治疗的临床经验,对生存者进行生命质量分析.方法 2004年1月至2008年5月北京安贞医院心脏外科62例心用ECMO支持.其中男32例、女30例,年龄16～73(51±15)岁.术前纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级36例.瓣膜手术39例,冠状动脉旁路移植13例,瓣膜手术合并冠年,利用SF-36量表进行生命质量分析.结果 辅助时间36～135 h,平均(61±37)h.40例患者顺利撤除ECMO(脱机率患者康复出院,总出院存活率54.8%.主要死亡原因是多器官功能衰竭。Logistic回归分析得出ECMO前乳酸峰值≥12 mmol/L是死亡的危险因素(P<0.05).ECMO生存者其他评分ECMO生存者与其他心脏手术后的患者均低于正常人,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ECMO对于成人心脏术后的支持手段.严格掌握适应证及时机,严密防治并发症是进一步提高ECMO疗效的关键.ECMO生存者在活力和心理功能的康复有待提高.     

新诊断2型糖尿病住院患者并发症调查研究

目的 调查新诊断2型糖尿病住院患者的临床特征及并发症情况.方法 对306例患者测量身高、体重、血压,抽血测量生化指标:空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL),同时对并发症情况进行筛查.结果 ①患者中合并高血压者60例,超重患者147例,肥胖者66例.FPG平均水平(12.99±4.25)mmol/L,餐后2小时血糖平均水平(19.03±5.89 )mmol/L,平均HbA1c(10.69±3.32)%,TG水平(2.92±0.62)mmol/L,TCH:( 5.16±1.529)mmol/L,LDL:(2.97±1.12)mmol/L,HDL:(1.24±0.39)mmol/L.②各并发症的患病率较高:糖尿病肾脏病变(Ⅲ期)25.82%,糖尿病周围神经病变25.49%,糖尿病大血管并发症17.64%,糖尿病视网膜病变(Ⅰ～Ⅲ期)13.73%,糖尿病酮症酸中毒0.98%,糖尿病足0.98%,感染17.32%.③240例患者接受胰岛素治疗,15例患者接受胰岛素及口服药联合降糖治疗.结论 新诊断2型糖尿病住院患者中71.57%的患者就诊时患有1种或1种以上并发症,伴有较高的血糖、糖化血红蛋白及血脂异常,应早期诊断糖尿病及评估并发症情况,及时干预治疗防止并发症的发生和发展.     

新生儿缺氧缺血性脑病与血糖的临床分析

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与患儿血糖的关系,为临床工作提供参考。方法观察HIE患儿的血糖水平与其病情严重程度的相关性,以正常新生儿为对照组,比较不同程度HIE患儿血糖水平的平均值以及血糖异常构成比。结果HIE患儿血糖水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。重度HIE组患儿平均血糖与轻度、中度HIE组患儿比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。重度HIE患儿血糖异常发生率明显高于轻度、中度HIE组患儿（P〈0．05）。结论临床对HIE患儿进行抢救时,须重视观察血糖水平的变化,并根据患儿的血糖值采取不同措施．可有效减少后遗症的发生。     

急性颅脑危重患者血糖变化与病情预后的分析及护理

目的:探讨颅脑危重患者血糖变化与病情预后关系。方法:检测88例急性颅脑危重患者血糖水平,对50例血糖变化组患者和38例血糖正常组患者病情、预后进行分析。结果:血糖变化组重型患者及病死率明显高于正常血糖组(P<0.01)。血糖变化组患者血糖升高与病情呈正相关。结论:血糖升高可加重颅脑危重症患者脑组织损伤,使病情加重。血糖变化对判断病情、预后及指导治疗有重要意义。     

创伤性肠外瘘治疗中三种营养支持方法的比较

本文报告67例创伤性肠外瘘治疗中三种营养支持方法的比较,其中肠内营养(EN)13例,全肠外营养(TPN)35例,代谢支持(M-TPN)19例。平均住院71.8天,接受营养支持40.3天。其中58例(86.6%)治愈,9例死亡。33例(56.9%)肠瘘自愈。对病情允许的患者尽量选用 EN。标准 TPN 供给的总热能和葡萄糖过多,对应激状态下的高分解代谢患者会产生有害的结果。在严重创伤后感染患者的营养支持中应首选 M-TPN。     

评价糖尿病患者住院期间降糖疗效的有效指标——糖化血清白蛋白

目的 检测2型糖尿病住院患者的糖化血清白蛋白(GA),评价GA作为一个反映短期平均血糖水平变化及住院期间血糖控制临床监测指标的可靠性.方法 收集上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科2006年5月-2007年11月住院的445例2型糖尿病患者,测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、1日指尖血糖谱均值(MBG)、GA、糖化血红蛋白(HbA_1c)等,并对其中101例住院近2周的患者在住院后第12天复查GA、HbA_1c、FPG、2hPG、MBG等指标,其中GA以液态酶法(GA-L)测定.结果 ①445例2型糖尿病患者中,GA与HbA,c(r=0.818)、FPG(r=0.573)、2hPG(r=0.409)、MBG(r=0.313)均呈正相关(P值均<0.01).②101例住院近2周的2型檐尿病患者人院后第12天的GA为(23.24±4.51)%,显著低于人院第1天的(30.10±6.75)%(P<0.01).③101例住院近2周的2型糖尿病患者人院后第12天的GA较入院第1天下降6.86%(P<0.01),平均降幅为21.19%;HbA_1c下降0.74%(P<0.01),平均降幅为6.38%.GA的降幅显著大于HbA_1c(P<0.01).结论 GA可准确、及时地反映短期内平均血糖水平的变化,比HbA_1c更适合作为评价2型糖尿病患者住院期间(12 d)降糖疗效的临床监测指标.     

女性早发急性冠脉综合征血压变异性的研究

目的:对女性早发急性冠脉综合征(ACS)24 h动态血压变异特点及心血管危险因素进行研究。方法:100例经冠脉造影确诊为ACS的女性患者,按年龄分为早发组（年龄≤65岁）50例和晚发组（年龄>65岁）50例,对两组各时段血压平均水平、各时段血压标准差、各时段血压变异系数、临床生化指标等比较,探讨女性早发ACS的独立危险因素。结果:（1）两组在空腹血糖、部分时段血压平均水平、部分时段血压标准差、部分时段血压变异系数等早发组高于晚发组,有显著差异(P<0.05)。（2）Logistic回归分析示:空腹血糖、白昼平均动脉压标准差、夜间平均动脉压标准差是女性早发ACS的独立预测因素。结论:空腹血糖、白昼平均动脉压标准差、夜间平均动脉压标准差是女性早发ACS的独立预测因素,积极控制血糖和血压波动性可能延缓动脉粥样硬化过程,预防女性早发ACS。     

胃转流术对合并2型糖尿病胃癌患者血糖的影响：附67例临床报告

目的探讨胃转流术对合并2型糖尿病胃癌患者血糖的影响。方法对67例有完整资料的合并2型糖尿病胃癌患者术前、术后1个月,术后3、6个月的血糖值行回顾性分析。其中BMI〈25kg/^2m。53例,25-29．9kg／m^2 9例,〉30kg／m^2 9例。根治性全胃切除＋空肠P襻Roux-en-y吻合术26例,根治性全胃切除＋改良式食管空肠Roux-en-y吻合术11例,根治性远端胃次全切除＋改良式残胃空肠Roux-en-y吻合术30例。结果67例手术均获成功。术前早晨空腹血糖平均为9．6±3．3mmol／L;术后1个月平均为7．4±2．6mmol／L,3个月平均为7．54±2．3mmol／L,6个月平均为7．7±2．9mmol／L;术后1个月与术前早晨空腹血糖比较,P〈0．05,有统计学意义。术后3个月、6个月与术后1个月的早晨空腹血糖比较,无统计学意义。结论胃转流术对正常人群2型糖尿病有明显的治疗作用,术后1个月即可显效,有很好的临床应用前景,其机制有待进一步研究。     

糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理

目的对糖尿病肾脏疾病（DKD）住院患者初次诊断时的临床情况进行分析，为临床治疗护理提供参考。方法收集2003年1月至2008年12月在我院首次诊断为DKD的1242例住院患者的临床资料，并追踪随访，分析相关指标。结果对初诊时为MogensenⅢ、Ⅳ和Ⅴ期的病例进行单因素方差分析发现，糖尿病痛程、血红蛋白、白蛋白、肌酐、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白值、平均动脉压、收缩压、舒张压等指标的差异有统计学意义（P〈0．05）；且血糖值随着分期增加而降低，Ⅲ、Ⅳ期患者血糖控制较差；Ⅴ期患者血压控制最差。护理上应结合患者各期的病情特点，对血压、血糖、饮食及药物治疗进行有效管理和调整，以延缓病情进展，提高生活质量，改善预后。结论早期诊断并结合不同分期患者的临床特点，做好各期DKQ患者的护理，提高患者的疾病自我管理能力，可改善患者预后。     

2型糖尿病血糖波动水平与脂蛋白a和血尿酸的关系

［摘要］目的: 研究2型糖尿病患者血糖波动水平与脂蛋白a和血尿酸水平的关系。方法: 以50例2型糖尿病伴蛋白尿患者作为观察组,50例2型糖尿病尿微量蛋白阴性患者作为对照组。测定并记录患者一般临床资料、血液生化指标;评估患者血糖浓度波动。分析血糖波动与脂蛋白a和血尿酸水平的关系。结果： 两组平均病程、餐后2小时血糖（2hPG）、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸、脂蛋白a和尿微量白蛋白（U-mALB）水平差异均有统计学意义（均P＜0.01）;观察组平均血糖波动幅度（MAGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）、血糖水平标准差（SDBG）、平均餐后血糖波动幅度（MPPGE）均显著高于对照组（P＜0.01）;U-mALB与脂蛋白α和血尿酸呈显著正相关（r分别为0.886,0.943,均P<0.05）,总胆固醇、MAGE与脂蛋白a呈独立正相关（r分别为0.560,0.965,均P<0.05）,SDBG和MAGE与血尿酸呈独立正相关（r分别为0.641,0.495,均P<0.05）。 结论： 2型糖尿病血糖波动水平可影响脂蛋白a的表达和血尿酸的水平。     

血糖波动与2型糖尿病亚临床周围神经病变的相关性

目的分析血糖波动与2型糖尿病(T2DM)亚临床周围神经病变(sDPN)的相关性。 方法纳入T2DM sDPN患者153例为sDPN组,无DPN T2DM患者186例为非DPN组,比较两组患者临床指标及血糖波动。多因素Logistic回归分析T2DM患者并发sDPN与血糖波动的关系,ROC分析血糖波动对T2DM患者合并sDPN的预测价值。 结果与非DPN组相比,sDPN组空腹血糖、平均血糖(MBG)、血糖标准差(SDBG)、血糖变异系数(CV)、平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)及葡萄糖高于目标范围(TAR)的时间更高,葡萄糖目标范围内时间(TIR)更低(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MBG、SDBG、CV、MAGE、LAGE及TAR为T2DM并发sDPN的危险因素,TIR为其保护因素。ROC曲线显示危险因素MAGE曲线下面积最大。 结论血糖波动与T2DM患者合并sDPN密切相关,关注血糖波动有助于早期发现和治疗糖尿病神经病变。     

针刺降糖穴对2型糖尿病血压的影响研究

目的：观察平衡针灸降糖穴对2型糖尿病患者的血压和心率的影响。方法：对60例2型糖尿病患者针刺降糖穴治疗3周,对其血糖、尿糖及其临床症状变化记录的同时,记录收缩压、舒张压、心率和脉搏等变化,采取CHISS统计软件进行统计分析。结果：针刺降糖穴不仅能够降低2型糖尿病患者血糖、尿糖和改善临床症状,同时可以降低收缩压、舒张压和心率,治疗3周前、后有明显差异（ P＜0．001）。结论：平衡针灸降糖穴对2型糖尿病血糖、尿糖降低的同时对高血压有明显改善。