Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭

动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病,既往手术是惟一的治疗方法。随着介入医学的发展,已有若干种器械应用于PDA的介入治疗,Amplatzer封堵器是比较有代表性的一种。我院自2000年6月开始采用Amplatzer封堵器对PDA病人进行封堵治疗,共完成3例,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 例1:女,20岁。主因间断心悸,活动后气喘3年于2000年6月入院,查体于胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。经胸超声心动图（TTE）示PDA直径11     

动脉导管未闭介入治疗进展

动脉导管未闭(PDA)是小儿常见先天性心脏病(CHD),约占儿童CHD的15%,单纯PDA在足月新生儿中的发病率约为1/2 000[1],早产儿患病率约为60%[2]。PDA男∶女为1∶2。1938年Gross成功完成了第1例PDA开胸结扎术,虽然外科手术修补PDA疗效确切,但外科手术创伤大、需开胸,术中需体外循环,有瘢痕,术后恢复较慢,且术后并发症较多。1967年Porstmann首次采用Ivalon栓子介入治疗PDA成功后,因其操作简单、创伤小、只需要基础麻醉、无需输血、住院时间短、术后恢复快、并发症少,受到患者及家长青睐。目前,心导管介入治疗成为治疗PDA的主要手段。本文就PDA封堵器研究、PDA大小的确定、适应证、禁忌证、并发症等作一综述。     

国产封堵器治疗动脉导管未闭的疗效观察

我院自 2 0 0 3年 10月至 2 0 0 4年 2月应用国产动脉导管封堵器成功封堵动脉导管未闭 6例 ,随访 1～ 5个月 ,无并发症 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :6例患者中 ,男性 1例 ,女性 5例 ,年龄 4～5 5岁 ,平均 2 5 .6岁。术前经临床体检 ,X线胸片 ,多普勒超声心动图检     

经导管封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床研究

目的观察经导管封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)的临床疗效.方法32例单纯PDA患者采用蘑菇伞动脉导管封堵器经皮经股静脉封堵治疗PDA,应用X线造影术观察即刻疗效,术后72 h、1个月、3个月分别行超声心动图评价治疗效果.结果X线主动脉造影测量PDA最窄处的直径平均6.8±1.1(3～12)mm,封堵器直径平均12.6±1.3(6～18)mm.全组技术成功率100%;术后10 min降主动脉造影显示29例无残余分流,3例存在极少量残余分流.术后肺动脉平均压较术前明显下降(P＜0.05).术中无任何严重并发症,3个月随访,未发现残余分流、封堵器移位、溶血、血栓或主、肺动脉狭窄.结论应用蘑菇伞动脉导管封堵器经导管介入治疗PDA安全有效,创伤小,成功率高,操作简单.     

Amplatzer封堵器经导管介入治疗动脉导管未闭的临床应用

目的 观察Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器(ＡＤＯ)经导管介入治疗动脉导管未闭(ＰＤＡ)的疗效。方法 ３８例确诊 ＰＤＡ患者,应用 ＡＤＯ经导管介入治疗。结果 未闭动脉导管最窄处直径平均 ３ ８±１１(２ ５~６．９)ｍｍ,ＡＤＯ大小平均 ７．９±１．３(６~１４)ｍｍ。全组技术成功率１００%;术后１０分钟降主动脉造影显示３１例无残余分流,６例存在极少量残余分流,ｌ例存在少~中等量残余分流;３７例２４~４８小时后超声心动图示分流消失,１例术后第４天分流消失。术后肺动脉平均压较术前明显下降(Ｐ＜０．０５)。３７例无严重并发症,ｌ例术后第２天出现溶血,第４天消失。随访１．２±０．４(０．５~２)年,未发现残余分流、封堵器移位、溶血、血栓或主、肺动脉狭窄。结论 应用ＡＤＯ经导管介入治疗ＰＤＡ安全有效,成功率高,并发症少,操作简单。其远期疗效有待进一步临床观察。     

单纯动脉导管未闭的外科治疗

我院1961年至1994年10月手术治疗单纯动脉导管未闭175例，现分析如下。临床资料175例中男44例，女131例；年龄5～38岁，其中30岁以上6例。临床症状有活动后心慌、气急，反复发生呼吸道感染，昏厥和咯血。173例有典型的连续性机器样杂音，2例仅有收缩期杂音。X线摄片：心胸比率0．55～0．69，左室增大156例，右室增大21例，肺动脉段凸出92例。心电图示左心室肥厚138例，左、右心室肥厚7例，正常心电图30例。62例行有心导管检查，提示左向右分流58例，平均肺动脉压超过5．3hPall例。2例行逆行主动脉造影证实动脉导管存在伴有主动脉弓扩张、肺…     

布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭的临床应用

早产儿动脉导管未闭（PDA）是临床早产儿的常见病症，应早期积极治疗。目前药物关闭仍是最有效、方便和经济的治疗方法。过去20多年，吲哚美辛一直是内科保守治疗的主要方法，其PDA关闭率为46％～89％，但吲哚美辛有效血药浓度安全范围较窄，且可导致肾功能障碍、颅内出血、坏死性小肠结肠炎和肠穿孔等严重不良反应，严重高胆红素血症患儿更是禁用吲哚美辛。近年国外采用布洛芬治疗早产儿PDA，取得较好疗效，关闭率为73．0％～95．5％，且对肾脏、脑及消化道血流动力学影响较少。本文简要综述布洛芬在早产儿PDA治疗中的应用。     

应用国产磨菇伞堵闭器介入治疗动脉导管未闭的护理研究

目的研究应用国产磨菇伞堵闭器介入治疗动脉导管未闭的护理.消除或减少术中病人出现的不良反应,确保手术的顺利进行,避免术后并发症的发生.方法术前进行心理护理,饮食、皮肤准备、导管消毒、青霉素、碘过敏试验.术中配合、监护.术后穿刺局部、尿液颜色及量的观察,动脉压监测,基础护理,健康指导.结果手术顺利,无发生并发症,收到良好效果,治愈出院.     

动脉导管未闭手术治疗120例分析

动脉导管未闭常规在全麻、常温、左胸后外侧切口或小切口胸膜外结扎。近来不少医院在胸腔镜下手术行未闭导管栓塞法治疗 ,合并心内畸形则需在体外循环下进行一期手术。我院近年施行动脉导管未闭手术 12 0例 ,无一例死亡 ,取得较满意的治疗效果 ,现报告如下。1　一般资料本组 12 0例中男性 6 6例 ,女性 5 4例 ;最小年龄 1.5岁 ,最大 36岁。单纯动脉导管未闭 94例 ,6例合并肺动脉高压 ,2 0例动脉导管未闭合并心内畸形 ,其中合并室间隔缺损 11例 ,房间隔缺损 7例 ,法乐氏四联症 2例。2　治疗方法单纯动脉导管未闭均采用全麻、常温、左胸后外侧…     

除草剂百草枯对大鼠胎儿动脉管的毒性作用

目的研究除草剂百草枯对胎儿动脉管的毒性影响。方法(1)取妊娠21 d大鼠100只,随机分成每组20只。皮下注射25 mg/kg百草枯,于不同时间测定母体和胎儿血液中百草枯浓度;(2)取妊娠21 d大鼠随机分成4组,实验组分别皮下注射2、7和25 mg/kg百草枯后,于不同时间观察胎儿动脉管收缩情况;(3)取妊娠19 d(上午)1、9 d(下午)、20和21 d的大鼠各8只,随机分成2组。实验组于不同时间皮下注射25 mg/kg百草枯,3 h后观察动脉管收缩情况。结果百草枯在母体及胎儿血液中呈不同迁移。百草枯可引起胎儿动脉管收缩,且存在剂量-效应关系。百草枯引起胎儿动脉管收缩的临界期在胎龄19.5和19.7 d之间。结论百草枯对胎儿动脉管具有毒性作用。     

Percutaneous transcatheter closure of patent ductus arteriosus with an amplatzer duct occluder using retrograde guidewire-established femoral arteriovenous loop

1. The traditional antegrade wire-guided percutaneous transcatheter approach is not ideal in closing some types of patent ductus arteriosus (PDA) with abnormal morphology. The aim of the present study was to evaluate the efficacy of a retrograde wire-guided transcatheter approach for closure of some types of PDA using the Amplatzer duct occluder (ADO). 2. Nineteen patients with abnormal PDA morphology, including a smaller ostium of the side of the pulmonary artery compared with the side of the descending aorta, severe calcification or tortuosity, were included in the present study. In these patients, after the antegrade approach failed to cross a wire from the pulmonary artery via the PDA to the descending aorta, a retrograde guidewire was passed through the PDA in the opposite direction, from the descending aorta to the pulmonary artery, to establish a femoral arteriovenous loop that assisted the deployment of the ADO in all 19 patients. The size of the PDA, as determined by angiography, was 3.1 +/- 1.1 mm and the diameter of the ADO selected was 6.5 +/- 1.5 mm. 3. In 16 cases, systolic murmur disappeared after the procedure. Systolic murmur (less than Grade II) and angiographic residual shunt remained in three cases immediately after the procedure, but disappeared 1 month later. Mean pulmonary arterial pressure decreased from 33 +/- 8 to 22 +/- 4 mmHg in all 19 patients (P < 0.01). There were no complications during or after the procedure. 4. The retrograde wire-guided technique offers an alternative approach to facilitate closure of a PDA that cannot be achieved by traditional antegrade wire-guided methods due to morphological abnormalities in the PDA.     

产前超声检查对胎儿动脉导管狭窄的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声检查对胎儿动脉导管狭窄的诊断价值和特征.方法 选择进行产前超声系统检查诊断为胎儿动脉导管狭窄孕妇22例为疾病组,选取同期妊娠正常胎儿50例做对照组,彩色多普勒超声检查和比较两组动脉导管的内径、收缩期流速及舒张期流速,并观察动脉导管在不同切面的超声表现.结果 疾病组孕周28 ～ 36周和孕周＞36周的动脉导管内径分别为（2.25 ±0.68）mm和（4.29 ±0.14）mm,均低于对照组（t=3.01、2.98,均P＜0.05）;疾病组孕周28 ～ 36周收缩期流速为（0.39±0.20） m/s、高于对照组的（0.32 ±0.31）m/s（t =2.96,P＜0.05）;孕周（＞36周）收缩期流速和舒张期流速分别为（0.42±0.17） m/s和（0.24 ±0.08） m/s,均高于对照组（t=2.91、3.04,均P＜0.05）.胎儿动脉导管狭窄表现为动脉导管管腔变细,血流速度明显增快,其中5例动脉导管狭窄表现为右心房、右心室增大;3例表现为右心房、右心室增大,伴三尖瓣重度反流.结论 彩色多普勒超声检查可以对胎儿动脉导管辫认并对其进行客观、全面的评价,对胎儿动脉导管狭窄有重要的诊断价值.     

前列腺素E1治疗动脉导管依赖型先天性心脏病

目的评价前列腺素E1（PGE1）治疗动脉导管依赖型先天性心脏病的临床价值及其安全性。方法选择动脉导管依赖型先天性心脏病新生儿62例，PGE，维持时间5．23d（4h至17d）。观察心率、呼吸、血压、体温、氧饱和度、尿量变化及对喂养的耐受情况。结果组织缺氧都有不同程度改善，39例患儿证实导管较前扩张或重新开放。但血压下降39例（62．9％），收缩压低于60mmHg的患儿18例（29．0％），发热41例（66．1％），呼吸暂停12例（19．4％），坏死性小肠炎1例。结论PGE1手术前治疗动脉导管依赖型先天性心脏痈具有较高临床价值，但应积极防范低血压和呼吸暂停等不良反应的发生。     

外科治疗动脉导管未闭合并感染性心内膜炎

目的研究动脉导管未闭（PDA）合并感染性心内膜炎（IE）的诊断、手术指征、手术时机及手术方式的选择,观察手术效果,总结临床治疗经验。方法回顾性分析2000年1月至2012年9月接受手术治疗的36例PDA合并IE患者资料。所有患者均予血培养和超声心动图检查,并及时予外科手术治疗,术后充分地抗感染和心功能维护治疗。结果本组无围术期死亡。术后并发症主要有：低心排综合征2例,急性肾功能不全2例,肝功能损伤1例,短暂脑损伤1例。所有患者经积极治疗,均痊愈出院。结论 PDA合并IE这一严重的感染性疾病,血培养和超声心动图检查具重要的诊断价值;适时而彻底的外科手术治疗至关重要;术后继续充分地抗感染治疗和心功能维护治疗是取得良好疗效的保证。     

深低温低流量体外循环下动脉导管缝扎术

目的　探讨深低温低流量体外循环下动脉导管缝扎术的手术方法和效果。方法　 86例粗大的动脉导管、成人动脉导管或动脉导管合并其他心内畸形的病人 ,采用体外循环下降温至 2 1℃ ,低流量下缝扎动脉导管。结果　手术死亡 2例 ,死亡原因为术后低心排和肺动脉高压危象 ,存活 84例无脑栓塞、肾功能衰竭或其他神经系统并发症发生 ,随访 12～ 5 0个月无复发再通。结论　深低温低流量下动脉导管缝扎术对于粗大动脉导管、成人动脉病人是一种安全、可靠的手术方法。     

早期预测早产儿动脉导管未闭的临床指标研究

目的 探讨可早期预测早产儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的临床指标。方法 采用前瞻性观察研究,选择2017年1—12月生后24 h内入住汕头大学医学院附属粤北人民医院治疗的61例早产儿(胎龄<37周)为研究对象,超声心动图检查存在早产儿症状性PDA(significant PDA,sPDA)的26例为观察组,无sPDA 的35例为对照组,其中观察组给予布洛芬混悬液口服治疗后,第1个疗程结束后复查超声心动图检查,仍存在sPDA的为持续开放组,无sPDA的为关闭组。生后检测血浆B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(cTnT)、降钙素原(PCT)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血小板计数(PLT),比较观察组与对照组、持续开放组与关闭组各临床指标间的差异,通过ROC曲线制定药物干预指征。结果 观察组血浆BNP、cTnT、NSE水平分别为(3 483.00±1 560.11)pg/mL、(89.17±35.67)pg/mL、(100.06±84.81)ng/mL,均高于对照组(2 380.65±1 105.15)pg/mL、(62.62±17.89)pg/mL、(60.69±35.17)ng/mL,差异有统计学意义(P=0.002、0.001、0.037);PCT、PLT水平在两组中差异无统计学意义(P >0.05)。各临床指标在关闭组与持续开放组中差异无统计学意义(P>0.05)。当NSE处于57.28 ng/mL时,灵敏度0.600,特异度0.618;BNP处于2 430.00 pg/mL 时,灵敏度0.800,特异度0.618;cTnT处于67.70 pg/mL 时,灵敏度0.680,特异度0.618,需要药物干预。结论 血浆BNP、cTnT、NSE在早期预测早产儿PDA及指导药物治疗方面具有重要意义。     

29例室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗总结

目的总结室间隔缺损合并动脉导管未闭的诊断和手术处理的经验。方法总结我院1996-05～2000-12手术治疗室间隔缺损合并动脉导管未闭29例,除早期1例采取分期手术外,其余均同期手术矫治。结果主动脉阻断时间为24～155min,1例术中死亡。结论室间隔缺损合并动脉导管未闭应当考虑同期手术,同期手术并不增加病死率,但应加强术前诊断、术中探查和术后处理。