神经外科开颅术后皮下积液原因分析及预防

把我院在神经外科诊治46例开颅术后发生皮下积液患者,现有处理情况及预防措施报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组46例皮下积液患者,男37例,女9例;年龄6～68岁,平均(36±5.5)岁。骨窗开颅术后18例,颅骨成形术后5例。骨瓣开颅复位23例,其中幕上开颅术后24例,幕下开颅术后9例;术中行硬脑膜修补关闭硬膜22例,未关闭硬膜10例,头皮下及创腔引流管在3～5d内拔除     

米枕在后颅凹开颅术后皮下积液预防中的应用

目的在后颅凹开颅术后患者中应用米枕,以减少术后皮下积液的发生。方法回顾分析后颅凹手术后患者40例,按是否使用米枕压迫术区分为使用米枕组及未使用米枕组,并分别记录2组患者皮下积液的发生情况,对所得数据行校正卡方检验。结果 未使用米枕压迫术区与使用米枕压迫术区患者的皮下积液发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 该方法法简单,并有一定效果,可作为预防后颅凹开颅术后皮下积液一项护理措施。     

微血管减压术后皮下积液的预防及处理

目的 探讨微血管减压术后皮下积液的预防及处理.方法 回顾性分析752例患者微血管减压术后7例发生皮下积液的原因、治疗方法及疗效.结果 7例皮下积液患者均痊愈,其中2例经穿刺抽吸加压包扎治愈,5例再次打开切口行手术修补.结论 术中硬膜、枕下肌肉层和皮下组织缝合不严密及局部遗留死腔是皮下积液形成的主要原因.皮下积液发生后可通过积液腔穿刺抽吸、加压包扎处理,经保守治疗无效者可行手术修补.     

后颅窝肿瘤术后皮下积液临床分析

目的探讨后颅窝肿瘤术后皮下积液发生的原因及防治方法。方法回顾性分析14例后颅窝肿瘤开颅术后并发皮下积液患者的临床资料。3例行局部加压包扎,2例行局部穿刺抽吸＋加压包扎,7例行局部留置套管针持续外引流＋加压包扎,2例行皮下积液留置套管针持续外引流＋加压包扎,并辅以间断腰椎穿刺释放脑脊液。结果14例均治愈。结论关颅时硬脑膜缝合不严密、肌肉及皮下组织未逐层严密叠瓦式缝合而留有死腔是术后皮下积液发生的主要原因。为防治积液发生,局部必须加压包扎,并根据情况行穿刺抽吸或外引流是有效的治疗方法。     

儿童后颅窝病变术后皮下积液的成因及防治

目的 探索儿童后颅窝病变术后皮下积液的原因及防治措施.方法 回顾性分析34例儿童后颅窝病变行手术切除患者的临床资料.结果 34例中有8例发生术后皮下积液,其中术中未严密缝合硬脑膜(6/12)及合并术后脑积水者(4/6)显著高于严密缝合硬脑膜(2/22)与未发生脑积水者(4/28)(P＜0.05);术中未行骨瓣复位者(4/11)有高于骨瓣复位者(4/23)的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).是否放置术腔外引流与皮下积液的发生无明显关系(P＞0.05).结论 儿童后颅窝病变术后皮下积液的形成与术中未严密缝合硬脑膜及术后并发脑积水关系密切,其防治有赖于针对上述环节的妥善处理.     

乳腺癌合并高血压糖尿病术后皮下积液的预防与护理

目的 探讨预防乳腺癌合并高血压糖尿病术后皮下积液的预防与护理方法.方法 对60例乳腺癌合并高血压糖尿病患者围手术期血糖进行监测,每日平均血糖浓度＞11.1mmol为A组,每日平均血糖浓度＜11.1mmol为B组,比较2组间术后皮下积液发生率.结果 A组发生皮下积液率为44%,B组发生皮下积液率为8.6%,2者间存在显著性差异(P＜0.05).结论 乳腺癌合并高血压糖尿病患者术后有效控制血糖血压,同时放置双根引流管并连接一次性负压引流器,可以有效预防乳腺癌根治术后皮下积液的发生,使患者早日康复.     

三叉神经痛微血管减压术后并发皮下积液：4例报告

微血管减压术（microvasculardecompression,MVD）是治疗三叉神经痛的有效方法,而皮下积液是常见的并发症之一。我院在2000年1月至2007年11月共开展三又神经微血管减压术415例,其中4例并发皮下积液,经治疗后取得良好效果,现报道如下：     

颅骨成形术后皮下积液与感染的原因及防治

目的探讨颅骨成形术后皮下积液与感染的原因及防治方法。方法75例行颅骨成形术患者中，23例皮下积液，6例感染，回顾分析其临床资料。结果23例皮下积液患者中，经穿刺抽吸、加压包扎19例治愈，6例感染者经早期引流4例治愈。结论颅骨成形术后出现皮下积液和感染的大部分患者可经保守治疗成功，少数需手术去除植入物；皮下积液是感染的重要诱因，对于这种感染重点在于预防。     

幕上手术后皮下积液发生的相关因素及治疗方法

目的探讨神经外科幕上手术后皮下积液发生的相关因素及其治疗方法。方法回顾性分析476例幕上手术后发生皮下积液患者的临床资料,对皮下积液患者治疗方案及预后进行总结。结果颅内高压、未复位骨瓣、二次手术、低钠血症及低蛋白血症会增加术后皮下积液的发生率。负压引流可以预防皮下积液的发生;穿刺抽吸、加压包扎、腰大池引流可以治愈绝大多数的皮下积液。结论幕上手术后皮下积液属于神经外科手术常见并发症,与多种因素有关,应从多个方面来预防和综合治疗。     

外伤性硬膜下积液术后复发3例分析

外伤性硬膜下积液(traumatic subdural effusion,TSE),最早由Mayo于1894年报告,多在伤后数小时至1周发生,1个月达最大量。早期一般观察治疗,若积液增多且引起颅高压症状,则采取手术治疗。现就我院3例术后复发患者进行分析,以加深对此病的认识。     

重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的治疗体会

目的探讨脑室腹腔分流术对重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的疗效。方法回顾性分析2003～2011年行开颅术后并发脑积水26例患者的临床资料,所有患者均行脑室腹腔分流术。结果分流术后4周行头部CT检查,示23例脑室均有不同程度缩小或恢复正常形态。术后随访3月～2年,3例轻型脑积水患者的症状体征完全缓解;23例中重型脑积水患者中,15例症状完全缓解,5例症状缓解不明显,2例呈植物生存,1例在分流术后2周出现继发性脑干出血死亡;本组患者症状总缓解率为69.23%(18/26)。结论重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的患者行脑室腹腔分流术,效果良好,可提高患者生存质量。     

开颅术后血肿的形成原因及早期诊断

开颅术后血肿的发生率为0.8～2.2％,发现出血的时间多在48～72小时之内。出血的原因为高血压、凝血机制障碍、低颅压等。术后意识水平及其它临床表现的变化,颅内压监护和CT扫描是早期诊断的重要依据,处理宜采取再次手术清除血肿。     

开颅术后并发呼吸困难的救治体会

目的：通过对20例开颅术后（包括脑外伤、脑出血）合并呼吸困难的患救治资料的分析，总结出此种并发症的发病原因，并提出预防和治疗的措施。方法：所有病例男女未加区别，按病因分为颅脑损伤和高血压脑出血两类，其中重度颅脑损伤、脑疝且GCS评分在4－8分患12例，均合并有脑干损伤；高血压脑出血并发脑疝8例GCS评分在5－8分既往均未有气管炎、肺气肿、肺心病、支气管扩张症等病症。所有病例，术后常规给予抗炎、脱水、激素及支持对症等治疗。若伴有急性左心功能衰竭症状，如呼吸困难、脉快、大汗、听诊双肺底湿罗音，应立即顺次给予氢化可的松200mg,2次／日静点，喘定针0.5g加入500ml液体中静点，速尿40－60mg静推，西地兰0.4mg加入25％葡萄糖20ml中静推，若胸部X光片显示创伤性湿肺，则应同时给予白蛋白静点，以上过程可重复使用，并选择适当的抗菌素，以消除病因之一。结果：所有病例，经过上述处置后，呼吸困难情况均得到控制，一般在5天内，生命体征基本平稳。结论：开颅术后出现呼吸困难，病情较重，病因总结如下：91）肺部感染或创伤性湿肺；（2）脑肺综合征；（3）补液量不足或过度脱水；（4）水电解质、酸碱失衡；（5）急性左心功能衰竭；（6）腹胀。治疗如前述，预防应注意：（1）合理选择抗菌素（2）合理补充液体和使用脱水药物（3）保持水电解质酸碱平衡（4）积极治疗腹部并发症。     

脑外伤开颅术后纵裂分离型硬膜下积液诊治分析

目的探讨脑外伤开颅术后出现纵裂分离型硬膜下积液产生的原因和治疗方法。 方法回顾性分析解放军第九四医院神经外科自2013年1月至2016年12月收治的22例脑外伤开颅术后出现纵裂分离型硬膜下积液的患者,通过高压氧、弹力绷带加压包扎、钻孔引流术、腰大池置管引流等治疗方法,观察积液减少情况。 结果纵裂分离型硬膜下积液患者均通过弹力绷带加压包扎联合高压氧治疗2周后,仅14例患者复查颅脑CT示积液有不同程度减少;3例经钻孔引流术或Ommaya囊抽液治疗有效,3例经腰椎穿刺或腰椎持续引流治疗有效,2例经积液-腹腔分流术治疗有效,8例患者行脑室-腹腔分流术治疗有效。 结论临床针对纵裂分离型硬膜下积液患者应根据头颅CT或MRI估计积液量,结合患者的病情采用恰当的方法治疗能取得良好的治疗效果。     

开颅术后颅内感染的治疗

开颅手术后并发颅内感染是神经外科手术后的常见并发症,严重影响患者的预后,我院自2002年6月至2006年12月共发生清洁开颅手术后颅内感染22例,经综合治疗全部治愈。现将治疗结果报告如下。     

老年人开颅术后血肿形成的原因分析

目的 探讨老年人开颅术后血肿形成的因素及防治对策。方法 回顾性分析开颅术后血肿形成的26例患的临床资料,22例开颅术后发现血肿开成立即行二次手术清除血肿,4例保守治疗。结果 17例痊愈,4例能生活自理或半自理,1例不能自理,1例植物生存,3例死亡。结论 术中或术后高血压,凝血机制障碍,低颅压等是开颅术后血肿形成的原因。密切观察开颅术后病情变化,做到及时诊断,再次手术清除血肿是治疗成功的关键。     

去骨瓣减压术后硬脑膜下积液的治疗体会

目的 探讨去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床治疗体会。方法 回顾性分析28例去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床资料,采用头皮穿刺引流、腰椎穿刺术及腰大池外引流附加头部骨窗处自粘弹力绷带加压包扎方法治疗。结果 28例积液基本消失,临床症状改善。1例并发颅内感染,予以抗生素治疗后痊愈。3个月后行颅骨成形术。随访3个月至1年无复发。结论 头皮穿刺引流、腰椎穿刺术及持续腰大池外引流附加头部骨窗处自粘弹力绷带加压包扎都是临床治疗去骨瓣减压术后硬膜下积液的有效办法。