重型颅脑损伤去骨瓣减压术后医院感染的影响因素研究

目的探讨重型颅脑损伤病人术后医院感染发病率、部位和影响因素。方法回顾性分析950例经去骨瓣减压治疗的重型颅脑损伤病人的临床资料,分为医院感染组400例与非医院感染组550例。运用多因素Logistic回归分析,得到重型颅脑损伤病人术后医院感染的影响因素。结果重型颅脑损伤术后医院感染发病率为42.1%;呼吸系统感染(53.75%)和泌尿系统感染(29.50%)位居发病率前两位。Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.278,95%CI:1.039-1.425)、手术时间(OR=2.367,95%CI:1.032-4.430)、入住ICU时间(OR=1.453,95%CI:1.329-1.976)、术后脑室外引流时间(OR=1.925,95%CI:1.365-2.552)、损伤类型(OR=1.835,95%CI:1.502-2.703)、气管插管或切开(OR=3.045,95%CI:1.256-8.277)、术前GCS评分(OR=1.456,95%CI:1.309-3.725)均为重型颅脑损伤术后医院感染的危险因素。结论在制定临床治疗方案时,应针对重型颅脑损伤病人术后医院感染的危险因素作重点考虑和针对性设计。     

合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响分析

目的探讨合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响。方法收集153例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,依据患者伤后第28天或出院时GOS分为预后良好组(GOS4～5分)与预后差组(GOS1～3分),比较两组患者合并伤类型的差异性,对可能影响患者近期预后的因素进行单因素分析与Logistic多因素回归分析。结果单因素分析发现合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤、胸部损伤、骨盆骨折、四肢骨折及创伤严重程度评分与重型颅脑损伤患者预后明显相关(P<0.05);logistic多因素回归分析示合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤及胸部损伤为影响重型颅脑损伤患者近期预后的独立危险因素。结论合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤及胸部损伤是影响重型颅脑损伤患者近期预后的独立危险因素。     

交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的临床影响因素分析

目的分析交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的影响因素。方法回顾性分析2012-03-2014-04我院收治的108例交通伤所致重型颅脑损伤患者的临床资料,根据格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后不佳组和预后良好组,对年龄、性别、收缩压、血氧饱和度、血糖、瞳孔评分、损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等可能的影响因素进行单因素分析,并对单因素分析结果中的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果提示,血氧饱和度、收缩压、血糖、瞳孔评分、ISS评分、GCS评分与患者预后有关,P0.05;多因素Logistic回归分析提示,血糖、血氧饱和度、ISS评分、GCS评分为影响预后的独立危险因素,P0.05。结论交通伤所致重型颅脑损伤患者的预后与血糖、血氧饱和度、ISS评分、GCS评分具有密切关系,重点关注、针对性改善这些指标对改善此类患者的预后具有重要意义。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出情况及其影响因素分析

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的影响因素。方法回顾性分析2012-02—2014-08我院收治的重型颅脑损伤患者140例的临床资料,观察急性脑膨出的发生情况,采用二分类Logistic回归分析探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的影响因素。结果 140例重型颅脑损伤患者中,术中出现急性脑膨出52例,发生率为37.1%;多因素分析发现,年龄50岁、昏迷≥48h、凝血功能异常是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的危险因素(P0.05)。结论重型颅脑损伤术中急性脑膨出发病率较高,且其致病原因较多,应做好术前、术中预防,同时加强年轻、昏迷时间长和凝血功能异常患者的监视,以减少急性脑膨出的发生。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析

目的 观察标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的临床疗效,探讨改善重型颅脑损伤患者预后的有效措施.方法 对我院2002-01～2006-12 86例重型颅脑损伤患者作为治疗组实施标准外伤大骨瓣开颅术,对照组选择1997-01～2001-12按常规额颞骨瓣开颅术治疗的124例重型颅脑损伤患者,治疗结果按GOS评分进行评定,并进行统计学分析比较.结果 治疗组总有效率56.98%,显著高于对照组的33.06%,其病死率为26.74%,显著低于对照组的45.97%(P＜0.05).结论 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤,术后减压充分,从而减轻继发性颅脑损伤,能有效改善其预后并降低病死率.     

重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析手术后276例重型颅脑损伤手术患者的临床资料。随访6个月后根据脑积水诊断标准,分为脑积水组(47例)和非脑积水组(229例),采用单因素分析和逐步Logistic回归分析,比较两组患者颅内脑挫裂伤、脑室出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨损伤、颅骨线型骨折、脑脊液蛋白水平及压力等因素。结果随访结果显示,重型颅脑损伤患者术后脑积水发生率为17.03%(47/276);单因素分析结果显示脑积水组和非脑积水组在年龄、脑室出血、硬膜下血肿、昏迷(有无、持续时间)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、去骨瓣减压术、创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,tSAH)、加尔维斯顿定位和失忆测试(Galveston Orientation and Amnesia Test,PTA)、功能独立性测评(Function Independent Measure,FIM)的差异均有统计学意义(P0.05);Logistic回归结果显示高龄、硬膜下血肿、昏迷时间长、GCS低分值,去骨瓣减压术与重型颅脑创伤后的脑积水的发生显著正相关。结论高龄、有硬膜下血肿、GCS评分低、接受去骨瓣减压术是重型颅脑创伤后脑积水的危险因素。     

重型颅脑损伤长期意识障碍患者MRI表现与预后的关系

目的 探讨重型颅脑损伤长期意识障碍患者磁共振成像(MRI)表现与预后的关系.方法 收集珠江医院神经外科自2003年1月至2008年8月收治的66例重型颅脑损伤后意识障碍超过2周的患者的头部MRI资料,统计MRI横断位扫描T2WI像中脑干、丘脑、基底前脑、胼胝体、大脑皮层下及大脑皮层等区域的异常信号表现,以颅脑损伤后6个月患者是否清醒分为清醒组与非清醒组,运用Logistic回归分析计算患者头部MRI中的损伤灶位置与清醒与否的OR值,明确对预后有影响的独立危险因素.结果 头颅MRI中脑干腹侧及背侧、双侧基底前脑、双侧丘脑、胼胝体、双侧大脑额叶区域损伤和未损伤患者在清醒组与非清醒组间比较差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示脑干背侧损伤、丘脑右侧损伤、胼胝体损伤是影响预后的独立危险因素.结论 MRI表现可较客观、准确地反映脑损伤程度和预测患者的预后,脑干中上段背侧、胼胝体、丘脑有损伤灶的患者预示着难以清醒.     

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及其脑脊液Aβ水平的影响

目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及其脑脊液Aβ水平的影响.方法 选取2009-10-2011-10于我院接受治疗的重型颅脑损伤患者72例,随机分为观察组与对照组,每组36例,观察亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及其脑脊液Aβ水平的影响.结果 6个月后观察组患者预后情况良好的占44.44％,明显高于对照组的16.67％ (P＜0.05),同时,观察组患者植物生存和死亡的病例明显低于对照组(P＜0.05).对照组患者术后脑脊液Aβ水平呈逐步上升的趋势,治疗后5d、7d脑脊液Aβ水平明显高于治疗前(P＜0.05);观察组患者术后脑脊液Aβ水平则呈逐步下降的趋势,其治疗后3d、5d、7d脑脊液Aβ水平明显低于治疗前(P＜0.05),而且观察组治疗后3d、5d、7d脑脊液Aβ水平明显低于对照组(P＜0.05).结论 亚低温治疗用于重型颅脑损伤患者效果显著,值得推广.     

重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后对侧迟发性血肿的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后继发对侧迟发性血肿的危险因素。方法 2010年1月至2014年6月收治去大骨瓣减压术后发生对侧迟发性血肿的重型颅脑损伤24例(观察组),以1:2的比例收集同期去大骨瓣减压术后无迟发性血肿重型颅脑损伤48例为对照组。结果术后6个月按照GOS评分评定预后,观察组预后良好率(4.2%)明显低于对照组(33.3%;P0.05),而植物生存率(33.3%)和病死率(41.7%)均明显高于对照组(分别为12.5%和18.8%;P0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,术前头颅Rotterdam CT评分3分、对侧脑挫裂伤、对侧颅骨骨折、中线移位≥10 mm为重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后继发对侧迟发性血肿的独立危险因素。结论重型颅脑损伤术前头颅CT检查示Rotterdam评分3分、对侧脑挫裂伤、对侧颅骨骨折或中线移位≥10 mm,去大骨瓣减压术后应注意防治继发对侧迟发性血肿。     

持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤术后颅内感染的临床疗效分析

目的探讨持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤术后颅内感染的临床疗效。方法回顾性分析我科收治39例重型颅脑损伤术后感染患者的临床资料,对预后进行单因素分析。结果术后6个月,预后良好29例,预后不良10例,,有效率为92.3%(36/39)。入院GCS,脑疝是重型颅脑损伤术后颅内感染患者预后不良的危险因素(P0.05)。结论持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤术后颅内感染,可引流炎症物质并通过鞘内注射配合抗感染药物治疗,有助于改善患者的预后     

重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素多元回归分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后并发脑积水相关因素。方法选取2006年3月~2013年7月在我院收治的281例重型颅脑损伤患者,将其分为脑积水组(45例)和非脑积水组(236例),采用单因素分析和Logistic多元回归法分析颅内血肿位置、手术持续时间、开放性颅脑损伤、SAH、去骨瓣减压、硬脑膜敞开、腰椎穿刺脑脊液置换等因素。结果单因素分析显示,两组患者在血肿部位、开放性颅脑损伤、SAH、去骨瓣减压、硬脑膜敞开、腰穿脑脊液置换方面差异有统计学意义(P0.05);行Logistic回归分析,开放性颅脑损伤、SAH、血肿位于硬膜下或脑内、去骨瓣减压、硬脑膜敞开为并发脑积水危险因素,腰穿脑脊液置换为保护因素,差异具有统计学意义(P0.05)。结论开放性颅脑损伤、硬膜下或脑内血肿、SAH、术中去除骨瓣以及硬脑膜敞开是s TBI患者术后并发脑积水的危险因素;而腰穿脑脊液置换为预防术后脑积水发生的保护因素。     

颅脑损伤后动、静脉性脑梗死的相关危险因素分析

目的 探讨颅脑损伤继发动脉性脑梗死、静脉性脑梗死的危险因素。方法 回顾性分析我院2012年4月~2014年7月收治的169例中、重型颅脑损伤患者的临床资料,采用单因素分析和Logistic回归分析颅脑损伤继发动脉性脑梗死、静脉性脑梗死的可能危险因素。结果 单因素分析发现年龄≥60岁、瞳孔散大、中线移位≥10 mm、环池消失、入院时GCS评分≤8分、合并伤以及低血压是动脉性梗死的危险因素（P<0.05）;而合并伤、大脑浅静脉损伤及D-二聚体增高是静脉性脑梗死的危险因素（P<0.05）。Logistic回归分析发现,低血压（优势比为3.054;95%可信区间为1.168~3.893;P=0.017）和瞳孔散大（优势比为5.752;95%可信区间为1.035~7.723;P=0.003）是动脉性脑梗死的独立危险因素,大脑浅静脉损伤（优势比为5.827;95%可信区间为1.507~6.384;P=0.002）是静脉性脑梗死的独立危险因素。结论 在防治颅脑损伤后动脉性脑梗死或静脉性脑梗死时,脑疝、颅内压、低血压及大脑浅静脉损伤应加强干预。     

急性重型颅脑损伤后全身炎症反应综合征的临床研究

目的探讨急性重型颅脑损伤全身炎症反应综合征(SIRS)发生的临床意义。方法74例急性重型颅脑损伤患者,根据诊断标准,其中43例伤后并发SIRS,分析SIRS发生的相关因素以及其与病情轻重、预后的关系。结果急性颅脑损伤后SIRS的发生与脑挫裂伤、颅内高压、蛛网膜下腔出血或血肿破入脑室、高血糖以及开颅手术显著相关;与性别、年龄无关;存在SIRS的急性颅脑损伤患者的死亡率及多脏器功能障碍率较对照组明显升高。结论急性重型颅脑损伤常合并全身炎症反应综合征(SIRS),系多种因素诱导的一种病理过程,对损伤的脑组织和脑外器官的功能恢复有重要影响。发生SIRS提示脑组织广泛损害,临床症状重,预后较差。     

脑小血管病影像总负荷与急性脑梗死静脉溶栓远期预后的相关性研究

目的研究CSVD影像学总负荷与急性脑梗死静脉溶栓远期预后的相关性。方法回顾性连续收集我院2018年1月-2020年1月收治的发病4.5 h之内经重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的急性脑梗死患者124例,收集患者的一般基线资料,发病48 h之内行头颅MRI检查,根据Staals等的评分标准,评估患者CSVD影像学总负荷评分为0~4分,通过电话随访评估患者90 d mRS评分,根据mRS评分将患者分为预后良好组(mRS:0~2分)和预后不良组(mRS:3~5分),比较2组患者的一般资料及影像学CSVD评分有无差异。结果124例脑梗死静脉溶栓患者远期预后基线资料的单因素分析发现预后良好患者82例(66%),预后不良患者42例(34%),静脉溶栓早期有出血转化患者10例,其中HI-1型8例,PH-1型2例,2组出血转化差异无统计学意义(P>0.05),无死亡患者。2组患者基线资料比较显示溶栓前NIHSS评分、溶栓前舒张压水平、高密度脂蛋白胆固醇水平、既往房颤病史、既往心衰病史、既往脑梗死病史、TOSTA分型、CSVD影像总负荷两组间差异有统计学意义(P<0.05)。其余资料比较两组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示溶栓前NIHSS评分(OR=1.241,95%CI 1.125~1.370,P<0.001)、高CSVD总评分(OR=2.393,95%CI 1.493~3.873,P<0.001)是影响脑梗死静脉溶栓预后的独立危险因素;CSVD不同影像表现中WMH中重度(OR=2.560,95%CI 1.158~5.662,P<0.020)和腔隙性脑梗死(OR=5.030,95%CI 1.579~16.044,P<0.006)是预后的独立危险因素。结论急性脑梗死静脉溶栓患者CSVD影像总负荷评分较高者与90 d不良预后相关,影像学表现为腔隙性脑梗死及中重度的WMH是不良预后的独立危险因素。     

脑干听觉诱发电位在颅脑损伤诊治中的应用

目的 探讨脑干听觉诱发电位在颅脑损伤诊治及预后随访中的应用效果。方法 2014年7月至2015年12月收治颅脑损伤96例,按入院时GCS评分分成观察A组（GCS评分9~15分）与观察B组（GCS评分3~8分）,各48例;另选取健康受试者48例作为对照;均接受床旁脑干听觉诱发电位检查。随访6个月,根据GOS评分分为良好组（GOS评分4~5 分）和不良组（GOS评分1~3分）,各48例。以健康受试者脑干听觉诱发电位作为参考值,将颅脑损伤脑干听觉诱发电位改变分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级。结果 观察A组脑干听觉诱发电位改变分级明显优于观察B组（P<0.05）。良好组脑干听觉诱发电位改变分级明显优于不良组（P<0.05）。良好组脑干听觉诱发电位好转36例,恶化18例;不良组好转15例,恶化33例。良好组好转率（75.00%）明显高于不良组（31.25%;P<0.05）。结论 脑干听觉诱发电位在颅脑损伤诊治及预后评估中具有重要意义。     

基于急诊入院指标的颅脑损伤病人早期预后多维度预测模型的建立

目的 构建一种结合病人急诊入院时基线特征、CT影像指标和血生化指标的预测模型,以评估颅脑损伤（TBI）病人伤后30 d预后。方法 选择2013年4月至2020年8月收治的666例TBI,其中2013年4月至2018年4月收治的557例为训练组,2018年5月至2020年8月收治的109例为测试组。伤后30 d,使用GOSE评分进行预后评估,5～8分为预后良好,1～4分为预后不良。使用单因素logistic回归和LASSO回归分析筛选最终纳入模型的因素,并采用多因素logistic回归分析构建预测模型。C指数、校准曲线和决策曲线分析评估模型的临床适用性,并用测试组进行验证。结果 发病30 d,训练组预后良好470例,预后不良87例;测试组预后良好87例,预后不良22例。单因素logictic回归和LASSO回归筛选出三类预测因素：基线特征（GCS评分、年龄、瞳孔反射）,CT特征（中线移位、蛛网膜下腔出血、基底池状态）,血生化指标（单核细胞计数、血红蛋白、血糖）。C指数、校准曲线和决策曲线分析显示多因素logistic回归构建的预测模型具有良好的临床应用价值。结论 我们构建了一个基于TBI...     

经额颞顶枕超大骨瓣治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的探讨经额颞顶枕超大骨瓣减压联合血肿清除术治疗重型颅脑损伤的临床价值。方法选取2009-01—2013-07我科收治的重型颅脑损伤患者114例,根据治疗方法不同分为2组,观察组64例行经额颞顶枕超大骨瓣手术治疗,对照组50例行标准大骨瓣手术治疗。结果 2组治疗后GCS评分均较治疗前明显提高,观察组改善更为显著。术后随访3个月,观察组患者恢复良好率、轻残率显著高于对照组,重残率与病死率比对照组显著降低。结论经额颞顶枕超大骨瓣治疗重型颅脑损伤,能够耐受麻醉,提倡尽早、积极手术,能够明显改善患者术后GCS评分,改善患者预后,降低重残率与病死率,具有较高临床应用价值。     

术前影像学指标对重度脑室内出血患者病情及预后的判断价值

目的探讨术前影像学指标对重度脑室内出血患者病情严重程度及预后的判断价值。方法回顾性分析45例采用双侧侧脑室额角穿刺引流的重度脑室内出血患者的临床资料。根据患者的格拉斯哥预后量表(GOS)评分将其分为预后良好组与预后不良组。患者术前行头颅CT检查,采用PACS系统测量Evans指数、第三脑室最大宽度、第四脑室最大宽度、第四脑室最大长度、颞角平均宽度、环池分级、视神经鞘平均直径、Graeb评分及改良Graeb评分(mGS)。分析比较两组患者的影像学指标,并对单因素分析有统计学意义的影像学指标进行二元Logistic回归分析。结果预后良好组与预后不良组患者的第四脑室最大宽度、第四脑室最大长度、颞角平均宽度、视神经鞘平均直径及mGS评分、环池分级的差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。二元Logistic回归分析显示,颞角平均宽度是影响患者预后的独立危险因素(OR值1.530,95%CI 1.055~2.220,P<0.05)。结论通过对术前头颅CT表现的分析,可以对重度脑室内出血患者的病情严重程度及预后做出初步的判断。     

胰岛素优化疗法对重症颅脑外伤患者应激性高血糖及炎症相关因子的影响

目的观察胰岛素优化疗法对重症颅脑外伤患者应激性高血糖的治疗效果及其对炎症相关因子的影响作用。 方法选取自2017年6月至2018年12月于鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）重症医学科就诊的重症颅脑外伤患者274例,并将其随机分为观察组和对照组,每组137例。观察组采用胰岛素优化疗法,对照组采用常规胰岛素治疗法,观察2种不同治疗方案对重症颅脑外伤患者应激性高血糖的控制情况。 结果观察组治疗后肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、肿瘤坏死因子受体Ⅰ、肿瘤坏死因子受体Ⅱ水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者低血糖和手术伤口感染的发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,观察组呼吸系统和泌尿系统感染的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组治疗后GCS评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论胰岛素优化疗法可以减少重症颅脑外伤患者术后感染的发生率,减轻患者的炎症反应,改善患者预后,可以在临床中推广使用。     

高压氧联合康复治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者6个月预后影响因素分析

目的 探讨高压氧联合康复治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者6个月预后的影响因素。 方法 回顾性纳入2014年10月-2019年6月首都医科大学附属复兴医院康复中心连续收治的动脉瘤 性蛛网膜下腔出血术后患者，均接受高压氧联合康复治疗至出院。收集患者临床资料，良好预后定 义为术后6个月mRS评分0～3分。采用多因素Logistic回归分析影响6个月临床预后的相关因素。 结果 共纳入68例患者，平均年龄57.0±11.6岁，男性33例（48.5%）。6个月良好预后率为51.5% （35/68）。多因素Logistic回归分析显示，入院NIHSS评分（OR 2.131，95%CI 1.532～2.876）和迟发性脑 缺血（OR 1.743，95%CI 1.203～2.145）为不良预后的独立影响因素。 结论 高压氧联合康复治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者中，康复治疗前严重的神经功能 缺损及迟发性脑缺血与其6个月不良预后相关。