宫内妊娠误诊为早期异位妊娠15例分析

随着异位妊娠保守治疗的广泛开展,对异位妊娠的早期诊断要求不断提高,但宫内早孕与早期异位妊娠临床表现上有相似之处,极易误诊.现就我院1999年10月～2001年3月间误诊病例15例作-回顾性分析,探究误诊的原因及对策.     

宫内外同时妊娠二例

1病例资料 【例1】女,36岁,已婚。因停经57d、下腹痛4d加重半天就诊。平素月经规律,1999年行人工流产1次,2009年开始口服枸橼酸氯米芬促排卵治疗,2009年2月自然流产1次、10月因胚胎停育行清宫术,2010年12月行促排卵治疗后怀孕。停经30余天阴道出现少量血性分泌物。查血清孕酮349．68nmol／L,     

联合检测孕酮、β-HCG及甲状腺激素水平在早期先兆流产中的意义

目的：探讨检测早孕期血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮及甲状腺激素水平对早期先兆流产患者妊娠结局的预测价值。方法收集于门诊就诊的停经5～9周,有先兆流产症状的女性200例,根据48 h后复测β-HCG是否倍增分为β-HCG倍增良好组（ n ＝147）和β-HCG倍增不良组（ n ＝53）。根据初测孕酮水平分为3个亚组,a亚组：孕酮水平＜10 ng／ml（ n ＝67）,b亚组：孕酮水平在10～20 ng／ml（ n ＝72）,c亚组：孕酮水平＞20 ng／ml （ n＝51）。将β-HCG倍增良好组所有患者随机分为黄体酮保胎治疗组及期待观察组。结果β-HCG倍增良好组妊娠成功率与β-HCG倍增不良组比较,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 a亚组妊娠成功率与b、c两个亚组比较,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。并且当β-HCG倍增良好时,3个亚组的妊娠成功率均明显增加。在β-HCG倍增良好、且孕酮水平＜10 ng／ml时,黄体酮保胎治疗组的妊娠成功率为与期待观察组比较,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论孕早期β-HCG倍增良好,妊娠成功率较高,并且当孕酮水平＞10 ng／ml并且β-HCG倍增良好时,先兆流产患者妊娠成功率较高。当β-HCG倍增良好,孕酮水平＜10 ng／ml时,对于出现先兆流产症状的病例给予黄体酮保胎治疗,可明显提高妊娠成功率。β-HCG倍增不良时,无论孕酮水平高低,妊娠结局较差。     

血β-绒毛膜促性腺激素联合血孕酮检测在异位妊娠早期诊断治疗中的应用

目的探讨血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)联合血孕酮检测在异位妊娠早期诊断治疗的效果。方法选取我院2008年1月—2011年1月收治的异位妊娠患者59例为试验组,并选取60例正常早孕女性为对照组,对比分析两组血β-HCG和血孕酮检测结果。结果试验组患者血β-HCG和血孕酮水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血β-HCG联合血孕酮检测诊断异位妊娠的准确率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血β-HCG联合血孕酮检测用于异位妊娠早期诊断,能够显著提高临床诊断的正确率,具有较高的临床应用价值。     

血清孕酮对早期妊娠结局的预测价值

目的：探讨血清孕酮对妊娠结局的早期预测价值。方法：对本所妇科门诊就诊的停经时间为28～56d的妇女146例,采用化学发光法检测血清、孕酮（progesterone,P）、绒毛膜促性腺激素（β-HCG）,动态监测并联合阴道超声的方法对异常早期妊娠进行筛查、随访。结果：146例患者中正常宫内孕108例（73.9%）、自然流产35例（23.9%）、异位妊娠3例（2.05%）;妊娠结局与年龄无关,β-HCG水平无明显相关性;孕酮水平高预测好的妊娠结局,其中孕酮水平以11.96ng/ml为最佳临界点,而孕酮水平〉16ng/ml宫内孕正常。结论：单次测定早孕期孕酮水平对妊娠结局有预测价值。     

血清标记物对早期异位妊娠的诊断价值

目的研究血清孕酮（P）、β-人绒毛膜促性腺激素（13-HCG）及血清激活素A（ACTA）联合检测对早期异位妊娠的诊断价值。方法回顾性分析住院及门诊就诊的83例患者,根据妊娠结局将研究对象分为宫内早孕组（45例）和异位妊娠组（38例）,通过电化学发光法检测所有患者血清P、β-HCG及ACTA,计算48h／0h β-HCG比值,ROC曲线下面积（AUC）,确定各检查指标的最佳工作点（OOP）,并评价单一或联合指标检测对异位妊娠诊断的准确性。结果异位妊娠组P（16．83±15．71）nmol／L、48h／0h β-HCG比值（1．02±0．77）和ACTA（0．26±0．15）μg/L均明显低于于正常早孕组[分别为（75．74±9．76）nmol／L,（2．53±0．34）,（0．49±0．43）μg/L]（P〈0．05）。ROC工作曲线显示,血48h／0h β-HCG比值的诊断准确度最高（AUC为0．94）,其次为P（AUC为0．91）,ACTA的诊断准确度最低（AUC为0．56）;通过ROC曲线确定各指标OOP：孕酮以31．30nmol／L,48h／0h β-HCG比值以1．25,ACTA以0．43μg/L为临界值时对诊断早期异位妊娠有较好准确度;P和β-HCG联合检测对异位妊娠诊断的敏感度（98．4％）和特异度（66．7％）均明显高于其它检测组（均P〈0．05）。结论联合检测P和48h／0hB．HCG比值可进一步提高异位妊娠诊断准确率,而ACTA对异位妊娠诊断意义不大。     

动态监测血清 CA125 及孕酮在预测早期异位妊娠结局的意义

目的动态监测早孕期血清CA125及孕酮水平,探讨其在预测早期异位妊娠结局的价值。方法选取2011年3月至2013年2月于该院门诊正常妊娠及疑为异位妊娠或先兆流产而入院的80例患者作为研究对象,按妊娠结局分为正常妊娠分娩组20例,先兆流产保胎成功分娩组20例,先兆流产发展为稽留流产组20例,异位妊娠组20例,对所有病例进行血清CA125及孕酮动态监测,并进行统计学分析与处理。结果先兆流产保胎成功分娩组孕酮水平高于稽留流产组,明显高于异位妊娠组,均有明显统计学意义（P〈0．05）。早期妊娠阶段,正常妊娠分娩组、先兆流产保胎成功分娩组、先兆流产保胎失败组,孕酮水平差异无统计学意义（P〉0．05）。早期妊娠阶段,4组血清CA125平均水平均高于正常值且呈缓慢上升趋势,正常妊娠分娩组、先兆流产保胎成功分娩组呈缓慢上升趋势,两者无明显统计学意义（P〉0．05）,而先兆流产发展为稽留流产组及异位妊娠组的CA125水平高于前2组（P〈0．05）,但2组无明显统计学意义（P〉0．05）,但分别与正常妊娠分娩组及及保胎成功分娩组相比,均有统计学意义（P〈0．05）。结论动态监测血清孕酮联合CA125值,能够更准确的预测早期异位妊娠结局。     

异位妊娠患者尿、血β绒毛膜促性腺激素,孕酮水平测定与分析

目的 探讨异位妊娠患者尿、血β绒毛膜促性腺激素(β-hCG ),孕酮(P) 水平。方法 采用放射免疫方法(RIA) 测定异位妊娠120例(异位妊娠组),尿、血β-hCG、P水平,并与70例先兆流产(先兆流产组)作对照。结果 异位妊娠组,尿、血β-hCG 和 P水平分别为141.9±82.2IU/L、74.6±49.6IU/L;和 16.9±14nmol/L,显著低于先兆流产组的 226.7±90.8IU/L、215.7±113.7IU/L、和 52.8±24 nmol/L。两组比较,差异有极显著性,P<0.01。结论 β-hCG、P水平是反映滋养细胞功能的重要指标,联合测定有助于对异位妊娠的早期诊断和评估。     

动态监测血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平在早期先兆流产、异位妊娠中的鉴别诊断价值

目的:动态测定异位妊娠、先兆流产患者血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平,探讨其变化对早期异位妊娠、先兆流产鉴别诊断的价值。方法:回顾性分析136例孕龄在4~6周的早期异常妊娠患者63例、先兆流产患者73例;两组中再根据孕周分为3亚组。采用化学发光法对所有研究对象进行血清β-HCG、P动态监测。结果:纵向对比分析,在早孕期先兆流产组β-HCG水平随孕周增加显著,异位妊娠组β-HCG值增加缓慢;而先兆流产组各孕周P值保持在一定范围内波动,几乎保持不变,而异位妊娠组各孕周P值呈缓慢下降趁势。横向对比分析,在第4孕周时,异位妊娠组β-HCG、P值均低于先兆流产组,但两组比较差异无统计学意义(P0.05);在第5孕周时,异位妊娠组P值与先兆流产组比较,差异无统计学意义,异位妊娠组β-HCG低于先兆流产组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);在第6孕周时,异位妊娠组β-HCG、P值均显著低于先兆流产组(P0.01)。结论:动态监测血清β-HCG和P水平的变化,有助于异位妊娠、先兆流产的早期鉴别诊断。     

孕酮、血HCG测定在异位妊娠治疗中的临床意义

目的 探讨联合检测血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、血清孕酮(P)水平在异位妊娠(EP)保守治疗中的临床意义.方法 用荧光免疫法对85例EP患者用甲氨蝶呤、甲氨蝶呤联合米非司酮治疗前后的β-HCG、P水平进行联合检测.结果 异位妊娠(EP) P≥15.9nmol/L的患者46分为A、B组,A组采用米非司酮联合MTX治疗,B组单用MTX治疗,A组与B组血HCG下降有显著差异,A组EP治疗成功率明显高与B组.P<15.9nmol/L的患者39分为A、B组,A组采用米非司酮联合MTX治疗,B组单用MTX治疗,A组与B组血HCG下降无显著差异,EP治疗成功率无明显差异.结论 β-HCG、P联合监测在指导EP治疗方案方面具有重要意义.     

腹腔镜处理宫内外同时妊娠的临床价值

目的 评价腹腔镜治疗宫内妊娠合并宫外妊娠的临床诊疗价值。方法总结回顾1997年6月至2004年6月收治住院的32例体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后宫内妊娠合并宫外孕的患者应用腹腔镜诊断及治疗的效果。结果所有患者均在腹腔镜下明确诊断，除1例中转开腹外，余全部手术成功，成功率96．8％。结论腹腔镜治疗宫内妊娠合并宫外孕更为安全。     

输卵管妊娠β-人绒毛膜促性腺激素值对术后输卵管功能的影响

目的 探讨输卵管妊娠，术前血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值对保守性手术后患侧输卵管通畅功能的影响。方法128例输卵管妊娠未破裂型患者行保守性手术治疗，手术后3～6个月内行输卵管造影术，了解术后输卵管的通畅情况与手术前血中pHCG值高低的关系。结果 76例术前β-HCG值在3U／L以下的输卵管妊娠患者中，保守性手术后患侧输卵管通畅率为68％；54例术前β-HCG值3U／L以上的输卵管妊娠患者，保守性手术后患侧输9F管通畅率为35.7％，两者比较差异有显著意义。结论 输卵管妊娠时，术前血肛HCG值越高，保守性手术后的患侧输卵管通畅率越低。     

经阴道超声联合检测血β-绒毛膜促性腺激素和孕酮对诊断异位妊娠的价值

目的探讨经阴道超声（TVCDS）联合检测血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和孕酮（P）水平对异位妊娠的诊断价值。方法TVCDS检查96例异位妊娠患者,并在当天或次日行β-HCG和P检查,住院治疗者隔天或数天行β-HCG和P复查。结果96例异位妊娠患者包块型76例（79．1％）,直径（47．6±18．4）mm;胚囊型20例（20．9％）在异位妊娠部位可显示胚囊结构,其内见卵黄囊或胎心搏动,直径（12．86±6．85）mm。94例（97．9％）异位妊娠区均显示有彩色多普勒血流信号,并且89例（92．7％）患者PW可探及低阻滋养动脉血流频谱,搏动指数（P1）为（0．46±0．03）。96例异位妊娠者血β-HCG和P水平明显呈低值（P〈0．01）。结论TVCDS结合β-HCG和P测定可提高异位妊娠早期诊断水平。     

黄体酮治疗早期流产的疗效及对围生儿结局的影响

目的 分析黄体酮治疗早期流产的临床疗效,并探讨黄体酮有效治疗后对继续妊娠围生儿结局的影响.方法 将我院170例早期流产患者分为2组,85例予以口服黄体酮胶丸（口服组）,85例予以肌注黄体酮（肌注组）,对比观察两组治疗前后血清孕酮水平和临床疗效;经有效治疗并继续妊娠患者作为观察组,另随机抽取我院无早期流产症状的妊娠妇女100例作为对照组,对比观察两组围生儿妊娠结局.结果 口服组与肌注组治疗后血清孕酮水平均显著升高（P〈0.05）,两组治疗前后比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;口服组与肌注组的总有效率分别为90.6%、91.8%（P〉0.05）;在早产儿率、低体重儿率、Apgar低分儿率、新生儿畸形率和新生儿死亡率方面,观察组与对照组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 黄体酮治疗早期流产的临床疗效良好,口服黄体酮胶丸与肌注黄体酮的疗效相当,黄体酮有效治疗后对继续妊娠的围生儿无明显不良影响.     

腹腔镜治疗异位妊娠临床探讨

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。方法将80例异位妊娠患者随机分为腹腔镜组和开腹组各40例。观察比较2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间。结果腹腔镜组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于开腹组,术中出血量少于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜用于治疗异位妊娠患者创伤小,安全有效,术后恢复快,值得临床推广应用。     

冻融胚胎移植前血清雌、孕激素水平在体外受精-胚胎移植治疗中对妊娠结局的影响

目的 探讨冻融胚胎移植前血清雌、孕激素水平在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2017年8月至2018年12月于马鞍山市妇幼保健院行IVF-ET助孕治疗的病人57例68个周期的临床资料,所有病人均接受冻融胚胎移植.记录所有病人的基线资料与妊娠结局并根据不同分组情况[移植前1天雌二...     

腹腔镜治疗异位妊娠125例临床分析

目的分析腹腔镜治疗异位妊娠的临床应用价值。方法腹腔镜治疗异位妊娠125例,采用腹腔镜下伞端挤压孕囊、输卵管切开取胚、输卵管切除等,并与开腹手术进行比较。结果手术时间平均(39.3±10.6)min,术后住院天数平均(4.3±1.0)d,与100例开腹手术进行对比,差异有统计学意义(P<0.01);术中出血0~80ml,持续性异位妊娠4例。结论腹腔镜治疗异位妊娠有创伤及出血少,恢复快,住院时间短等优点。