经皮肾镜术后感染性休克的诊治分析——附6例报道

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后感染性休克的诊治。方法回顾性分析2010年12月至2012年12月间我科经皮肾镜取石术的临床资料,选取其中出现感染性休克的6例患者,总结诊治经验体会。结果 6例患者均得到积极救治并治愈出院。结论感染性休克是经皮肾镜术后严重且凶险的并发症之一,警惕感染性休克的发生和及时救治是治疗关键。     

Report of 1 572 cases by percutaneous nephrolithotomy and analysis of postoperative infection

目的 总结经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗经验,探讨PCNL术后感染的处理方法及预防措施.方法 收集采用PCNL治疗的1 572例肾结石患者的临床资料,进行回顾性分析,患者共行1 711例次PCNL,其中139例因术后结石残留行二次手术.结果 术后发生全身炎症反应综合征(SIRS) 441例次(25.8%),发生感染性休克8例(0.5%).经早期抗感染、抗休克治疗均好转.结论 术后感染是PCNL术后常见并发症,要充分重视并早期采取积极防治措施,术前常规留置中段尿培养和进行药物敏感试验,术中采用合适的工作通道,术后常规对感染性结石进行细菌培养及药敏试验,有利于避免严重的不良事件发生.     

经皮肾镜碎石取石术1572例报告及术后感染情况分析

目的总结经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗经验,探讨PCNL术后感染的处理方法及预防措施。方法收集采用PCNL治疗的1 572例肾结石患者的临床资料,进行回顾性分析,患者共行1 711例次PCNL,其中139例因术后结石残留行二次手术。结果术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)441例次(25.8%),发生感染性休克8例(0.5%)。经早期抗感染、抗休克治疗均好转。结论术后感染是PCNL术后常见并发症,要充分重视并早期采取积极防治措施,术前常规留置中段尿培养和进行药物敏感试验,术中采用合适的工作通道,术后常规对感染性结石进行细菌培养及药敏试验,有利于避免严重的不良事件发生。     

钬激光碎石负压吸引在输尿管结石梗阻性脓肾中的应用

探讨输尿管镜下应用钬激光碎石联合负压吸引装置在治疗输尿管结石梗阻性脓肾中的安全性及有效性。回顾性分析2014年6月至2015年6月期间我科应用输尿管镜钬激光碎石联合负压吸引装置治疗的9例输尿管结石梗阻性脓肾患者的临床资料。患者输尿管结石平均直径0.6～1.6 cm,术前尿常规提示感染,给予抗感染治疗,术中均有脓性尿液,先通过负压吸引持续吸出引流肾内脓液,再在负压吸引的作用下应用钬激光击碎结石并留置双J管充分引流。9例患者均手术解除了梗阻并留置双J管充分引流,8例患者Ⅰ期碎石成功;1例因患者一般情况较差,留置双J管提前结束手术,Ⅱ期行输尿管镜碎石术。手术时间10～30 min,平均20 min。所有患者术后均无感染性休克等严重并发症发生,术后经抗感染治疗均治愈出院。输尿管镜术中负压吸引吸出肾内脓液有利于降低肾内压力、控制感染。输尿管镜下应用钬激光碎石联合负压吸引装置可Ⅰ期治疗输尿管结石梗阻性脓肾,具有清石率高、安全有效、并发症少、恢复快等优点。     

经皮肾镜、输尿管镜碎石术后感染性休克的诊治体会

目的总结经皮肾镜／输尿管镜碎石术后感染性休克的救治经验。方法回顾性分析2011年1月至2012年6月我院6例微创经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术后发生感染休克的临床资料。感染性休克诊断明确,6例均给予抗休克、抗感染治疗。结果6例患者均在3。5天后逐渐停用升压药,生命体征稳定,术后5～10天体温及血常规恢复正常。结论早期液体复苏对于改善感染性休克患者组织灌注与供氧具有重要价值;术后出现感染性休克的患者推荐早期应用疗效确切的广谱抗生素（如美罗培南、亚胺培南）。     

经皮肾镜取石术后并发感染性休克6例报告

目的：总结经皮肾镜取石术后发生感染性休克的救治经验。方法回顾性分析2009年1月-2013年6月经皮肾镜取石术后6例并发感染性休克患者临床资料。结果6例患者在12h-60h后逐渐停用升压药,4d内体温和血压恢复正常,均治愈出院。结论感染性休克是PCNL术后少见严重并发症,早期发现并及时采取合适处理是治疗成功的关键,加强预防措施可以减少术后并发感染性休克。     

6例肾结石患者经皮-肾镜取石术后致感染性休克的病因及其抗感染治疗方法分析

目的:探讨经皮肾镜取石术后患者感染性休克的发生病因和防治方法。方法:选取2014年1月—201年1月收治的经皮肾镜取石术患者585例,术前尿培养结果示阴性,术后出现感染性休克患者6例,分析6例患者感染性休克发生的原因,探讨其防治方法。结果:6例患者经血培养检出病原菌5株,其中大肠埃希菌3株占60.00%,变形菌属1株占20.00%和克雷伯菌属1株占20.00%,检出的病原菌对头孢他啶-他唑巴坦钠、哌拉西林、舒巴坦、亚胺培南均敏感,经治疗6例患者中治愈5例和病死1例。结论:经皮肾镜取石术后致感染性休克的发生,应及早发现、及早诊断和及早治疗,及时采用敏感率较高的抗菌药物有效抗休克治疗,以阻止感染性休克症状的进展和降低病死率。     

728例微创经皮肾镜取石术患者术后感染性休克的相关危险因素分析及其干预策略

目的:分析微创经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)患者术后感染性休克的危险因素及其干预策略.方法:选取医院泌尿外科2013年10月-2020年10月收治的行PCNL治疗的肾及输尿管上段结石患者728例病历资料,统计与分析其PCNL术后患者感染性休克发生情况以及术后与感染性休克相关因素(采用单因素、多因素Logistic回归分析找出PCNL患者术后感染性休克的相关性因素).结果:728例肾及输尿管上段结石行PCNL患者中,术后发生感染性休克15例,其发生率为2.06％;经单因素分析结果发现,术后发生感染性休克与患者性别、年龄及糖尿病、术前尿路感染、手术时间之间存在相关性(P＜0.05);对单因素分析中P＜0.05的因素,经多因素Logistic回归分析发现,患者性别、糖尿病、手术时间均是PCNL术后发生感染性休克的危险因素(P＜ 0.05).结论:PCNL术后发生感染性休克与患者为女性、术前伴有糖尿病、手术时间＞90 min等因素间存在相关性,也是诱发术后发生感染性休克的危险因素;感染性休克严重危害PCNL术后患者身心健康和生命安全,临床在术前应评估患者手术适应指征,对于存在高危影响因素者则应加强围术期预防和治疗,以减少并发症的发生,改善预后.     

微创经皮肾镜取石术的围术期护理

目的:探讨97例经皮肾镜超声气压弹道碎石术(PCNL)的术前术后护理.方法:总结97例PCNL患者的术前术后护理体会.结果:97例患者经精心治疗与护理后均痊愈出院.结论:对PCNL患者实施有效的术前术后护理,可以使患者平安顺利度过手术期.全面的围术期护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证.     

经皮肾镜碎石取石术治疗有功能萎缩肾肾结石

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗有功能萎缩肾肾结石的疗效.方法 22例有功能萎缩肾肾结石患者术前抗感染治疗后,在B超定位及引导下穿刺,用筋膜扩张器、金属扩张器扩张,置入肾镜鞘,采用EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统,并在低压的状况行超声联合弹道碎石和清石,术后留置双J管和肾造瘘管.结果 22例均一期成功建立皮肾通道.一期手术结石全部取净15例(15/22,68.2％),二期手术17例(17/22,77.3％).5例残留结石经排石、体外冲击波碎石治疗,3例排净结石.结石最终排净率为90.9％ (20/22).3例术后出现全身炎症反应综合征,1例出现肾周积液感染.术中、术后未出现大出血、邻近脏器损伤等并发症.术后1个月随访,3例肾功能不全者血肌酐较术前平均下降42.1μmol/L,术后6个月静脉肾盂造影提示患侧肾显影、积水均改善.结论 采用PCNL术治疗有功能萎缩肾肾结石是一种安全、高效的方法,但对术者要求较高,应在熟练掌握经皮肾镜技术的基础上开展.     

经皮肾镜碎石取石术后全身炎性反应综合征的影响因素分析

<正>经皮肾镜碎石(PCNL)术后全身炎性反应综合征(SIRS)的发生率为9.8%～37.0%^[1]。SIRS易进展为尿源性脓毒血症,严重者可发生感染性休克,死亡率高达40%^[2]。本文回顾性分析我院接受经皮肾镜碎石术PCNL患者的临床资料,探讨术后发生SIRS的影响因素。1资料与方法1.1一般资料：收集2017年7月至2021年6月我院行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的228例患者资料,男128例,女100例;年龄32～77岁,平均56.2岁。根据术后是否发生SIRS,分为两组,非SIRS组200例,SIRS组28例。     

体外震波碎石后并发感染性休克的处理和预防

目的 探讨体外震波碎石术后并发感染性休克的原因和防治措施。方法 回顾性分析体外震波碎石术后5例感染性休克患者的临床资料。结果 5例患者在10~72 h内停用升压药物,1周内体温和血常规恢复正常,最后治愈出院。结论 感染性休克是体外震波碎石后严重并发症之一,早期发现及合理处理是治疗成功的关键,加强预防措施可减少感染性休克的发生。     

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石后并发症探讨

目的分析经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术（PCNL）治疗后并发症发生原因和解决方案。方法 89例复杂性肾结石患者行PCNL,观察术后并发症。结果 89例患者穿刺成功83例。7例Ⅱ期PCNL碎石,9例Ⅲ期ESWL辅助碎石。发热38例,术中术后出血11例,术后尿路感染5例,术后漏尿4例,2例双J管失败,1例肾盂狭窄闭锁,1例肾盏颈闭锁,1例肾绞痛,胸膜损伤1例。结论加强观察,预防和处理并发症,提高手术的成功率。     

经皮肾镜碎石取石术后并发感染性休克防治体会

尿路结石是泌尿外科一种最常见疾病，目前经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是处理高位泌尿系结石最有效的微创手术方法，我院于2008年6月至2013年6月采用微创经皮肾镜超声＋气压弹道碎石取石术治疗肾结石患者800例，其中5例术后并发感染性休克，现将治疗体会介绍如下。     

标准通道经皮肾镜取石术治疗马蹄肾并肾结石12例围术期护理

标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗马蹄肾并肾结石的效果和护理方法.方法 对2006年6月-2011年12月收治的马蹄肾并肾结石12例行PCNL治疗,并给予针对性围术期护理.结果 9例一期碎石清石取得成功,2例行二期手术、1例行体位冲击波碎石.均未出现邻近器官损伤、穿孔情况.结论 PCNL治疗马蹄肾并肾结石具有微创、安全、有效、术后恢复快的优点,加强围术期护理可减少和预防并发症,促进患者康复.     

经皮肾镜气压弹道碎石取石术的护理

目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石取石术的护理方法。方法对86例行经皮肾镜气压弹道碎石取石术的患者实施术前心理护理、体位训练;术后严密观察病情、专科护理、预防并发症,并进行出院指导。结果经皮肾镜气压弹道碎石取石术进行顺利,术后患者恢复良好,无严重并发症发生,均治愈出院。结论精心的围术期护理是经皮肾镜气压弹道碎石术顺利进行和术后患者康复的重要条件,可提高手术效果,预防、减少并发症的发生。     

经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石术治疗肾结石

目的探讨超声定位引导下采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗肾结石的疗效及其安全性。方法回顾分析200例采用微创经皮肾镜（F20.8）下超声联合气压弹道治疗肾结石患者的临床资料,并对其手术操作方法、结石清除率、并发症等进行评价。结果所有患者均成功建立经皮肾通道,无中转开放病例。180例（90%）一期PCNL净石。手术时间为30～120min,平均为（90±15）min;术中失血量为10～450ml,平均失血量为（50±4.5）ml。16例（8%）行二期PCNL取石;4例（2%）术后行辅助体外冲击波碎石治疗。术中、术后未出现大出血、肾切除、肾周脓肿、邻近腹腔脏器损伤、血气胸、感染性休克等严重并发症等并发症,所有病例随访1～6个月,无严重出血及感染。结论经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术,具有结石清除率高、安全高效、微创等优点,值得临床推广应用。     

微创经皮肾镜取石术后发热的相关因素及护理

目的探讨分析微创经皮肾镜取石术(PCNL)后患者发热的相关影响因素,分析患者术后发热原因,总结有效的护理措施。方法随机选取我院2014年1月至2016年7月收治的80例PCNL患者作为本次研究对象,回顾性分析所有患者相关临床资料。结果本次80例患者中26例术后出现发热,发热率32.5%。术前合并尿路感染、结石直径>20 mm、碎石时间>40 min以及术后留置管道时间≥2周等是PCNL术后患者发热的相关影响因素(P<0.05)。结论 PCNL术后患者常常会出现发热症状,术中应严格控制碎石时间,术后尽可能缩短管道留置时间,并且配合精心的护理干预措施,可有效降低PCNL术后发热发生率。     

泌尿系结石行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发症的相关因素探讨

目的研究行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后泌尿系结石患者和并发症之间的相关影响因素。方法此文数据参照是否合并并发症将2017年3月至2018年3月我院参与诊治的行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的60例泌尿系结石患者划分为实验组和参照组,实验组为术后合并并发症的泌尿系结石患者10例,参照组为术后不合并并发症的泌尿系结石患者50例,分析泌尿系结石行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发症的相关因素。结果行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的泌尿系结石患者术后并发症与性别、高血压、肾积水之间不存在统计相关性,P> 0.05,统计学组间数据研究意义不存在;但和结石大小、结石数量、尿培养、年龄、糖尿病、尿白细胞、手术时间等存在统计相关性,P <0.05,统计学具有组间数据研究意义。结论行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的60例泌尿系结石患者术后存在一定并发症,需要采取合理方式进行处理,提升手术效果。     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗1～2 cm肾盏结石的疗效比较

目的比较输尿管软镜碎石术(FURS)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗直径1~2 cm肾盏结石的临床疗效。方法回顾性收集我院2013年5月至2015年9月收治的75例直径1~2 cm肾盏结石患者的临床资料,分为FURS组患者30例,PCNL组患者45例,对比分析两组患者的碎石成功率、手术时间、术后血红蛋白下降量、术后严重并发症发生率及术后住院时间等指标的差异。结果对于肾中上盏结石,两组患者碎石成功率的比较无明显差异(P>0.05)。对于肾下盏结石,PCNL组碎石成功率高于FURS组;PCNL组手术时间短于FURS组;FURS组在术后血红蛋白下降量、术后严重并发症发生率及术后住院时间方面均优于PCNL组;两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论对于直径1~2 cm肾中上盏结石,因具有碎石成功率高、手术创伤小、严重并发症少及术后恢复快等优势,推荐首选输尿管软镜碎石术;对于直径1~2 cm肾下盏结石,因碎石成功率更高,且手术时间短,推荐首选经皮肾镜取石术。