急性缺血性卒中血管内治疗无效再通的研究进展

血管内治疗是急性大血管闭塞性卒中的重要治疗手段。有研究表明,超过40%接受血管内 治疗的患者虽然术后血管造影显示闭塞的颅内动脉已实现再通,但不能获得90 d功能独立,即无效再 通。无效再通严重影响血管内治疗的疗效,近年来逐渐引起临床重视。目前多项研究对无效再通的 相关机制及影响因素展开了探索,旨在寻找有效的干预措施,减少无效再通的发生,为改善血管内治 疗患者的预后提供依据。     

基底动脉闭塞的急性缺血性卒中患者血管再通治疗的疗效分析

目的 对比分析基底动脉闭塞(basilar artery occlusion, BAO)所致急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者接受血管再通治疗的有效性和安全性。方法 前瞻性收集于2018年8月至2021年1月在北京医院卒中单元就诊并接受血管再通治疗的颅内大动脉闭塞的AIS患者的病例资料。根据梗死部位和责任血管分为BAO组(BAO-AIS患者)和前循环颅内动脉闭塞(anterior circulation intracranial artery occlusion, ACO)组(ACO-AIS患者)。采用治疗后90 d改良Rankin评分(modified Rankin Scale, mRS)评估血管再通治疗后的功能预后,以评估再通治疗的有效性,采用血管再通治疗后出血转化和脑实质出血发生率评估再通治疗的安全性。对比分析两组队列间患者血管再通有效性和安全性指标的差异。结果 BAO组患者比ACO组患者合并心房颤动的比例更低(35.71%比59.21%,χ²=4.558,P=0.033).两组间患者血管再通治疗后90 d mRS评分...     

脑微出血对急性缺血性卒中患者血管再通后功能预后的影响

2018年12月,Stro处杂志刊登了一篇题为"Impact of microbleeds on outcome following recanalization in patients with acute ischemic stroke"的文章。下面就该研究进行相关内容介绍和分析。1研究介绍1.1研究背景脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是指脑内小血管渗漏引起的较小的、圆形或卵圆形的血管周围含铁血黄素沉积,可应用梯度回波(gradient echo,GR E)T2^*加权MRI技术来检测。     

经颅超声联合溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者血管再通的作用

目的探讨经颅超声联合溶栓治疗对于急性缺血性脑卒中患者血管再通的作用。方法收治的40例急性缺血性脑卒中患者随机分为经颅超声组和溶栓治疗组,2组患者均给予尿激酶溶栓治疗,经颅超声组患者在此基础上给予经颅超声治疗,采用经颅多普勒超声、美国国立卫生所脑卒中量表(NIHSS)于治疗前、治疗后2h、治疗后24h评估患者,并于治疗后3个月评价患者预后良好改良Rankin评分≤2分的发生率,治疗后采用CT评估患者并发脑出血情况。结果经颅超声组患者治疗后2h、24h血管再通率分别为45.0%、55.0%,显著高于溶栓治疗组的15.0%、20.0%再通率(P0.05);治疗后2h、治疗后24h经颅超声组NIHSS评分分别为(10.6±2.8)分、(10.1±2.6)分,显著低于溶栓治疗组(13.9±3.3)分、(13.1±3.2)分的NIHSS评分(P0.05);经颅超声组预后良好发生率为65.0%,显著高于溶栓治疗组20%(P0.05);2组患者脑出血发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论在传统尿激酶溶栓治疗的基础上给予经颅脉冲超声治疗,能够显著提高血管再通率,改善患者预后,值得临床推广应用。     

缺血性卒中血管再通治疗的研究新进展

缺血性卒中严重威胁着人类生命健康和生活质量,早期的血管再通能够显著改善患者的预后。而血管再通治疗是指在规定的时间窗内通过溶栓剂、栓子切除或开通侧支循环等方法尽早恢复缺血组织的血流灌注,常用的方法主要包括溶栓、血管内介入、血管吻合和联合治疗等,是治疗缺血性卒中的关键治疗方法之一。本文就血管再通治疗方面的最新研究进展做一综述。     

急性缺血性卒中血管再通治疗的最新进展与展望

及时开通闭塞血管,实现缺血脑组织再灌注,仍然是目前公认的急性缺血性卒中最有效的治疗措施,常见的治疗措施包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、血管内取栓治疗等,有时需要对严重狭窄的责任血管进行血管成形等复杂的操作.近两年来,在静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗方面,诸多高质量相关临床研究文献刊发,现对此进行总结,以期指导下一步的临床和科研工作.     

Trevo支架与Solitaire支架对急性缺血性脑卒中的血管再通疗效比较

目的 比较Trevo支架和Soliatire支架对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)机械取栓术中血管再通及术后并发症的影响。方法 回顾性纳入200例在本院接受支架取栓术的AIS患者,根据选用的支架类型将患者分为Solitaire支架组(102例)和Trevo支架组(98例); 以NIHSS评分和改良Rankin量表(mRS)评估患者的神经功能预后; 以脑梗死溶栓分级(thrombolysis in cerebral infarction,TICI)评估血管再灌注情况,比较患者术后并发症的发生率,并通过logistics回归分析确定影响并发症发生及血管再通的独立危险因素。结果 Trevo组的30d NIHSS评分显著低于Solitaire组[3(0～13)vs 6(0～17),P<0.05],且90d的mRS评分也显著低于Solitaire组[2(0～5)vs 3(0～6),P<0.05],但2组术后脑卒中进展、远端血栓或栓子形成、术后出血、死亡等并发症发生率无明显差异(P>0.05)。与Solitaire支架组比较,Trevo支架组的取栓时间更短[51(30～165)min vs 70(27～160)min,P<0.05]、取栓次数更少[2.1(1～6)次 vs 2.9(1～8)次,P<0.05]、取栓1次成功率更高(40.8% vs 27.5%,P<0.05)、TICI达2b或3级的血管再通率更高(89.8% vs 79.4,P<0.05)。发病到治疗时间≥360 min是影响术后并发症发生的独立危险因素(OR=1.084,95% CI=1.041～1.223,P=0.029),而血管再通TICI达2b或3级是预防术后并发症的独立保护性因素(OR=0.858,95% CI=0.761～0.977,P=0.016)。使用Trevo支架是促进血管再通的独立保护性因素(OR=0.722,95% CI=0.541～0.928,P=0.018,而取栓次数≥2次则是影响血管再通的独立危险因素(OR=1.460,95% CI=1.248～2.303,P=0.015)。结论 与Solitaire支架比较,Trevo支架能够减少AIS患者的取栓次数、缩短取栓时间,并提高闭塞血管的再通率和促进神经功能恢复。     

急性缺血性卒中血管再通策略研究

急性缺血性卒中的重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）溶栓治疗,是目前惟一经循证医学证明的急性期有效的治疗方法。但由于时间窗的限制,以及溶栓后易出现脑出血性转化等,真正能得到溶栓治疗的患者极少,其中最重要的原因之一是缺乏具有溶栓经验的专业技术人员,迫切需要积极推广,也需要更多的临床实践来确认这种效果。     

急性缺血性卒中梗死核心体积的影像学评估应用进展

急性缺血性卒中梗死核心体积（infarct core volume,ICV）的形成是由脑血管闭塞导致的脑组织出现不可逆性损伤,可对卒中的预后以及治疗选择产生最直接的影响。基于影像学技术的发展,ICV可以通过不同的影像学方法显示出来,但应重视当前成像存在的局限性。本研究对不同影像评估ICV的应用进行综述,为临床选择治疗策略提供依据,从而改善患者的预后。     

急性缺血性卒中闭塞血管自发再通1例分析

临床资料患者,男性,58岁主因“左侧肢体无力伴言语不利1月余”于2005-10-27以“脑梗死”收入院。患者1月前突发左侧肢体无力,伴言语不利。当时头CT检查未见异常。次日肢体无力加重,左上肢无法活动,10分钟后稍有缓解。2小时后肢体无力再次加重且未缓解于2005-9-20入院。既往精神     

Assessment of recanalization after intra-arterial thrombolysis in patients with acute ischemic stroke : proposed modification of the qureshi grading system

Objective

We aimed to investigate the correlation between the success of recanalization and a modified version of the Qureshi grading system in acute ischemic stroke patients.

Methods

We retrospectively analyzed the intra-arterial thrombolysis (IAT) records of 37 patients who were evaluated by Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) and a modified version of the Qureshi grading systems as follows : 1) post-IAT Qureshi grade, 2) modified Δ Qureshi grade : pre-IAT group grade - post-IAT group grade (grade 1 : Qureshi grades 0-2 and grade 2 : Qureshi grade 3-5) and 3) Δ Qureshi grade (post-IAT Qureshi grade - pre-IAT Qureshi grade). Successful recanalization was defined as follows : 1) post-IAT TIMI grades 2 and 3, 2) post-IAT Qureshi grade 0-2, 3) modified Δ Qureshi grade=1, and 4) Δ Qureshi grade of ≥2 and/or post-IAT Qureshi grade=0. We investigated the correlation between the post-IAT TIMI grade and the modified Qureshi grade and also compared the various grading systems with modified Rankin Scale scores for evaluating the clinical outcome at 3 months.

Results

The post-IAT Qureshi grade and Δ Qureshi grade and/or post-IAT Qureshi grade were significantly correlated with the TIMI grade (γ=0.976 and, 0.942, respectively). Further, post-IAT Qureshi grade and Δ Qureshi grade and/or post-IAT Qureshi grade showed a significantly stronger association with clinical outcome than did the post-IAT TIMI grade (p=0.001 and, 0.000 vs. 0.083, respectively).

Conclusion

Our preliminary results suggest that the modified Qureshi grading system is a useful tool for assessing the success of recanalization after IAT.     

急性缺血性卒中患者的血尿酸水平与预后的关系

目的 探讨急性缺血性卒中患者血尿酸水平与预后的关系。方法选取381例发病在72h内的缺血性卒中患者，观察血尿酸水平、临床表现及预后等，并对相关资料进行统计研究。结果发现血液中尿酸的浓度与患者的预后密切相关．病初尿酸浓度越高，预后越好。结论尿酸是一种强抗氧化剂．可以为急性缺血性卒中患者脑损伤提供某种程度的保护作用。     

25-羟基维生素D联合尿酸对缺血性脑卒中严重程度及早期预后的评估价值

目的探讨25-羟维生素D联合尿酸对缺血性脑卒中患者病情严重程度及早期预后的评估价值。方法选取2015-07—2016-06就诊的缺血性脑卒中患者166例为病例组,并分别根据入院NIHSS评分、头颅MRI梗死面积及发病90d mRS评分分级分成不同亚组,选取同期健康体检者90例为对照组,采用ELISA法分别测定血浆25-(OH)D及尿酸浓度。比较不同亚组间血浆25-(OH)D和尿酸浓度,评价两指标联合对缺血性脑卒中患者严重程度及早期预后的临床价值。结果病例组血浆25-(OH)D水平(19.39±6.02)ng/mL明显低于健康对照(25.88±8.73)ng/mL,尿酸水平(357.76±58.40)μmol/L高于对照组(295.19±59.87)μmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。随着缺血性脑卒中患者NIHSS评分增加、梗死面积增大及90d mRS评分增加,血浆25-(OH)D水平降低而尿酸水平增加(P0.05);相关分析显示,血浆25-(OH)D与尿酸呈负相关(r=-0.491,P0.05);ROC曲线分析显示,25-(OH)D曲线下面积(AUC)为0.736,最佳工作点(OOP)为17.23ng/mL,其诊断缺血性脑卒中不良预后的灵敏度75.2%,特异度63.2%;尿酸的AUC为0.734,最佳工作点(OOP)为363.50μmol/L,此时诊断不良预后的灵敏度70.2%,特异度71.6%。两指标联合的串联试验曲线下面积为0.770,灵敏度52.8%,特异度89.5%。结论 25-(OH)D和尿酸均为缺血性脑卒中严重程度及早期预后的预测因子,两者联合对缺血性脑卒中患者早期预后的评估优于单一指标,是判断患者病情及预后的客观指标。     

基线尿酸水平与缺血性脑卒中患者预后的相关性

目的探讨急性缺血性脑卒中患者基线尿酸水平与临床预后的相关性。方法收集240例急性缺血性脑卒中患者,并记录基线尿酸水平,根据基线尿酸水平将研究对象分为4组,比较发病14 d及发病90 d时的神经功能情况。结果随基线尿酸水平的增高,发病14 d时神经功能缺损情况较发病1 d时好转(P0.05),4组间比较差异有统计学意义(P0.05)。发病90 d时,基线尿酸水平越高,患者的转归良好率越增高(P0.05),当尿酸高于289.55 mol/L,患者转归良好率明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。随尿酸水平的增高,患者发病90 d时的不良事件的发生率无明显变化,4组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论基线尿酸水平越高,患者神经功能恢复及临床转归越好。且当尿酸高于289.55 mol/L,患者转归良好率明显增高。     

CT perfusion-guided versus time-guided mechanical recanalization in acute ischemic stroke patients

Objective

Perfusion studies are increasingly used to triage acute stroke patients for endovascular recanalization therapies. We compare the safety and efficacy of CT perfusion (CTP)-guided to time-guided mechanical recanalization in acute ischemic stroke (AIS) patients.

Methods

A review was conducted on 132 patients, 94 undergoing CTP-guided and 38 undergoing time-guided (maximum 8 h from symptom onset) mechanical recanalization at our institution.

Results

The rate of partial-to-complete recanalization did not differ between the CTP and the non-CTP group (78.7% vs. 81.6%, respectively, p = 0.71). ICH occurred respectively in 18.1% in the CTP group versus 31.6% in the non-CTP group (p = 0.06). The overall in-hospital mortality rate was significantly lower in the CTP group (15.9% vs. 36.8%, p = 0.04). In multivariable analysis, CTP-guided patient selection was an independent negative predictor of in-hospital mortality (OR = 3.2; p = 0.01). CTP-guided patient selection, however, was not a predictor of favorable outcome (Modified Rankin Scale 0–2 or 0–3).

Conclusions

CTP-based patient selection was associated with lower ICH and mortality rates. Favorable outcomes, however, did not differ between the 2 groups. These results may suggest a possible benefit in terms of in-hospital mortality with CTP-guided triage of AIS patients for endovascular treatment.     

缺血性脑卒中患者血清尿酸水平与颅内动脉狭窄的关系

目的 研究缺血性脑卒中患者血清尿酸水平与颅内动脉狭窄的关系.方法 对60例缺血性脑卒中患者进行数字减影血管造影检查,根据其颅内动脉狭窄程度分为狭窄组与无狭窄组.检测其血清尿酸、血脂及同型半胱氨酸(Hcy)水平,并进行比较.结果 根据DSA检查结果,将患者分为狭窄组(45例)和无狭窄组(15例).狭窄组男性、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、高血脂的比率及血尿酸水平显著高于无狭窄组(P ＜0.05～0.01).Logistic回归分析显示,高血压是颅内动脉狭窄的独立危险因素(OR=55.730,95％CI:1.100 ～2823.152;P ＜0.05).结论 高尿酸与颅内动脉狭窄有关,但不是其独立危险因素.     

急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化诊治进展

急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)也称进行性或进展性卒中,指早期阶段病情继续进展、神经功能损伤逐渐加重,其发病机制目前尚未完全阐明,亦缺乏早期识别及治疗的有效手段,死亡率和病残率较高.本文就近年END诊治的相关研究进展做一综述.     

Complete recovery following intra-arterial tenecteplase administration in a woman with acute ischemic stroke

A 23-year-old woman, who underwent a percutaneous transluminal mitral commissurotomy for a tight mitral stenosis, developed an acute ischemic stroke involving the proximal right middle cerebral artery territory. She had a dense left hemiplegia with a National Institutes of Health Stroke Scale score of 12. She was emergently treated within 1 hour with intra-arterial tenecteplase and made a dramatic recovery. Intra-arterial tenecteplase is an attractive option for treating acute ischemic stroke with proximal or major vessel occlusion.