依达拉奉治疗急性脑出血并发SIRS致MODS的研究进展

依达拉奉是一种新型自由基清除剂,通过转移一个电子给自由基以打断脂质过氧化反应链来保护神经细胞。临床研究已显示,依达拉奉对缺血性卒中和出血性卒中有神经保护和改善神经功能的作用。并且通过清除自由基及保护细胞功能等多途径在急性脑出血并发全身炎性反应综合征致多脏器功能障碍综合征时发挥对脑组织及全身多脏器的保护作用,在脑出血中具有良好临床应用前景。     

脑出血患者血肿液中细胞因子的含量分析及临床价值

脑出血后脑水肿形成的病理生理机制尚不明了，近年来研究表明，炎性反应在其中扮演重要角色。细施因子在机体免疫应答，免疫调节、炎性反应等一系列病理生理过程中起着重要作用。我们对32例脑出血患者血肿清除术后的血肿液进行TNF-α、IL-6、IL-8含量测定，以探讨细胞因子与脑出血后脑水肿形成的相关性，并对其临床意义进行分析。现报告如下。     

脑出血昏迷患者发病早期血清炎症细胞因子的动态变化及意义

目的 探讨脑出血昏迷患者发病早期血清炎症细胞因子活性的动态变化及其与多器官功能障碍综合征(MODS)的关系.方法 采用前瞻性自身对照方法,选择2010年6月～2011年12月期间收住加强监护病房(ICU)的83例脑出血昏迷患者(脑出血组),于入院后第1、2、3和4天检测血清白介素-1(IL-1)、IL-6和IL-10活性;另选择37例老年健康体检者(对照组)空腹检测上述炎症因子活性.同时监测患者住院期间全身炎症反应综合征(SIRS)及MODS的发生情况.结果 脑出血患者于入院后第1天血清IL-1、IL-6和IL-10活性均明显高于正常对照组(P =0.000); IL-1和IL-10活性均于第2天达到高峰,第4天开始明显下降,而IL-6活性于入院后4天内无显著变化.MODS的发生与血糖、APACHE-Ⅱ评分及血清IL-10活性密切相关.结论 脑出血昏迷患者发病早期血清炎症细胞因子IL-1、IL-6和IL-10明显升高,入院第1天高血糖、APACHE-Ⅱ评分高及血清IL-10活性升高为脑出血昏迷患者并发MODS的易感危险因素.     

急性呼吸道腺病毒感染患儿血清细胞因子的动态变化

目的探讨急性呼吸道腺病毒(AdV)感染患儿的细胞因子水平,及其在腺病毒感染发病与发展中的致病作用及意义。方法采集临床住院患儿血清和咽拭子,分别用酶联免疫法(ELISA)及实时荧光定量PCR法检测AdV-IgM及AdV核酸,两者结果均为阳性者入选AdV感染组。采用流式细胞蛋白分析技术(CBA)检测20例AdV感染者急性期、恢复期和20例正常对照儿童血清IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF、IFN-γ及IL-17A。结果 AdV感染患儿急性期血清中的IL-2、IL-4、IL-6、TNF、IL-17A水平显著高于恢复期和正常对照组(P<0.01);而血清中的IL-10、IFN-γ水平急性期显著低于恢复期和正常对照组(P<0.05);恢复期和正常对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童急性呼吸道腺病毒感染会引起细胞因子水平的改变,它们在血清中水平失衡,对发病及病情的发展有一定影响。     

醒脑静注射液对急性脑出血患者血中细胞因子水平影响的研究

目的 研究分析醒脑静注射液对急性脑出血患者血中细胞因子水平影响.方法 经随机数字表法把方便选取的该院于2013年7月—2015年8月收治的64例急性脑出血患者分为两组,即研究组和对照组,各32例,两组患者均予以常规治疗,包含有血糖控制、脱水降颅内压以及调控血压等,研究组患者应用醒脑静注射液治疗,对比分析两组患者治疗前后血肿细胞因子水平变化情况.结果 治疗后,对照组TNF-α为(55.2±4.8)ug/L,IL-1为(12.8±4.2)ku/L,IL-6为(43.7±10.4)ku/L;研究组TNF-α为(34.3±3.6)ug/L,IL-1为(5.1±0.9ku/L,IL-6为(46.8±10.1)ku/L,经治疗两组患者TNF-α、IL-6以及IL-1均明显下降,其中研究组患者TNF-α和IL-1水平明显比对照组低,二者数据比较差异有统计学意义,即P<0.05.结论 对急性脑出血患者应用醒脑静注射液,可有效改善患者血中细胞因子水平,便于患者神经功能恢复,推荐在临床中使用.     

脑出血并发高钠血症的临床分析

目的 研究脑出血并发高钠血症病人病死率及发生原因.方法 对我院神经科住院救治的178例脑出血患者的临床资料进行回顾分析.结果 出现高钠血症(A组)26例,占14.6%,其病死率53.8%.对照组(B组)死亡32例,病死率21.1%,两者差异有统计学意义(P＜0.01).结论 脑出血并发高钠血症者病死率明显高于对照组,且血清钠离子水平越高,病死率越高;大剂量脱水剂治疗与下丘脑损害是引起高钠血症的主要原因,高钠血症可作为判断病情和估计预后的重要依据.     

脑出血并发高钠血症32例分析

<正>脑出血是临床常见病,很多危重病患者在治疗中出现高钠血症(Na~+≥150mmol/L),我院自1991年1月～1994年12月共收治的154例中,32例出现高钠血症,现分析如下。     

急性脑出血患者血清谷氨酸动态变化分析

目的通过观察脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）患者血清中谷氨酸的动态变化来进一步评价谷氨酸对脑出血的作用。方法选择符合条件的30例急性高血压脑实质出血患者，给予神经内科脑出血常规治疗，采用高效液相色谱法检测起病后2d内、5．6d、8-9d和15．16d的血清谷氨酸浓度，同步进行神经功能评定，同时于发病后1．3d、d5-6d及d15．16行头部CT检查了解血肿体积大小。结果脑出血患者血中谷氨酸浓度与血肿体积及神经功能缺损评分之间呈正的直线相关。经治疗后，所有病例谷氨酸水平迅速下降，在5-6d和8—9d下降速度更加明显。结论谷氨酸可能参与了自发性脑出血患者的急性期脑损伤作用。     

脑出血并发高钠血症的临床分析

目的:研究脑出血急性期高钠血症发生的特点、原因及临床意义。方法:对我院神经科住院救治的202例脑出血患者的临床资料进行回顾分析。结果:出现高钠血症29例,占14.3%。结论:大剂量脱水剂治疗与下丘脑损害是引起高钠血症的主要原因,高钠血症可作为判断病情和估计预后的重要依据。     

腹腔G+、G-菌感染致MODS的腹水、血清中炎性因子的差异

目的 探讨腹腔G+、G-菌感染致MODS患者腹水及血清中炎性因子的差异.方法 采用酶联免疫吸附法分别检测在我院综合ICU救治的27例腹腔G+、G-菌感染致MODS患者第1天血清、腹水中IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α和LPS浓度.结果 G-组血清腹水中LPS、TNF-α水平明显高于G+组(P<0.05),但两组IL-6、IL-8、IL-10浓度水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 可以通过早期检测腹腔G+、G-菌感染致MODS血清、腹水中LPS、TNF-α水平,早期诊断腹腔感染致MODS患者病原菌的类型,指导临床用药.     

急性脑梗死并全身炎症反应综合征致MODS患者Cys-C的水平变化

目的：观察胱抑素-C（Cys-C）在急性脑梗死（ACI）并全身炎症反应综合征（SIRS）致多器官功能障碍综合征（MODS）中的水平变化。方法：选取ACI患者278例作为观察对象,根据其并发SIRS、MODS情况分为3组：单纯ACI组（SACI组）166例,单纯并发SIRS组（SIRS组）47例,并发SIRS致MODS组（MODS组）65例。同时,选取健康体检者50例作为正常对照组。采用免疫比浊法（PETIA）测定Cys-C、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白a（LPa）水平,观察各组血清Cys-C水平变化情况及其与hs-CRP、LPa相关性。结果：与对照组比较,观察组各组血清Cys-C、LPa、hs-CRP水平均明显升高（P〈0.05或P〈0.01）;观察组组间比较,SIRS、MODS组患者升高更为明显,以MODS组更为突出（P〈0.05或P〈0.01）。相关性分析表明,血清Cys-C水平与hs-CRP、LPa呈正相关。结论：Cys-C与炎症反应关系密切,可能参与了ACI并发SIRS、MODS,并具有重要作用。     

353例多发伤后全身炎性反应综合征与多器官功能障碍综合征的临床研究

目的：探讨多发伤后全身炎性反应综合征（SIRS）的特点,不同程度SIRS与MODS的关系以及对进展为多器官功能障碍综合征（MODS）的防治。方法：根据SIRS的诊断标准,同时参照APACHE评分系统、创伤严重程度、全身感染等确定SIRS的严重程度,分析不同程度SIRS与MODS的关系以及由SIRS向MODS发展的渐进过程。结果：353例中轻、中、重度SIRS分别为158例、118例和77例。与轻度SIRS比较,中、重度SIRS患者MODS的发生率明显增加（P＜0．05）;受累器官中,呼吸功能障碍最多见,患病率达27．5％;随着受累器官增多,病死率显著增加（P＜0．05）。结论：多发伤后SIRS患者由于二次打击因素的存在,MODS发生率高,SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS转变过程中的高危因素,阻断或削弱二次打击,早期进行脏器功能支持是防治MODS最有力的措施。     

老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征 （ＭＯＤＳ）危险因素的多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析

分析老年脑出血（Ｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ,ＣＨ）昏迷患者继发多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）危险因 素,为ＣＨ的治疗提供依据。方法　选取我院２０１２年１月—至２０１４年１月期间收治的老年ＣＨ昏迷患者１２５ 例,按照是否继发ＭＯＤＳ进行分组,将４３继发ＭＯＤＳ患者作为观察组,８２例未继发ＭＯＤＳ患者作为对照组。选 择格拉斯哥昏迷指数（ＧＣＳ）评分、血糖、ＣＨ体积等７个因素对老年ＣＨ昏迷患者继发ＭＯＤＳ的情况实施单因素 分析,并进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归性分析。结果　观察组４３例患者死亡率４６５１％,显著高于对照组死亡率７３２％（Ｐ ＜００５）。且２个器官受累１８例,死亡６例,３个及３个以上器官受累２５例,死亡１４例。观察组格拉斯哥昏迷 指数（ＧＣＳ）评分显著低于对照组。血糖、ＣＨ体积、急性生理与慢性健康－Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ）评分、ＩＬ－１及ＩＬ －１０水平均显著高于对照组。差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归性分析显示ＧＣＳ评分、血糖、ＣＨ 体积、ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分、ＩＬ－１、ＩＬ－１０共计６个危险因素（Ｐ＜００５）。结论　ＧＣＳ评分、血糖、ＣＨ体积、Ａ ＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分、ＩＬ－１、ＩＬ－１０为老年ＣＨ昏迷患者继发ＭＯＤＳ的危险因素,临床治疗中需给于高度关注。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗全身炎症反应综合征的作用机制

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过技术（CVVH）对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗机制。方法：SIRS患者80例随机分为CVVH治疗组和对照组,分别实行CVVH治疗和常规治疗。监测治疗前后SIRS激活物质内毒素（ET）及与SIRS病程发展密切相关炎症因子及抗炎因子水平;对两组临床指标和预后情况进行分析。结果：（1） CVVH对SIRS患者主要致病因素-内毒素及相关因子降钙素原的清除作用较为显著,内毒素6h时即已清除40%,24h清除率达到80%以上。（2）CVVH组患者血清各炎症因子水平在6小时明显下降,与对照组比较差异有统计学意义（均P＜0.01）,12h、24h及48h各炎症因子水平持续下降。（3）CVVH组患者体温、心率、呼吸频率和外周血白细胞计数4指标总体改善率达92.50%,对照组的55.00%,两组比较差异有统计学意义（χ2=13.60,P＜0.01）。（4）CVVH组MODS的发生率明显低于对照组（χ2=17.64,P＜0.01）。发生MODS患者行序贯器官衰竭评分（SOFA评分）,CVVH组SOFA评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：有效清除患者体内与SIRS激活、级联放大效应以及免疫失衡等环节相关的物质是CVVH治疗SIRS的作用机制,CVVH可以有效阻断SIRS向MODS发展的进程。     

大鼠脑神经干细胞神经巢蛋白表达的流式细胞术检测

检测胎鼠及成年大鼠脑内神经干细胞特异性抗原神经巢蛋白的表达,判明啮齿类哺乳动物脑内神经干细胞存在的可能性及相应的部位。方法：显微手术下采取胎鼠及成年大鼠大脑与皮质下脑组织,间接荧光法标记ｎｅｓｔｉｎ,以流式细胞术检测。结果胎鼠脑内普遍存在ｎｅｓｔｉｎ阳性细胞,成年大鼠脑室旁组织中也存在ｎｅｓｔｉｎ阳性细胞。     

大鼠多器官功能障碍综合征时sTNFR的变化及其意义

目的 :研究大鼠多器官功能障碍综合征 (MODS)时可溶性肿瘤坏死因子受体 (s TNFR)的变化及其意义。方法 :采用创伤 +感染 2次打击 ,复制了“双相迟发”的 MODS大鼠模型 ;应用 EL ISA方法 ,检测血清中 s TNFR浓度的变化。结果 :实验模型组 (A组 ) MODS后血清 s TNFR 的浓度为 (438.0 6± 6 7.0 6 ) pg/ m l,较正常水平 [(112 .15± 2 4 .95 ) pg/ ml]显著增高 (P<0 .0 1)。仅受感染或创伤 1次打击的两对照组 (B组和 C组 )处死前 s TNFR 改变不明显。 A组中功能障碍器官数 =2或 >2的大鼠 s TNFR 分别为 (35 8.6 3± 17.0 8) pg/ ml和 (474 .18± 4 7.2 5 ) pg/ ml(P <0 .0 1) ,且与 AL T升高呈正相关 (r=0 .95 0 0 )。3组动物 s TNFR 变化均不甚明显。 结论 :大鼠 MODS时 s TNFR 升高明显 ,且与多器官功能障碍程度呈正相关。提示监测血 s TNFR 可预测 MODS的发生 ,外源性 s TNFR治疗 MODS可能有一定的应用前景。     

红景天对兔烫伤后多器官功能障碍综合征的治疗作用

目的　研究兔烫伤早期多器官功能障碍综合征(MODS)及红景天的防治作用 ,并分析其作用机制 .方法　制备兔烫伤后早期 MODS模型 .检测假烫 (SB)组、烫伤 (B)组、口服红景天对照 (R)组、烫伤红景天治疗 (BR)组的平均动脉压、中心静脉压、心输出量 ,计算总外周阻力、心指数 ;测定肺泡灌洗液蛋白及血浆总蛋白 ,计算肺通透指数 ;测定动脉血氧分压、氧饱和度 ,测定血中肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、尿素、肌酐、血小板等反映心、肺、肝、肾、血液功能的一系列指标 .用 Griess法测定血中、肺泡灌洗液中一氧化氮 (NO)含量 .结果　烫伤后 4 8h反映动物心、肝、肾功能的血清学指标肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、尿素均明显上升 ,与 SB组比 ,分别由 (781± 14 9) ,(46± 2 0 ) ,(5 .91± 0 .97)升高到 (15 5 36 3±6 6 5 78) ,(16 0± 115 ) ,(2 0 .6 7± 13.0 8) ,(P<0 .0 5 ) ,达到多器官功能障碍标准 ,肺功能下降 ,总外周阻力上升 ,动物发生MODS.血中及支气管肺泡灌洗液 NO含量均明显增多 ,与SB组比 ,分别由 (49.80± 2 8.35 ) ,(2 .37± 0 . 4 2 )增加到(76 .12± 2 5 .16 ) ,(4.0 3± 1.34) ,(P<0 .0 5 ) .烫伤红景天治疗组动物的心、肾功能明显改善 ,与 B组比 ,肌酸磷酸激酶 :(75 16 4± 35 0 4 3) ,尿素 :(9.6 9±     

急性脑梗死并发全身炎症反应综合征患者血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-10的变化及临床意义

目的探讨急性脑梗死(ACI)并发全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平变化及其与多脏器功能障碍综合征(MODS)和病死率的关系。方法104例ACI患者根据是否并发SIRS分为non-SIRS组(65例)和SIRS组(39例),分别于发病24h内及3d、7d、14d晨起空腹抽取静脉血3mL,采用放射免疫法(RIA)测定血清TNF-α、IL-10水平,并观察2组患者的MODS发生率和病死率。结果non-SIRS组发病24h、3d、7d、14d不同时间血清TNF-α比较无显著差异(P=0.193),SIRS组有显著差异(P=0.032);SIRS组血清TNF-α水平明显高于non-SIRS组(P=0.000),各时间点SIRS组血清TNF-α水平明显高于non-SIRS组(P=0.000)。non-SIRS组和SIRS组发病24h、3d、7d、14d不同时间血清IL-10比较均有显著差异(P=0.000),2组在3d时IL-10达到高峰,以后随着时间而逐渐下降;SIRS组血清IL-10水平明显高于non-SIRS组(P=0.009),SIRS组发病24h、3d、7d时血清IL-10明显高于non-SIRS组,14d时2组无显著差异(P=0.095)。SIRS组MODS发生率明显高于non-SIRS组(P=0.025),SIRS组病死率明显高于non-SIRS组(P=0.005)。结论TNF-α及IL-10参与了脑梗死患者SIRS的发生、发展过程,TNF-α和IL-10可作为预测MODS的早期指标。     

APACHE II评分对219例重症急性肾衰竭病情程度及预后分析

目的　验证急性生理及慢性健康评分II(APACHEII)判断重症急性肾衰竭(ARF)合并多器官功能障碍综合征的病情严重程度及预后的准确性。方法　回顾性收集 219例重症ARF的A PACHEII评分,通过死亡组、存活组APACHEII评分的比较及评分与实际病死率的相关性,初步评价其评估重症ARF病情严重程度的可靠性;比较预计死亡人数与实际死亡人数,评价评分系统对预测病死率的价值。以受试者工作特性曲线(ROC)下面积表示其对个体预后的判断能力。结果　APACHEII评分死亡组比存活组高(24. 0±8. 2vs17. 6±6. 9,P<0. 001),与重症ARF的实际病死率呈正相关 (r=0. 98,P<0. 001)。实际与预计病死率比值 1. 83(P<0. 001)。APACHEII评分系统的ROC下面积为0. 774±0. 046。结论　APACHEII评分系统适用于判断重症ARF的病情严重程度及预测预后,但不能准确预测群体病死率,宜动态评分提高预测准确性。