腕关节镜下治疗桡骨远端关节内骨折

目的探讨腕关节镜监视下治疗桡骨远端关节内骨折的方法,以获得更好的治疗效果。方法39例桡骨远端关节内骨折患者,在腕关节镜监视下将骨折块撬拨复位,达到关节面基本平整,移位小于2mm。然后用克氏针、螺钉或有限切开支撑钢板固定,必要时结合外固定支架维持稳定固定。进一步检查腕关节内韧带,特别是舟月韧带、月三角韧带和三角纤维软骨复合体(triangularfibrocartilagecomplex,TFCC)的损伤。在腕关节镜下对相应的韧带损伤进行修整、清理和克氏针固定。结果39例桡骨远端关节内骨折,按AO分型属B型或C型。镜下显示32例骨折线位于关节面中央区,7例位于关节面边缘区,可发生劈裂和(或)塌陷移位;并有腕骨软骨面不同程度损伤,其中舟骨13例,月骨8例;术中发现骨折合并月三角韧带撕裂8例,合并舟月韧带撕裂15例,合并TFCC撕裂22例。经临床随访31例,平均32.4个月,腕关节活动度按TAM标准评定,优良率为84%。X线检查显示骨折愈合良好,无明显畸形或创伤性关节炎表现。患者自我满意率96.8%。结论腕关节镜下治疗桡骨远端关节内骨折既可以进行关节内软骨面的复位,减少创伤性骨关节炎的发生;又可以了解腕关节内韧带和TFCC等结构的损伤程度,便于早期处理,以防遗留慢性腕痛或腕关节不稳定。     

全关节镜下交换棒技术治疗尺骨冠状突骨折

目的 探讨关节镜下交换棒技术治疗尺骨冠状突骨折的可行性及疗效.方法 2008年1月至2009年12月,分别取肘关节标准近侧前内侧入路、前外侧入路、肘关节前正中入路,采用交换棒技术,于前正中入路直接将加压螺钉固定于骨折处治疗尺骨冠状突骨折6例.其中男4例,女2例;年龄19～34岁,平均26.6岁;左侧2例,右侧4例;6例患者均为同侧肘关节半脱位伴冠状突骨折而无桡骨头骨折;按照Regan-Morrey骨折分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例;根据O'Driscoll分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例.结果 关节镜下及术后X线片均示骨折复位良好,固定螺钉位置与骨折线垂直.本组1例失访,5例患者随访7～24个月,平均11个月.骨折愈合良好,5例患者的肘关节平均伸直为-2°(-10°～0),屈曲为140°(135°～145°);旋前旋后正常,无肘关节不稳定;无发生血管、神经等并发症.Mayo肘关节功能评分均为优.结论 关节镜下正确运用交换棒技术能提供优良的视野,解剖修复无需大的手术切口,能保护骨折周围的软组织,骨块固定稳固,且利于早期康复锻炼.     

全关节镜下交换棒技术治疗尺骨冠状突骨折

Objective To investigate the feasibility and methods of arthroscopic reduction and fixation of coronoid fractures. Methods During 2008 and 2009, 6 patients (4 male and 2 female) with coronoid fractures of Regan and Morrey Types Ⅰ and Ⅱ underwent arthroscopic treatment in our department. Their ages ranged from 19 to 34 years, averaging 26. 6 years. Two fractures involved the left side and 4 the right side. By Regan-Morrey classification, 2 were of type Ⅰ and 4 of type Ⅱ. Standard elbow approaches and the exchange rod technique were applied. Compression screws were used to directly fixate the fracture via the anterior median approach. Results One patient was lost to the follow-up. A mean follow-up of 11 months (7 to 24 months) showed that the other 5 patients achieved a functional range of motion with an average flexion/extension of -2°( - 10° to 140°) and full pronation and supination. No patient had elbow instability and neurovascular complications. All the 5 patients had excellent Mayo elbow performance scores. Conclusion Arthroscopic management of coronoid fractures can provide excellent visual fields for anatomic repair without extensive soft tissue dissection and may thus facilitate early rehabilitation.     

全关节镜下交换棒技术治疗尺骨冠状突骨折

Objective To investigate the feasibility and methods of arthroscopic reduction and fixation of coronoid fractures. Methods During 2008 and 2009, 6 patients (4 male and 2 female) with coronoid fractures of Regan and Morrey Types Ⅰ and Ⅱ underwent arthroscopic treatment in our department. Their ages ranged from 19 to 34 years, averaging 26. 6 years. Two fractures involved the left side and 4 the right side. By Regan-Morrey classification, 2 were of type Ⅰ and 4 of type Ⅱ. Standard elbow approaches and the exchange rod technique were applied. Compression screws were used to directly fixate the fracture via the anterior median approach. Results One patient was lost to the follow-up. A mean follow-up of 11 months (7 to 24 months) showed that the other 5 patients achieved a functional range of motion with an average flexion/extension of -2°( - 10° to 140°) and full pronation and supination. No patient had elbow instability and neurovascular complications. All the 5 patients had excellent Mayo elbow performance scores. Conclusion Arthroscopic management of coronoid fractures can provide excellent visual fields for anatomic repair without extensive soft tissue dissection and may thus facilitate early rehabilitation.     

尺骨冠突骨折的治疗

2000年1月-2009年1月,作者共收治尺骨冠突骨折患者12例,男10例,女2例;年龄12-56岁,平均32岁;摔伤7例,高处坠落伤3例,交通伤2例;新鲜骨折11侧,陈旧性骨折1侧,均为闭合性骨折,合并同侧肘关节其他部位骨折3例.     

尺骨茎突骨折的治疗进展北大核心CSCD

桡骨远端骨折常常伴发尺骨茎突骨折,尺骨茎突骨折是否需要治疗一直存有争议。一些研究认为伴发的尺骨茎突骨折不会影响桡骨远端骨折治疗后的解剖学、影像学和腕关节功能结果;而另一些研究则发现尺骨茎突骨折和下尺桡关节不稳定、三角纤维软骨复合体损伤、腕关节活动受限以及握力减少有关。本文针对尺骨茎突骨折的治疗及其影响进行综述。     

尺骨冠突骨折的治疗

目的探讨尺骨冠突骨折的治疗方法。方法1997年1月至2005年4月，共收治尺骨冠突骨折患者65例66侧，男54例，女11例12侧；年龄8-76岁，平均32岁；左侧29例，右侧35例，双侧1例。摔伤22例23侧，交通伤16例，机器绞轧伤14例，坠落伤10例，其他伤3例。新鲜骨折60侧，陈旧性骨折6侧。闭合性骨折59侧，开放性骨折7侧。合并同侧肘关节其他部位骨折38侧。根据Regan-Morrey分型，将骨折分为三型：Ⅰ型骨折22例，Ⅱ型骨折29例30侧，Ⅲ型骨折8例，另外6例为尺骨冠突矢状面骨折（暂称为Ⅳ型骨折）。石膏固定37侧；切开复位内固定23侧，其中螺钉固定10侧，克氏针加张力带及钢丝固定7侧，克氏针加丝线固定3侧，单纯克氏针固定2侧，钢丝环扎固定1侧；骨片摘除5侧；冠突重建1侧。结果对随访资料完整的43例（44侧）患者进行7-32个月随访，平均随访15个月，骨折均骨性愈合，愈合时间6-16周，平均12．2周。根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效：优25侧（56．8％），良9侧（20．5％），可6侧（13．6％），差4侧（9．1％）；优良率为77.3％。肘关节半脱位2侧，骨化性肌炎2侧，无深部感染、内固定松动或断裂、肘关节脱位及肘关节强直等严重并发症。结论Ⅰ型骨折及无移位或轻度移位的稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用保守治疗，对Ⅲ型骨折及明显移位的不稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用切开复位内固定进行治疗。     

尺骨冠突骨折分型及治疗进展

尺骨冠突骨折在临床上并不多见,严重的冠突骨折常伴发肘关节其他结构损伤,造成肘关节不稳定而影响日常生活.冠突在稳定肘关节方面的重要作用目前已广泛接受,临床医师逐渐认识到尺骨冠突骨折远不像先前所认为的那么简单,新发现的冠突骨折类型已无法归入Regan-Morrey分型.O'Driscoll等以骨折解剖位置为特点提出的冠突骨折分型,将骨折形态、损伤模式及治疗方法很好地联系起来,更适合临床应用.此外,新的冠突骨折固定技术及冠突重建技术也在不断发展.     

微型螺钉治疗尺骨茎突基底部骨折

目的 探讨尺骨茎突基底部骨折(Ⅱ型尺骨茎突骨折)的治疗方法.方法 对25例Ⅱ型尺骨茎突骨折,采用微型螺钉固定治疗.结果 术后随访6～36个月,平均16个月,X线片显示骨折均达骨性愈合,平均愈合时间为1.5个月,未出现腕尺侧慢性疼痛及腕部不能用力旋转等表现,按照Gartland和Werley评分法对腕关节功能进行评定,优良率达100％.结论 微型螺钉治疗Ⅱ型尺骨茎突骨折,既恢复了尺骨茎突解剖关系,维持桡尺远侧关节的稳定性,又可以通过对骨折的牢靠固定,早期活动,减少腕部疼痛等并发症的出现.     

尺骨冠状突骨折的手术治疗

目的探讨尺骨冠状突骨折的手术适应证、入路及内固定方法。方法自1998年1月～2005年1月手术治疗尺骨冠状突骨折患者23例(24侧)。Regan-Morrey分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型15例(16侧),Ⅲ型7例。内固定方法:克氏针张力带钢丝及螺丝钉固定各6侧,克氏针加丝线固定3侧,单纯克氏针固定2侧,钢丝环扎固定1侧,骨片摘除5侧,冠状突重建1侧。结果对随访资料完整的20例(21侧)进行9～28个月(平均19个月)的随访,根据肘关节活动范围、疼痛程度、肌力,以及稳定性进行评定疗效:优9侧,良6侧,可3侧,差3侧,优良率71.4%。肘关节半脱位2例,骨化性肌炎2例,无肘关节脱位及肘关节强直等严重并发症。结论Ⅲ型骨折、明显移位及伴有肘关节不稳的Ⅱ型骨折宜采用手术治疗;手术不仅可以复位、固定骨折,同时也可修复或重建损伤的韧带,可早期行肘关节功能练习;正确的手术入路及内固定方法是提高疗效的关键。     

关节镜治疗34例胫骨平台骨折的临床体会

目的:探讨关节镜治疗胫骨平台骨折的应用价值及方法。方法:回顾分析2003年6月至2009年6月用关节镜治疗胫骨平台骨折34例患者的临床资料。结果:34例经6个月～6年随访,骨折复位良好,无感染和严重骨关节炎发生,Hohl评分:优27例,良4例,中3例,优良率91.2%。结论:SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折于关节镜监视下复位,固定可靠,可避免遗留关节内的伴随损伤,具有患者创伤小,康复快,并发症少等优势。     

尺骨冠突骨折的分型及治疗

目的探讨尺骨冠突骨折的分型及治疗方法。方法31例尺骨冠突骨折患者，男19例，女12例；年龄18-52岁，平均29．8岁。根据尺骨冠突骨折线的位置、尺侧副韧带是否损伤、冠突受损程度及对肘关节稳定性的影响分为四型：尺骨冠突尖部不超过冠突高度1，2骨折为Ⅰ型；尺骨冠突高度1，2处骨折为Ⅱ型，常合并尺侧副韧带前柬损伤；尺骨冠突基底部骨折为Ⅲ型，常伴肱尺关节半脱位或后脱位，偶伴尺侧副韧带前柬损伤；尺骨冠突严重粉碎性骨折伴肘关节不稳定，须行冠突和尺侧副韧带前柬重建为Ⅳ型。31例尺骨冠突骨折患者Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例。针对不同类型骨折选择相应的治疗方法。结果患者伤口均一期愈合，骨折愈合率为100％。术后随访18-72个月，平均28．6个月。无一例发生感染、神经损伤和肘关节不稳定，但Ⅲ型1例及Ⅳ型2例有创伤性关节炎表现，Ⅲ型2例及Ⅳ型2例发生异位骨化。Ⅳ型骨折患者术后患侧肘关节活动范围明显小于健侧（P〈0．05）。结论Ⅰ型冠突骨折可行保守治疗，若骨折片移位突入关节间隙影响肘关节活动，可手术摘除碎骨片；Ⅱ型和Ⅲ型冠突骨折可行切开复位内固定，同时注意修补或重建韧带以稳定肘关节；Ⅳ型冠突骨折，应重建冠突及尺侧副韧带前束，并保持冠突的高度达到原高度的1，2以上，同时加强术后功能锻炼。     

自身增强可吸收内固定物交锁治疗前臂骨折

1998年12月-2001年4月,根据交锁髓内针固定原理,采用芬兰产BIOFIX自身增强可吸收内固定物行交锁内固定手术治疗前臂骨折12例,疗效满意.     

腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤

目的 总结应用腕关节镜技术诊断并治疗40例单纯三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的经验.方法 40例患者中男24例,女16例;平均年龄37.3岁.应用常规腕关节镜入路和器械对桡腕关节和腕中关节进行检查,对TFCC损伤的诊断采用Palmer分型,腕关节镜视下诊断为TFCC Ⅰ型损伤30例、Ⅱ型损伤10例.明确诊断后对TFCCⅠ A、ⅠD型行清创术;ⅠB、ⅠC型行镜下修复术;TFCCⅡ型损伤行清创术;对有尺骨撞击的TFCCⅡC和ⅡD型损伤行关节镜下尺骨头部分磨除术(Wafer术)治疗.术前和术后随访评定采用改良Mayo腕关节功能评分.结果 镜下TFCC清创及修复术均顺利;术后有1例患者出现环指主动背伸不能(后经手术探查为环指指伸肌腱断裂),余患者均无并发症;平均随访时间为11.6个月.经改良Mayo腕关节功能评分:优21例,良13例,可5例,差1例;优良率为85.0％,患者自我满意率为97.5％.结论 应用腕关节镜技术诊断并治疗TFCC损伤安全有效,随访效果确切可靠,值得推广应用.     

尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响

目的探讨不同程度尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响。方法采用11具22侧新鲜成人尸体的上肢标本,在6侧上肢上测量尺骨冠突的高度,滑车切迹开口纵径,开角的大小以及冠突1/2高度处在冠状面的宽度,矢状面的厚度等。在分别距尺骨冠突尖2mm、冠突高1/4处、冠突高1/2处、冠突高3/4处和冠突基底处截骨,测量肘关节的伸屈活动度及稳定性。另16侧上肢随机分成两组,在冠突高1/2处截骨行内固定,一组不修复尺侧副韧带前束,而另一组修复尺侧副韧带前束,分别观测伸屈时肘关节外翻角度的变化。结果尺骨冠突截骨高度不超过冠突高的1/4时,肘关节伸屈稳定性不受影响;当截骨高度达冠突高的1/2以上时,肘关节稳定性明显受影响,活动时会出现半脱位或后脱位,同时尺侧副韧带前束受损;而当尺骨冠突截骨再复位内固定后,尺侧副韧带前束断裂不修复与修复之间,肘关节屈曲0°、30°、60°、90°和120°其外翻角度有显著增加(P<0.05),肘关节不稳定,证实尺侧副韧带前束在抗外翻应力方面有重要作用。结论尺骨冠突骨折不超过冠突原高度的1/4时,对肘关节稳定性无显著影响,有手术摘除碎骨片不会影响肘关节功能;当尺骨冠突骨折超过原高度的1/2合并有尺侧副韧带前束损伤时,会明显影响肘关节稳定性,在行复位内固定的同时,应修补或重建韧带以稳定     

中西医结合治疗儿童前臂双骨折

目的　探讨儿童前臂双骨折治疗中 ,应该采用适宜的治疗方法来提高治疗的功能效果。方法　对 95例 7～ 1 4岁闭合性、移位的前臂双骨折 ,其中 74例按不同的骨折类型早期手法复位 ,夹板或石膏外固定 ,重点注意克服存在的旋转因素 ,不成功者给予手术治疗。适宜的指导功能锻炼。另有2 1例进行开放复位 ,钢板螺丝钉内固定 ,以后二次手术 ,取内固定。结果　 74例中 67例手法复位成功 ,成功率为 90 5 % ,骨折愈合时间为 32～ 45d ,平均 41d。 7例手法复位不成功采用手术治疗 ,其中 2例为小切口撬拨治疗。骨折愈合时间为 85～ 95d,平均 91d。手法复位组中 <6h就诊 60例中 3例不成功 ,>6h就诊 1 4例中 4例不成功。经随访 1年以上 ,2例有 1 0°左右的旋转。 2 1例手术骨折愈合时间为 75～ 1 50d ,平均 92d。皆于 6个月～ 1年取钢板。结论　儿童前臂双骨折应尽早应用手法复位是重要的 ,旋转移位是前臂双骨折复位成功和功能恢复好的关键性因素 ,应主动加以克服 ,复位成功率是可以提高的 ,开放复位对儿童前臂双骨折不能作为首选 ,应进一步理解中西医结合治疗骨折的观念 ,融入有限的手术 ,便于护理 ,提高治愈率     

折顶旋推手法治疗儿童尺桡骨远端背靠背骨折

目的:探讨运用折顶旋推手法治疗儿童尺桡骨远端“背靠背”骨折的临床效果.方法:自2012年1月至2014年2月采用折顶旋推手法复位加夹板固定治疗38例儿童尺桡骨远端“背靠背”骨折患者,男23例,女15例;年龄6~14岁,平均9.5岁;受伤时间45 min~3 d,平均1.3 d.均为单侧闭合性骨折,无神经损伤症状;腕关节正侧位片显示尺桡骨远端双骨折,且桡骨断端呈典型的“背靠背”移位.依据Dienst等Steward基础上结合Aro解剖评估标准评价复位质量,并采用Anderson功能评定标准评价疗效.结果:38例患者均获得随访,时间3~13个月,平均6个月,所有患者未出现医源性神经损伤.首次复位成功30例,再次复位成功8例;解剖复位28例,近解剖复位7例,功能复位3例;次日复查有7例患儿手背及手指肿胀,均出现在多次复位的患者中.复位质量:优33例,良5例;按Anderson功能评定标准:优35例,良3例.骨折均愈合,并未出现腕部畸形.结论:采用折顶旋推手法治疗儿童尺桡骨远端“背靠背”骨折复位成功率较高,功能恢复良好,操作过程简便.     

儿童尺骨冠状突骨折

目的探讨儿童尺骨冠状突骨折的特点及与成人尺骨冠状突骨折的区别。方法共28例患儿,女10例,男18例;年龄5～13岁,平均8.5岁。依骨块大小将骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,Ⅰ型17例,Ⅱ型8例,Ⅲ型3例;除对2例Ⅲ型患儿行手术治疗外,其余均行保守治疗。结果对有4个月～5年(平均14个月)随访结果的17例患儿,依疼痛程度、肘关节活动范围、肌力及肘关节稳定性评判治疗效果,优秀率达94%。结论儿童尺骨冠状突骨折与成人相比有明显区别:(1)合并肘关节脱位的可能性低;(2)无论保守或手术治疗,效果均较佳;(3)预后好,并发症少。