肺部肿瘤合并冠心病患者围手术期护理体会

随着肺部肿瘤和冠心病发病率的逐年增高及人口老龄化,更多肺部肿瘤合并冠心病的老年患者接受了外科治疗。冠心病发作往往是老年患者开胸术后常见并发症,也是造成围手术期死亡的主要因素。而肺部肿瘤手术也不同程度地影响着心、肺功能,为探讨肺部肿瘤手术与术后冠心病发作的关系并完善肺部肿瘤合并冠心病患者的围手术期护理,本文对265例老年肺癌手术病例进行了回顾性分析。     

食管癌合并糖尿病的围手术期处理

回顾性总结 2 3例食管癌合并糖尿病的处理经验。术前、术中、术后均应用普通胰岛素 (RI)控制糖尿病 ,不限制糖的摄入 ,按比例应用RI ,并根据尿糖的测定追加RI ,使血糖略高于正常水平 ,尿糖控制在 (± )～ ( )为安全措施。研究提示 ,术前常规检查血糖 ,针对糖尿病采取妥善的围手术期处理明显减少食管癌合并糖尿病患者的术后并发症 ,RI的合理应用是治疗成功的关键 ,治疗过程中应重点加强对糖尿病的处理。     

肝癌肝切除术66例的围手术期处理

目的:总结肝癌肝切除术的围手术期处理经验。方法:对我院1989 ～1995 年66 例肝癌肝切除的术前、术中、术后处理细节及术后并发症发生情况进行回顾性总结分析。结果:全部病例肝癌肝切除均获得成功,术后并发大出血2 例(3 .0 % ) ,肝衰及胸腔积液各5 例(7.6% ) ,胆漏、肝创腔感染及消化道出血各1 例(1 .5% ) ,因并发症死亡6 例(9.1 % ) ;术后并发症和术后死亡病例均发生在巨大肝癌和特大肝癌组。结论: 恰当合理的围手术期处理是提高肝癌肝切除术安全性的重要环节     

妇科肿瘤合并糖尿病的围手术期处理

目的：探讨妇科肿瘤病人合并糖尿病的围手术期处理。方法：通过回顾20例妇科肿瘤病人合并糖尿病的治疗经过，分析手术前、中、后治疗方法，加以总结。结果：20例中良性肿瘤合并糖尿病13例，恶性肿瘤合并糖尿病7例。肿瘤发生前糖尿病诊断已成立者5例，15例为住院后术前检查所发现。20例术后刀口7天拆线，均甲级愈合。术前、术中、术后均用普通胰岛素控制糖尿病、补糖以5％的等渗液为主。结论：积极进行围手术期管理确保血糖、尿糖稳定在允许的范围内是手术成功的重要措施，并可减少并发症的发生。     

合并糖尿病的肿瘤患者围手术期处理

恶性肿瘤是严重危害人民生命健康的常见多发病，其发病率亦呈缓慢上升趋势。手术治疗是目前肿瘤治疗最有效的手段之一。近年来随着糖尿病发病的增加，对合并糖尿病的肿瘤患者进行合理的，有效的围手术期处理就显得十分重要，现就有关问题简要综述如下：     

妇科肿瘤合并糖尿病的围手术期处理

目的　探讨妇科肿瘤病人合并糖尿病的围手术期处理。方法　通过回顾 2 0例妇科肿瘤病人合并糖尿病的治疗经过 ,分析手术前、中、后治疗方法 ,加以总结。结果　 2 0例中良性肿瘤合并糖尿病 13例 ,恶性肿瘤合并糖尿病 7例。肿瘤发生前糖尿病诊断已成立者 5例 ,15例为住院后术前检查所发现。 2 0例术后刀口 7天拆线 ,均甲级愈合。术前、术中、术后均用普通胰岛素控制糖尿病 ,补糖以 5 %的等渗液为主。结论　积极进行围手术期管理确保血糖、尿糖稳定在允许的范围内是手术成功的重要措施 ,并可减少并发症的发生。     

原发性肝癌的围手术期处理

本文总结了３９９例原发性肝癌的围手术期处理经验，并对原发性肝癌的诊断方法、手术指征、术后处理、主要并发症的预防和治疗作了讨论。     

原发性肝癌的围手术期处理

本文总结了３９９例原发性肝癌的围手术期处理经验，并对原发性肝癌的诊断方法，手术指征，术后处理，主要并发症的预防和治疗作了讨论。     

食管贲门癌合并糖尿病33例围手术期处理

目的：探讨总结食管贲门癌合并糖尿病围手术期处理。方法：回顾性分析我院2001年1月至2006年1月，33例食管贲门癌合并糖尿病的围手术期治疗病例。结果：33例中食管癌18例，贲门癌15例，占同期食管贲门癌手术病例的3．5％（33／956）。本组病例并发症发生率12％（4／33），其中肺部感染1例、吻合口瘘1例、切口感染2例。无死亡病例，均顺利渡过围手术期。结论：食管贲门癌合并糖尿病术后并发症发生率较高，合理应用胰岛素，将血糖控制在一定范围，患者能安全渡过围手术期。     

术前冠脉造影及其临床干预在降低胸科恶性肿瘤并冠心病患者围手术期心脏事件的临床研究

[目的]探讨胸科恶性肿瘤(包括食管癌和肺癌)合并冠心病患者术前行冠脉造影及临床干预与围手术期心脏事件的相关性,并探讨术前应用冠脉造影评估心脏情况及临床干预的意义.[方法]选择胸科肿瘤且合并冠心病患者(共213例,其中冠脉造影组50例,未行冠脉造影组163例),通过单因素和多因素分析围手术期心脏事件的发生率与是否行冠脉造影、年龄、糖尿病等不同因素的相关性,并将患者按年龄分层(＜ 65岁组和≥65岁组),再次分析以上因素与心脏事件的相关性.[结果]全组213例患者共51例发生围手术期心脏事件,其中冠脉造影组共发生心脏事件5例,未行冠脉造影组共发生46例;＜65岁组围手术期共发生心脏事件21例,≥65岁组共发生心脏事件30例;吸烟组共发生心脏事件44例,未吸烟组共发生7例;糖尿病组共发生心脏事件21例,无糖尿病组共发生30例,各组差异均具有统计学意义(P＜0.05).单因素、多因素分析显示是否行冠脉造影、年龄、是否患高血压病、是否患糖尿病、是否吸烟是行胸科肿瘤冠心病患者围手术期心脏事件发生的独立影响因素(P均＜0.05),其中冠脉造影为保护因素,其余几项均为危险因素.分层分析显示,＜65岁组患者:是否行冠脉造影为独立保护因素,而是否患有糖尿病为独立危险因素;≥65岁组患者:是否行冠脉造影为独立保护因素,是否吸烟、是否患有糖尿病为独立危险因素.[结论]胸科肿瘤合并冠心病,尤其是高龄、合并糖尿病、高血压病、有吸烟史的患者,术前行冠脉造影评估心脏情况可降低心脏事件的发生率,因此推荐胸科肿瘤合并冠心病患者术前应用冠脉造影评估心脏情况.     

三氧化二砷瘤内注射联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌

[目的]探讨B超引导下经皮肝穿刺瘤内注射三氧化二砷(As2O3)配合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的疗效。[方法]原发性肝癌64例,其中TACE联合瘤内注射As2O3组(A组)34例,TACE组(B组)30例。[结果]联合治疗组1、2、3年生存率分别为88.2%、63.3%、42.1%,近期有效率73.5%。TACE组1、2、3年生存率分别为60.0%、44.4%、25.0%,近期有效率43.3%。两组间在生存率和近期有效率上差异均有显著性意义(P<0.01)。[结论]原发性肝癌TACE+As2O3注射治疗疗效优于单纯TACE,是一种较好的治疗方法。     

肝动脉化疗栓塞联合伽玛刀治疗肝癌45例

[目的]评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合体部伽玛刀治疗大肝癌的临床疗效.[方法]2000年4月到2003年12月,45例肝癌患者分为2组:单纯TACE组(A组)30例,TACE 伽玛刀组(B组)15例,比较两组治疗后的近期疗效、临床受益疗效、生存期及副反应.[结果]A、B组有效率分别为60.0%和80.0%,B组的临床获益疗效明显较A组高,A、B组1年生存率分别为63.3%及73.3%,而两组的副反应无明显差异.[结论]TACE 伽玛刀能提高大肝癌患者的近期疗效、生存质量及生存期.     

经肝动脉化疗栓塞结合二期手术治疗原发性肝癌47例

[目的]探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)结合二期手术切除治疗原发性中晚期肝癌的价值。[方法]用肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗47例无手术指征的中晚期肝癌。[结果]肿瘤直径为5cm～16cm不等,其中最大者为22cm。治疗后肿瘤明显缩小至50%以上者为70.2%;肿瘤血管明显减少或消失者为87.2%;AFP水平明显下降或降至正常者为91.4%;47例均获二期手术切除,病理学检查显示肿瘤区大部分明显坏死,瘤周仅有少量存活癌细胞。平均生存期为51.3个月,其中1例已生存8年。[结论]TACE 二期手术切除对原发性肝癌的治疗和提高远期生存率具有一定的价值,是临床值得应用的有效方法。     

羟基喜树碱肝动脉栓塞治疗原发性肝癌疗效观察

[目的]探讨以羟基喜树碱为主化疗药物肝动脉栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效.[方法]82例原发性肝癌患者,随机分为常规药物组(A组41例)和羟基喜树碱为主化疗药物组(B组41例),两组均给予经皮肝动脉插管化疗栓塞治疗,至少2个疗程,疗效及毒性判定按照WHO标准.[结果]A组CR 19.51%,PR 21.95%,CR PR 41.46%;B组CR 21.95%,PR 36.59%,CR PR 58.54%,两组之间差异有显著性.毒副反应两组之间差异无显著性.[结论]以羟基喜树碱为主的化疗药物栓塞治疗原发性肝癌有明显疗效.     

动脉灌注与栓塞联合腹腔温热化疗治疗43例晚期胃癌

[目的]观察双重介入治疗晚期胃癌的疗效。[方法]经动脉灌注化疗与栓塞联合腹腔温热化疗塑疗堕期胃癌43例。[结果]临床症状均有不同程度的改善，总有效率(CR PR)61．2％，1年生存率58％。[结论]双重介入治疗晚期胃癌毒副作用小．近期疗效高。     

MRI对肝动脉栓塞化疗治疗肝癌近期疗效随访的价值

[目的]评估MRI对经肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）治疗肝癌近期疗效随访的价值。[方法]回顾性分析肝癌手术切除后复发22例患者（36个病灶）经TACE治疗后的MRI表现。[结果]MRI可正确判断22例患者（36个病灶）肝癌在TACE治疗后的近期疗效。随访1年,肿瘤完全凝固坏死32个,残留癌灶4个,2例患者在TACE治疗后1～3个月出现复发。[结论]MRI能准确评估TACE治疗肝癌的近期疗效。     

P170测定在肝癌化疗栓塞治疗中的意义

（目的）观察P170糖蛋白表达与原发性肝癌对肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗反应性的相关性。[方法]采用单克隆抗体免疫细胞化学方法检测47例TACE治疗前肝癌病人的癌细胞P170表达。[结果]P170阳性率74．5％（35／47）。P170阳性组35例经TACE治疗AFP下降50%以上的出现率为25.0％．明显低于P170阴性组12例的70.0%1（P＜0.05）。P170阳性组有效率25．7％,低于P170阴性组的50．0％（P＞0．05）。〔结论〕P170对测定为估计肝癌TACE治疗敏感性的有效指标。     

肝动脉栓塞结合无水酒精注射治疗复发性肝癌

〔目的〕应用肝动脉栓塞（TACE）结合无水酒精注射（PEI）治疗25例肝癌根治性切除术后肝内复发的患者，与同期接受单一治疗的37例肝内复发患者进行疗效比较。［方法］1991年3月～1993年12月，98例原发性肝癌患者接受根治性肝切除术，临床跟踪62例发生肝内复发。其中25例（第1组）行TACE＋PEI治疗，每2～3个月重复一次，同时行B超，碘油（Lipidol）－CT（LP－CT）检查。37例（第2组）接受单一治疗（TAC／TACE／PEI）。［结果］第1组中，B超检测复发病灶数72个，最小直径1．1cm，LP－CT检测复发病灶数为84个，最小直径为0.8cm。第1组的病灶坏死率，再次手术率，3年、5年累积生存率分别为68％，24％，55％及36％，明显高于第2组（48％，13．5％，42％及25％，P＜0.05），而治疗后第1组肝癌再复发率（30％）明显低于第2组（45％，P＜0．05）。［结论］原发性肝癌根治性切除术后定期跟踪，对复发病灶早期行TACE＋PEI治疗，不仅可以早期诊断肝内复发灶，显示隐蔽病灶，而且能明显提高肝内复发病灶的疗效，延长生存期，可能是肝切除术后肝内复发病灶的首选治疗模式。     

原发性肝癌经腹肝动脉栓塞化疗与姑息性切除术的疗效比较

本文对３２例原发性肝癌经腹肝动脉插管，使用碘油抗癌药物乳化液栓塞治疗，与４８例原发性肝癌行姑息性切除术进行比较分析。结果：栓塞化疗组与姑切组的ＡＦＰ转阴率、１年生存率、２年生存率分别为：８２．７％（２４／２９）与０，６２．５％（２０／３２）与２０．１％（１０／４８），３２．０％（８／２５）与０（Ｐ＜０．０５）。且栓塞化疗组３例获Ⅱ期根治性切除术．１例带瘤生存５４个月，至今健在。提示：对不能行根治性切除的肝癌，选用肝动脉插管栓塞化疗为佳。